Аллергия на пшеницу: симптомы и лечение

Человек годами ест хлеб без всяких проблем, но однажды после бутерброда идет на пробежку и оказывается в реанимации с анафилаксией. Так проявляется анафилаксия, зависимая от пшеницы и физической нагрузки: у взрослых пшеница является ведущей причиной пищевой анафилаксии, и чаще всего именно в этой форме. Пекари же могут спокойно есть выпечку и при этом задыхаться от вдыхания муки, потому что у них развивается профессиональная астма пекаря^[1].

Аллергия на пшеницу бывает и у детей, и у взрослых. Она отличается от целиакии и нецелиакийной чувствительности к глютену: здесь иммунная система реагирует на белки пшеницы как на угрозу, и реакция может развиться за минуты или за несколько часов^[2].

Читайте:

Пищевая аллергия: всё, что нужно знать

Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система воспринимает белок обычного продукта как угрозу. От непе...

Что такое аллергия на пшеницу?

По сути это иммунный ответ на белки пшеницы: система защиты ошибочно считает их вредными и начинает с ними бороться. Последствия бывают разными, от легкого дискомфорта до угрозы жизни. Аллергия бывает пищевой (после еды) и дыхательной, когда муку вдыхают, как у пекарей^[3].

Врачи различают два основных типа реакции: IgE-опосредованную и не-IgE-опосредованную^[3]. От типа зависит, как быстро появляются симптомы, какие анализы информативны и чего ждать в будущем.

IgE-опосредованная реакция

После первого контакта с белками пшеницы организм вырабатывает против них антитела класса IgE. При повторной встрече эти антитела запускают высвобождение гистамина и других медиаторов, и симптомы появляются уже через несколько минут: зуд, высыпания, отек кожи, а в тяжелых случаях анафилактический шок^[3].

Особая форма такой аллергии включается только при наличии «усилителя». Пшеница сама по себе реакции не вызывает, но в сочетании с физической нагрузкой, приемом нестероидных противовоспалительных средств или алкоголя приводит к реакциям от крапивницы до тяжелой анафилаксии. У большинства таких пациентов находят сенсибилизацию к ω-5-глиадину, белку глютеновой фракции пшеницы^[4].

Не-IgE-опосредованная реакция

Этот тип развивается медленнее: симптомы могут появляться через несколько часов, а иногда и через 48 часов после контакта с пшеницей. Антитела IgE здесь не участвуют, работают другие клеточные механизмы, ведущие к хроническому воспалению в пищеводе или желудке^[3]. Самые известные примеры: эозинофильный эзофагит, при котором пшеница является одним из ключевых триггеров у людей любого возраста^[1], и эозинофильный гастрит. Эозинофильный гастрит может потребовать курса пероральных кортикостероидов, а эзофагит без лечения способен осложниться сужением пищевода и трудностями с глотанием^[3].

Симптомы аллергии на пшеницу

Симптомы различаются по характеру и интенсивности. Чаще всего это зуд и покраснение кожи, но бывают также нарушения пищеварения и дыхания, а среди более редких проявлений встречается головная боль^[5].

Основные клинические признаки включают:

• Высыпания, крапивница и отеки, которые могут быстро распространяться по телу.
• Боль в животе, спазмы, тошнота и рвота, диарея^[5].
• Респираторные проблемы: заложенность носа, чихание, кашель, приступ астмы и затрудненное дыхание, которые в крайних случаях переходят в анафилаксию.

При не-IgE-опосредованной реакции начало отсроченное, поэтому связь с едой заметить труднее. У детей пшеница также может обострять атопический дерматит^[1].

Анафилаксия

Анафилаксия является самым опасным проявлением аллергии на пшеницу. Это системная реакция, которая развивается за несколько минут и может вызвать критическое падение артериального давления, отек дыхательных путей и смерть без немедленной помощи^[6].

Основные симптомы анафилаксии:

• Затрудненное дыхание из-за отека гортани.
• Резкое падение артериального давления, приводящее к головокружению и слабости.
• Учащенное сердцебиение или, наоборот, замедление сердечного ритма.
• Потеря сознания.
• Сильный отек лица, губ, языка.
• Бледность или синюшность кожи.

Анафилаксия требует неотложной помощи. В таких случаях необходимо:

• Немедленно вызвать скорую помощь.
• Ввести адреналин внутримышечно, если у человека есть автоинъектор: это препарат первой линии^[6]. Если через 5 минут состояние не улучшилось, вводят вторую дозу^[7].
• Уложить человека и поднять ему ноги; не позволять вставать и ходить, даже если ему стало легче^[7].
• Следить за дыханием и быть готовыми к сердечно-легочной реанимации, если дыхание остановится.

