Громовая головная боль: причины, симптомы и риски

Среди людей, которые обращаются за помощью с громовой головной болью, у 10–25% находят субарахноидальное кровоизлияние, то есть кровотечение под оболочки мозга^[1]. В течение трех месяцев после такого кровоизлияния умирает примерно треть больных, а до четверти случаев врачи поначалу не распознают^[1]. Поэтому врачи относятся к внезапной «самой сильной в жизни» боли как к неотложному состоянию, пока обследование не докажет обратное.

Что такое громовая головная боль

Обычно, когда люди говорят о головной боли, они имеют в виду знакомое ощущение: тупое давление или дискомфорт, который нарастает постепенно. Громовая головная боль совсем другая. Она очень сильная, начинается внезапно и достигает максимума меньше чем за минуту, а длится не менее 5 минут^[2]. Боль может охватить любую часть головы: виски, затылок, лоб или всю голову сразу. Люди описывают ее как удар молотком или взрыв внутри черепа, а из-за внезапности она нередко вызывает панику.

От мигрени или головной боли напряжения громовую боль отличает прежде всего скорость. Сила боли здесь не главный критерий: важно, как быстро она достигает пика^[2]. Так что человек, почувствовавший такую боль, правильно делает, когда сразу ищет помощи: она может быть первым и единственным предупреждением об опасном состоянии мозга.

Симптомы

Главный признак громовой головной боли: очень сильная боль, которая достигает пика за несколько секунд, не позднее чем через 60 секунд^[3]. Вместе с ней могут появиться другие признаки, которые зависят от причины боли^[1][3]:

• тошнота или резкая рвота
• головокружение или потеря равновесия
• затуманивание зрения или двоение в глазах
• светобоязнь, когда обычный свет резко усиливает боль
• боль и напряжение мышц шеи, особенно в затылочной области
• внезапная слабость или онемение руки, ноги или половины лица
• обморок, спутанность сознания или «провалы» в памяти
• судороги или повышенная температура тела.

Потеря сознания в начале приступа считается плохим прогностическим признаком: при кровоизлиянии она повышает риск смерти в 2,8 раза^[1]. Иногда боль ослабевает через несколько минут, но опасность от этого не исчезает, и без осмотра врача ее не исключить.

Оргазмическая головная боль

Отдельный вариант громовой боли возникает во время секса, чаще всего в момент оргазма. При половом возбуждении сердце бьется чаще, артериальное давление повышается, мышцы тела напрягаются, и у некоторых это вызывает резкую боль в голове. В исследовании 51 пациента с головной болью, связанной с сексуальной активностью, у 40 человек боль была именно «взрывной», чаще с обеих сторон головы, по всей голове или в затылке^[4].

Такая проблема встречается примерно втрое чаще у мужчин, а каждый четвертый пациент страдает и мигренью^[4]. Боль часто проходит сама за минуты или часы и может повторяться сериями с долгими перерывами^[5]. Однако по тому же сценарию может начинаться синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (внезапного сужения сосудов мозга): у мужчин секс был пусковым фактором этого синдрома в 22% случаев^[6]. Поэтому первый такой приступ требует обследования, даже если боль уже прошла. Когда опасные причины исключены, врач может назначить профилактический препарат: самым действенным считают индометацин^[5].

Коротко: «безобидную» оргазмическую боль врач может диагностировать только после того, как обследование исключило кровоизлияние и сужение сосудов. Первый такой приступ всегда повод обратиться за помощью.

Возможные причины

Громовая боль не всегда означает кровоизлияние или инсульт, но именно эти состояния ищут в первую очередь. Самые частые вторичные причины, то есть болезни, симптомом которых становится боль, такие^[2][3]:

• Субарахноидальное кровоизлияние: чаще всего разрывается аневризма, то есть выпячивание слабой стенки сосуда, и кровь изливается в пространство между мозгом и его оболочками. Его находят у 11–25% людей с громовой болью, еще у 5–10% выявляют другие внутричерепные кровоизлияния^[2].
• Инсульт: закупорка сосуда, питающего мозг (ишемический инсульт), тоже может начинаться с громовой боли.
• Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции: резкое временное сужение сосудов мозга, вторая по частоте причина громовой боли^[7]. Его могут спровоцировать каннабис, кокаин, амфетамины, триптаны, некоторые антидепрессанты, сосудосуживающие капли для носа, роды, запой, тяжелое физическое усилие и секс^[2].
• Травма головы или шеи и расслоение артерии: удар или резкое движение могут надорвать внутреннюю стенку артерии, питающей мозг (диссекция). Такая боль чаще нарастает постепенно, но до 20% людей с расслоением артерии шеи описывают именно громовую боль^[1].
• Резкое повышение артериального давления: гипертонический криз тоже входит в перечень опасных причин^[3].
• Другие причины: тромб в венах мозга, утечка спинномозговой жидкости через надрыв оболочки нервного корешка, кровоизлияние в гипофиз, менингит или энцефалит^[3].
• Первичная громовая боль: иногда серьезной болезни не находят, а приступ провоцируют сильный кашель, натуживание или физическое усилие^[5]. Такой диагноз ставят только тогда, когда обследование исключило все опасные причины.

Без обследования настоящую причину не определить, а надеяться, что «пройдет само», опасно: иногда счет идет на часы.

Диагностика

При громовой головной боли обследование должно быть срочным. Снимок мозга лучше сделать как можно раньше, потому что со временем томография хуже показывает кровь: чувствительность близка к 100% в первые 6–12 часов, 85–95% на вторые сутки и лишь 50–60% после пятых суток^[2].

