Жінки з болісними менструаціями гостріше відчувають біль загалом. В експериментах вони сильніше реагували на больові подразники навіть у ті фази циклу, коли менструального болю не було, мали гірший сон і настрій під час місячних, а сама дисменорея виявилася чинником ризику фіброміалгії[1]. Тому сильний щомісячний біль не варто списувати на «жіночу долю»: його можна і треба лікувати, як будь-який інший біль.

Що таке менструальний біль

Біль з'являється на початку менструації або незадовго до неї[2]. Зазвичай він починається за 1–3 дні до кровотечі, досягає піку приблизно через добу від її початку і вщухає за 2–3 дні[3]. У його основі природний процес: матка скорочується, щоб вивести свій внутрішній шар, а ці скорочення запускають простагландини, гормоноподібні речовини, причетні до болю й запалення[3]. Сильні скорочення стискають судини й обмежують кровотік у м'язовій стінці матки, через що в тканинах накопичуються продукти обміну, які подразнюють больові рецептори[4]. Відчуття бувають різними: різкий або тупий ниючий біль[2], пульсуючі чи стискаючі спазми[3], а інколи лише важкість унизу живота або відчуття, ніби щось тягне в тазі[5].

Понад половина жінок, у яких бувають менструації, відчувають певний біль під час місячних[5]. За оцінкою Клівлендської клініки, легкі спазми мають близько 60% жінок, а в 5–15% біль настільки сильний, що заважає роботі, навчанню та звичним справам[6]. Огляд великих популяційних досліджень показав ще ширший розкид: дисменорею мали від 16% до 91% жінок репродуктивного віку, а сильний біль від 2% до 29%[7]. Серед дівчат-підлітків і жінок репродуктивного віку дисменорея трапляється в 50–90% і є однією з головних причин пропусків навчання та роботи[8]. Залежно від причини її поділяють на первинну та вторинну[6].

Коротко: менструальний біль зазвичай починається напередодні або в перший день місячних і минає за 2–3 дні; якщо він щоразу заважає жити, це привід звернутися до гінеколога[3].

Причини менструального болю

Найчастіше менструальний біль пов'язаний із надлишком простагландинів. Вони утворюються у внутрішньому шарі матки і змушують її м'язи скорочуватися; чим вищий їхній рівень, тим сильніші спазми[3]. Головну роль приписують простагландинам F2α та E2[9]. Частина цих речовин потрапляє в загальний кровотік, і цим пояснюють супутні симптоми дисменореї: нудоту, блювання, діарею та головний біль[10].

Буває, що за болем стоять захворювання чи особливості органів малого таза. Серед них:

  • Ендометріоз: тканина, схожа на внутрішню оболонку матки, росте поза маткою, найчастіше на маткових трубах, яєчниках або очеревині малого таза[3]. Це одна з найвідоміших причин сильного болю під час місячних, і про ендометріоз варто подумати, якщо біль з роками посилюється.
  • Міома матки та аденоміоз: міоми є доброякісними вузлами в стінці матки, а при аденоміозі внутрішній шар матки вростає в її м'язову стінку[3]. Обидва стани можуть спричиняти болісні менструації[2].
  • Інфекції репродуктивних органів: запальне захворювання органів малого таза охоплює матку, маткові труби та яєчники[2] і найчастіше спричинене бактеріями, що передаються статевим шляхом[3].
  • Позаматкова вагітність: плідне яйце розвивається поза маткою, найчастіше в матковій трубі. Біль унизу живота з одного боку і незвична кровотеча, яку легко сплутати з місячними, найчастіше з'являються між 4-м і 12-м тижнями вагітності[11]. Раптовий сильний біль, якщо місячні затримуються понад тиждень, потребує негайного огляду[12].
  • Внутрішньоматкова спіраль: біль під час місячних частіше буває в перші 3–6 місяців після встановлення[2], а серед причин вторинної дисменореї окремо називають мідну спіраль[12].
  • Кісти яєчників: більшість із них нічим себе не виявляють і минають самі, але велика, розірвана або перекручена кіста може спричиняти біль у тазі, а також робити місячні ряснішими, мізернішими чи нерегулярними[13]. Про інші причини болю в яєчниках лікар розпитає окремо.
  • Звужена шийка матки: у деяких жінок отвір шийки матки настільки вузький, що заважає відтоку менструальної крові, і тиск усередині матки болісно зростає[3].
Реклама

Первинна та вторинна дисменорея

Первинна дисменорея означає менструальні спазми, які повторюються з циклу в цикл і не мають іншої медичної причини. Біль зазвичай починається за 1–2 дні до менструації або з початком кровотечі, може бути від легкого до сильного, відчувається внизу живота, у попереку, стегнах і вщухає за 2–3 дні; це найпоширеніший тип дисменореї[6]. Вона з'являється в здорових дівчат невдовзі після перших менструацій[12].

