Аллергия на кошек: симптомы и что делать

В большом обследовании американских жилищ главный кошачий аллерген Fel d 1 нашли в 99,9% домов, хотя кошка или собака жили только в 49,1% из них^[1]. Аллерген приносят на одежде с работы, из школ и от гостей, так что человек с чувствительностью к кошкам сталкивается с ним даже там, где животных никогда не было. Поэтому аллергику бывает трудно понять, виновата ли именно кошка: дома могут быть и другие раздражители, например пыль или плесень. Еще труднее признать, что источником проблем является собственное животное. Но многие живут с кошкой и аллергией одновременно, если симптомы лечат, а количество аллергена в доме последовательно уменьшают.

Причины аллергии на кошек

Причиной аллергии на кошек становится не сама кошка, а белки, которые выделяет ее организм. Иммунная система чувствительного человека ошибочно воспринимает их как угрозу и вырабатывает против них антитела класса IgE. Последствия знакомы: зуд, насморк, сыпь, кашель, затрудненное дыхание. Сенсибилизация к кошкам есть примерно у 26% взрослых европейцев, которые обращаются к аллергологу с подозрением на аллергию к воздушным аллергенам^[2].

Генетическая предрасположенность

Вероятность развития аллергии возрастает, если близкие родственники тоже страдают аллергическими заболеваниями. Это не обязательно именно аллергия на кошек: наследуется общая склонность иммунной системы реагировать на безвредные вещества. То есть у ребенка может появиться аллергия на кошку, даже если у родителей она проявляется на пыльцу или клещей.

Иммунный ответ на аллергены

У здорового человека иммунная система вырабатывает антитела против потенциально опасных веществ: вирусов, бактерий, токсинов. При аллергии она атакует безвредные молекулы, в том числе белки кошки. Антитела IgE закрепляются на тучных клетках, и при следующем контакте эти клетки высвобождают гистамин и другие медиаторы. Отсюда отек слизистой, зуд, покраснение, спазм бронхов.

Источники кошачьих аллергенов

Известно по меньшей мере десять кошачьих аллергенов, но большинство симптомов вызывает один из них, белок Fel d 1^[3]. Он образуется в слюнных и сальных железах кожи, а у котов-самцов также попадает в мочу^[4]. Вылизываясь, кошка распределяет слюну по шерсти, откуда аллерген вместе с чешуйками кожи попадает в воздух и бытовую пыль. Частицы Fel d 1 легкие и «липкие»: они долго держатся в воздухе, цепляются к одежде, встречаются в школах и других общественных местах и могут сохраняться в жилье 6–9 месяцев после того, как кошки там не стало^[4]. У женщин, которые держат кошек, значительное количество аллергена накапливается даже в волосах^[5].

Самцы выделяют больше аллергена: в смывах с кожи котов уровень Fel d 1 был более чем вдвое выше, чем у кошек^[6]. Выработка этого белка зависит от тестостерона: после кастрации она заметно снижается, а после введения тестостерона растет^[6]. Поэтому некастрированный кот обычно самый «аллергенный». В помещении частицы оседают на мебели, шторах, постельном белье, коврах и после уборки еще долго остаются в пыли.

Мифы о кошачьей аллергии

• Миф: аллергия бывает на кошачью шерсть. На самом деле: сама шерсть лишь переносит аллерген; реакцию вызывают белки слюны, кожных желез и мочи^[4].
• Миф: гипоаллергенные породы (сфинкс, сибирская) безопасны для аллергиков. На самом деле: убеждение, что отдельные породы «гипоаллергенны» из-за типа шерсти, специалисты называют распространенным заблуждением^[7]. Сфинкс без шерсти все равно вырабатывает Fel d 1 в коже и слюне, а представление о низкой аллергенности сибирских кошек основано в основном на заявлениях заводчиков^[8].
• Миф: короткая шерсть означает меньше аллергии. На самом деле: длина шерсти не определяет количество Fel d 1, потому что аллерген образуется в железах кожи и слюне^[7]. Гораздо важнее пол и кастрация животного.

Коротко: прежде чем заводить кошку, аллергику стоит провести несколько часов рядом именно с этим животным: количество аллергена отличается от кошки к кошке, и порода здесь ничего не гарантирует.

Симптомы аллергии на кошек

Проявления аллергии на кошек у разных людей заметно отличаются: у кого-то это легкое раздражение глаз, у кого-то приступ кашля или свистящее дыхание. Иногда симптомы появляются через несколько минут после контакта с животным, иногда с задержкой в несколько часов. Самым чувствительным хватает аллергена на одежде посетителей.

Чаще всего страдают глаза, нос и дыхательные пути. Эти проявления похожи на аллергический ринит и аллергический конъюнктивит от других причин, но четко связаны с кошкой или ее следами в помещении.

