Аллергенные уколы: как работает иммунотерапия при аллергии

В 1911 году врач Леонард Нун описал в журнале The Lancet эксперимент: людям с сенной лихорадкой вводили под кожу все большие дозы экстракта пыльцы трав, и их реакция на пыльцу ослабевала^[1]. Следующие 75 лет иммунотерапию проводили только уколами, пока не появился подъязычный способ^[1]. Сам принцип с тех пор почти не изменился.

Аллергия способна годами портить жизнь: постоянная заложенность носа, зуд, слезотечение, приступы чихания. У одних людей симптомы появляются каждый сезон, у других при контакте с домашними животными, пылью или укусе насекомого. Если избегать аллергенов не получается, а антигистаминные средства лишь временно снимают симптомы, врач может предложить аллергенную иммунотерапию. В быту ее называют аллергенные уколы. Лекарства от аллергии приглушают реакцию, пока их принимают, а иммунотерапия снижает чувствительность к самому аллергену.

Что такое аллергенные уколы

Аллергенные уколы — это инъекции с очень малыми дозами того вещества, на которое у человека возникает аллергия. Их вводят под кожу по специальной схеме. Цель состоит в том, чтобы постепенно «приучить» иммунную систему не реагировать на это вещество так остро. Обезболивающего или антигистаминного действия такие уколы не имеют: они меняют сам механизм иммунного ответа.

Лечение начинают только после того, как аллерголог установит, на что именно у вас аллергия. Для этого используют кожные пробы или анализ крови на специфические IgE (антитела класса E, которые запускают аллергическую реакцию). Дальше по четкому графику вводят уколы с аллергеном: сначала совсем малые дозы, потом все большие.

Сначала организм получает настолько малую дозу аллергена, что реакции не возникает. Со временем доза растет, и в иммунной системе появляются регуляторные клетки, которые гасят аллергическое воспаление, а также «блокирующие» антитела, перехватывающие аллерген^[2]. Постепенно организм перестает воспринимать это вещество как угрозу.

Миф: «укол от аллергии» перед сезоном цветения и есть аллергенные уколы. На самом деле: так часто называют одну инъекцию гормона-кортикостероида длительного действия, которая лишь временно подавляет воспаление. В большом регистровом исследовании людей с аллергическим ринитом регулярные такие инъекции по сравнению с иммунотерапией были связаны с более высоким риском сахарного диабета (в 1,5 раза) и остеопороза^[3].

Другие названия аллергенных уколов:

• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): официальный медицинский термин, который охватывает и уколы, и подъязычную форму.
• Подкожная иммунотерапия (SCIT): сокращение от английского subcutaneous immunotherapy.

Кому подходят аллергенные уколы

Этот метод лечения подходит не всем. Основное условие: доказанная аллергия, в которой участвуют антитела IgE, подтвержденная тестами. Уколы обычно назначают с 5 лет^[4]. В более раннем возрасте их начинают редко: ребенок еще не умеет объяснить ранние признаки реакции, поэтому решение принимают индивидуально^[5]. Взрослым уколы делают при условии, что нет серьезных противопоказаний со стороны сердца или дыхательной системы.

Иммунотерапия особенно полезна при аллергии, которой невозможно избежать в повседневной жизни. Если вы реагируете на пыльцу или пылевых клещей, избежать контакта с ними почти нереально. В таких случаях уколы помогают сделать реакцию организма слабее или вовсе убрать симптомы.

Показания для назначения аллергенных уколов:

• Сезонная аллергия: например, реакция на пыльцу деревьев, злаковых трав или сорняков.
• Аллергия на пылевых клещей: постоянная заложенность носа или чихание дома.
• Чувствительность к животным: реакции на шерсть, эпителий или слюну кошек и собак.
• Аллергия на ужаления насекомых: если после ужаления возникла сильная или системная (общая, на все тело) реакция.
• Некоторые формы аллергической астмы: по решению врача как дополнение к базовой терапии.

Чаще всего уколы назначают при аллергическом рините, который плохо контролируется лекарствами. У детей с пыльцевой аллергией курс иммунотерапии может еще и снизить риск развития астмы: через 10 лет после лечения астма была у 16 из 64 детей, прошедших курс, и у 24 из 53 детей из контрольной группы^[6].

