Аллергия на латекс: симптомы, причины и как избежать риска

Когда в 1980-х медики массово надели латексные перчатки для защиты от инфекций, случилось неожиданное: аллергия на латекс стала одной из самых частых причин анафилаксии в операционной^[1]. Выход оказался простым. В одной больнице, перешедшей на перчатки без пудры, за 10 лет доля работников с аллергией на латекс снизилась с 9,8% до 2,8%^[2].

Латекс есть во многих вещах: от перчаток и воздушных шаров до обуви, презервативов и медицинских изделий. Для большинства людей это обычный материал, но в отдельных случаях контакт с ним вызывает сильную аллергическую реакцию. По данным систематического обзора, аллергия на латекс есть примерно у 1,4% людей в общей популяции и у 4,3% медицинских работников^[3].

Что такое аллергия на латекс

Аллергия на латекс возникает, когда иммунная система воспринимает белки натурального каучука как опасные. Латекс получают из сока дерева гевеи бразильской. Свежий сок примерно на 60% состоит из воды, на 35% из каучука и лишь на 5% из белков и жиров^[4], но именно эти белки и запускают аллергию. Официально описано 15 латексных аллергенов^[1]. Симптомы бывают разными: от кожной сыпи и насморка до затрудненного дыхания и анафилаксии.

Резиновые изделия вызывают три разные реакции, и только одна из них является аллергией на белки латекса^[5]:

• Немедленная аллергия: иммунная система вырабатывает против белков латекса антитела, иммуноглобулины E (IgE). Реакция начинается через несколько минут или часов после контакта, сопровождается насморком, крапивницей, затрудненным дыханием, а в тяжелых случаях анафилаксией.
• Аллергический контактный дерматит: реакция не на сам латекс, а на химические добавки, которые используют при производстве резины. Развивается через 24–48 часов, проявляется покраснением, зудом, сыпью и пузырьками на коже.
• Раздражающий (ирритантный) контактный дерматит: это не аллергия, а раздражение кожи от длительного ношения перчаток или пудры внутри них. Кожа рук становится сухой, зудит и шелушится.

Со временем чувствительность может усиливаться, поэтому даже легкие реакции заслуживают внимания.

Симптомы аллергии на латекс

Признаки зависят от того, как именно произошел контакт: прикосновение к коже, вдыхание частиц или контакт со слизистой оболочкой во время осмотра, операции или секса. У одних людей они появляются почти сразу, у других только через несколько часов или даже суток.

Когда появляются симптомы

Реакция может начаться в течение нескольких минут после контакта или развиться постепенно за 24–48 часов. Немедленный аллергический ответ появляется быстро и обычно включает дыхательные симптомы или отеки, тогда как контактный дерматит проявляется на коже с задержкой. Если реакция возникла в течение получаса после контакта, аллергия на латекс вероятна^[6]. Первый контакт может пройти без всякой реакции: анафилаксия редко случается впервые, но с каждым следующим контактом ответ организма может усиливаться^[5].

Кожные симптомы

Самые частые кожные признаки аллергии на латекс:

• покраснение
• зуд
• сыпь или крапивница.

Иногда возникают отеки под кожей, особенно на руках, лице или в местах непосредственного контакта с латексными изделиями. Аллергический контактный дерматит от резиновых перчаток обычно выглядит как экзема с пузырьками на тыльной стороне кистей и начинается через 1–3 дня после ношения^[7].

Респираторные симптомы

Частицы латекса отрываются от перчаток, особенно когда их снимают, и могут попадать в воздух^[5]. Особенно много их разносят перчатки с пудрой^[7]. После вдыхания таких частиц могут возникать:

• насморк, заложенность носа
• чихание
• зуд или слезотечение глаз.

Это проявления аллергического ринита и конъюнктивита. У некоторых людей развиваются более серьезные реакции: свистящее дыхание, одышка или приступ, похожий на бронхиальную астму. Такие симптомы особенно опасны в помещениях, где много людей одновременно работает в латексных перчатках^[7].