Когда человек с такой болью попадает в приемное отделение, врачи действуют по четкому плану^[7][1]:

• Компьютерная томография (КТ) без контраста: первый и самый быстрый метод. За считанные минуты она показывает кровь в полости черепа или другие опасные изменения. В исследовании более 3 тысяч пациентов томография, выполненная в течение 6 часов от начала боли, выявила все 121 случай субарахноидального кровоизлияния^[8].
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и снимки сосудов: если кровоизлияние исключено, магнитно-резонансная томография мозга, а также ангиография (снимки сосудов с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии) помогают найти аневризму, сужение или расслоение артерий^[1].
• Люмбальная (поясничная) пункция: если томографию сделали позже чем через 6 часов и она ничего не показала, а подозрение остается, врачи берут образец спинномозговой жидкости. Делать это советуют не раньше чем через 12 часов после начала боли, чтобы не пропустить следы крови^[1]. Рекомендации позволяют вместо пункции выбрать ангиографию, если врач больше всего подозревает аневризму^[7].
• Анализы крови: помогают оценить общее состояние, свертываемость крови и признаки воспаления.

Даже если после первого осмотра человеку стало легче, обследование доводят до конца: мнимое улучшение не исключает опасной причины.

Почему важна скорость? Кровоизлияние или закупорку сосуда на ранней стадии лечить значительно эффективнее. Если диагноз запаздывает, аневризма может кровоточить повторно, а в мозге развивается отек и гибнут участки ткани. Именно поэтому врачи настаивают на обследовании сразу после первого такого приступа.

Отличие от обычной мигрени

Громовая головная боль кардинально отличается от приступа мигрени. Мигрень обычно разворачивается постепенно, часто с предвестниками: изменениями зрения, чувствительностью к свету или запахам. Боль при мигрени нарастает волнами и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Разницу между обычной головной болью и мигренью видно по характеру и течению приступа. Громовая боль, напротив, возникает мгновенно и сразу достигает максимума. Боль в шее бывает и при мигрени, так что по ней не удастся отличить одно состояние от другого: решающим признаком остается скорость нарастания^[2]. У человека с мигренью тоже может случиться громовая боль, поэтому боль, не похожая на привычные приступы, требует отдельной оценки.

Читайте:

Кластерная головная боль: симптомы и лечение

Кластерная головная боль: что это такое, почему приступы приходят сериями и часто ночью, чем она отличается о...

Гипническая головная боль: ночные приступы, симптомы и лечение

Гипническая головная боль: что это за редкая ночная боль, почему она будит человека в одно и то же время, какие...

Лечение

Лечение зависит от того, что именно вызвало боль:

• Если выявлен разрыв аневризмы, нужна срочная операция или эндоваскулярное вмешательство, то есть закрытие аневризмы изнутри сосуда через катетер. После кровоизлияния назначают нимодипин: он снижает риск отсроченного поражения мозга из-за спазма сосудов^[9].
• При синдроме обратимой церебральной вазоконстрикции чаще всего применяют блокаторы кальциевых каналов (нимодипин или верапамил), которые расслабляют стенки сосудов^[10]. Препараты, спровоцировавшие приступ, отменяют, а глюкокортикоиды могут ухудшить течение этого синдрома^[2].
• При очень высоком артериальном давлении применяют препараты для его быстрого, но контролируемого снижения.
• Если причину не нашли и признаков опасности нет, врач выбирает наблюдение и симптоматическое лечение (обезболивающие, противорвотные средства).

Медицинская помощь не всегда заканчивается в приемном отделении: часть пациентов госпитализируют для дальнейшего обследования и лечения^[2].

Осложнения

Если вовремя не распознать причину громовой боли, возможны тяжелые последствия:

• инсульт или массивное кровоизлияние в мозг
• паралич одной или обеих половин тела
• нарушения речи и памяти
• хронические головные боли
• тревожные расстройства или депрессия из-за страха повторного приступа.

Субарахноидальное кровоизлияние опаснее всего: 10–18% больных умирают еще до больницы, а среди выживших у 25–33% остаются неврологические нарушения или ухудшается повседневная жизнь^[2]. Прогноз при синдроме обратимой вазоконстрикции значительно лучше: более 90% людей хорошо восстанавливаются, хотя более чем у половины головная боль возвращается годами^[2]. После тяжелых приступов реабилитация может длиться месяцами.

Профилактика

Предотвратить каждый случай громовой головной боли невозможно, но риски можно снизить:

• регулярно проверять артериальное давление и держать гипертонию под контролем
• отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем: у родственников людей с аневризмой риск ее обнаружения выше всего именно среди курящих и много пьющих^[11]
• не употреблять каннабис, кокаин и амфетамины и не злоупотреблять сосудосуживающими каплями для носа, потому что они могут спровоцировать сужение сосудов мозга^[2]
• ограничить количество соли и вредных жиров в рационе
• контролировать уровень стресса, освоить техники расслабления
• обсудить с врачом обследование сосудов головы, если двое близких родственников (родители, братья, сестры, дети) перенесли аневризму или геморрагический инсульт^[9].

Частые вопросы

Почему боль возникает так внезапно?

Потому что резко меняется состояние сосудов мозга: сосуд разрывается и кровь раздражает оболочки, или артерии внезапно сужаются.

Можно ли отличить опасную боль самостоятельно?

Нет. Любую внезапную очень сильную головную боль считают потенциально опасной, пока обследование не покажет обратное.

Что делать дома, если началась такая боль?

Сразу вызвать скорую по номеру 103 или 112 и не ехать в больницу самостоятельно за рулем. До приезда бригады лечь, не делать резких движений и не принимать аспирин или другие лекарства без совета врача: аспирин снижает свертываемость крови, а причиной боли может быть кровотечение.

Можно ли избежать повторных приступов?

В большинстве случаев да, если лечить основную причину (например, аневризму), избегать препаратов, сужающих сосуды, и контролировать артериальное давление.