Кожные аллергопробы: как проходит тест, когда нужен и что показывает

Положительная кожная проба на продукт еще не доказывает пищевую аллергию. В обзорной статье для семейных врачей специфичность прик-тестов с пищевыми аллергенами составляла лишь 29–57%: кожа часто реагирует на еду, которую человек спокойно ест^[1]. В то же время для пыльцы, клещей или шерсти эти пробы остаются одним из самых точных способов найти виновника. Аллергия не ограничивается весенним чиханием или сыпью после крема: она может скрываться за ночным кашлем или приступами затрудненного дыхания, и люди годами не знают, на что именно реагирует организм. Кожные пробы дают быстрый ответ, если правильно их провести и толковать вместе с симптомами.

Что такое кожная аллергопроба

Кожная аллергопроба (в быту говорят просто «аллергопробы» или «пробы на аллергию») помогает проверить, реагирует ли организм на определенные вещества, так называемые аллергены. Во время теста на кожу наносят или вводят крошечное количество этих веществ и наблюдают, появится ли реакция: покраснение, зуд или волдырь, похожий на след от укуса комара^[2].

Чаще всего аллергены попадают в организм с воздухом, пищей или через прикосновение к коже. Симптомы не всегда четко указывают на конкретную причину. Тестирование позволяет выяснить, что именно провоцирует аллергию: пыльца, клещи, шерсть животных, продукты, лекарства или химические вещества.

Это не анализ крови и не сложное обследование: прик-тест проводят за несколько минут, а первый результат виден уже через 15–20 минут^[3]. Проводить и оценивать пробу должен врач-аллерголог или подготовленный медицинский работник, потому что реакцию нужно правильно толковать.

Когда назначают аллергопробы

Кожные пробы чаще всего назначают тем, у кого есть подозрительные симптомы без очевидной причины. Это может быть заложенность носа, которая не проходит, частое чихание, сыпь, зуд, слезотечение, кашель или даже приступы затрудненного дыхания. Такой набор нередко означает аллергический ринит (в быту «сенная лихорадка» или «поллиноз»). Если симптомы повторяются в определенных ситуациях, например после контакта с животными или после конкретных продуктов, врач может предложить тест.

Также аллергопробы назначают людям с диагностированной бронхиальной астмой, чтобы понять, какие факторы могут вызывать или усиливать приступы. А после анафилаксии (в быту ее часто называют «анафилактическим шоком», хотя шок бывает лишь при самом тяжелом течении) тест помогает найти конкретное опасное вещество, чтобы избегать его в дальнейшем. Людей, у которых когда-то была анафилаксия, маленьких детей, беременных и пациентов с неконтролируемой астмой врачи считают группой повышенного риска системной реакции во время пробы, поэтому для них пользу и риск взвешивают особенно тщательно^[4].

Подготовка к тесту

Чтобы результаты кожной аллергопробы были достоверными, нужно правильно подготовиться. Некоторые привычки или препараты могут временно изменить реакцию кожи и сделать тест менее точным. Поэтому за несколько дней до обследования врач дает конкретные рекомендации.

Чаще всего подготовка включает такие советы:

• Не использовать косметику на участке тестирования: кремы, лосьоны или дезодоранты могут создать барьер или вызвать фоновую реакцию. Перед патч-тестом за три дня не наносят на спину сильные кортикостероидные мази^[5].
• Временно прекратить прием антигистаминных препаратов (в быту «таблеток от аллергии»): они подавляют аллергический ответ, и кожа может не отреагировать даже на сильный аллерген. Современные средства влияют на результат от 3 до 10 дней и дольше^[1], поэтому клиники обычно просят отменить их примерно за неделю до прик-теста. На патч-тест антигистаминные средства не влияют^[5].
• Надеть удобную одежду: тест обычно проводят на предплечье или верхней части спины, поэтому лучше выбрать рубашку с коротким рукавом или на пуговицах.
• Избегать физической нагрузки в день теста: пот и перегрев могут изменить реактивность кожи или сместить нанесенные вещества, а во время патч-теста обильный пот может отклеить пластыри^[5].
• Побрить место тестирования (при необходимости): если на спине или руке густые волосы, врач может попросить аккуратно сбрить их накануне.

Также заранее сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, даже о тех, что с аллергией не связаны. Трициклические антидепрессанты тоже подавляют кожную реакцию, и их отменяют только по согласованию с врачом, который их назначил^[1]. Ингаляторы от астмы, монтелукаст и гормональные спреи для носа отменять не нужно^[2]. Если кожа поражена распространенным атопическим дерматитом или лекарства нельзя отменить, вместо проб делают анализ крови на специфические IgE, то есть на антитела класса E к конкретному аллергену^[1].