Тяжелые аллергические реакции

В редких случаях аллергия на латекс приводит к анафилаксии, опасной для жизни реакции, которая включает:

• внезапную одышку
• сильный отек лица или горла
• резкое падение артериального давления.

Анафилаксия может сопровождаться также тошнотой, рвотой, головокружением, частым слабым пульсом и потерей сознания^[5]. При появлении таких симптомов нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Причины аллергии на латекс

Все начинается с ошибки иммунной системы: она воспринимает белки натурального каучука как угрозу. После первого контакта организм может начать вырабатывать иммуноглобулины E, которые «запоминают» латекс. При следующих контактах эти антитела запускают реакцию: выделяется гистамин и другие вещества, которые вызывают отек, зуд, сыпь или затрудненное дыхание. Анализ может показать чувствительность (сенсибилизацию) к латексу и у человека без всяких симптомов: это еще не болезнь^[1].

У части людей кожа реагирует на химические вещества, которые добавляют при производстве резины. Чаще всего это ускорители вулканизации: тиурамы, дитиокарбаматы, тиазолы^[8]. В метаанализе более 826 тысяч людей с дерматитом, которым делали кожные пробы, чувствительность к смеси тиурамов выявили у 2,55%^[9]. Эти добавки содержат и латексные, и нитриловые перчатки, поэтому людям с такой реакцией замена латекса на нитрил помогает не всегда^[8].

Аллергия может развиваться постепенно. Частый или длительный контакт с латексными изделиями повышает вероятность того, что иммунная система со временем начнет реагировать. Поэтому лучше заметить первые легкие симптомы и прекратить контакт, пока реакции не усилились.

Кто находится в группе повышенного риска аллергии на латекс

Хотя аллергия на латекс встречается нечасто, у некоторых групп людей риск ее развития выше. Это связано либо с частым контактом с латексными изделиями, либо с особенностями здоровья.

Люди с профессиональным контактом с латексом

Медицинские работники, стоматологи, ветеринары, парикмахеры и работники пищевой сферы часто используют латексные перчатки и другие изделия. К группе риска относятся и работники резиновой промышленности^[7]. У медиков, которые контактируют с латексом, чаще встречаются дерматит рук, свистящее дыхание и аллергический риноконъюнктивит (насморк вместе с воспалением глаз)^[3]. Риск выше и у людей с другими аллергиями, например на пыльцу растений^[7], о чем стоит помнить тем, у кого есть пыльцевая аллергия.

Пациенты с многочисленными хирургическими вмешательствами

Дети и взрослые, перенесшие много операций или медицинских процедур, имеют повышенный риск аллергии из-за частого использования латексных катетеров, перчаток и других изделий. Самый высокий риск у детей с расщеплением позвоночника (spina bifida), врожденным пороком, при котором позвоночный канал закрывается не полностью^[5]. В метаанализе 19 исследований чувствительность к латексу по анализу крови была у 20% таких детей, а клиническая аллергия у 6%^[10]. Людям с этим пороком советуют избегать латексных изделий всю жизнь^[5].

Люди с пищевыми аллергиями

Существует связь между аллергией на латекс и чувствительностью к некоторым продуктам, таким как бананы, киви, авокадо или каштаны. Это явление называют латексно-фруктовым синдромом. Он есть примерно у 30–50% людей с аллергией на латекс, причем чаще всего реакцию вызывают свежие фрукты^[11]. Белки латекса и некоторых растений похожи по строению, поэтому одни и те же антитела «узнают» оба. Бывает и наоборот: человек с пищевой аллергией на эти продукты имеет более высокий риск аллергии на латекс^[6].

Какие осложнения может вызвать аллергия на латекс

В большинстве случаев аллергия на латекс вызывает неприятные, но контролируемые симптомы, например сыпь или насморк. Однако у некоторых людей возможны серьезные осложнения, угрожающие жизни.

