Как проявляется аллергический ринит и что с ним делать

Название «сенная лихорадка» вводит в заблуждение: температуру эта болезнь не повышает, а сено среди ее причин далеко не главное. К тому же лишь около 20% случаев аллергического ринита чисто сезонные, 40% беспокоят круглый год, а еще 40% сочетают оба варианта^[1]. Болеет примерно каждый шестой человек^[1]. В воздухе всегда есть пылевые клещи, споры плесени, микроскопические частицы кожи животных и пыльца, но у большинства людей они не вызывают никакой реакции. У части же иммунная система воспринимает их как угрозу: воспаляется слизистая оболочка носа, глаз и горла, начинаются чихание, слезотечение, зуд и заложенность. Это не инфекция и не вирус. Так проявляется аллергический ринит: распространенное, хроническое и часто недооцененное состояние.

Читайте:

Что такое аллергия: подробный обзор

Аллергия представляет собой избыточную реакцию иммунной системы на вещества, которые большинству людей не в...

Причины аллергического ринита

Аллергический ринит возникает, когда организм ошибочно воспринимает безвредные вещества как угрозу. Иммунная система вырабатывает против них антитела класса E (IgE), а при следующем контакте с аллергеном клетки слизистой выделяют гистамин и другие медиаторы воспаления, которые и дают типичные симптомы^[1]. Сами аллергены воспаление не вызывают: его запускает чрезмерная реакция организма.

Реакция возникает на мелкие частицы, которые легко попадают в дыхательные пути. Это могут быть как природные, так и бытовые раздражители:

• Пыльца деревьев, трав и сорняков: особенно весной и летом. Чаще всего это береза, ольха, лещина, злаковые травы. Именно пыльца дает пыльцевую аллергию с четкой сезонностью.
• Домашняя пыль: главный аллерген в ней дают микроскопические пылевые клещи, которые живут в матрасах, одеялах, мягкой мебели.
• Шерсть и перхоть животных: аллергены содержатся в частицах кожи, слюне и моче, поэтому аллергия на животных возможна даже на короткошерстную породу. Миф: существуют гипоаллергенные породы собак. На самом деле: в шерсти так называемых гипоаллергенных собак главного собачьего аллергена было даже больше, чем у обычных, а в воздухе жилищ разницы между породами не нашли^[2].
• Споры плесени: часто обнаруживаются во влажных помещениях: ванных комнатах, кухнях, подвалах, старых домах. Главная мера против аллергии на плесень состоит в контроле влажности.
• Тараканы: продукты жизнедеятельности и фрагменты тел этих насекомых. В исследовании людей, которым делали прик-тесты, смесь аллергенов тараканов была среди самых частых бытовых аллергенов, особенно в городских районах^[3].

Кроме внешних факторов, имеет значение наследственность. Если у родителей есть аллергические заболевания (ринит, астма, атопический дерматит), склонность к аллергии часто передается ребенку, поэтому врач всегда спрашивает о семейном анамнезе^[4].

Ринит бывает и неаллергическим. Заложенность и насморк без участия аллергенов и IgE возможны при вазомоторном (неаллергическом) рините: его провоцируют резкие запахи и раздражители, перепады температуры, гормональные колебания, некоторые лекарства и эмоциональные факторы^[5]. Признаки похожи, но механизм другой, поэтому и лечение подбирают иначе.

Сезонность и частота симптомов

По течению различают сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Тип аллергена определяет, когда именно появляются симптомы и как долго они держатся. Связь не всегда очевидна, особенно если симптомы слабые или повторяются каждый год в один и тот же период.

Сезонный аллергический ринит возникает весной, летом или в начале осени, когда в воздухе появляется пыльца:

• Март–май: цветение деревьев: ольха пылит в марте, береза активнее всего во второй половине апреля, также лещина^[6].
• Май – середина июля: пыльца злаковых трав: райграса, овсяницы, тимофеевки^[6].
• Конец июля – сентябрь: сорняки: сначала полынь, затем амброзия с пиком в конце августа, а также лебеда^[6].

Пыльца легко переносится ветром на большие расстояния, оседает на одежде и волосах, попадает в квартиру через открытые окна. Поэтому и в городе симптомы могут быть не слабее, чем в селе.