Какие аллергии лечат уколами

Этот метод работает только против ограниченного перечня аллергенов. Уколы не подходят для лечения пищевой аллергии или аллергии на лекарства, поскольку риск тяжелых реакций на инъекцию в таких случаях слишком высок. Метод используют для ингаляционных аллергенов (тех, что попадают в организм с воздухом) и для аллергии на яд жалящих насекомых.

Аллергии, для которых доступна подкожная иммунотерапия:

• Пыльца деревьев и трав: береза, ольха, тимофеевка, амброзия, полынь и другие.
• Пылевые клещи: основная причина круглогодичного аллергического ринита в помещениях.
• Плесень: споры грибов, особенно во влажных помещениях. Доказательств эффективности при аллергии на плесень пока немного: в систематическом обзоре девяти небольших исследований пользу подтвердили лишь четыре^[7].
• Аллергены животных: шерсть, эпителий, слюна кошек и собак, то есть те же белки, которые вызывают аллергию на животных.
• Жалящие насекомые: пчелы, осы, шершни. Особенно важно при анафилактических реакциях на ужаления: после курса системная реакция на следующее ужаление возникла у 2,7% леченых против 39,8% нелеченых^[8].

Латекс тоже не входит в этот перечень: при аллергии на латекс, как и при пищевой или лекарственной аллергии, основной метод профилактики состоит в полном избегании контакта с аллергеном.

Читайте:

Аллергические тесты: как проходят и когда нужны

Аллергические тесты: какие бывают (кожные пробы, анализ крови на IgE, патч-тест, провокационная проба), когда их ...

Как проходит курс лечения

Без подтвержденной тестами аллергии проводить уколы опасно и нецелесообразно, поэтому курс начинается с обследования у аллерголога.

Курс состоит из двух основных фаз: наращивания дозы и поддержки. Они отличаются продолжительностью, частотой визитов и количеством аллергена в каждом уколе. Уколы делают только в медицинском учреждении, где есть обученный персонал и все для оказания неотложной помощи; дома их не вводят^[4].

Период наращивания дозы

По классической схеме аллерген вводят 1–2 раза в неделю в течение 4–6 месяцев. Доза постепенно увеличивается, пока не достигнет терапевтического уровня. Существуют и ускоренные схемы: кластерная (несколько уколов за один визит) сокращает этот этап как минимум на 1–2 месяца, а при аллергии на яд насекомых иногда наращивают дозу за несколько дней или даже часов, хотя риск реакций тогда выше^[4]. Этот период требует регулярности: если перерыв затянулся больше чем на четыре недели, следующую дозу из соображений безопасности уменьшают^[9].

Период поддержки

Когда организм привык к аллергену, начинается этап поддержки. Инъекции в той же дозе вводят обычно каждые 2–4 недели. Продолжительность поддержки составляет 3–5 лет^[4], иногда дольше, в зависимости от симптомов и реакции организма.

Что происходит во время каждого визита:

• Обработка места инъекции: обычно спиртовым тампоном.
• Введение препарата: укол делают под кожу, обычно в плечо.
• Медицинское наблюдение: после инъекции вы остаетесь в клинике не менее 30 минут, потому что большинство серьезных реакций развивается именно в это время^[10].

За 2 часа до укола и 2 часа после него лучше избегать интенсивных физических нагрузок и перегрева, в том числе горячей ванны или сауны^[9]. Усиленный кровоток может ускорить всасывание аллергена из места укола.

Риски и безопасность

Для большинства пациентов уколы безопасны. Однако каждый укол содержит малую дозу именно того аллергена, на который у человека есть реакция. Поэтому риск побочных эффектов хоть и невелик, но существует, и инъекции всегда делают под медицинским наблюдением.

Чаще всего возникают местные реакции: зуд, покраснение или отек в месте укола. Они обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов, к следующему дню^[9]. Иногда могут появляться легкие симптомы аллергии, например чихание или заложенность носа.

В редких случаях возможна системная реакция, включая анафилаксию. В Кокрейновском обзоре исследований пыльцевой аллергии адреналин понадобился после 19 из 14 085 уколов (0,13%), смертельных случаев не было^[11]. За 2008–2023 годы в большом наблюдении за 84,1 млн визитов для уколов подтвердили лишь 4 новые смертельные реакции за последние шесть лет^[12]. Около 15% системных реакций начинаются позже чем через 30 минут^[13], поэтому о любых новых симптомах дома стоит сразу сообщить врачу.

