Аллергия на никель: симптомы, украшения и лечение

У никеля сомнительное звание самого частого контактного аллергена в мире. В метаанализе 28 исследований, где кожные пробы сделали более чем 20 тысячам людей из общей популяции, никель «узнала» иммунная система 11,4% участников, то есть примерно каждого девятого^[1]. И чаще всего всё начинается с мелочи: проколотых ушей. У людей с пирсингом шанс иметь эту аллергию почти в шесть раз выше, чем у тех, кто его не делал^[2]. Сыпь при этом появляется с опозданием, обычно через несколько дней после контакта, поэтому человек часто не связывает покрасневшие мочки или пятно на животе с новыми серьгами или пряжкой ремня^[3].

Что такое аллергия на никель

Аллергия на никель представляет собой реакцию иммунной системы на металл, вполне безопасный для большинства людей. У чувствительного человека даже короткий контакт с ним может вызвать зуд, покраснение, сыпь или шелушение кожи. Это не инфекция и не отравление: организм ошибочно воспринимает никель как угрозу и отвечает воспалением^[3].

Врачи относят эту реакцию к аллергическому контактному дерматиту, то есть воспалению кожи именно там, где она касалась аллергена. Это так называемая гиперчувствительность замедленного типа: её запускают иммунные клетки (Т-лимфоциты), а не антитела, поэтому сыпь появляется с опозданием^[4]. Без лечения реакция может держаться 2–4 недели^[5].

Никель есть в украшениях, часах, телефонах, фурнитуре одежды, инструментах. Изредка реакцию даёт и никель из пищи: тогда, кроме кожи, могут страдать пищеварение и общее самочувствие^[4].

Эта аллергия не врождённая. Её «приобретают» после повторных контактов с металлом, а когда она уже сформировалась, чувствительность обычно сохраняется годами, часто до конца жизни^[6]. Лекарств или прививок, которые бы её убрали, нет^[7]. Но это не приговор: если знать, что именно провоцирует сыпь, её вполне можно избегать.

Читайте:

Атопический дерматит (экзема): причины и лечение

Атопический дерматит: что это за болезнь, почему кожа теряет защиту, как она проявляется в разном возрасте, ка...

Где скрывается никель: украшения, пуговицы, еда и не только

Никель охотно добавляют в сплавы: он делает изделия прочнее, защищает от ржавчины и удешевляет производство. Поэтому этот металл встречается в самых неожиданных вещах^[3].

Украшения

Самый частый «виновник» аллергии: бижутерия и украшения для пирсинга. Даже изделия, похожие на золото или серебро, могут иметь основу из никелевого сплава. В метаанализе почти каждая четвёртая европейская серьга для пирсинга выделяла больше никеля, чем допускают правила ЕС, а среди серёг из Азии и Северной Америки доля подозрительных изделий была ещё выше^[2].

• Серьги, кольца, браслеты, цепочки
• Застёжки, карабины, декоративные элементы
• Часы и ремешки к ним

Одежда и фурнитура

Металлические детали одежды постоянно касаются кожи, поэтому именно они часто дают сыпь на животе, шее или запястьях^[8].

• Молнии, кнопки, пряжки ремней
• Крючки бюстгальтеров, металлические элементы на джинсах

Электроника и аксессуары

Никель могут содержать и мобильные телефоны, ноутбуки и планшеты, особенно их металлические детали, которых часто касаются руки или лицо^[8].

• Смартфоны, ноутбуки, наушники
• Батарейки и зарядные устройства
• Очки, особенно в металлических оправах

Предметы для дома

Каждый день мы касаемся вещей, о составе которых даже не задумываемся. Никель находили в ключах, монетах, инструментах и кухонных принадлежностях^[3], а в исследовании 58 парикмахерских никель выделял примерно каждый седьмой рабочий инструмент: ножницы или машинка для стрижки^[9].