Вторинна дисменорея виникає через захворювання репродуктивних органів. Біль при ній починається раніше в циклі й триває довше, ніж звичайні менструальні спазми[6], тож може з'являтися за кілька днів до місячних і не минати до кінця кровотечі. Зазвичай вона розвивається пізніше, у жінок, які раніше мали звичайні менструації[12], і трапляється рідше за первинну. Насторожують біль, що з роками посилюється, нерегулярні кровотечі, незвичні виділення з піхви або біль під час статевого акту[8].

Фактори ризику менструального болю

Деякі обставини підвищують імовірність менструального болю або роблять його сильнішим:

  • Ранній початок менструацій (до 11–12 років). Mayo Clinic зараховує до факторів ризику початок статевого дозрівання в 11 років або раніше[3], Клівлендська клініка перші місячні до 12 років[6]. У великому дослідженні на даних Тайванського біобанку ранні місячні підвищували шанси дисменореї на 37%[14].
  • Рясні менструації: рясні, нерегулярні або тривалі, понад 7 днів, кровотечі пов'язані з сильнішим болем[3][6].
  • Вага тіла. Тут дані розходяться з поширеною думкою. Метааналіз 12 досліджень майже на 30 тисяч учасниць пов'язав із первинною дисменореєю недостатню вагу (шанси вищі на 43%), а для надмірної ваги та ожиріння такого зв'язку не знайшов[15]. Інший метааналіз теж виявив підвищений ризик при індексі маси тіла нижче 18,5[16].
  • Куріння та вживання алкоголю. За метааналізом 24 досліджень (27 091 учасниця), у жінок, які курять, шанси дисменореї в 1,45 раза вищі, ніж у некурців, а в колишніх курців ризик теж лишається підвищеним[17]. Куріння разом з алкоголем у тайванському дослідженні підвищувало шанси дисменореї втричі (OR 3,19), тоді як сам алкоголь без тютюну помітного впливу не мав[14]. Тому лікарі радять обмежити алкоголь і відмовитися від цигарок[2].
  • Відсутність вагітностей. Жінки, які народжували, мають менструальний біль рідше: у тайванському дослідженні кілька пологів знижували шанси дисменореї на 36%[14]. З віком і після пологів болісні менструації часто стають легшими[6], а огляд популяційних досліджень підтвердив, що біль слабшає з віком, кількістю пологів і при прийомі оральних контрацептивів[7].

Ще два сильні чинники часто залишаються поза увагою: дисменорея в мами чи сестри підвищує ризик у 3,8–20,7 раза, а високий рівень стресу також погіршує ситуацію[7].

Реклама

Симптоми, які можуть супроводжувати менструальний біль

Спазми рідко бувають ізольованим симптомом. Кожен організм реагує по-своєму, тому набір і вираженість супутніх симптомів у різних жінок відрізняються. Ось найпоширеніші з них:

  • Біль у попереку: спазми часто поширюються з живота на поперек і стегна[2]. Якщо поперек болить і поза місячними, варто розібратися з іншими причинами болю в попереку.
  • Слабкість і біль у ногах: біль може віддавати в стегна, зокрема їхню внутрішню поверхню, а багатьох жінок у ці дні турбує втома[6].
  • Нудота та блювання: їх пов'язують із простагландинами, які з матки потрапляють у загальний кровотік[10], і вони входять до типових фізичних проявів первинної дисменореї[9].
  • Діарея: рідкий стілець є частим супутником болісних місячних[3], а в частини жінок буває навпаки закреп[9].
  • Головний біль: він часто з'являється разом зі спазмами[6], а в жінок, схильних до нападів, може розвинутися менструальна мігрень.
  • Дратівливість: серед психологічних проявів дисменореї описують тривожність, пригнічений настрій і дратівливість[9]; під час болісних місячних жінки також гірше сплять[1].
  • Непритомність: сильний біль може супроводжуватися запамороченням[3], а в опитуванні дівчат-підлітків з дисменореєю серед симптомів відзначали пітливість, запаморочення і навіть непритомність[18].