Круглогодичный аллергический ринит вызывают аллергены, которые присутствуют в окружающей среде постоянно. Его признаки обычно не исчезают полностью, но могут усиливаться в определенные периоды:

• Домашняя пыль: особенно заметна зимой, когда окна закрыты и люди больше времени проводят в помещении.
• Животные: постоянный контакт с шерстью, перхотью или слюной домашних питомцев.
• Плесень: влажные помещения, которые плохо проветриваются.

Бывает и смешанный вариант: у человека постоянная аллергия, например на клещей, а весной или осенью к ней добавляется пыльца, и симптомы резко усиливаются^[1].

Основные симптомы

Проявления аллергического ринита бывают разной силы, но набор признаков довольно постоянный. Они начинаются без предшествующего недомогания и держатся, пока человек контактирует с аллергеном. Их часто путают с простудой, поэтому полезно знать типичную картину.

• Чихание: повторное, сериями, особенно утром или после выхода на улицу.
• Заложенность носа: затрудненное носовое дыхание, которое меняется в течение дня или зависит от положения тела.
• Выделения из носа: водянистые, прозрачные, без гноя.
• Зуд в носу, глазах, иногда в горле: неприятное ощущение, которое заставляет тереть глаза или постоянно шмыгать носом.
• Слезотечение: глаза краснеют и слезятся, потому что вместе с носом часто реагирует конъюнктива; так развивается аллергический конъюнктивит^[1].
• Постназальный затек: слизь стекает по задней стенке глотки и вызывает сухой кашель или першение^[1].
• Повышенная утомляемость: следствие плохого сна и нарушенного дыхания. В метаанализе плохое качество сна было у 48% людей с аллергическим ринитом^[7].

У детей аллергический ринит может проявляться менее типичными признаками: постоянное покашливание, дыхание ртом, храп, «аллергический салют» (ребенок трет нос ладонью снизу вверх) и поперечная складка на спинке носа от этого движения. Стоит обратить внимание и на темные круги под глазами, так называемые «аллергические тени»^[4]. В метаанализе 17 исследований у храпящих детей аллергический ринит встречался в 2,24 раза чаще^[8].

Иногда ринит сопровождается приступами бронхоспазма или одышкой: это может указывать на сочетание с бронхиальной астмой, и тогда нужно дополнительное обследование. Миф: аллергический насморк неприятен, но безопасен. На самом деле: в большом европейском наблюдении за взрослыми в течение почти 9 лет люди с аллергическим ринитом заболевали астмой в 3,5 раза чаще, чем люди без ринита и аллергии^[9].

Коротко: если вместе с насморком появляются свистящее дыхание, одышка или ночной кашель, попросите врача проверить бронхи. Астму, выявленную рано, легче держать под контролем.

Как отличить аллергию от простуды

Аллергический ринит и обычная простуда имеют похожие симптомы: насморк, заложенность носа, покашливание. Но причина разная. Простуду вызывает вирус, а аллергию чрезмерная реакция иммунной системы на аллергены. От этого зависит, что именно поможет.

Самый простой ориентир: длительность симптомов и наличие четкой причины. Большинство людей выздоравливают от простуды за 7–10 дней^[10]. Аллергия тянется неделями или даже месяцами, пока продолжается контакт с аллергеном.

Различить эти два состояния помогает еще несколько признаков:

• Чихание: при аллергии сериями, без предшествующего недомогания; при простуде реже и обычно в начале болезни.
• Температура: аллергия ее не повышает, лихорадки среди ее симптомов нет^[11]. Если есть жар или озноб, это скорее простуда или другая инфекция.
• Выделения из носа: при аллергии водянистые и прозрачные; при простуде сначала прозрачные, потом густеют и могут становиться желто-зелеными.
• Зуд: для аллергии типичен, часто в носу, глазах, иногда в горле; при простуде почти не встречается.
• Боль в теле, слабость: типичны для простуды; аллергия их почти не дает.
• Время появления: аллергия часто начинается внезапно, после контакта с триггером (фактором, который запускает реакцию); простуда развивается постепенно, с общим недомоганием.

Помогает и сезонность. Если симптомы появляются каждый год в один и тот же период или после контакта с кошкой или собакой, это, скорее всего, аллергия. Если же недомогание началось после контакта с больным человеком, с болью в горле и повышенной температурой, вероятна вирусная инфекция.