Со стороны глаз:

• покраснение слизистой оболочки глаз
• отек век или ощущение тяжести в области глаз
• интенсивный зуд, который заставляет тереть глаза
• чрезмерное слезотечение без боли или гнойных выделений.

Со стороны носа:

• чихание, часто сериями
• прозрачные водянистые выделения из носа
• зуд или раздражение в носовых ходах
• заложенность носа, которая может усиливаться ночью
• снижение или потеря обоняния при длительном воздействии аллергена.

Со стороны дыхания:

• сухой кашель без других признаков простуды
• свистящее дыхание (особенно на выдохе)
• одышка при физической нагрузке или в покое
• ощущение давления или сдавливания в груди.

Иногда появляются кожные симптомы: сыпь или зуд на лице, шее или груди, особенно там, где кожи касались шерсть или слюна животного.

Постоянное раздражение слизистых может вызывать хроническую усталость, головную боль и плохой сон из-за заложенного носа. Эти проявления часто не связывают с аллергией, потому что они кажутся незначительными.

Отдельную группу риска составляют люди с бронхиальной астмой: кошачий аллерген способен спровоцировать у них полноценный приступ, иногда даже при коротком пребывании в помещении, где раньше жила кошка. Чувствительность к кошачьим аллергенам тесно связана с астмой: в большом анализе европейских детских когорт астма в школьном возрасте встречалась в 6,7 раза чаще у тех, у кого были антитела к кошке^[9].

Читайте:

Приступ астмы: что делать

Приступ астмы, или приступ удушья при бронхиальной астме, может начаться внезапно, часто ночью. Как он развив...

Аллергию стоит отличать от инфекций. Для нее не характерны лихорадка, озноб, боль в мышцах или тошнота; если они есть, причина состояния, скорее всего, другая.

Диагностика аллергии на кошек

Собственных наблюдений для диагноза недостаточно. Даже если симптомы возникают после контакта с животным, в доме могут быть и другие аллергены: пылевые клещи, плесень, бытовая химия. Поэтому аллергию подтверждают аллергическими тестами вместе с историей симптомов^[2].

Применяют два основных подхода: кожное тестирование и определение специфических антител в крови. Выбор зависит от возраста, состояния кожи и лекарств, которые принимает человек.

Кожное тестирование с уколом (prick-тест)

Прик-тест является самым распространенным способом выявить аллергическую чувствительность. Его проводят в медицинском учреждении под наблюдением врача. На очищенную кожу предплечья или спины наносят капли растворов с аллергенами и через каждую каплю делают неглубокий укол стерильным ланцетом. Рядом обязательно ставят положительный и отрицательный контроль^[10].

Результат оценивают через 15–20 минут: положительным считают зудящий волдырь диаметром от 3 мм с покраснением вокруг^[10]. Реакция проходит сама за 30–60 минут.

Тест быстрый, информативный и недорогой, но имеет ограничения. Его не проводят, если:

• есть активные поражения кожи на участке тестирования
• пациент принимает антигистаминные препараты (их нужно отменить за несколько дней до теста)
• есть высокий риск сильной аллергической реакции.

Внутрикожное тестирование

Внутрикожное тестирование назначают, когда прик-тест не дал четкого результата, а подозрение на аллергию остается. Аллерген вводят в верхний слой кожи тонкой иглой, что позволяет выявить даже слабую чувствительность.

Этот тест менее специфичен: он может быть положительным и у людей без настоящей аллергии. Поэтому его делают выборочно, после оценки рисков и клинической картины.

Лабораторное исследование крови

Анализ крови определяет уровень специфических иммуноглобулинов класса E (IgE) к кошачьим аллергенам. Состояние кожи на него не влияет, а лекарства отменять не нужно.

Его целесообразно применять в таких случаях:

• при выраженных заболеваниях кожи, например распространенном атопическом дерматите, которые делают кожные пробы невозможными
• у детей, которые не переносят тестирование на коже
• если пациент принимает лекарства, влияющие на результат кожного теста.

Кровь берут амбулаторно, процедура не провоцирует аллергическую реакцию.

Современные лаборатории умеют определять антитела к отдельным кошачьим белкам (молекулярная диагностика). Fel d 1 свойственен только кошкам и подтверждает настоящую кошачью аллергию; Fel d 4 и Fel d 7 относятся к липокалинам, а Fel d 4 перекрестно реагирует с похожими белками других животных^[11]. У подростков, чувствительных к кошкам, 91,2% имели антитела к Fel d 1, а чем больше кошачьих белков распознавала иммунная система, тем чаще при контакте с кошкой возникала астма^[12].