Самым опасным осложнением является анафилаксия, внезапная тяжелая аллергическая реакция. Она проявляется сильным отеком лица, языка или горла, который может перекрыть дыхательные пути, и резким падением артериального давления, которое приводит к шоку. Препаратом первой линии при анафилаксии является эпинефрин (адреналин)^[12]. Без своевременного введения это состояние может быть смертельным.

Людям, у которых уже была тяжелая реакция, врач обычно советует всегда иметь при себе автоинъектор с эпинефрином и носить медицинский браслет или кулон с отметкой об аллергии^[7]. Об аллергии лучше заранее сообщить врачам, стоматологу, учителям ребенка или коллегам.

Как диагностируют аллергию на латекс

Диагностика начинается с разговора о симптомах и возможных контактах с латексными изделиями. Врач обращает внимание на характер реакций, время их появления и связанные обстоятельства, например использование перчаток, воздушных шаров, презервативов или медицинских материалов.

Опрос и осмотр

Во время визита врач спросит о симптомах, аллергиях в семье, профессии и предыдущих операциях или медицинских процедурах. Стоит упомянуть любые случаи сыпи, затрудненного дыхания или других реакций после контакта с резиной, а также реакции на бананы, киви или авокадо.

Анализ крови

Для подтверждения немедленной аллергии врач может назначить анализ крови, который определяет специфические иммуноглобулины E к белкам латекса^[7]. Их наличие указывает на чувствительность, но диагноз ставят только вместе с симптомами: положительный анализ без реакций не означает болезни^[1].

Кожные пробы

Для немедленной аллергии врач может предложить кожную прик-пробу: каплю латексного экстракта наносят на кожу, слегка прокалывают ее и смотрят, появится ли волдырь с покраснением^[6]. Поскольку проба может вызвать сильный аллергический ответ, ее проводят только под наблюдением медиков, которые могут оказать экстренную помощь. Если же подозревают контактный дерматит, делают аппликационную пробу (патч-тест): на кожу клеят пластыри с химическими добавками к резине, например смесью тиурамов, и оценивают реакцию через несколько дней^[9].

Как лечат аллергию на латекс

На сегодня аллергию на латекс нельзя вылечить. Снизить чувствительность с помощью аллерген-специфической иммунотерапии пока невозможно^[6]. Основной метод контроля заключается в избегании контакта с латексом^[7]. Если же реакция возникла, есть средства для облегчения симптомов и предотвращения осложнений.

Антигистаминные препараты

При легких реакциях, например зуде, крапивнице или насморке, врач может рекомендовать антигистаминные средства. Они блокируют действие гистамина и уменьшают зуд, сыпь и чихание. Анафилаксию они не останавливают, поэтому вместо эпинефрина их не используют^[12].

Эпинефрин

Для тяжелых случаев, особенно при риске анафилаксии, врач может назначить автоинъектор с эпинефрином. Эпинефрин быстро уменьшает отек, облегчает дыхание и поддерживает давление. После укола все равно нужно вызвать скорую: человек с анафилаксией должен оставаться под наблюдением медиков, пока симптомы полностью не пройдут^[12].

Кортикостероиды

После сильной аллергической реакции врач иногда назначает короткий курс кортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов), чтобы уменьшить воспаление. Надежно предотвратить повторную волну анафилаксии через несколько часов они, как и антигистаминные средства, не могут^[12].

Коротко: при тяжелой реакции на латекс сначала эпинефрин и вызов скорой. Таблетки от аллергии и гормоны анафилаксию не останавливают.

Перед любыми процедурами сообщайте медицинским работникам о своей аллергии и заранее договаривайтесь об использовании безлатексных альтернатив.

Как избегать контакта с латексом

Людям с аллергией на латекс нужно внимательно выбирать предметы быта, средства гигиены и медицинские изделия. Полное избегание латекса является лучшим способом предотвратить реакции и их осложнения.

