Хвороба Бехтерєва (анкілозивний спондиліт): симптоми

Коли поперек болить після навантаження і легшає у спокої, це схоже на звичний механічний біль. При анкілозивному спондиліті картина часто протилежна: спина ниє вночі або після довгого сидіння, а рух приносить полегшення.

Захворювання розвивається поступово, тому перші сигнали легко списати на незручний матрац, втому чи слабкі м’язи. Одна ознака ще не встановлює діагноз, але характерне поєднання симптомів — привід звернутися до ревматолога.

Анкілозивний чи аксіальний спондилоартрит

Аксіальний спондилоартрит — сучасна назва спектра запальних захворювань, що переважно уражають крижово-клубові суглоби та хребет. Якщо характерні структурні зміни вже видно на рентгені, стан називають рентгенографічним аксіальним спондилоартритом, або анкілозивним спондилітом. Старша назва — хвороба Бехтерєва.

На ранній стадії рентген може бути нормальним, хоча запалення й симптоми вже є. Тому відсутність змін на звичайному знімку не виключає аксіального спондилоартриту. В українському стандарті 2025 року ці стани розглядають як частини одного спектра.^[1]

Як поводиться запальний біль у спині

Найтиповіший симптом — біль і скутість унизу спини або в ділянці сідниць. Він часто починається до 40–45 років, наростає тижнями чи місяцями і триває понад три місяці. На відміну від багатьох механічних причин, відпочинок не обов’язково допомагає.

• Гірше після нерухомості. Симптоми посилюються після сну, довгого сидіння або поїздки.
• Є ранкова скутість. Поперек і таз відчуваються «дерев’яними», а розрухатися вдається не одразу.
• Біль будить у другій половині ночі. Людині доводиться вставати й ходити, щоб стало легше.
• Рух полегшує стан. Легка активність або теплий душ часто допомагають більше, ніж лежання.
• Болять сідниці. Біль над крижово-клубовими суглобами може переходити з одного боку на інший.

Ці риси підвищують імовірність запальної причини, але не є домашнім тестом. У систематичному огляді 2024 року окремі симптоми, включно із запальним характером болю та HLA-B27, виявилися менш специфічними, ніж часто вважали; найпереконливіше діагноз підтримує сукупність клінічних даних, аналізів і візуалізації.^[2]

Читайте:

Біль у спині: все, що потрібно знати

Біль у спині буває легким дискомфортом після незручної пози, а буває хронічним станом, що змінює все життя. Де...

Де ще може боліти

Назва підказує зв’язок із хребтом, але хвороба ним не обмежується. Запалення може охоплювати суглоби, місця прикріплення сухожиль і зв’язок, а також грудну клітку.

• Тазостегнові, плечові або колінні суглоби. З’являються біль, припухлість і обмеження руху; ураження не завжди симетричне.
• П’яти й підошви. Ентезит — запалення в місці прикріплення сухожилля або зв’язки до кістки — часто болить біля ахіллового сухожилля чи під п’ятою.
• Пальці. Рідше цілий палець набрякає і стає схожим на «сосиску»; це називають дактилітом.
• Ребра та груднина. Біль у місцях з’єднання ребер може обмежувати глибокий вдих і нагадувати серцевий симптом.
• Шия. У міру прогресування біль і скутість можуть підніматися вище по хребту.

Біль у грудях не слід автоматично пояснювати суглобами. Раптовий тиснучий біль, задишка, холодний піт або слабкість потребують невідкладної оцінки.

Симптоми поза суглобами

Аксіальний спондилоартрит — системне запальне захворювання. Іноді саме прояв поза хребтом стає підказкою, що тривалий біль у спині має не механічну причину.

Око: гострий передній увеїт

Око раптово червоніє і болить, світло дратує, зір стає затуманеним. Це може бути увеїт. За рекомендаціями NICE, з такими симптомами потрібен огляд офтальмолога того ж дня, оскільки зволікання загрожує зору.^[3]

Читайте:

Що таке увеїт і як він впливає на зір

Увеїт, тобто запалення судинної оболонки ока: які бувають форми, за якими ознаками його запідозрити, що його с...