• Ключи, монеты
• Инструменты
• Скрепки, ручки
• Столовые приборы
• Краны, дверные ручки
• Бытовая техника

Продукты питания

Никель естественным образом содержится в растениях, так что немного его есть в любом рационе^[10]. Для большинства людей с аллергией на никель еда проблем не создаёт: реакцию на никель из продуктов имеют немногие^[3]. Больше всего никеля в таких группах продуктов^[4][8]:

• Какао-порошок и шоколад
• Бобовые: соя, фасоль, чечевица
• Овсянка, гречка, орехи (в том числе кешью), семена
• Некоторые овощи и фрукты, например инжир
• Морепродукты, в частности моллюски

Как проявляется аллергия на никель

Чаще всего реакция «отзывается» на коже сыпью, покраснением и зудом. Реже симптомы бывают общими и затрагивают самочувствие в целом.

Местная реакция

Самый распространённый вариант: аллергический контактный дерматит в месте касания предмета с никелем. Реакция обычно начинается в течение нескольких дней после контакта и может распространяться за пределы этого места^[3].

• Покраснение или изменение цвета кожи, которое не проходит
• Сильный зуд кожи или жжение в зоне касания
• Сухость, шелушение или трещины на коже
• Мелкие пузырьки или участки, из которых выделяется жидкость (мокнут)
• Утолщение кожи при длительном раздражении

Чаще всего эти симптомы возникают на мочках ушей, шее, запястьях, животе (где пряжка ремня или кнопка джинсов), пальцах (от колец) или вокруг глаз (от металлической оправы очков). У части людей никелевая аллергия проявляется хронической экземой кистей, особенно когда руки постоянно контактируют с металлом на работе^[11].

Системная аллергическая реакция

Реже, когда человек уже чувствителен к никелю и съедает много продуктов с ним, развивается системный аллергический синдром к никелю (англ. SNAS). Реакция тогда не ограничивается местом контакта, а затрагивает несколько систем организма^[12]. Описаны такие проявления^[13]:

• Постоянная усталость, слабость
• Головная боль
• Расстройства пищеварения: вздутие, диарея
• Зуд и общее недомогание
• Распространённая сыпь, экзема кистей или крапивница

Это состояние встречается нечасто, а его симптомы похожи на другие болезни. Описаны случаи, когда людям годами ставили синдром раздражённого кишечника, а жалобы прошли только на диете с низким содержанием никеля^[14]. Поэтому диагноз ставит врач после обследования, а не сам человек по списку симптомов.

Почему возникает аллергия на никель

Почему именно у вас возникла аллергия на никель, точно сказать невозможно. Но механизм самой реакции медики понимают хорошо. Обычно иммунная система спокойно игнорирует безвредные вещества, с которыми мы контактируем каждый день, а при аллергии начинает видеть угрозу там, где её нет.

Ионы никеля проникают в кожу, связываются с её белками, и такие «изменённые» белки иммунная система может воспринять как чужеродные. После этого иммунные клетки запоминают никель, и каждый новый контакт запускает воспаление с зудом, покраснением и сыпью^[11].

Когда может появиться аллергия

Чувствительность к никелю может возникнуть в любом возрасте. Одни люди реагируют после короткого контакта, другие только после многих лет ношения металла на коже^[6]. С этого момента реакция будет возникать при каждом новом контакте. Любопытную закономерность нашли в исследовании более 2 тысяч пациентов: те, кто в детстве носил брекеты из никельсодержащего сплава ещё до прокалывания ушей, имели аллергию на никель реже^[15].

Бывает ли наследственная форма?

Напрямую эта аллергия по наследству не передаётся, но склонность к ней может быть семейной: если родственники чувствительны к никелю, риск выше^[5]. Связь нашли, в частности, с мутациями гена филаггрина, белка, который поддерживает защитный барьер кожи. Однако контакт с никелем в быту значит гораздо больше, чем гены^[16].

Что ещё может увеличить риск

• Работа с металлами и частое мытьё или намокание рук: риск выше у металлистов, парикмахеров, работников кухни, уборщиков и медиков^[3]
• Пирсинг, особенно в ушах, носу, пупке: в общей популяции 82% случаев аллергии на никель связывают именно с проколами^[2]
• Длительное ношение недорогих украшений
• Чувствительная или повреждённая кожа, которая легче пропускает аллергены
• Женский пол: у женщин аллергия встречается чаще, вероятно, потому что они чаще делают пирсинг^[3]

Всё это не гарантирует, что аллергия возникнет, но повышает вероятность. Хорошая новость: ограничение никеля в изделиях работает. После введения никелевых правил в Дании доля молодых женщин с аллергией на никель и экземой кистей одновременно снизилась с 9,0% в 1990 году до 2,1% в 2006-м^[17].