Індивідуальна реакція на менструальний біль дуже різна. Якщо біль щоразу заважає працювати чи вчитися, а знеболювальні без рецепта не допомагають, це привід обговорити його з лікарем[5].

Діагностика менструального болю

Часто такий біль є варіантом норми, але коли він сильний, змінює характер або поєднується з іншими тривожними ознаками, причину шукає лікар. За типовою картиною первинної дисменореї лікування можна починати без додаткових обстежень[4], а якщо є підозра на вторинну, обстеження розширюють[8]. Основні етапи:

  • Збір анамнезу та огляд: лікар розпитує про менструальний цикл, характер болю, супутні симптоми, а сексуально активним жінкам пропонує тест на вагітність[8]; далі проводять гінекологічний огляд із дзеркалами[6].
  • Ультразвукове дослідження (УЗД): дає змогу оглянути органи малого таза і виявити, наприклад, міоми чи кісти[8].
  • Лапароскопія: малоінвазивна операція, під час якої органи малого таза оглядають камерою через невеликі розрізи[6]; під час неї можна одразу видалити осередки ендометріозу[19].
  • Гістероскопія: огляд порожнини матки тонкою трубкою з камерою та підсвіткою, яку вводять через шийку матки[6].

Точний опис болю, його зв'язку з циклом, змін тривалості та рясності місячних допоможе лікарю швидше встановити діагноз. Для цього корисно кілька місяців вести календар менструального циклу і відзначати в ньому дні болю.

Як полегшити менструальний біль

Для більшості жінок менструальний біль є звичною частиною циклу, проте іноді він настільки сильний, що вибиває з повсякденного життя. Методів полегшення чимало, від ліків до простих домашніх засобів, і для багатьох із них є дані рандомізованих досліджень.

Медикаментозне лікування

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), як-от ібупрофен або напроксен, пригнічують утворення простагландинів і є препаратами першої лінії[4]. За Кокранівським оглядом 80 досліджень (5820 жінок), якщо на плацебо помірне або значне полегшення відчувають 18% жінок, то на НПЗЗ від 45% до 53%. Побічні ефекти, переважно з боку шлунка, трапляються трохи частіше: в 11–14% жінок проти 10% на плацебо, і жоден препарат цієї групи не виявився помітно кращим за інші[20]. Ліки радять почати приймати за день до очікуваних місячних і продовжувати регулярно в перші дні кровотечі[12]. Парацетамол також знімає біль[2], хоча на відміну від НПЗЗ майже не має протизапальної дії[21].

Гормональні засоби, зокрема комбіновані оральні контрацептиви, пластир чи вагінальне кільце, теж зменшують спазми[6]: вони стоншують внутрішній шар матки[2], тому місячні стають меншими. Кокранівський огляд 21 дослідження показав, що з контрацептивами біль зменшується в 37–60% жінок проти 28% без лікування, хоча частіше бувають міжменструальні кров'янисті виділення[22]. Гормональне лікування також застосовують при хронічному болю через ендометріоз[19] і при рясних менструаціях[23].

Домашні методи

Багато жінок віддають перевагу способам без ліків, і частина з них має непогану доказову базу:

  • Теплий компрес або грілка на живіт: метааналіз 57 рандомізованих досліджень (5359 учасниць) показав, що тепло зменшує біль, а порівняно з НПЗЗ діє так само або трохи краще з меншим ризиком побічних ефектів[24]. Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) радить грілку, загорнуту в рушник, або теплу ванну чи душ[2].
  • Масаж попереку: м'який масаж живота й спини входить до порад NHS[2]. Метааналіз показав, що масаж живота з ефірними оліями зменшує біль сильніше, ніж масаж з нейтральною олією[25].
  • Регулярні фізичні вправи: за Кокранівським оглядом, вправи знижують інтенсивність болю приблизно на 25 мм за 100-міліметровою шкалою[26]. Серед можливих механізмів немедикаментозного знеболення при дисменореї дослідники називають підвищення рівня бета-ендорфінів[27]. Ефективними виявилися всі види вправ, зокрема йога, а найбільше допомагали вправи на розслаблення[28].
  • Дієта, багата на кальцій і вітаміни групи B. Продукти з кальцієм (молочні продукти, зелень) і магнієм теж розглядають як допомогу при спазмах: Клівлендська клініка згадує добавки магнію та вітаміну D[6], у рандомізованому дослідженні кальцій зменшував біль порівняно з плацебо[29], а вітамін B1 показав ефект в одному невеликому дослідженні[30]. Проте Кокранівський огляд наголошує, що якісних доказів ефективності будь-якої харчової добавки при дисменореї поки немає[30].