Диагностика аллергического ринита

Первый шаг: консультация семейного врача или аллерголога. Врач подробно выясняет, когда появляются симптомы, что их усиливает или ослабляет, есть ли семейная склонность к аллергии. Уже на этом этапе часто удается отличить аллергический ринит от хронического синусита или вазомоторного ринита.

Чтобы подтвердить диагноз и определить конкретный триггер, применяют лабораторные и кожные методы:

• Анализ крови на специфические IgE: показывает уровень антител к пыльце, пылевым клещам, эпителию животных или плесени. Удобен, когда на коже распространенная экзема или человек не может отменить лекарства, которые подавляют кожные пробы^[12].
• Прик-тест: капли стандартных аллергенов наносят на предплечье или спину и делают легкие неглубокие проколы кожи. Результат оценивают примерно через 15 минут по размеру волдыря и покраснения^[12]. Метод быстрый и информативный для большинства пациентов.
• Внутрикожная проба: аллерген в минимальной дозе вводят в толщу кожи. Она значительно чувствительнее прик-теста, но чаще дает ложноположительный результат, поэтому ее оставляют для случаев, когда прик-тест отрицательный, а подозрение на аллергию высокое^[12].

При необходимости врач осматривает нос эндоскопом (риноскопия) или назначает компьютерную томографию околоносовых пазух, чтобы исключить полипы в носу, искривление носовой перегородки и хронический гнойный процесс, которые могут усиливать заложенность носа^[5].

Перед кожными пробами антигистаминные средства отменяют заранее: современные препараты могут влиять на результат от 3 до 10 дней и дольше^[12], поэтому клиники обычно просят прекратить их за неделю. Гормональные спреи для носа и монтелукаст на кожные пробы не влияют, их можно не отменять^[13]. После обследования врач записывает перечень подтвержденных аллергенов и объясняет, как уменьшить контакт с ними.

Лечение и контроль симптомов

Лечение должно уменьшить воспаление, облегчить симптомы и не допустить осложнений. Аллергический ринит обычно не проходит полностью, но при правильном подходе можно добиться длительного контроля. Основные направления: избегание триггеров, лекарства и, при необходимости, иммунотерапия.

Читайте:

Можно ли перерасти аллергию?

Может ли аллергия пройти с возрастом? Какие её виды исчезают чаще всего, почему симптомы ослабевают и как убе...

Избегание аллергенов

С этого начинают. Полностью избежать пыльцы или пылевых клещей невозможно, но можно заметно уменьшить их влияние:

• Закрывать окна в период цветения: особенно в дни, когда прогноз пыльцы показывает высокую концентрацию. Пик в течение суток зависит от растения, погоды и местности: в небольшом измерении весной уровень пыльцы был самым низким до полудня, а самым высоким между 14 и 21 часом^[14].
• Менять одежду после улицы: пыльца оседает на тканях и волосах.
• Пыленепроницаемые наматрасники и наволочки: уменьшают количество клещей в постели, но как единственная мера облегчения почти не дают; польза возможна только от комплекса мер, которые существенно снижают количество клещей в спальне^[15].
• Регулярно пылесосить с HEPA-фильтром: особенно в спальнях и детских.
• Держать животных вне спальни: даже без прямого контакта их аллергены остаются в воздухе и на тканях.

Медикаментозное лечение

Препараты подбирают в зависимости от типа симптомов, возраста пациента и частоты обострений. Одни средства применяют курсами, другие по необходимости. Доступны такие группы:

