Світлий або білий кал: причини і що робити

Колір випорожнень формується за участю білірубіну, який надходить у кишківник разом із жовчю. Якщо жовчні протоки блокуються або жовчі виробляється замало, кал світлішає: стає блідим, сірим, глинистим чи навіть білим. Іноді причина проста і минає сама, як після рентгену з барієм. Проте стійке знебарвлення може вказувати на хвороби жовчного міхура, печінки або підшлункової залози, особливо якщо разом із ним темніє сеча і жовтіють шкіра чи очі^[1].

Причини знебарвлення калу

Жовч, яку виробляє печінка і яка накопичується в жовчному міхурі, виконує дві помітні роботи: допомагає перетравлювати жири і забарвлює випорожнення в коричневий колір. Цей колір дають похідні білірубіну, пігменту, що виводиться з організму разом із жовчю. Якщо надходження жовчі до кишківника сповільнюється або повністю блокується, кал помітно світлішає^[1]. Таке знебарвлення може бути короткочасним і безпечним, але іноді вказує на серйозні порушення в роботі печінки, жовчного міхура або підшлункової залози.

Харчові причини

Тимчасове посвітління калу іноді пов'язане з харчуванням. Після дуже жирної вечері чи кількох днів святкових застіль частина жиру може не встигнути засвоїтися й вийти з калом, і тоді випорожнення стають світлішими, м'якшими й жирнішими. Подібне трапляється й після різкого переходу на незвичну дієту.

• Жирна їжа
• Харчові добавки та деякі ліки (про них нижче)
• Тимчасові зміни після свят.

У більшості випадків такий стан не супроводжується болем, температурою чи іншими тривожними симптомами і минає самостійно після нормалізації харчування. Проте якщо незвичний колір тримається кілька днів, варто звернутися до лікаря^[1].

Лямбліоз

Лямбліоз — паразитарна хвороба, яку спричиняють мікроорганізми Giardia lamblia. Зараження відбувається переважно через воду з неочищених джерел, забруднену їжу або контакт із забрудненими предметами, ґрунтом, фекаліями. Паразити порушують роботу тонкої кишки, і жири засвоюються гірше. Тому кал стає світлим, жирним, із різким запахом і може плавати на поверхні води^[2].

• Головний біль
• Біль у животі
• Блювання
• Лихоманка.

Симптоми з'являються через 1–2 тижні після зараження і тривають від 2 до 6 тижнів, а в частини людей хвороба затягується надовго^[2]. Діагноз підтверджують аналізом калу, а протипаразитарне лікування призначає лікар. Після лікування випорожнення поступово повертають звичний колір. Ретельне миття рук і безпечна питна вода допомагають уникнути повторного зараження.

Медикаменти

Зміна кольору калу буває пов'язана з ліками: «деякі ліки» входять до переліку причин блідого калу^[1]. Механізми різні: одні речовини просто фарбують кал, інші в рідкісних випадках ушкоджують печінку й порушують відтік жовчі.

• Ібупрофен, парацетамол (лише як рідкісний наслідок ураження печінки)
• Антациди з гідроксидом алюмінію
• Сульфат барію (контраст).

Найчастіше білий кал після обстеження пояснюється барієм: після рентгену з контрастом випорожнення можуть лишатися білими кілька днів, і це нормально^[3]. Знеболювальні у звичайних дозах на колір калу не впливають. Парацетамол небезпечний для печінки при передозуванні (тяжке ураження зазвичай виникає після одноразового прийому 7,5 г і більше) або при тривалому перевищенні доз, особливо на тлі вживання алкоголю^[4]. Якщо ви почали приймати нові ліки і разом зі світлим калом з'явилися біль у животі, нудота, жовтяниця чи лихоманка, зверніться до лікаря. Іноді достатньо замінити препарат, але відміняти призначене лікування самостійно не варто.

Захворювання жовчного міхура

Жовчний міхур зберігає жовч, яку печінка виробляє постійно. Під час травлення він скорочується й викидає жовч у дванадцятипалу кишку, де вона допомагає розщеплювати жири. Якщо в міхурі утворюються жовчні камені, вони можуть потрапити в протоку й перекрити відтік жовчі. Тоді жовч не надходить у кишківник, і кал стає світлим або навіть глинистим. Такий стан вимагає уваги, особливо якщо він супроводжується іншими симптомами^[5]:

• Інтенсивний біль, що триває кілька годин
• Нудота
• Блювання
• Лихоманка або озноб
• Жовтяниця і сеча кольору чаю.

