Сезонная аллергия: симптомы и лечение

Когда львовские аллергологи обследовали 126 пациентов, пришедших с насморком и слезотечением в первую неделю августа, кожные пробы подсказывали, что половине из них подойдёт иммунотерапия смесью пыльцы сорняков и злаков. Молекулярные тесты показали, что эта комбинация не подходит никому: истинную чувствительность к злакам имели 20% больных, к полыни или амброзии 30%^[1]. Симптомы у всех похожи, а виновники разные, поэтому один и тот же «сезонный насморк» у двух людей лечат по-разному. Слезятся глаза, заложен нос, чешется горло: многие принимают это за простуду, хотя это может быть аллергия.

Читайте:

Аллергия или простуда? Как различить симптомы и что делать

Аллергия или простуда: по каким признакам их различить, чем отличаются причины, длительность и сезонность, кт...

Что вызывает сезонную аллергию

Сезонная аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные частицы в воздухе. Чаще всего это пыльца деревьев, трав и сорняков, а также споры плесени. У склонных к аллергии людей организм вырабатывает против них антитела класса IgE, а при следующем контакте тучные клетки высвобождают гистамин и другие вещества, которые и дают знакомые симптомы. Насморк, чихание, зуд в носу и заложенность при этом называют аллергическим ринитом; им болеет около пятой части населения^[2].

Аллергия обычно проявляется в определённое время года: весной из-за пыльцы деревьев, летом из-за злаковых трав, в конце лета и осенью из-за сорняков. В Центральной Европе сезоны пыльцы и спор плесени сильнее всего перекрываются в июне и июле, так что в это время многие реагируют на несколько аллергенов одновременно^[3]. Круглогодичные симптомы чаще дают пылевые клещи, плесень и домашние животные.

Типичные симптомы сезонной аллергии

Проявления аллергии бывают лёгкими, а бывают такими, что мешают работать и спать. От простуды их отличает отсутствие температуры, сильный зуд и ежегодная повторяемость.

• насморк или заложенность носа без температуры
• покраснение глаз и слезотечение
• частое чихание, особенно сериями
• зуд в носу, горле или даже в ушах
• головная боль и усталость
• раздражительность и проблемы со сном

Эти симптомы могут длиться несколько недель и повторяться каждый год примерно в одно и то же время. Когда к ним добавляются зуд и покраснение глаз, говорят об аллергическом конъюнктивите. Нередко аллергический ринит сопровождается ещё и непродуктивным кашлем и стеканием слизи по задней стенке горла^[4].

Как избежать контакта с аллергенами

Полностью изолировать себя от пыльцы не получится, а уменьшить её воздействие вполне реально.

Следить за прогнозом пыльцы

В интернете или мобильных приложениях можно посмотреть, сколько пыльцы в воздухе в вашем регионе. В дни с высокими показателями лучше реже бывать на улице, а прогулки переносить на время после дождя, когда воздух чище.

Простые привычки на каждый день

• после прогулки сразу мойте руки, лицо и переодевайтесь
• умывайтесь и промывайте нос перед сном
• не сушите одежду и бельё на улице
• надевайте солнцезащитные очки и маску, если ветрено

Как сделать дом безопаснее

Даже если вы редко выходите на улицу и держите окна закрытыми, пыльца всё равно попадает в дом с одеждой, волосами, через вентиляцию или щели в окнах. Поэтому домашнюю среду тоже нужно продумать.

Держите окна закрытыми

В дни с высоким уровнем пыльцы лучше не открывать окна, особенно утром. Проветривать удобнее после дождя или вечером. Чтобы не сидеть в духоте, можно установить кондиционер с фильтром или москитную сетку с защитой от пыльцы, а старые рамы загерметизировать.

Используйте очиститель воздуха

Очистители с HEPA-фильтрами задерживают пыльцу, пыль и шерсть животных. Лучше всего ставить прибор в спальне, потому что там мы проводим больше всего времени. Модель с датчиком качества воздуха подскажет, когда включать более мощный режим. Фильтры нужно вовремя менять, иначе прибор будет лишь гонять пыль по комнате.

Осторожнее с увлажнителями

Сухой воздух раздражает нос и глаза, особенно в отопительный сезон. Но слишком влажный воздух способствует размножению плесени и пылевых клещей. В лабораторном исследовании среднесуточная влажность ниже 50% сдерживала рост популяции клещей даже тогда, когда несколько часов в сутки она поднималась выше^[5]. Так что если пользуетесь увлажнителем, держите влажность в пределах 50% и регулярно мойте сам прибор, чтобы в нём не размножались микробы.

