Мигрень есть у более чем миллиарда людей в мире[1]. По оценкам «Глобального бремени болезней», она занимает второе место среди всех причин инвалидности в мире и первое — среди молодых женщин[2]. Однако её до сих пор часто не диагностируют и лечат недостаточно[1].
Приступ мигрени отличается от обычной головной боли: он длится часами, сопровождается тошнотой, а свет и звуки становятся невыносимыми. Чем головная боль отличается от мигрени.
Как проявляется мигрень
Приступ мигрени без лечения длится от 4 до 72 часов. Боль имеет как минимум два из четырёх признаков: односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная и усиливается от обычной физической активности, например ходьбы по лестнице. Во время боли появляется тошнота или рвота либо чувствительность к свету и звукам[1].
Односторонность не обязательна: около 40% людей с мигренью чувствуют боль с обеих сторон головы[1].
Аура
Примерно у трети людей с мигренью головной боли предшествуют или её сопровождают временные неврологические нарушения — аура[1]. Чаще всего это зрительные явления: мерцающие пятна, зигзагообразные линии, которые постепенно расширяются. Бывают и покалывание или онемение, нарушения речи. Каждый симптом ауры длится от 5 до 60 минут и полностью проходит[3].
Читайте:
Что провоцирует приступы
Привычные списки «триггеров» — шоколад, сыр, погода — значат гораздо меньше, чем принято считать. Важное исключение — менструация: у части женщин приступы возникают только или преимущественно в эти дни[1].
Дневник головной боли помогает врачу подтвердить диагноз, увидеть, как часто случаются приступы, и оценить, помогает ли лечение[1].
Читайте:
Как снять приступ
Лекарства действуют лучше, если принять их в начале приступа, пока боль ещё слабая[1]. Настанова МОЗ Украины для взрослых приводит такие варианты[3]:
- Обезболивающие и противовоспалительные. Ибупрофен 800 мг, ацетилсалициловая кислота 1000 мг или парацетамол 1000 мг. Европейские эксперты считают первой линией нестероидные противовоспалительные средства, а парацетамол — менее эффективным[1].
- Противорвотные. Метоклопрамид 10–20 мг вместе с обезболивающим уменьшает тошноту и улучшает всасывание других лекарств.
- Триптаны. Суматриптан, золмитриптан, наратриптан — при сильных приступах или если обычные обезболивающие не помогают. Во время ауры принимать их нет смысла, а противопоказаны они, в частности, при сердечно-сосудистых болезнях и неконтролируемой гипертензии[1].
Во время приступа многим легче в тёмной тихой комнате.
Когда лекарства становятся проблемой
Если принимать обезболивающие слишком часто, может появиться лекарственная головная боль. О ней думают, когда голова болит 15 и больше дней в месяц, а человек больше 3 месяцев принимает простые обезболивающие 15 и больше дней в месяц или триптаны либо комбинированные средства — 10 и больше дней[1].
Хронической мигрень считают, когда головная боль бывает не менее 15 дней в месяц больше 3 месяцев, и хотя бы 8 из этих дней имеют признаки мигрени[1].
Профилактика
Настанова МОЗ советует рассмотреть профилактическое лечение при четырёх и более приступах в месяц[3]. Европейские эксперты предлагают думать о нём, если мигрень мешает жить хотя бы 2 дня в месяц, несмотря на правильное лечение приступов[1].
- Первая линия. Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), топирамат, кандесартан[1][3].
- Вторая линия. Амитриптилин, флунаризин, вальпроевая кислота. Вальпроаты противопоказаны женщинам, которые могут забеременеть[1].
- Моноклональные антитела к CGRP. Инъекционные препараты, эффективные и безопасные при длительном применении как при эпизодической, так и при хронической мигрени[4].
- Ботулотоксин. Применяют при хронической мигрени[3].
Регулярные физические упражнения уменьшают частоту приступов; помогать могут также техники релаксации и акупунктура[3]. Среди добавок, по американской настанове, вероятно эффективны магний, рибофлавин (витамин B2) и экстракт пиретрума девичьего, а коэнзим Q10 — возможно эффективен[5].
Мигрень, беременность и контрацепция
- Беременность. Во время беременности мигрень часто стихает. Для снятия приступа первым выбором является парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства можно только во втором триместре, а профилактических лекарств по возможности избегают[1]. Триптаны и эрготамин настанова МОЗ считает противопоказанными[3].
- Контрацепция. Комбинированные гормональные контрацептивы противопоказаны женщинам с мигренью с аурой, так как повышают риск инсульта[1]. Курить при мигрени с аурой тоже не стоит[3].
Когда срочно к врачу
Некоторые признаки указывают, что головная боль может быть не мигренью, а симптомом другой болезни[6]:
- Внезапная очень сильная боль, достигающая максимума за считанные секунды или минуты.
- Боль с температурой, другими общими симптомами или скованностью шеи.
- Неврологические симптомы, которые не проходят: слабость в руке или ноге, нарушения речи или зрения, спутанность сознания.
- Новая головная боль после 50–65 лет или резкая смена привычного характера боли.
- Боль после травмы головы, во время беременности или после родов.
- Боль, которая усиливается при кашле, чихании, натуживании или зависит от положения тела.
Читайте:
Заключение
Мигрень — распространённая неврологическая болезнь с приступами на 4–72 часа, тошнотой и чувствительностью к свету и звукам, а у трети людей — с аурой. Приступ лучше снимать в самом начале: противовоспалительными средствами, а если они не помогают — триптанами, не злоупотребляя лекарствами. Если приступы частые, существует эффективная профилактика. Внезапная, необычная или новая головная боль — повод немедленно обратиться к врачу.
Источники6
- Обзор. Eigenbrodt AK. и др. Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nat Rev Neurol, 2021.
- Исследование. Steiner TJ. и др. Migraine remains second among the world's causes of disability, and first among young women: findings from GBD2019. J Headache Pain, 2020.
- Руководство. МОЗ України
- Руководство. Sacco S. и др. European Headache Federation guideline on the use of monoclonal antibodies targeting the calcitonin gene related peptide pathway for migraine prevention - 2022 update. J Headache Pain, 2022.
- Руководство. Holland S. и др. Evidence-based guideline update: NSAIDs and other complementary treatments for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology, 2012.
- Обзор. Do TP. и др. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology, 2019.