Найчастіше причиною є жовчнокам'яна хвороба, коли в жовчному міхурі формуються камені різного розміру. Камінь у протоці може викликати напад жовчної коліки, а якщо протоку інфікує, розвивається холангіт, що потребує невідкладної допомоги. Камені зазвичай виявляють за допомогою ультразвукового дослідження, а для оцінки проток використовують КТ чи МРТ.

Лікування залежить від ситуації. Камені, які не турбують, зазвичай не лікують. Невеликі холестеринові камені іноді розчиняють ліками на основі жовчних кислот, але на це можуть піти місяці чи роки, і камені нерідко повертаються^[6]. Тому при симптомах найчастіше видаляють жовчний міхур (холецистектомія). Жити без цього органа можна, жовч тоді надходить у кишку безпосередньо з печінки. Після операції частині людей допомагає на перших порах обмежити дуже жирну й смажену їжу.

Порушення функції печінки

Печінка нейтралізує токсичні речовини, синтезує білки і виробляє жовч. Один із компонентів жовчі, білірубін, утворюється при розпаді еритроцитів і відповідає за коричневий колір калу. Якщо печінка пошкоджена, запалена або її внутрішні протоки перекриті, утворення й виведення жовчі порушується. Жовч не потрапляє в кишківник у достатній кількості, і кал стає аномально світлим або майже білим. Лікарі називають такий стан холестазом.

До найпоширеніших причин печінкових розладів, що можуть викликати знебарвлення калу, належать^[1]:

• Вірусні гепатити
• Алкогольне ураження
• Жирова хвороба
• Аутоімунні захворювання
• Пухлини, кісти
• Хвороба Вільсона.

Гепатит A, гепатит B і гепатит C викликають запалення печінки різного ступеня тяжкості, яке може супроводжуватися жовтяницею, втомою та розладом травлення. Алкогольне ураження виникає при регулярному вживанні великих доз спиртного і здатне спричинити незворотні зміни печінкової тканини. Жирова хвороба печінки, часто пов'язана з ожирінням і порушенням обміну речовин, поступово знижує функціональність органа. Аутоімунні захворювання розвиваються, коли імунна система помилково атакує власні клітини печінки або жовчних проток (як при первинному біліарному холангіті). Рак печінки і кісти жовчних проток можуть механічно перекривати відтік жовчі, а при хворобі Вільсона в печінці накопичується надлишок міді, який ушкоджує її тканину.

Окрім зміни кольору випорожнень, про можливі проблеми з печінкою можуть свідчити:

• Темна сеча
• Свербіж шкіри
• Нудота
• Хронічна втома
• Набряки ніг.

Встановити точну причину допомагають аналізи крові на печінкові ферменти й білірубін, тести на вірусні гепатити та візуалізаційні методи (УЗД, КТ, МРТ печінки й жовчних проток)^[1]. Своєчасна діагностика дозволяє зменшити ризик ускладнень, таких як цироз або печінкова недостатність, і почати лікування причини: противірусне при гепатитах, відмову від алкоголю, схуднення при жировій хворобі. У складніших випадках лікування може включати імуносупресивну терапію або навіть підготовку до трансплантації печінки.

Проблеми підшлункової залози

Підшлункова залоза виробляє ферменти, необхідні для розщеплення білків, жирів і вуглеводів, а також інсулін, що регулює рівень цукру в крові. Якщо її функція порушується через запалення або перекриття проток, ферменти не надходять до кишківника, і процес травлення ускладнюється. Кал стає світлим, об'ємним, жирним і блискучим, з неприємним запахом, і погано змивається. Таке явище називають стеатореєю, тобто надмірною кількістю жиру у випорожненнях^[7].

Найчастіше подібні симптоми з'являються при таких патологіях:

• Панкреатит
• Рак підшлункової залози.