Хірургічне втручання

Якщо менструальний біль спричинений серйозними захворюваннями, як-от ендометріоз або міоми, може знадобитися операція. Основні варіанти:

  • Видалення міом: міомектомія видаляє вузли зі збереженням матки; вибір методу залежить від розміру, кількості та розташування міом, і частина втручань не підходить жінкам, які планують вагітність[31].
  • Лікування ендометріозу: під час лапароскопії можна видалити осередки ендометріозу та спричинені ним кісти яєчників[19].
  • Абляція ендометрію: процедура руйнує внутрішній шар матки, щоб зменшити рясні чи тривалі кровотечі; у 30–50% жінок місячні припиняються повністю. Її не роблять тим, хто хоче мати дітей у майбутньому, бо вагітність після абляції часто закінчується викиднем або має дуже високий ризик[23].

Альтернативні методи лікування

Деякі жінки знаходять полегшення в немедикаментозних методах:

  • Акупунктура: у Кокранівському огляді 42 досліджень результати порівняння зі «фальшивою» акупунктурою були суперечливими, а єдине дослідження з низьким ризиком упередженості різниці не виявило. Водночас у дослідженнях, де акупунктуру порівнювали з НПЗЗ, біль у групі акупунктури щоразу був меншим, а побічних ефектів траплялося менше, проте загальна якість цих доказів низька[32].
  • Електростимуляція (TENS): портативний прилад подає слабкі імпульси через електроди на шкірі. Кокранівський огляд 20 досліджень показав, що високо- і низькочастотна TENS може зменшувати біль порівняно з плацебо, хоча якість доказів низька[33]; NHS також згадує цей метод[2].
  • Дихальні техніки для розслаблення: дихальні вправи та розслаблення Клівлендська клініка радить як домашній засіб[6], а вправи на розслаблення в мережевому метааналізі 29 досліджень знижували біль найшвидше[28].

Більшість досліджень цих методів невеликі й неякісні, хоча мережевий метааналіз 33 досліджень показав, що вправи, акупунктура, тепло, TENS і йога можуть дещо зменшувати біль порівняно з відсутністю лікування[34]. Побічні ефекти в таких дослідженнях описують рідко, тому ці методи можна поєднувати з ліками, але не замінювати ними обстеження при підозрі на вторинну дисменорею.

Читайте:

Проблеми з місячними: біль, затримка, рясні виділення
Проблеми з місячними: біль, затримка, рясні виділення
Проблеми з менструацією: які порушення циклу трапляються найчастіше, чому місячні бувають болісними, рясним...

Можливі ускладнення

Сам по собі менструальний біль ускладнень не спричиняє, але може заважати жити, а пов'язані з ним хвороби, як-от ендометріоз чи запалення органів малого таза, здатні впливати на фертильність і підвищувати ризик позаматкової вагітності[3]. У більшості випадків симптоми слабшають після зміни режиму або прийому ліків. Однак є ситуації, коли потрібен лікар:

  • Біль стає сильнішим або змінює характер: поступове посилення болю, нерегулярні кровотечі чи біль під час статевого акту можуть вказувати на вторинну дисменорею[8].
  • Поява високої температури або симптомів інфекції: гарячка з болем у тазі або рясні виділення з неприємним запахом потребують негайного звернення[12].
  • Надмірна кровотеча (більше однієї прокладки або тампона за годину): так описують рясну менструальну кровотечу, як і потребу міняти засіб гігієни частіше ніж раз на 2 години, місячні довше 7 днів чи згустки розміром з монету[35]. Тривала крововтрата загрожує анемією.
  • Різкі болі в тазу, сильна слабкість або запаморочення: раптовий гострий біль у животі із запамороченням, непритомністю чи нудотою може бути ознакою розриву маткової труби при позаматковій вагітності і потребує виклику швидкої[11].

Якщо біль не минає або змінюється з часом, не відкладайте консультацію. Причину болю може встановити тільки лікар після огляду.

Зверніться до гінеколога, якщо спазми щомісяця заважають жити, посилюються з часом або вперше стали сильними після 25 років[3], якщо біль триває довше трьох днів[6] або з'являється поза місячними[5]. Приводом для візиту є також біль під час статевого акту, сечовипускання чи випорожнення, кровотечі між місячними, здуття живота і незрозуміле схуднення; якщо сильний біль не знімають знеболювальні, звертатися слід терміново[2].