Лекарства, которые помогают при аллергии

Большинство людей начинают с аптечных средств, и это разумно. Но препараты действуют по-разному: одни нужно принимать регулярно ещё до появления симптомов, другие только в момент обострения.

Антигистаминные таблетки

Они блокируют гистамин, поэтому уменьшают чихание, зуд, слезотечение и сыпь. Препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, биластин) действуют около суток и редко вызывают сонливость. Канадское общество аллергологов рекомендует именно их при аллергическом рините и крапивнице, а старые препараты первого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин) советует оставлять на крайний случай из-за сонливости и ухудшения внимания^[6]. Поэтому не стоит считать старые средства безопасным «ночным» вариантом: их действие может сохраняться и на следующее утро.

Если симптомы каждый год начинаются в одно и то же время, курс можно начать немного раньше. В небольшом исследовании с аллергией на пыльцу криптомерии у людей, начавших принимать антигистаминные средства до пика пыления, в слизистой носа во время пика было меньше маркеров аллергического воспаления, чем у тех, кто не лечился^[7].

Стероидные спреи для носа

Назальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид) уменьшают воспаление слизистой, поэтому облегчают заложенность, выделения, зуд и чихание. Руководство американских аллергологических ассоциаций 2020 года называет их препаратами выбора для длительного лечения аллергического ринита^[8]. Полный эффект развивается не сразу, поэтому спрей применяют ежедневно весь сезон цветения.

Такие спреи подходят и взрослым, и детям в соответствующей дозировке. Их можно сочетать с антигистаминными средствами, в том числе с антигистаминными спреями для носа: комбинация помогает лучше каждого средства по отдельности^[8].

Сосудосуживающие средства

Капли или спреи с оксиметазолином или ксилометазолином быстро «пробивают» заложенный нос. Аллергию они не лечат, а при длительном использовании вызывают медикаментозный ринит: слизистая отекает ещё сильнее, и человек уже не может без капель. Такое привыкание описывают уже после 3 дней применения, хотя у многих оно появляется позже^[9]. Поэтому эти средства используют коротко, например, чтобы нормально поспать несколько ночей в начале сезона. Более длинный курс, до 4 недель, врач может разрешить только тем, кто одновременно пользуется стероидным спреем^[8].

Кромогликат натрия

Этот препарат стабилизирует тучные клетки: не даёт им высвобождать гистамин и лейкотриены. Острый приступ он не снимает, поэтому действует только профилактически^[10]. Применять его нужно регулярно, несколько раз в день, и начинать заранее, до привычного начала симптомов.

Кромогликат выпускается в форме назального спрея и глазных капель и имеет мало побочных эффектов, поэтому он подходит людям, которые плохо переносят другие лекарства.

Монтелукаст

Эти таблетки блокируют лейкотриены и применяются в основном тогда, когда аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой. В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) добавило в инструкцию монтелукаста предупреждение в чёрной рамке о серьёзных психических побочных эффектах, в том числе суицидальных мыслях, и рекомендовало при аллергическом рините назначать его только тем, кому не помогли или не подошли другие лекарства^[11].

Коротко: основа лечения сезонного насморка: ежедневный стероидный спрей для носа, при необходимости вместе с антигистаминным средством второго поколения; сосудосуживающие капли только на несколько дней.

Дополнительные средства

Иногда даже после приёма лекарств симптомы не исчезают полностью или хочется обойтись без таблеток при лёгких проявлениях. Тогда помогают средства, которые смывают аллергены и уменьшают раздражение.

Промывание носа

Промывание солевым раствором удаляет пыльцу и слизь со слизистой носа. В Кокрейновском обзоре 14 исследований с 747 участниками оно уменьшало выраженность симптомов аллергического ринита у взрослых и детей по сравнению с отсутствием промывания, хотя качество доказательств низкое^[12].

Есть несколько удобных вариантов:

• Спреи с морской водой: самый простой вариант, готовый к использованию
• Резиновые груши или бутылочки для промывания: дают более мощный поток
• Нети-пот: специальный чайничек, из которого раствор вливают в одну ноздрю, и он вытекает из другой

Для раствора нельзя брать сырую воду из-под крана, только кипячёную и остывшую или дистиллированную. В 2011 году двое взрослых умерли после промывания носа водопроводной водой, в которой была амёба Naegleria fowleri^[13]. Приспособление тоже нужно мыть и сушить после каждого использования.