• Антигистаминные средства: уменьшают зуд, чихание, слезотечение. Распространенные варианты: лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин. Лучше выбирать средства второго поколения, которые почти не вызывают сонливости^[11]. Есть также антигистаминные спреи для носа, например азеластин.
• Интраназальные кортикостероиды (гормональные спреи для носа): первая линия лечения^[1]. Уменьшают отек и воспаление, облегчают носовое дыхание. В систематическом обзоре они лучше антигистаминных таблеток снимали заложенность, насморк, чихание и зуд в носу^[16]. Чаще всего назначают мометазон, флутиказон, беклометазон. Полный эффект наступает через несколько дней, иногда через 2 недели, поэтому при сезонной аллергии спрей начинают за пару недель до цветения^[17].
• Сосудосуживающие средства (деконгестанты): спреи с оксиметазолином или ксилометазолином быстро снимают заложенность, но их не применяют дольше 5 дней подряд^[18]. Иначе развивается медикаментозный ринит: «рикошетная» заложенность, из-за которой человек уже не может дышать без спрея^[19].
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: таблетки, которые блокируют еще один тип медиаторов аллергии; в Украине доступен монтелукаст. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2020 году усилило предупреждение о возможных психоневрологических побочных эффектах и советует при аллергическом рините оставлять монтелукаст для тех, кому не помогли или не подошли другие лекарства^[20].
• Промывание носа солевым раствором: изотонический раствор механически вымывает аллергены и слизь; для взрослых эффективнее устройства большого объема (от 60 мл), для детей достаточно малого^[21].

Комбинированные средства могут помочь при сильных симптомах. Например, спрей с азеластином и флутиказоном в метаанализе 6 исследований (более 6000 пациентов) уменьшал носовые симптомы сильнее, чем один азеластин^[22]. Самолечение не всегда эффективно, особенно если симптомы длятся дольше двух недель или мешают спать и работать.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) единственная из методов лечения меняет саму реакцию иммунной системы на аллерген, тогда как лекарства действуют, лишь пока их принимают. Пациент регулярно получает малые дозы своего аллергена, чтобы организм постепенно к нему привыкал. Есть два способа: аллергенные уколы под кожу в кабинете врача и подъязычная иммунотерапия таблетками или каплями дома. Лечение требует времени: поддерживающий этап длится 3–5 лет, а стойкий результат наиболее вероятен после как минимум трех лет^[23]. В случае успеха потребность в лекарствах уменьшается, иногда до полного отказа от них.

Профилактика и образ жизни

Предотвратить аллергический ринит полностью невозможно, особенно при наследственной склонности. Но даже с подтвержденной аллергией можно многое сделать, чтобы жить комфортно. Условно это изменения быта, контроль среды и ежедневные привычки.

Бытовые шаги

Домашняя среда сильно влияет на частоту симптомов. Некоторые простые изменения заметно улучшают состояние даже без лекарств:

• Влажность и очистка воздуха: слишком сухой воздух раздражает слизистую, а слишком влажный питает клещей и плесень; влажность дома лучше держать не выше 50%^[24]. Очиститель воздуха с HEPA-фильтром уменьшает количество частиц аллергенов в комнате.
• Уборка без резкой химии: едкие средства раздражают слизистую и могут сами вызывать неаллергический ринит^[5]. Лучше влажная уборка микрофиброй и теплой водой.
• Меньше тканей: ковры, шторы, мягкие игрушки накапливают пыль. Если убрать их не получается, регулярно стирайте и пылесосьте.
• Температурный контроль: резкие перепады температуры раздражают слизистую носа, особенно при неаллергическом рините^[5]. Стабильная температура в комнате добавляет комфорта.

Ежедневные привычки

После нескольких часов на улице в период цветения пыльца остается на волосах, одежде, коже. А при контакте с животными аллергены легко разносятся по дому. Поэтому помогают привычки, которые уменьшают перенос триггеров в жилье:

• После улицы сразу в душ: так смывается пыльца с кожи и волос^[11].
• Уличная одежда не в спальню: все, что было снаружи, лучше хранить отдельно.
• Сушить белье в помещении: на открытом воздухе ткань собирает пыльцу.
• Защита для глаз и носа: очки и маска на улице, особенно в сухую ветреную погоду; Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует также наносить вазелин вокруг ноздрей, чтобы он задерживал пыльцу^[11].
• Без табачного дыма: курение и пребывание рядом с курильщиками усиливают симптомы^[11].

У детей стоит обращать внимание на игрушки, с которыми они спят, и на одежду для прогулок: она должна быть отдельной от домашней. Если есть домашние животные, лучше не пускать их в спальню или детскую.

Полезно следить за прогнозом пыльцы: онлайн-сервисы показывают концентрацию пыльцы в воздухе по дням. В дни с пиковыми показателями лучше сократить прогулки и проветривать квартиру в те часы, когда пыльцы по прогнозу меньше.