Підсумок

Менструальний біль є частим і здебільшого природним явищем: його спричиняють простагландини, які змушують матку скорочуватися, і він зазвичай минає за 2–3 дні[3]. Найкраще допомагають НПЗЗ[20] і гормональна контрацепція[22], а також тепло[24] і регулярні вправи[26]. Якщо біль сильний, посилюється з роками або поєднується з рясними кровотечами, гарячкою чи болем поза місячними, варто звернутися до гінеколога, щоб виключити ендометріоз, міому та інші причини вторинної дисменореї[8]. Дбайливе ставлення до свого тіла і своєчасне лікування допоможуть пережити ці дні значно легше.

Джерела35
  1. Огляд. Iacovides S. та ін. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review. Hum Reprod Update, 2015.
  2. Period pain. NHS.
  3. Mayo Clinic
  4. Огляд. Ferries-Rowe E. та ін. Primary Dysmenorrhea: Diagnosis and Therapy. Obstet Gynecol, 2020.
  5. Period problems | Office on Women's Health. OASH | Office on Women's Health.
  6. Dysmenorrhea: Painful Periods, Causes & Treatments. Cleveland Clinic.
  7. Мета-аналіз. Ju H. та ін. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiol Rev, 2014.
  8. Огляд. McKenna KA. та ін. Dysmenorrhea. Am Fam Physician, 2021.
  9. Огляд. Itani R. та ін. Primary Dysmenorrhea: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Updates. Korean J Fam Med, 2022.
  10. Огляд. Csapo AI. A rationale for the treatment of dysmenorrhea. J Reprod Med, 1980.
  11. Ectopic pregnancy - Symptoms. NHS.
  12. Painful menstrual periods: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
  13. Ovarian cyst. NHS.
  14. Дослідження. Kuo CS. та ін. Influence of tobacco smoking and alcohol drinking on dysmenorrhoea: a cross-sectional analysis of data from the Taiwan Biobank. BMJ Open, 2025.
  15. Мета-аналіз. Wu L. та ін. The relation between body mass index and primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand, 2022.
  16. Мета-аналіз. Mitsuhashi R. та ін. Factors Associated with the Prevalence and Severity of Menstrual-Related Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health, 2022.
  17. Мета-аналіз. Qin LL. та ін. Association between cigarette smoking and the risk of dysmenorrhea: A meta-analysis of observational studies. PLoS One, 2020.
  18. Дослідження. Eryilmaz G. та ін. Dysmenorrhea prevalence among adolescents in eastern Turkey: its effects on school performance and relationships with family and friends. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2010.
  19. Endometriosis. NHS.
  20. Мета-аналіз. Marjoribanks J. та ін. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
  21. Огляд. Ohashi N. та ін. Analgesic Effect of Acetaminophen: A Review of Known and Novel Mechanisms of Action. Front Pharmacol, 2020.
  22. Мета-аналіз. Schroll JB. та ін. Combined oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2023.
  23. Endometrial ablation: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
  24. Мета-аналіз. Yuan D. та ін. Heat therapy for primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne), 2025.
  25. Мета-аналіз. Sut N. та ін. Effect of aromatherapy massage on pain in primary dysmenorrhea: A meta-analysis. Complement Ther Clin Pract, 2017.
  26. Мета-аналіз. Armour M. та ін. Exercise for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
  27. Мета-аналіз. Sharghi M. та ін. An update and systematic review on the treatment of primary dysmenorrhea. JBRA Assist Reprod, 2019.
  28. Мета-аналіз. Tsai IC. та ін. Comparative Effectiveness of Different Exercises for Reducing Pain Intensity in Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Sports Med Open, 2024.
  29. Дослідження. Zarei S. та ін. Effects of Calcium-Vitamin D and Calcium-Alone on Pain Intensity and Menstrual Blood Loss in Women with Primary Dysmenorrhea: A Randomized Controlled Trial. Pain Med, 2017.
  30. Мета-аналіз. Pattanittum P. та ін. Dietary supplements for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
  31. Fibroids. NHS.
  32. Мета-аналіз. Smith CA. та ін. Acupuncture for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
  33. Мета-аналіз. Han S. та ін. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain control in women with primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2024.
  34. Мета-аналіз. Li X. та ін. Efficacy of non-pharmacological interventions for primary dysmenorrhoea: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. BMJ Evid Based Med, 2024.
  35. About Heavy Menstrual Bleeding. CDC.