Шкіра і кишківник

На користь спондилоартриту можуть свідчити псоріаз у самої людини або близьких родичів, тривала діарея, кров у калі, біль у животі чи вже встановлена хвороба Крона або виразковий коліт. Водночас звичайне короткочасне розладнання кишківника саме по собі не означає спондилоартрит.

Втома і загальне самопочуття

Втома може бути наслідком активного запалення, болю й порушеного сну. Під час загострення іноді з’являються субфебрильна температура, зниження апетиту та загальне відчуття нездужання. Ці симптоми неспецифічні, тому їх оцінюють разом з рештою картини.

Як проявляється загострення

Перебіг хвилеподібний: періоди відносного спокою чергуються із загостреннями. Під час спалаху посилюються біль і скутість, більше турбує втома, можуть запалюватися суглоби або місця прикріплення сухожиль. В одних людей загострення локальне, в інших одночасно реагують спина, очі, шкіра чи кишківник.

Тривалість і тригери відрізняються, а чітку причину знайти вдається не завжди. Новий симптом не варто автоматично називати «черговим загостренням»: інфекція, травма й інші хвороби можуть виглядати схоже.

У жінок хворобу теж легко пропустити

Уявлення, що анкілозивний спондиліт буває майже лише в чоловіків, застаріло. Аксіальний спондилоартрит загалом уражає жінок і чоловіків із близькою частотою, хоча рентгенографічні зміни й тяжкі форми частіше виявляють у чоловіків. У жінок може бути менше помітних змін на рентгені та більше болю в шиї, грудному відділі або периферичних ділянках, через що діагноз затримується.

Стать, негативний HLA-B27 або нормальний рентген не є підставою відкинути діагноз, якщо клінічна підозра зберігається. Це прямо підкреслюють рекомендації щодо розпізнавання спондилоартриту.^[3]

Коли звертатися до ревматолога

Запишіться до сімейного лікаря або ревматолога, якщо біль унизу спини почався до 45 років, триває понад три місяці й поєднується з кількома ознаками запального болю. Особливо вагомі нічне пробудження, біль у сідницях, полегшення від руху, артрит, ентезит, псоріаз, увеїт, запальне захворювання кишківника або такий діагноз у близького родича.^[4]

Невідкладно звертайтеся по допомогу при раптовій слабкості ніг, втраті контролю над сечовим міхуром чи кишківником, онімінні в ділянці промежини, серйозній травмі хребта або новому сильному болю в грудях. Почервоніле болюче око зі світлобоязню чи затуманенням зору потребує огляду офтальмолога того ж дня.

Як встановлюють діагноз

Жоден аналіз не дає відповіді сам по собі. Лікар уточнює характер болю, оглядає суглоби й місця прикріплення сухожиль, оцінює рухливість хребта, шкіру, очі та сімейний анамнез. Аналізи на С-реактивний білок і ШОЕ можуть показати запалення, але нормальний результат не виключає хвороби.

HLA-B27 — генетичний маркер ризику, а не «аналіз на спондиліт»: він є у багатьох здорових людей, а частина пацієнтів із хворобою має негативний результат. Для візуалізації використовують рентген крижово-клубових суглобів, а на ранній стадії — МРТ. Результати трактує ревматолог у контексті всієї картини.

Читайте:

Псоріаз: все, що потрібно знати

Псоріаз є хронічною імунною хворобою, яка проявляється лускатими бляшками на шкірі, а в частини людей зачіпа...

Що може статися без контролю

Тривале активне запалення здатне поступово обмежувати рухливість і сприяти зрощенню окремих сегментів хребта. Запалення суглобів грудної клітки ускладнює глибокий вдих, а зміни постави впливають на рівновагу. Також зростає ризик остеопорозу та переломів хребта.

У частини людей виникають повторні увеїти, а рідше — ураження аорти, серцевих клапанів або провідної системи серця. Це не означає, що такі ускладнення неминучі. Ранній діагноз, контроль запалення, фізична активність і регулярне спостереження допомагають зберігати функцію та зменшувати ризики.^[5]