Отдельный случай связан с альбумином Fel d 2. Антитела к кошачьему сывороточному альбумину могут перекрестно реагировать с альбумином свинины, и тогда возникает так называемый синдром «свинина-кошка»: крапивница или даже анафилаксия после свинины; термическая обработка мяса может ослаблять реакцию^[11][13][14]. Поэтому человеку с аллергией на кошку, который реагирует на мясо, стоит рассказать об этом аллергологу: такая пищевая аллергия имеет другую природу, чем обычная.

Оба метода часто дополняют друг друга. Кожный тест дает быстрый ответ, анализ крови помогает в сложных и противоречивых случаях, а окончательный выбор делает врач.

Методы лечения аллергии

Избегание аллергена является самым надежным способом избавиться от симптомов, но с домашним любимцем это часто нереально и тяжело эмоционально^[2]. Тогда лечение сочетает лекарства, изменения в быту и, при необходимости, специфическую иммунотерапию.

Медикаментозное лечение

Лекарства контролируют симптомы аллергии, но на ее причину не влияют. Группы препаратов действуют по-разному, и у каждой есть свои ограничения.

Для облегчения симптомов обычно назначают:

• Антигистаминные средства: блокируют H1-рецепторы, через которые гистамин вызывает зуд, слезотечение и чихание. Среди них цетиризин, лоратадин, левоцетиризин, дезлоратадин; часть из них продается без рецепта.
• Назальные кортикостероиды: уменьшают воспаление слизистой носа. Используют спреи с мометазоном или флутиказоном; они действуют местно, и в крови их почти нет.
• Противоотечные средства: временно облегчают дыхание при заложенности носа. Капли и спреи с ксилометазолином или оксиметазолином не следует применять дольше 5 дней подряд, потому что заложенность может усилиться^[15].
• Кромогликат натрия: стабилизирует мембраны тучных клеток и предотвращает высвобождение медиаторов аллергии. Эффект накапливается постепенно, поэтому препарат нужно применять регулярно.
• Ингибиторы лейкотриенов: монтелукаст в таблетках применяют в основном при сочетании аллергии с бронхоспазмом. В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) добавило в его инструкцию предупреждение в черной рамке о депрессии, нарушениях сна, агрессии и суицидальных мыслях и рекомендовало при аллергическом рините назначать его только тогда, когда другие лекарства не помогли или не переносятся^[16].

Если симптомы слабые или возникают редко, хватает эпизодического приема лекарств. При частых обострениях нужно регулярное лечение, которое подбирает врач.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Иммунотерапия является единственным методом, который влияет на сам механизм аллергии^[17]. Пациент получает постепенно возрастающие дозы очищенного аллергена, сначала чаще, потом в поддерживающем режиме.

Для длительного эффекта курс должен длиться не менее 3 лет^[17], и его назначают только после точного подтверждения аллергии. Именно для кошачьей аллергии доказательств меньше, чем для пыльцевой: небольшое число качественных исследований подкожной иммунотерапии показало неоднозначное улучшение симптомов со стороны глаз, носа и бронхов, а побочные реакции на уколы встречаются чаще, чем при подъязычном введении^[18].

Существует и подъязычная форма (таблетки или капли под язык), но в двух исследованиях при аллергии на кошек она дала неоднозначные результаты^[18].

Домашние средства

В дополнение к лекарствам помогает промывание носа солевым раствором: оно смывает аллерген со слизистой и уменьшает заложенность.

Для домашнего раствора достаточно растворить ⅛ чайной ложки поваренной соли в 200 мл дистиллированной или кипяченой и остывшей воды. Промывать нос можно спринцовкой, специальным флаконом или нети-потом.

Среди дополнительных методов иногда упоминают фитопрепараты (например, экстракт белокопытника), пробиотики и акупунктуру. Исследований именно при аллергии на кошек мало, поэтому основой лечения они быть не могут. Белокопытник к тому же содержит пирролизидиновые алкалоиды, вредные для печени, поэтому рассматривать можно только продукты с пометкой «без ПА», и даже с ними описаны редкие случаи поражения печени^[19].

Жизнь с кошкой при аллергии

Миф: если аллергия на кошку подтвердилась, животное надо отдать, другого выхода нет. На самом деле: эксперты Европейской академии аллергологии признают, что отказаться от животного часто невозможно и это имеет большую эмоциональную цену, а часть аллергена человек все равно получает вне дома; поэтому наряду с устранением контакта рассматривают лекарства и иммунотерапию^[2]. А концентрацию аллергена в жилье можно существенно снизить.

Важнее всего закрыть кошке доступ в спальню. Там человек проводит треть суток рядом с постельным бельем, подушками и матрасом, которые легко накапливают аллергены.