Типы кожных аллергопроб

Существует три основных типа тестов, которые различаются способом нанесения аллергенов и глубиной их проникновения в кожу. Выбор метода зависит от предполагаемой аллергии, возраста пациента и предыдущих результатов. Тестирование всегда проводят в контролируемых условиях, чтобы врач мог сразу вмешаться в случае сильной реакции.

Прик-тест

Это самый распространенный и самый быстрый способ диагностики. В быту его часто называют «скарификационными пробами» или «царапинами», хотя современный прик-тест делает легкий неглубокий укол. На очищенную кожу (обычно предплечье или спину) наносят капли жидкостей, которые содержат возможные аллергены. Сквозь каждую каплю ланцетом делают небольшой поверхностный прокол, чтобы вещество попало в верхний слой кожи.

Через 15–20 минут врач оценивает реакцию: появились ли волдырь, покраснение или зуд^[3]. Если реакция есть, волдырь измеряют линейкой и сравнивают с контрольными участками.

Этот тест позволяет выявить реакцию на распространенные аллергены:

• Пыльца деревьев и трав
• Пылевые клещи
• Плесень
• Шерсть и перхоть животных
• Пищевые продукты (например, арахис, молоко, яйцо)
• Лекарственные средства (прежде всего пенициллин)
• Яд насекомых (ос, пчел, шершней)

Обязательно используют положительный контроль (гистамин) и отрицательный контроль (физиологический раствор), чтобы исключить погрешности^[3].

Внутрикожная проба

Этот метод применяют, когда прик-тест не дал четкого результата или когда нужно проверить реакцию на лекарства или яд насекомых. Небольшое количество аллергена тонкой иглой вводят непосредственно в толщу кожи, обычно на плече^[2]. Такая проба чувствительнее прик-теста, но значительно менее специфична, то есть чаще дает ложную тревогу^[1]. Для диагностики пищевой аллергии ее не используют^[2].

Для лекарств и яда насекомых пробу делают поэтапно. Сначала вводят слабый раствор и через 15–20 минут оценивают реакцию. Если ее нет, тест повторяют с более высокой концентрацией.

Ее применяют в таких случаях:

• Подозрение на аллергию к пенициллину, местным анестетикам, вакцинам. Среди людей, которые считают себя аллергичными к пенициллину, подтвержденную аллергию имеют менее 5%^[6].
• Реакции на яд насекомых (выполняется в нескольких концентрациях)
• Неопределенные или сомнительные результаты прик-теста

Миф: «пробу на антибиотик» нужно делать перед каждым уколом, даже если аллергии никогда не было. На самом деле: такая рутинная проверка часто навешивает ложные ярлыки. В многоцентровом исследовании в Китае среди людей, которым «аллергию на пенициллин» приписали по такой пробе, 98,2% имели отрицательную повторную кожную пробу, а 99,4% спокойно перенесли контролируемое введение препарата^[7]. Кожное тестирование на лекарства имеет смысл тогда, когда реакция в прошлом действительно была, и проводит его аллерголог.

Хотя процедура несколько неприятна, большинство пациентов описывают ее как терпимую и менее болезненную, чем ожидали.

Патч-тест (аппликационная проба)

Этот тип теста, который также называют аппликационной или эпикутанной пробой (в быту «тест пластырями»), используют при подозрении на контактный дерматит. Проще говоря, это «аллергия на косметику или украшения», когда кожа реагирует на вещества, с которыми регулярно соприкасается: косметику, металлы, моющие средства. На спину пациента наклеивают пластыри с аллергенами. Их носят 48 часов, а окончательно результат оценивают через 72–96 часов после наложения, потому что эта реакция отсроченная и развивается медленно^[2]. Пока пластыри на спине, этот участок нельзя мочить^[5].

После снятия пластырей врач оценивает, появились ли покраснение, сыпь, отек или шелушение. Такой тест не подходит для выявления пищевых или ингаляционных аллергенов, но эффективен в таких случаях:

• Аллергия на металлы (никель, кобальт, хром)
• Реакции на ароматизаторы или консерванты в косметике
• Бытовые или промышленные химикаты
• Компоненты моющих средств, красок, клеев

Это самый долгий тест, зато он отвечает на вопрос, не «возражает» ли ваша кожа против вещей, которые окружают вас каждый день.

Коротко: прик-тест и внутрикожная проба ищут быструю аллергию (чихание, крапивница, отек), а патч-тест ищет медленную, контактную. Поэтому патч-тест не заменит прик-тест при сенной лихорадке, и наоборот.

Возможные риски

Кожные аллергопробы считаются безопасными, но они предполагают контакт с аллергенами, поэтому сильная реакция не исключена. Самое серьезное осложнение: анафилаксия, то есть острая системная аллергическая реакция всего организма. Тяжелые реакции на прик-тест случаются редко, а риск летального исхода крайне мал. Внутрикожная проба рискованнее прик-теста, а больше всего осторожности требуют тесты со свежими продуктами, ядом насекомых и антибиотиками^[4]. В одном ретроспективном исследовании на 18 311 пациентов за пять лет зафиксировали лишь шесть легких системных реакций^[1].