Панкреатит буває гострим або хронічним. Гостра форма часто виникає раптово, і її причинами можуть бути жовчні камені, зловживання алкоголем, інфекції, травми чи прийом деяких ліків. Хронічний панкреатит розвивається поступово й супроводжується незворотними змінами залози. Саме хронічний панкреатит у дорослих найчастіше призводить до нестачі травних ферментів і жирного світлого калу^[7]. Можливі прояви:

• Жовтяниця
• Жирний блискучий кал
• Темна сеча.

Рак підшлункової залози може тривалий час не давати специфічних симптомів. Пухлина в головці залози здатна перекрити жовчну протоку, і тоді знебарвлення калу з'являється разом із жовтяницею й темною сечею. Також можуть спостерігатися різке схуднення, біль у верхній частині живота чи спині. Жовтяниця без болю в людини старшого віку завжди є приводом для швидкого обстеження.

Лікування панкреатиту залежить від форми та тяжкості перебігу. При хронічному панкреатиті важливі відмова від алкоголю й куріння, знеболення та ферментні препарати, які приймають під час їди, щоб компенсувати нестачу власних ферментів. Гострий панкреатит лікують у лікарні: внутрішньовенні рідини, знеболення, а за потреби і втручання на жовчних протоках. Якщо підозрюють пухлину, проводять КТ, МРТ, ендоскопічні дослідження, аналізи крові й біопсію, а подальша тактика залежить від типу, розміру й поширення новоутворення.

Особливості у дітей

Колір випорожнень у дітей, особливо немовлят, сильно залежить від віку й типу вигодовування. У великому спостереженні за 1052 здоровими немовлятами найчастіше кал був жовтим або світло-коричневим, а зелений теж траплявся часто і був варіантом норми^[8]. Жовтий, гірчичний чи зелений кал у немовляти не є тривожним. Тривожним є інше: білий, сірий, глинистий чи блідо-кремовий кал.

Якщо до знебарвлення випорожнень приєднуються тривожні ознаки, слід діяти негайно:

• Жовта шкіра чи очі, особливо якщо жовтяниця триває понад 2 тижні або посилюється
• Темна сеча
• Біль, відмова від їжі.

Блідий кал разом із темною сечею в немовляти може бути ознакою атрезії жовчних шляхів, вродженої хвороби, при якій протоки не пропускають жовч у кишку^[9]. Жовтяниця при ній зазвичай з'являється до 3–6 тижнів життя^[10]. Тут вирішує час: операція Касаї, виконана до 60 днів життя, суттєво покращує прогноз. На Тайвані після того, як у медичну книжку кожної дитини вклали картку з відтінками калу для порівняння, частка таких операцій вчасно зросла з 60% до 74% за рік^[11]. Тому світлий кал у малюка варто сфотографувати чи зберегти зразок і того ж дня показати лікарю^[9]. Важливо також виключити інші форми холестазу, при яких жовч погано виділяється в кишківник, кал блідне, а сеча темніє.

У старших дітей разова зміна кольору випорожнень без інших симптомів, особливо після зміни харчування або прийому певних ліків, не потребує термінового звернення. Однак якщо світлий кал з'являється регулярно або супроводжується іншими тривожними проявами, не варто зволікати з консультацією педіатра.

Знебарвлення калу при вагітності

Під час вагітності гормональні зміни впливають на роботу печінки та жовчовивідної системи. Один із можливих наслідків — внутрішньопечінковий холестаз вагітних, коли жовчні кислоти накопичуються в крові. Він виникає переважно в третьому триместрі. Головна його ознака — свербіж, а знебарвлення калу трапляється рідше і зазвичай разом з іншими проявами:

• Свербіж
• Біль під ребрами
• Жовтяниця
• Виснаження
• Темна сеча.

Свербіж при холестазі найчастіше виникає на долонях і стопах і посилюється вночі. Світлий кал на фоні таких симптомів вказує на порушення виведення білірубіну, який замість того, щоб потрапити у випорожнення, накопичується в організмі або виводиться із сечею й робить її темною. Деякі жінки також відчувають втому, нудоту, знижений апетит.

Для підтвердження діагнозу лікар призначає аналізи крові на рівень жовчних кислот і печінкові проби. Від рівня жовчних кислот залежить ризик для дитини. В аналізі даних понад 5 тисяч вагітностей з холестазом ризик мертвонародження при одноплідній вагітності майже не відрізнявся від звичайного, поки жовчні кислоти були нижчими за 100 мкмоль/л, а при 100 мкмоль/л і вище зростав до 3,4%^[12].