Также помогают бытовые привычки:

• Мойте руки после каждого контакта с животным: так аллерген не попадет на лицо, глаза или слизистую носа
• Не прикасайтесь к лицу после поглаживания кошки: особенно не трите глаза и не трогайте нос
• Регулярно меняйте одежду: особенно после тесного контакта с животным

Важна и организация пространства. Избегайте поверхностей, которые задерживают аллергены:

• Откажитесь от ковров и мягкой мебели: лучше выбирать твердые покрытия (паркет, ламинат, плитку)
• Используйте чехлы, которые можно стирать: для подушек, покрывал, мебели
• Стирайте текстиль в горячей воде: не реже одного раза в неделю

Для очистки воздуха используют системы фильтрации:

• Используйте очистители воздуха с HEPA-фильтром: они задерживают частицы шерсти, пыли и аллергена
• Закрывайте вентиляционные отверстия плотной тканью: например, марлей или специальной фильтрующей тканью
• Регулярно меняйте фильтры в кондиционерах и обогревателях: желательно раз в 1–2 месяца

Ждать от очистителей воздуха чуда не стоит. В исследовании с детьми, больными астмой и чувствительными к кошкам и собакам, HEPA-очистители улавливали аллергены из воздуха, но за год не изменили ни активность болезни, ни количество аллергена в пыли^[20]. Обзор Cochrane пришел к выводу, что исследований слишком мало, чтобы доказать пользу или бесполезность фильтрации воздуха при астме из-за аллергии на животных^[21].

Уборку при выраженной аллергии лучше поручить кому-то из семьи без аллергии, а если это невозможно, убирать в респираторе или маске:

• Пылесосьте еженедельно пылесосом с HEPA-фильтром: обычные пылесосы могут распылять аллерген в воздух
• Проводите влажную уборку не реже двух раз в неделю: это уменьшает количество аллергена в доме
• Регулируйте влажность воздуха: оптимальный уровень около 40%, при необходимости используйте увлажнитель

Лоток тоже является источником аллергена, особенно у некастрированных котов, в моче которых есть Fel d 1. Убирать его лучше человеку без аллергии или в перчатках и маске.

Еще один подход состоит в том, чтобы уменьшить аллерген у самой кошки. Компания Nestlé Purina разработала корм Pro Plan LiveClear с яичным ингредиентом, содержащим антитела IgY к Fel d 1: они связывают аллерген в слюне кошки. В исследовании, полностью профинансированном этой компанией и проведенном ее сотрудниками, за 10 недель количество активного Fel d 1 на шерсти снизилось в среднем на 47% (от 33 до 71%), сильнее всего у кошек с высоким исходным уровнем^[22]. Уменьшает ли это симптомы у хозяев, пока проверили только в небольшом пилотном исследовании^[23].

Коротко: ни одна отдельная мера не убирает кошачий аллерген полностью; заметный результат дает сочетание: кошка вне спальни, твердые покрытия, частая стирка и лекарства или иммунотерапия.

Аллергия на кошек у детей

Защищает ли ранний контакт с кошкой от аллергии, до сих пор не выяснено: есть исследования и «за», и «против».

По данным финского исследования 2015 года, дети, которые с первых месяцев жизни жили с кошкой, в 5 раз чаще имели подтвержденную аллергию на кошек в первые четыре года жизни^[24].

В то же время в американском исследовании 2011 года подростки, которые жили с кошкой в первый год жизни, в 18 лет вдвое реже имели чувствительность к кошкам^[25].

Работа 2017 года показала, что контакт матери с пушистыми животными во время беременности и после родов меняет состав кишечной микрофлоры младенца в 3–4 месяца^[26]. Снижает ли это риск аллергии, пока неизвестно.

Крупнейшие объединенные анализы не нашли связи: у более чем 77 тысяч европейских детей наличие кошки в раннем возрасте не повышало и не снижало ни риск астмы, ни чувствительность к кошкам^[9]. Поэтому заводить кошку «для профилактики» или избавляться от нее «на всякий случай» нет оснований. Если же аллергия у ребенка уже подтверждена, главная задача практическая: уменьшить контакт с аллергеном. Это не всегда означает отдать животное, особенно когда симптомы умеренные.

Вот несколько способов уменьшить воздействие аллергена на ребенка:

• Исключить контакт животного с детской комнатой: кошка не должна спать в кровати ребенка или находиться рядом с игрушками и текстилем
• Заменить мягкие игрушки на те, что легко моются: пластик или ткани, которые выдерживают стирку при высокой температуре
• Проветривать комнату несколько раз в день: это уменьшает концентрацию аллергена в воздухе
• Стирать постель и одежду в горячей воде: не реже одного раза в неделю

Если кошка уже живет дома, родителям стоит замечать насморк без температуры, частое чихание или покраснение глаз у ребенка. Чем раньше чувствительность выявят, тем легче ее контролировать.

Читайте:

Можно ли перерасти аллергию?

Может ли аллергия пройти с возрастом? Какие её виды исчезают чаще всего, почему симптомы ослабевают и как убе...