Причины и факторы риска

Причиной является аномальная реакция иммунной системы на белки пшеницы у генетически предрасположенных людей^[3]. Риск выше, если у родителей есть астма или другие аллергические болезни. Чаще всего аллергия на пшеницу встречается у младенцев и детей раннего возраста, чьи иммунная и пищеварительная системы еще незрелые; у взрослых она нередко возникает как перекрестная чувствительность к пыльце злаковых трав^[2].

К белкам, вызывающим аллергические реакции, относятся:

• Альбумины и глобулины, то есть водорастворимые белки пшеницы, среди которых ингибиторы α-амилазы и белки-переносчики липидов. Они главные аллергены детской аллергии на пшеницу и «астмы пекаря»^[1].
• Глиадины. Один из них, ω-5-глиадин, является главным аллергеном анафилаксии, связанной с физической нагрузкой^[1].
• Глютенины (высоко- и низкомолекулярные), которые тоже провоцируют эту форму анафилаксии^[1].
• Глютен, хотя чаще всего его упоминают в связи с целиакией, также является ключевым аллергеном у детей с аллергией на пшеницу^[1].

Белки пшеницы встречаются и вне еды: в некоторых косметических средствах, средствах для ванны и пластилине для лепки^[2]. Описаны подтипы анафилаксии, когда сенсибилизация началась через кожу, с косметикой, содержавшей гидролизованные белки пшеницы^[4].

Диагностика аллергии на пшеницу

Диагностику ведет врач-аллерголог. Он выясняет, как быстро после еды появляются симптомы, как они выглядят и были ли реакции на другие продукты.

Сначала врач собирает семейный анамнез, сведения о других аллергиях и характере реакций на продукты с пшеницей. Пищевой дневник помогает заметить закономерности. Далее по рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) 2023 года ищут признаки IgE-сенсибилизации^[8]:

• Кожный прик-тест. На кожу спины или предплечья наносят каплю раствора с белками пшеницы и оценивают, появились ли покраснение и волдырь^[5].
• Анализ крови на специфические IgE-антитела. Определяет уровень антител к белкам пшеницы. При анафилаксии от нагрузки информативен анализ IgE к ω-5-глиадину, а обычные прик-тесты и часть мультиплексных панелей без анализа отдельных компонентов могут пропускать настоящую аллергию^[1].
• Пероральная провокационная проба. Под наблюдением врача человек съедает постепенно увеличивающиеся порции пшеничного продукта. Эта проба является эталоном диагностики пищевой аллергии, и ее проводят, когда результаты кожных проб и анализов неоднозначны^[8].

Точность кожных тестов и анализов IgE для пшеницы ниже, чем, например, для арахиса^[8], и кожная проба или анализ часто бывают положительными у людей, которые пшеницу переносят.

Миф: анализ на IgG к пшенице и другим продуктам выявляет пищевую аллергию. На самом деле: IgG4 к еде отражают обычный контакт иммунной системы с продуктом, и Европейская академия аллергологии не рекомендует эти тесты для диагностики^[9].

Коротко: исключать пшеницу из рациона стоит только после подтвержденного диагноза. Положительный тест у человека, который спокойно ест хлеб, повод обсудить с аллергологом провокационную пробу, а не садиться на строгую диету.

Лечение и контроль состояния

Главная стратегия состоит в том, чтобы избегать пшеницы, а на случай случайного контакта иметь лекарства^[2]. Пациент получает индивидуальные рекомендации по питанию и письменный план действий на случай реакции.

Для детей исследуют пероральную иммунотерапию: ежедневный прием постепенно увеличивающихся доз пшеничного белка. Большинство схем достигает десенсибилизации, но рандомизированное двойное слепое исследование пока одно, в выборках мало участников, а побочные аллергические реакции случаются, хотя со временем становятся реже^[10]. Поэтому пока это метод для специализированных центров.

Медикаментозная терапия

Врач может назначить антигистаминные средства и кортикостероиды для контроля симптомов, но ни одно из них не заменяет адреналин при анафилаксии^[5].

Антигистаминные средства используют для снятия зуда, высыпаний и отека кожи. Среди них:

• Лоратадин
• Цетиризин
• Фексофенадин
• Дезлоратадин

Кортикостероиды уменьшают воспаление, в частности при эозинофильном гастрите^[3]. Их назначают в таблетках или инъекциях:

• Преднизолон
• Дексаметазон
• Метилпреднизолон

Препараты для неотложной помощи при анафилаксии:

• Автоинъекторы адреналина, которых человеку с риском анафилаксии лучше иметь два, так как реакция может повториться^[5]
• Ампулы адреналина для внутримышечного введения

Меры первой помощи

Пациентам с риском анафилаксии следует всегда иметь при себе адреналин, а людям из их окружения нужно уметь им воспользоваться: EAACI рекомендует структурированное обучение^[6].