Признаки, которые могут указывать на серьезную реакцию:

• Зуд или крапивница: которые распространяются на лицо или тело.
• Стеснение в груди: затрудненное, свистящее дыхание.
• Резкое снижение артериального давления: ощущение слабости, головокружение, потемнение в глазах.
• Потеря сознания: признак тяжелой анафилаксии.

Если такая реакция возникает, врачи немедленно вводят адреналин (эпинефрин) в мышцу: это лечение первой линии при анафилаксии^[14]. Поэтому в кабинете, где делают уколы, всегда есть адреналин и все для неотложной помощи.

Коротко: полчаса в клинике после каждого укола являются обязательной частью лечения. Именно в это время возникает большинство серьезных реакций, и здесь их можно остановить за несколько минут.

Когда не стоит делать уколы

Есть ситуации, когда аллергенную иммунотерапию временно или постоянно не назначают. Метод сам по себе не опасен, однако в определенных условиях риски перевешивают пользу. Окончательное решение врач принимает индивидуально, взвешивая пользу и риск для конкретного человека^[5].

Основные противопоказания для аллергенных уколов:

• Острая инфекция или лихорадка: о простуде или повышенной температуре нужно сказать перед уколом, и процедуру обычно переносят^[9].
• Обострение бронхиальной астмы: особенно если оно возникло внезапно и сопровождается затрудненным дыханием. В опросе более тысячи аллергологов тяжелую астму назвали противопоказанием к уколам 32% опрошенных^[15].
• Прием бета-блокаторов: эти лекарства могут мешать действию адреналина, который применяют при тяжелых аллергических реакциях. Если вы принимаете бета-блокаторы, это нужно отдельно обсудить с врачом^[9].
• Беременность: во время беременности курс не начинают, но если женщина забеременела во время лечения, его можно продолжать^[10].

Также с осторожностью назначают уколы людям с серьезными заболеваниями сердца, ведь возможная аллергическая реакция может ухудшить их общее состояние^[5].

Эффективность и продолжительность эффекта

Аллергенная иммунотерапия не работает мгновенно. Эффект накапливается постепенно, и у одних людей заметные изменения появляются уже в течение первого года, у других позже. Если после года поддерживающей фазы улучшения нет, аллерголог пересматривает план лечения^[4]. Так что ожидание «быстрого облегчения» здесь не оправдается.

После достижения фазы поддержки симптомы часто становятся значительно слабее или исчезают. Стойкий результат наиболее вероятен после как минимум 3 лет лечения^[4].

Что дает лечение:

• Меньше симптомов: чихание, насморк, зуд или приступы астмы беспокоят значительно реже. В Кокрейновском обзоре 51 исследования уколы существенно уменьшали симптомы сезонного аллергического ринита^[11].
• Меньше лекарств: потребность в антигистаминных средствах или спреях уменьшается, а иногда исчезает совсем^[11].
• Долгосрочный результат: в исследовании с аллергией на пыльцу трав после 3–4 лет уколов симптомы и потребность в лекарствах оставались низкими еще три года после прекращения курса^[16].

Коротко: аллергенные уколы требуют 3–5 лет регулярных визитов. Зато они действуют на саму причину симптомов, и эффект может сохраняться годами после последней инъекции.

В чем разница между уколами и каплями

Кроме уколов, существует еще один вариант иммунотерапии: капли или таблетки под язык. Это тоже способ воздействия на иммунную систему, только без инъекций. У такой терапии есть свое название: подъязычная (сублингвальная) иммунотерапия. Ее человек принимает дома, а опасные реакции на нее случаются очень редко^[17].

Статус таблеток и капель различается. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило только подъязычные таблетки с аллергенами амброзии, злаковых трав и клещей домашней пыли; капли там применяют вне утвержденных показаний, и страховка их не покрывает^[17]. Поэтому перед курсом стоит выяснить, зарегистрирован ли конкретный препарат и для какого аллергена.

В чем преимущество уколов:

• Более широкий спектр: можно вводить почти любой подтвержденный аллерген, в том числе яд насекомых.
• Контролируемый процесс: уколы делают под наблюдением медиков, которые могут сразу помочь в случае реакции. По оценке специалистов, при аллергическом рините и астме уколы действуют несколько лучше капель^[17].
• Долгий опыт: именно с уколов началась иммунотерапия, поэтому для них накоплено больше всего долгосрочных данных.