Анализ на аллергию: что покажет анализ крови на IgE

Популярный «анализ на пищевую непереносимость» по антителам IgG к сотне продуктов на самом деле показывает лишь одно: человек эти продукты ел. Иммунная система вырабатывает IgG к любому белку, который регулярно попадает в организм, и на аллергию или непереносимость это не указывает^[1]. Настоящий анализ крови на аллергию ищет другие антитела, и даже его результат становится диагнозом только тогда, когда совпадает с симптомами.

Читайте:

Аллергенные уколы: как работает иммунотерапия при аллергии

Аллергенные уколы (подкожная аллерген-специфическая иммунотерапия): как они меняют реакцию иммунной системы...

Что такое анализ крови на аллергию

Это лабораторное исследование, которое позволяет выявить в крови антитела класса IgE (иммуноглобулины E). Организм вырабатывает их в ответ на контакт с определённым аллергеном. Когда иммунная система ошибочно считает безопасное вещество угрозой, IgE запускают каскад реакций: выделяется гистамин, появляются отёк, зуд, сыпь. Так устроено большинство случаев, которые называют аллергией.

В отличие от кожного теста, здесь не нужен контакт с аллергеном, поэтому метод подходит даже в сложных клинических ситуациях. Он показывает, «знакома» ли иммунная система с конкретным раздражителем: пищевым, ингаляционным (тем, что попадает с воздухом) или другим. Врачи называют это сенсибилизацией. Но количество IgE является лишь частью картины и не всегда совпадает с выраженностью симптомов^[2].

Виды анализов

На практике используют два типа анализа на IgE: общий и специфический. У каждого своё назначение.

Общий IgE

Этот тест показывает общую концентрацию IgE в крови. Он не определяет, на что именно возникает реакция, а лишь фиксирует, что иммунная система в целом активизирована. Уровень может быть повышен и по другим причинам: из-за паразитарных инфекций или курения^[3], бронхиальной астмы, экземы, редкого врождённого гипер-IgE-синдрома^[4].

Нормальный уровень общего IgE не исключает аллергию. Этот тест малочувствителен, и у многих людей с аллергией на отдельные аллергены он в пределах нормы^[5].

Специфический IgE

Этот анализ определяет реакцию на конкретное вещество, например на пыльцу берёзы, белок коровьего молока или клещей домашней пыли. В лаборатории сыворотку крови соединяют с отдельными аллергенами, и если в ней есть IgE к одному из них, это фиксирует прибор.

Такой анализ точнее и используется для индивидуальной диагностики. Его можно делать и детям, и взрослым, независимо от состояния кожи или приёма антигистаминных средств.

IgG-тесты к продуктам

Миф: панель IgG к десяткам или сотням продуктов выявляет пищевую аллергию или непереносимость и помогает составить «персональную» диету. На самом деле: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) относит IgG-тестирование пищевой аллергии к методам, которые не приносят пользы и ведут к ложным диагнозам и лишнему лечению^[6]. Непереносимость, например непереносимость лактозы, такой тест тоже не диагностирует.

Когда назначают анализ крови на аллергию

Такой анализ обычно назначают, когда у человека есть симптомы, похожие на аллергическую реакцию, но кожное тестирование невозможно или опасно. Иногда причина в возрасте, заболеваниях кожи, приёме лекарств или риске сильной реакции^[6].

Тесты выбирают по жалобам, а не «на всякий случай». Широкие пищевые панели без симптомов не делают: в них больше половины положительных результатов ложные^[2]. Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) прямо советует не назначать аллергопробы наугад, а подбирать их по симптомам, бытовым и профессиональным контактам и возрасту^[7].

Самые частые причины для назначения анализа:

• Постоянная заложенность носа, чихание, слезотечение: симптомы, которые появляются сезонно или после контакта с определёнными раздражителями, как при аллергическом рините.
• Хроническая крапивница: зуд и высыпания, которые не проходят без явной причины. Однако она редко бывает аллергической, поэтому рутинные аллергопробы без подозрительной связи с каким-либо продуктом или веществом не рекомендованы^[8].
• Жалобы на реакцию после еды: например, после орехов, яиц, молочных продуктов, морепродуктов. Анализ помогает при подозрении на пищевую аллергию, но сам по себе её не доказывает^[8].
• Подозрение на аллергию к лекарствам: в частности к пенициллину, нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) или местным анестетикам. Здесь анализ крови помощник слабый. Значительная часть реакций на НПВП (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота) связана с блокированием фермента ЦОГ-1, а не с IgE, и проверенных лабораторных тестов для них нет^[9]; диагноз ставят по истории реакций или по пробному приёму лекарства под наблюдением^[10]. Настоящая аллергия на местные анестетики встречается редко, её проверяют кожными пробами и провокационной пробой^[11]. Для антибиотиков всё чаще выбирают контролируемый пробный приём в больнице^[12].
• Астматические симптомы: свистящее дыхание, одышка, ощущение стеснения в груди, особенно если они связаны с определёнными триггерами.
• Анафилаксия в анамнезе (то есть в истории болезни): чтобы выяснить, какое именно вещество могло вызвать угрожающую реакцию.