Как диагностируют аллергию на никель

Если сыпь, зуд или раздражение кожи регулярно появляются после контакта с металлическими вещами, стоит проверить, не виноват ли в этом никель. Сложных анализов для этого обычно не нужно: основной метод диагностики называется аппликационной (патч-) пробой, или патч-тестом.

Что такое аппликационная проба (патч-тест)

Это простой и безболезненный способ выяснить, есть ли у вас аллергия на никель или другие вещества, которые дают аллергическую реакцию на коже. Дерматолог или аллерголог наклеивает на спину специальные пластыри с небольшими дозами возможных аллергенов, среди которых обязательно есть никель. Концентрации низкие, поэтому проба безопасна даже для людей с сильной аллергией^[7].

• Пластыри остаются на коже 48 часов; в это время спину нельзя мочить^[18].
• Затем их снимают, а главную оценку делают ещё через 2 суток, то есть на 3–4-й день, потому что реакции обычно развиваются за 48–96 часов^[18].
• Желательно показаться врачу ещё раз примерно на 7-й день: часть реакций, и на никель тоже, проявляется поздно^[19].

Если в месте, где был никель, появились покраснение, сыпь или отёк, проба считается положительной. Это значит, что иммунная система «помнит» этот металл и реагирует на него воспалением. Перед пробой несколько дней не стоит наносить на спину сильные гормональные кремы, а вот антигистаминные средства результат не искажают^[18].

Что ещё помогает в постановке диагноза

Перед тестированием врач может задать вам несколько вопросов:

• Есть ли у вас аллергия на что-то другое?
• Пользуетесь ли вы украшениями или техникой, после которых появляется сыпь?
• Меняли ли вы в последнее время косметику, одежду, питание или бытовые средства?

Также важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях, особенно связанных с иммунной системой или кожей.

В некоторых случаях, чтобы исключить другие диагнозы, назначают дополнительные обследования, например анализы крови или биопсию кожи. Но это скорее исключение, чем правило.

Как лечить аллергию на никель

Полностью вылечить аллергию на никель невозможно, но её можно контролировать. Главное: избегать контакта с вещами, содержащими этот металл, и знать, как облегчить симптомы, если реакция уже началась^[7].

Первое и самое важное: избегать никеля

Звучит просто, но никель встречается буквально везде. Вот что облегчает жизнь^[8]:

• Выбирайте украшения с пометкой «nickel-free» или из металлов, которые редко дают реакцию: титан, медицинская (хирургическая) нержавеющая сталь, жёлтое золото 750 пробы (18 карат) и выше, чистое серебро 925 пробы, платина
• Выбирайте ремешки, застёжки и пуговицы из пластика, кожи или ткани; металлическую фурнитуру можно покрыть прозрачным лаком для ногтей, но его придётся часто обновлять
• Используйте чехлы на телефонах, ноутбуках, наушниках
• Спрашивайте у стоматолога или ортопеда, из чего сделаны ваши брекеты, коронки или импланты

Миф: золото и медь не могут вызвать аллергию на никель. На самом деле: белое золото и золото низкой пробы часто содержат никель^[6], поэтому дерматологи советуют жёлтое золото от 18 карат^[8]. Медные сплавы тоже бывают никелевыми: классический пример «серебряной» на вид бижутерии из мельхиора, то есть сплава меди с никелем.

Проверить вещь можно и дома: для этого есть наборы с диметилглиоксимом. Ватную палочку смачивают раствором и трут изделие; если вата стала розовой, предмет выделяет никель^[6]. Тест почти не даёт ложных тревог (специфичность 98%), но пропускает часть изделий (чувствительность 59%)^[16], так что «чистый» результат не гарантия.

Коротко: розовая вата в тесте с диметилглиоксимом означает «никель есть», а белая ещё не гарантирует, что его нет.

Что делать, если реакция уже появилась

Если появились раздражение, зуд или сыпь, есть несколько способов облегчить состояние^[7]:

• Местные (топические) кортикостероиды в форме крема или мази: уменьшают воспаление, покраснение и зуд. Их обычно применяют 2–4 недели, потому что при более долгом использовании кожа может истончаться.
• Антигистаминные средства в таблетках: воспаление кожи они не лечат, но могут ослабить зуд, в том числе ночью, когда он мешает спать.
• Нестероидные кремы и мази (топические ингибиторы кальциневрина): такролимус^[4] и пимекролимус. Их назначают вместо гормональных средств, например на тонкую кожу; самый частый побочный эффект такролимуса: кратковременное жжение или покалывание.