Часто призначають урсодезоксихолеву кислоту. Вона може трохи полегшити свербіж, але у великому дослідженні PITCHES за участю 605 жінок не зменшила частоту ускладнень для дитини: 23% проти 27% у групі плацебо, і ця різниця не була статистично значущою^[13]. Тому основою ведення є регулярний контроль аналізів і стану плода. У більшості випадків вагітність вдається доносити майже до терміну, а при дуже високих жовчних кислотах лікарі можуть рекомендувати дострокове розродження. Після пологів холестаз зазвичай минає.

Що робити, якщо кал світлий або білий

Спершу пригадайте останні 2–3 дні. Рентген із барієм, дуже жирні страви чи нові ліки часто пояснюють разовий світлий кал, і тоді досить кілька днів поспостерігати. Якщо колір не повертається до коричневого за кілька днів, запишіться до лікаря^[1].

Не чекайте і звертайтеся по допомогу того ж дня, якщо:

• Світлий кал поєднується з жовтяницею або темною сечею. Це типова ознака порушеного відтоку жовчі.
• Є біль у животі, що триває кілька годин, гарячка чи озноб. Так можуть проявлятися камінь у протоці, холангіт або панкреатит^[5].
• Світлий кал у немовляти. Підозра на атрезію жовчних шляхів потребує оцінки якнайшвидше.
• Сильний свербіж під час вагітності. Потрібен аналіз на жовчні кислоти.

До візиту не варто самостійно приймати жовчогінні засоби чи «чистки печінки»: при камені в протоці вони можуть зашкодити, а детокс-процедури не мають доказів користі. Корисніше записати, коли змінився колір, чи всі випорожнення світлі і які ліки ви приймаєте.

Діагностика та прогнози

Щоб виявити справжню причину світлого калу, лікар детально розпитує пацієнта: коли з'явився симптом, які є додаткові скарги (лихоманка, біль, нудота, зміни кольору сечі), чи змінювалося харчування або прийом ліків^[1].

• Коли з'явився симптом?
• Усі випорожнення світлі?
• Чи є інші симптоми?
• Які ліки приймаєте?

Для більш детального з'ясування ситуації проводять^[1]:

• Аналізи крові (печінкові проби, білірубін, тести на вірусні гепатити)
• УЗД
• КТ або МРТ печінки й жовчних проток
• ЕРХПГ, тобто ендоскопічне дослідження проток, під час якого можна одразу видалити камінь.

Гострі стани, такі як жовчна колька, холангіт чи гострий панкреатит, потребують негайної допомоги. Хронічні проблеми (жирова хвороба печінки, хронічний панкреатит) дають більше часу на планове обстеження та лікування. Прогноз у багатьох випадках сприятливий за умови своєчасної діагностики: жовчнокам'яну хворобу лікують операцією, а при хронічному панкреатиті допомагають відмова від алкоголю й ферментні препарати.

Профілактика

Повністю уникнути епізодів посвітління калу неможливо, адже навіть короткочасні дієтичні чи медикаментозні зміни можуть дати подібний ефект. Проте можна знизити ризик серйозних причин стійкого знебарвлення.

• Збалансоване харчування без надлишку жирної їжі
• Обмеження алкоголю
• Відмова від куріння
• Вакцинація проти гепатитів A і B (від гепатиту C вакцини немає)
• Контроль ваги без різкого схуднення
• Уникнення самолікування ліками.

Ожиріння і швидке схуднення, наприклад на дуже суворих дієтах, підвищують ризик утворення жовчних каменів^[5], тож вагу краще знижувати поступово. Помірність з алкоголем захищає і печінку, і підшлункову залозу. Якщо у вас уже є хвороба печінки чи жовчних шляхів, регулярні аналізи крові й УЗД за планом лікаря допомагають помітити зміни на ранніх стадіях.

Читайте:

Жовтий кал: причини і що це означає

Жовтий кал у дорослих найчастіше пов'язаний з їжею чи кишковою інфекцією, але інколи сигналізує про целіакію,...