В клинике всегда есть препараты для экстренной помощи, в том числе адреналин (эпинефрин), который вводят в случае резкого падения давления, отека горла или затрудненного дыхания. Если реакция начинается, врач немедленно останавливает тестирование и оказывает помощь. Самостоятельно дома такие тесты делать категорически нельзя.

Иногда появляются затяжные местные реакции: зуд, отек, покраснение, которые держатся дольше самой пробы. Они не опасны, но могут быть неприятными, и тогда врач подбирает средства для облегчения симптомов. Пластыри патч-теста могут раздражать кожу и зудеть, но это проходит после их снятия^[2]. Изредка сам патч-тест сенсибилизирует кожу к аллергену, и реакция на месте пластыря появляется примерно через 10–14 дней^[5].

Интерпретация результатов

Результаты кожного теста видны уже через 15–20 минут (для прик-теста и внутрикожной пробы) или через 2–4 дня (для патч-теста). Врач оценивает, появились ли на месте нанесения аллергена характерные изменения: покраснение, отек, волдырь. Значение имеет и наличие реакции, и ее размер.

Чтобы оценка была объективной, реакции сравнивают с контрольной каплей гистамина (она должна дать стандартную реакцию) и физиологическим раствором (на него кожа не должна реагировать). Это помогает исключить ошибки. Прик-тест считают положительным, если волдырь имеет диаметр как минимум на 3 мм больше, чем на отрицательном контроле^[1].

Основные варианты результатов:

• Положительная реакция: на месте теста появляется четкий волдырь или покраснение. Это означает сенсибилизацию: иммунная система «знает» это вещество и выработала к нему антитела.
• Отрицательная реакция: кожа остается спокойной, без изменений. Обычно это означает, что аллергии на это вещество нет, хотя изредка она все же бывает^[2].
• Крупный волдырь: более сильная реакция говорит о более высокой чувствительности и большей вероятности настоящей аллергии^[2]. Однако тяжесть реакции в жизни размер волдыря предсказывает плохо: в исследовании аллергии на арахис история болезни прогнозировала тяжелые реакции лучше результатов тестов^[8].
• Слабая или сомнительная реакция: требует дополнительного анализа или повторного тестирования, особенно если симптомы в повседневной жизни есть.

Интерпретация всегда учитывает клиническую картину, то есть ваши симптомы. Бывает, что кожа реагирует на аллерген, но в реальной жизни вы никогда не ощущали никаких проявлений. Тогда решение о лечении принимают индивидуально.

Ложные результаты

Кожные аллергопробы достаточно точны, но даже в лучших условиях не дают 100% гарантии. Иногда реакция на тесте не соответствует тому, что происходит в реальной жизни. В медицине это называют ложноположительными или ложноотрицательными результатами.

Основные варианты неточностей такие:

• Ложноположительный результат: кожа реагирует на вещество во время теста, но в повседневной жизни аллергии нет. Причиной могут быть особенности кожи или слишком высокая концентрация аллергена, а с пищевыми аллергенами такое случается особенно часто^[2].
• Ложноотрицательный результат: во время теста реакции нет, но в реальной жизни симптомы появляются. Причиной может быть подавление иммунного ответа, например из-за приема лекарств, или особенности иммунитета.
• Технические факторы: неправильное нанесение аллергена, неточная концентрация, нарушение подготовки к тесту (например, прием антигистаминных средств): все это влияет на точность.

Если результаты теста не согласуются с симптомами, врач может порекомендовать повторное тестирование, анализ крови на специфические IgE или временно убрать аллерген из жизни и понаблюдать. Когда сомнения касаются еды или лекарств, окончательный ответ дает пероральная провокационная проба: человек под наблюдением врача съедает продукт или принимает препарат малыми, постепенно возрастающими дозами^[9].

Читайте:

Аллергические тесты: как проходят и когда нужны

Аллергические тесты: какие бывают (кожные пробы, анализ крови на IgE, патч-тест, провокационная проба), когда их ...

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть симптомы, которые возникают без четкой причины или повторяются в одинаковых условиях, обратитесь к врачу: кожная аллергопроба поможет выявить, что именно провоцирует реакцию. Консультация нужна и тогда, когда после тестирования сохраняются неприятные ощущения: зуд, отек, затрудненное дыхание или другие изменения состояния.

Диагностика не заканчивается результатом теста. Врач учитывает полную картину: анамнез (ваш рассказ о том, когда и после чего появляются симптомы), тип симптомов и реакцию на лечение. Так формируется план действий: что убрать из быта или меню, какие лекарства держать под рукой и нужна ли аллерген-специфическая иммунотерапия.