Для тяжёлых или распространённых реакций врач может назначить системные кортикостероиды в таблетках. Это серьёзное лечение, его применяют коротким курсом из-за риска побочных эффектов^[7].

Когда кремов недостаточно: фототерапия

Фототерапия, то есть контролируемое облучение кожи ультрафиолетом в кабинете дерматолога, не имеет ничего общего с загаром в солярии. Её оставляют для тех, кому не помогли гормональные кремы и таблетки^[7]. Решение о таком лечении принимает врач.

Уход в домашних условиях

Кроме лекарств, кое-что можно делать дома^[7]:

• Регулярно увлажняйте кожу кремами или лосьонами: они успокаивают её и помогают восстановить защитный барьер кожи
• Делайте влажные компрессы или ванны с коллоидной овсянкой, они уменьшают зуд
• Избегайте мыла с ароматизаторами или агрессивными компонентами
• Не расчёсывайте поражённые участки: расчёсанная, повреждённая кожа легче инфицируется^[4]

Если безрецептурные средства не помогают или сыпь усиливается, обратитесь к врачу. Немедленно это стоит сделать, если появились признаки инфекции^[3]:

• Отёк и покраснение, которые увеличиваются
• Кожа в этом месте горячая на ощупь
• Гной
• Боль, которая усиливается

Если вместе с сыпью стало трудно дышать, нужна экстренная помощь^[3].

Профилактика: как жить с аллергией на никель

Избежать никеля на все 100% почти невозможно. Но аллергия не должна управлять вашей жизнью. Главное: знать свои триггеры и научиться их обходить. Определённую подстраховку даёт закон: в ЕС вещи, которые долго контактируют с кожей, должны выделять меньше 0,5 мкг никеля на см² в неделю, а серьги для свежих проколов ещё меньше, до 0,2 мкг^[20]. Впрочем, на рынке до сих пор много изделий, которые этих норм не соблюдают^[2].

Что стоит учитывать в повседневной жизни

• Покупая украшения, всегда уточняйте состав; избегайте дешёвой бижутерии неизвестного происхождения, даже если она выглядит красиво
• Перед покупкой одежды проверяйте фурнитуру: можно ли заменить пуговицы или пряжки на пластиковые
• Используйте текстильные или силиконовые чехлы для электроники, которую часто держите в руках
• Обращайте внимание на кухонные принадлежности: качественная нержавеющая сталь обычно не вредит, а вот никелированные предметы могут дать реакцию^[6]; для мелочей, которых постоянно касаетесь, можно выбрать стекло, эмаль или дерево
• Если на работе руки постоянно контактируют с металлом, пользуйтесь перчатками^[5]
• Диета с низким содержанием никеля нужна только при подтверждённом системном аллергическом синдроме к никелю или очень сильной чувствительности, и только по совету врача^[8]

Миф: каждому с аллергией на никель нужно сесть на диету без шоколада, бобовых и орехов. На самом деле: при обычном контактном дерматите эффективность такой диеты не доказана, и помогает она лишь изредка^[6]. Ограничения имеют смысл при системном аллергическом синдроме к никелю: в небольшом исследовании у 20 пациентов с этим диагнозом после месяца на сбалансированной диете с низким содержанием никеля улучшилось качество жизни^[21]. Такую диету трудно выдерживать долго^[22], так что составлять её лучше с врачом или диетологом.

Коротко: для большинства людей с аллергией на никель главное не меню, а вещи, которые каждый день касаются кожи: серьги, пряжки, пуговицы, часы.

Жизнь с аллергией: это не постоянная паника

Первые месяцы после постановки диагноза могут показаться сложными: постоянное чтение этикеток, поиск альтернатив, отказ от любимых вещей. Но со временем это становится привычкой. Вы будете знать свои «опасные» предметы и быстрее замечать первые признаки реакции.

С аллергией на никель можно жить полноценно, просто с небольшими корректировками в выборе украшений, одежды и аксессуаров.