Детям такой анализ также могут рекомендовать, если кожное тестирование доставляет им дискомфорт или слишком рискованно из-за нестабильного состояния.

Как проходит анализ

Забор крови для анализа на IgE является стандартной и короткой процедурой. Она длится несколько минут и не требует специальной подготовки.

Что происходит во время анализа:

• Кровь берут из вены: обычно из локтевого сгиба.
• Укол иглой ощущается коротко: неприятное ощущение быстро проходит, иногда остаётся небольшой синяк^[3].
• Кровь собирают в пробирку: нужный объём небольшой, и из одной пробирки можно определить IgE к нескольким аллергенам.
• После процедуры наклеивают пластырь: или лёгкую повязку на место укола.

Затем образец передают в лабораторию, где определяют уровень IgE.

Подготовка к тесту

В отличие от некоторых других лабораторных исследований, перед анализом крови на аллергию не нужно ничего менять в своём распорядке. Есть можно как обычно, пить воду тоже. Антигистаминные средства на результат не влияют: они мешают кожным пробам, а не анализу крови^[5]. Отменять какие-либо лекарства без указания врача не нужно, но сообщите ему обо всех препаратах, которые принимаете^[3].

Результаты: что означают

У каждого человека в крови есть определённое количество IgE. Если уровень специфического IgE повышен, это может говорить об аллергии. Что именно показывает анализ, зависит от типа теста. Общий IgE указывает лишь на повышенную активность иммунной системы, специфический указывает на конкретное вещество.

Основные варианты результатов:

• Повышенный IgE: вероятная аллергическая реакция на определённый раздражитель. Положительным обычно считают уровень специфического IgE выше 0,35 кЕд/л (kU/L, по самой распространённой системе ImmunoCAP). Это признак сенсибилизации, которая ещё не равна болезни^[2].
• Нормальный уровень: не исключает аллергию, особенно если симптомы есть. Тогда возможно тестирование другими методами.
• Уровень не показывает тяжесть: концентрация антител не всегда связана с интенсивностью симптомов.
• Компонентная диагностика: некоторые лаборатории анализируют отдельные белки аллергена, и это точнее показывает риск тяжёлой реакции. Например, при подозрении на аллергию на арахис IgE к белку Ara h 2 у детей правильно распознавал аллергию примерно в 83% случаев и так же часто правильно её исключал^[13].

Результаты всегда нужно оценивать вместе с врачом, с учётом анамнеза и жалоб.

Коротко: «плюс» в анализе означает лишь, что иммунная система знакома с аллергеном. Диагнозом он становится, когда совпадает с тем, что происходит после контакта с этим аллергеном.

Преимущества и ограничения

У этого метода есть преимущества, но и определённые недостатки. Его целесообразно использовать в конкретных клинических ситуациях, например когда кожное тестирование не даёт результата или противопоказано.

• Преимущества: не зависит от состояния кожи, не мешает приёму лекарств, безопасен даже для детей и беременных, не провоцирует реакции, потому что аллерген не попадает в организм.
• Ограничения: дороже кожных проб, результат приходится ждать дольше^[7], возможны ложноположительные результаты, не показывает силу аллергии, а при большинстве реакций на лекарства информативность низкая.

Анализ крови или кожный тест: что выбрать

У обоих методов свои преимущества. Кожные пробы дают результат быстро и довольно точно, но они не подходят при экземе, атопическом дерматите, на фоне антигистаминных препаратов^[5] или при высоком риске тяжёлой реакции. В таких случаях анализ крови является безопасной и информативной альтернативой.

Иногда врач назначает оба теста, потому что они дополняют друг друга. А когда и они не дают чёткого ответа насчёт еды, самым точным методом считается пероральная пищевая проба: человек под наблюдением врача съедает постепенно увеличивающиеся порции подозрительного продукта^[2].

Частые вопросы

Сколько ждать результатов?

Обычно несколько дней. Точный срок зависит от лаборатории и количества аллергенов в заказе^[5].

Возможны ли ложноположительные результаты?

Да. По данным Кливлендской клиники, 50–60% положительных результатов анализа крови не означают, что у человека действительно есть аллергия; чаще всего это касается пищевых аллергенов^[5]. Поэтому интерпретировать результат должен врач, с учётом истории болезни и клинической картины.

Нужно ли повторять тест?

В некоторых случаях да, например если результаты сомнительны, симптомы меняются со временем или нужно оценить динамику. Дети нередко перерастают аллергию, и снижение уровня IgE может стать поводом запланировать контрольную пищевую пробу. Также повторное тестирование бывает частью контроля эффективности лечения или элиминационной диеты (диеты с исключением подозрительного продукта).

Можно ли определить тяжесть аллергии?

Обычный анализ IgE не показывает, насколько сильной будет реакция. Компонентная диагностика лишь уточняет риск: антитела к «опасным» белкам аллергена делают тяжёлую реакцию вероятнее, но гарантий ни в одну сторону не дают.