Как снизить риск в повседневной жизни

Перед покупкой внимательно проверяйте этикетки на одежде, обуви, игрушках, бытовых товарах и средствах личной гигиены. Вместо изделий из натурального латекса выбирайте альтернативные материалы: нитрил, винил или силикон. Особенно внимательными стоит быть с резиновыми перчатками, ковриками, эластичными резинками в одежде, воздушными шарами, резинками для волос, бутылочками и сосками для младенцев. Латекс содержат и презервативы, но безлатексные презервативы легко купить в аптеке. Вместо резиновых шаров для праздников подходят фольгированные^[6].

Меры предосторожности в медицинских учреждениях

Кроме перчаток, латекс в больнице могут содержать катетеры, трубки для капельниц, шприцы, стетоскопы, повязки и стоматологические коффердамы^[7]. Перед любыми медицинскими процедурами или посещением стоматолога предупреждайте персонал о своей аллергии и просите использовать безлатексные перчатки и оборудование. Отметку об аллергии стоит иметь в медицинской карте. По возможности носите медицинский браслет, чтобы в случае неотложной помощи медики сразу знали о вашей особенности. Людям с тяжелой аллергией в поездках советуют брать с собой стерильные безлатексные перчатки^[6].

Как избегать риска в заведениях общественного питания

В ресторанах или кафе спрашивайте персонал, в каких перчатках готовят еду. При сомнениях отдавайте предпочтение заведениям, где используют нитриловые или виниловые перчатки или готовят еду без контакта с латексными материалами.

Частые вопросы об аллергии на латекс

Какие продукты могут вызывать перекрестную реакцию при аллергии на латекс?

У людей с аллергией на латекс может развиваться перекрестная реакция на некоторые фрукты и овощи. Это связано с тем, что белки в этих продуктах похожи на белки натурального латекса. Чаще всего симптомы возникают при употреблении:

• бананов
• авокадо
• киви
• каштанов
• папайи
• инжира
• персиков
• нектаринов
• дынь (некоторых видов)
• томатов
• картофеля
• сельдерея
• моркови.

Среди продуктов, связанных с этим синдромом, описаны также яблоки^[7], манго^[6], маракуйя^[5] и сладкий перец^[11]. Не все люди с аллергией на латекс реагируют на эти продукты, поэтому исключать их «на всякий случай» не нужно. Если же после их употребления появляются зуд во рту, сыпь или другие признаки аллергии, обсудите это с аллергологом.

Читайте:

Пероральная пищевая проба: надежный тест на аллергию

Пероральная пищевая проба: что это за тест на пищевую аллергию, кому и когда его назначают, как он проходит, ка...

Может ли краска на основе латекса вызвать аллергию?

Краска на основе латекса обычно безопасна для людей с аллергией на натуральный латекс. Так называемые латексные краски делают из синтетических полимеров, белков каучука в них нет^[7]. Однако некоторые компоненты краски могут раздражать кожу или дыхательные пути и вызывать такие симптомы:

• зуд или покраснение кожи
• кашель
• затрудненное дыхание в закрытом непроветриваемом помещении
• першение в горле.

Если после покраски появляются такие симптомы, проветрите помещение и при необходимости обратитесь к врачу. Такая реакция является раздражением, а не аллергией на латекс, хотя тоже бывает очень неприятной.

Что делать при подозрении на аллергию на латекс?

При появлении симптомов после контакта с латексными изделиями действовать нужно в зависимости от тяжести состояния:

• При легких симптомах (сыпь, зуд, насморк): прекратить контакт с латексом и обратиться к врачу для обследования.
• При умеренных симптомах (отек кожи, зуд во рту или на лице): избегать дальнейшего контакта, следить за состоянием и проконсультироваться с аллергологом.
• При тяжелых симптомах (отек языка или горла, затрудненное дыхание, слабость, головокружение): немедленно ввести эпинефрин из автоинъектора, если он есть, и вызвать скорую помощь.

Если аллергию подтвердили, попросите у врача письменный план действий: чего избегать, какие лекарства иметь с собой и что делать в случае реакции.

Коротко: нитриловые перчатки спасают от аллергии на белки латекса, но не всегда от контактного дерматита: химические добавки к резине есть и в них.