При появлении тяжелых симптомов необходимо:

• Ввести адреналин в переднебоковую поверхность бедра
• Вызвать скорую помощь
• Принять антигистаминный препарат только после адреналина или при легкой реакции без нарушений дыхания
• Не вставать и не ходить после введения адреналина
• Находиться под наблюдением: после анафилаксии в больнице обычно оставляют на 2–12 часов, чтобы не пропустить повторную реакцию^[7]

Профилактика и меры предосторожности

Поскольку аллергия на пшеницу часто длительная, главное в профилактике заключается в строгом избегании продуктов и товаров с пшеницей. Состав на этикетке нужно читать каждый раз, особенно когда речь идет о питании вне дома, а также помнить о непищевых товарах с белками пшеницы.

При планировании рациона учитывают возможность перекрестного загрязнения при производстве, поэтому полезно знать, где и в каких условиях изготовлен продукт. Диетолог поможет заменить пшеницу другими источниками питательных веществ.

Миф: при аллергии на пшеницу нужно исключить весь глютен, то есть также рожь, ячмень и овес. На самом деле: многие люди с аллергией на пшеницу нормально едят другие злаки, хотя так бывает не всегда, а безглютеновая диета без необходимости сужает рацион^[5]. Перекрестная реакция наиболее вероятна с ячменем: в небольшом исследовании детей с анафилаксией на пшеницу она была у 60% к ячменю и у 33,3% к овсу^[11]. Какие злаки безопасны, решает аллерголог по результатам проб.

Прогноз и течение заболевания

Удастся ли перерасти аллергию, зависит от возраста, формы аллергии и уровня антител. В исследовании детей, наблюдавшихся в аллергологической клинике, аллергия на пшеницу прошла у 29% к 4 годам, у 56% к 8 годам и у 65% к 12 годам; медианный возраст выздоровления составил около 6,5 года^[12].

Более высокий уровень IgE к пшенице ассоциировался с более медленным выздоровлением, хотя многие дети перерастали аллергию даже при очень высоких показателях, а у заметного меньшинства она сохранялась в подростковом возрасте^[12]. Поэтому детям периодически повторяют анализы и провокационные пробы, чтобы вовремя вернуть пшеницу в рацион^[8].

У взрослых аллергия может возникнуть впервые^[2] и имеет более стойкий характер, поэтому требует регулярного наблюдения аллерголога.

Отличия аллергии на пшеницу от других заболеваний

Целиакию, чувствительность к глютену и аллергию на пшеницу часто путают. Все три состояния связаны с пшеничными продуктами, но механизмы и последствия разные.

Аллергия на пшеницу против целиакии

Целиакия является пожизненной иммунной реакцией на глютен пшеницы, ячменя и ржи, при которой повреждается слизистая тонкой кишки^[13] и нарушается всасывание питательных веществ. Аллергия на пшеницу же дает быстрые (IgE) или отсроченные (не-IgE) аллергические реакции, и только она несет риск анафилаксии^[3].

Аллергия на пшеницу против непереносимости глютена

Нецелиакийная чувствительность к глютену проявляется преимущественно пищеварительными симптомами, такими как вздутие живота и тошнота, а также усталостью. Острых иммунных реакций она не дает, однако заметно снижает качество жизни.

Частые вопросы и ответы

• Может ли аллергия на пшеницу появиться внезапно? Да. У младенцев она может проявиться при первом знакомстве с пшеницей, а у взрослых развиться впервые, в том числе из-за перекрестной чувствительности к пыльце трав^[2].
• Какие симптомы говорят об опасности анафилаксии? Быстрое затруднение дыхания, стеснение в груди, резкое падение давления, потеря сознания. В таком случае вводят адреналин и немедленно вызывают скорую.
• Миф: аллергия на пшеницу и целиакия являются одним и тем же. На самом деле: это разные болезни с разными анализами. Целиакию выявляют по антителам к тканевой трансглутаминазе и подтверждают биопсией кишки, а лечат строгой пожизненной диетой без глютена пшеницы, ячменя и ржи^[13]. При аллергии же избегают именно пшеницы.
• Какие меры помогают избежать перекрестного загрязнения продуктов? Внимательно читать этикетки, выяснять условия производства и хранения, в сомнительных случаях обращаться к производителю или диетологу. Пометка «органический» ничего не говорит о содержании пшеницы.
• Какие средства первой помощи следует иметь при себе? Автоинъекторы адреналина, если врач определил риск анафилаксии, и антигистаминное средство для легких кожных реакций.