Глазные капли

Когда аллергия вызывает слезотечение, зуд или покраснение глаз, помогают капли. Есть несколько типов:

• Увлажняющие: облегчают сухость и раздражение, подходят для ежедневного использования
• Антигистаминные: снимают зуд и слезотечение, действуют быстро
• Комбинированные: содержат несколько активных веществ для сложных случаев

Часть капель доступна без рецепта, более сильные назначает врач. Если симптомы держатся долго, лучше посоветоваться со специалистом, чем подбирать капли наугад.

Натуральные методы: помогают или нет

О сезонной аллергии ходит немало народных советов. Часть из них не имеет доказанной эффективности, некоторые могут дать облегчение или хотя бы не навредить, но ни один не заменяет лекарств.

Физическая активность

Регулярное умеренное движение полезно для общего самочувствия, а аллергикам в сезон пыления нужно лишь соблюдать несколько правил:

• Избегайте тренировок на улице утром и в сухие ветреные дни
• Выбирайте закрытые помещения или тренируйтесь вечером
• Сразу после тренировки принимайте душ, чтобы смыть аллергены с тела

Местный мёд

Миф: мёд, собранный в вашем регионе, содержит микродозы местной пыльцы и действует как природная «вакцина» от аллергии. На самом деле: в рандомизированном исследовании ни местный, ни промышленный мёд не облегчали симптомы аллергического риноконъюнктивита больше, чем плацебо^[14]. Мёд можно есть как вкусный продукт, но лечением он не является. Детям до 1 года мёд давать нельзя.

Витамины

Многие пытаются бороться с аллергией с помощью витамина C, D или цинка. Для витамина C и цинка убедительных доказательств при сезонной аллергии нет. Для витамина D метаанализ 5 рандомизированных исследований не нашёл достоверного общего эффекта по сравнению с плацебо; облегчение наблюдали лишь в подгруппе людей, не применявших кортикостероиды, а результаты исследований сильно различались^[15].

Сбалансированное питание с овощами, фруктами и достаточным количеством воды поддерживает общее здоровье, но симптомы аллергии заметно не уменьшает.

Другие методы лечения

Когда стандартные препараты не дают желаемого результата, можно обратить внимание на другие подходы. Один из них имеет прочную доказательную базу, другой лишь частичную.

Акупунктура

Акупунктура (иглотерапия) заключается во введении тонких стерильных игл в определённые точки тела. Часть исследований показывает, что после курса процедур у некоторых людей облегчается носовое дыхание и уменьшается заложенность^[16]. Метаанализ 11 рандомизированных исследований с 732 участниками тоже нашёл уменьшение носовых симптомов, но качество доказательств низкое и умеренное^[17]. Американское руководство 2020 года считает, что исследований для рекомендации акупунктуры при аллергическом рините пока недостаточно^[8].

Иммунотерапия

Иммунотерапия заключается в регулярном введении аллергена в постепенно возрастающих дозах, чтобы иммунная система перестала так бурно на него реагировать. Со временем симптомы ослабевают, а части людей требуется меньше лекарств.

Миф: аллергия бывает на всю жизнь, с ней ничего не сделаешь, только глушить симптомы таблетками. На самом деле: аллерген-специфическая иммунотерапия действует на саму причину болезни и может менять её течение; самые сильные доказательства длительной пользы есть для пыльцы злаков, а чтобы эффект сохранялся, курс должен длиться не менее 3 лет^[2]. Обычно лечение длится 3–5 лет. Существует два варианта:

• Инъекции: аллерген вводят под кожу в кабинете врача по специальному графику
• Таблетки или капли под язык: принимают дома, но под контролем врача

Этот метод не назначают всем подряд: решение принимает аллерголог после кожных аллергопроб или анализа крови на специфические IgE.

Когда обращаться к врачу

Если аптечные средства больше не помогают, симптомы усиливаются, длятся дольше или меняются из года в год, стоит обратиться к аллергологу. Он выяснит точную причину симптомов и подберёт лечение.

Немедленно вызывайте помощь, если вы заметили:

• отёк лица, языка или горла
• затруднённое дыхание или хрипы
• внезапную слабость или головокружение

Это могут быть признаки анафилаксии, которая требует неотложной медицинской помощи.