В 2020 году боль в пояснице была у 619 миллионов человек в мире, а к 2050 году их, по прогнозу, станет 843 миллиона[1]. Это ведущая причина инвалидности на планете[2]. Боль может варьироваться от легкого дискомфорта до интенсивной, которая мешает выполнять даже повседневные дела. Она возникает по разным причинам и часто проходит сама, но иногда становится хронической.

Что такое боль в пояснице?

Эта боль ощущается между нижним краем ребер и ягодицами[3]. Поясница состоит из пяти поясничных позвонков, соединенных межпозвоночными дисками. Диски амортизируют движения, поддерживают позвоночник и сохраняют его подвижность[4]. Постоянная нагрузка на поясницу может привести к боли, и это одна из самых частых причин обращения к врачам. Примерно в 90% случаев боль неспецифическая, то есть конкретную болезнь или структурную причину выявить не удается[3]. Четкая причина, например перелом позвонка, опухоль или инфекция, бывает лишь у небольшой доли людей[2].

Интенсивность бывает разной: от слабого дискомфорта до сильной боли, которая ограничивает подвижность. В большинстве случаев боль временная и проходит за несколько дней или недель, но иногда длится дольше и становится хронической. Доля людей, которые хоть раз в жизни испытывали боль в пояснице, по разным оценкам достигает 84%, а хроническая боль есть примерно у 23%[5].

Читайте:

Боль в спине: все, что нужно знать
Боль в спине: все, что нужно знать
Боль в спине бывает легким дискомфортом после неудобной позы, а бывает хроническим состоянием, которое меняе...

Симптомы боли в пояснице

Проявления зависят от причин возникновения и тяжести состояния. Самыми распространенными симптомами являются:

  • Острая или тупая боль. Боль в пояснице может быть резкой или тупой[3]. Острая боль часто возникает после определенных движений, например подъема тяжестей, резких поворотов или физического перенапряжения. Тупая боль может быть постоянной и ноющей, появляться при длительном пребывании в одном положении или при сидении.
  • Иррадиация боли. Боль может отдавать в ягодицу, бедро или даже в ногу, особенно если проблема связана со сдавлением нервов, например из-за грыжи межпозвоночного диска или спинального стеноза[4]. Такую боль в ноге называют ишиасом или радикулярной болью; она часто сопровождается покалыванием, онемением или слабостью в ногах[3].
  • Скованность. Еще один распространенный симптом. Людям с болью в пояснице часто трудно двигаться, особенно когда нужно встать с кровати или стула. Такое ощущение может быть результатом перенапряжения мышц или уменьшения подвижности суставов поясничного отдела[4].
  • Проблемы с подвижностью. В тяжелых случаях боль настолько интенсивна, что ограничивает обычные движения: наклоны, повороты туловища или даже ходьбу. Она также может нарушать сон и настроение[3].
  • Покалывание или онемение. Если боль сопровождается покалыванием или онемением в ногах, это может говорить о давлении на нервы в поясничном отделе позвоночника. Такие симптомы могут быть проявлением грыжи межпозвоночного диска, спинального стеноза или других проблем с нервными корешками.
Реклама

Причины боли в пояснице

Причины бывают разные, от временных и несерьезных до серьезных медицинских состояний. Понимание этих причин помогает правильно подобрать лечение и избежать осложнений.

Травмы и перенапряжение

Одной из самых частых причин боли в пояснице являются травмы, растяжения мышц, сухожилий или связок[4]. Это может произойти из-за резкой физической нагрузки, подъема тяжестей без правильной техники, резких или неожиданных движений и даже чихания или кашля[4]. Долгое сидение в неудобной позе тоже может перенапрячь мышцы поясницы. В таких случаях боль часто острая и проходит за несколько дней или недель; помогают активность в пределах комфорта, тепло и противовоспалительные препараты[6].

Проблемы с межпозвоночными дисками

Межпозвоночные диски амортизируют нагрузку на позвоночник. Со временем или в результате травм они могут деформироваться. При их выпячивании или разрыве (грыжа диска) может возникнуть сильная боль в пояснице, которая отдает в ногу, когда диск давит на нервный корешок. С возрастом диски становятся тоньше и хуже амортизируют[4]. При этом такие изменения на МРТ часто находят и у людей без боли: дегенерацию дисков обнаружили у 37% двадцатилетних и 96% восьмидесятилетних без симптомов[7]. Поэтому находка на снимке еще не доказывает, что боль вызвана именно ею. Иногда проблему решают лекарствами или физиотерапией, в тяжелых случаях может понадобиться операция.

Структурные проблемы

Есть несколько заболеваний, которые влияют на структуру позвоночника и могут вызывать боль в пояснице[4]:

  • Спинальный стеноз: состояние, при котором канал позвоночника сужается и давит на спинной мозг или нервы. Он часто вызывает боль в пояснице, отдающую в ноги.
  • Сколиоз: искривление позвоночника, которое может вызывать боль в пояснице, особенно при долгом сидении или стоянии.
  • Спондилолистез: состояние, при котором один позвонок смещается вперед относительно нижнего. Это может сдавливать нервы и приводить к боли и ограничению подвижности.

Артрит

Остеоартрит является формой артрита, которая чаще всего вызывает боль в пояснице, особенно у пожилых людей[4]. Это заболевание связано с разрушением суставного хряща, что приводит к трению костей и воспалению. Анкилозирующий спондилит является еще одной формой артрита, которая вызывает боль, воспаление и скованность в позвоночнике, особенно в его нижней части.

Хронические заболевания и другие состояния, вызывающие боль в пояснице

Помимо артрита, боль может быть следствием конкретной болезни или отдавать из других органов, например почек или аорты[3]:

  • Опухоли позвоночника: могут сдавливать нервы и вызывать боль.
  • Инфекции позвоночника: остеомиелит или другие спинальные инфекции могут вызывать воспаление и боль.
  • Камни в почках: могут вызывать боль в пояснице, особенно при движении камня.
  • Аневризма брюшной аорты: расширение аорты может вызвать боль в пояснице.
  • Фибромиалгия: хроническая боль в мышцах и суставах, в том числе в пояснице.

Другие временные причины боли в пояснице

Существуют и другие факторы, которые могут вызывать временную боль в пояснице[4]:

  • Менструальная боль: у женщин во время менструаций часто появляется боль в пояснице, которая обычно проходит за несколько дней.
  • Беременность: рост веса, гормональные изменения и смещение центра тяжести нагружают поясницу.
  • Физическая перегрузка: долгое сидение или подъем тяжестей может привести к временной боли в пояснице.
  • Неправильная поза во время сна: сон в неудобной позе может перенапрячь мышцы поясницы. В рандомизированном исследовании люди с хронической болью на матрасах средней жесткости испытывали меньше боли, чем на жестких[8].

Каждый случай требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Если боль длится несколько недель, мешает привычным делам, усиливается ночью или сопровождается похудением без видимой причины, следует обратиться к врачу[6].

Неотложной помощи требуют признаки синдрома конского хвоста: онемение в области половых органов и заднего прохода («седловидная» анестезия), нарушения мочеиспускания или дефекации, слабость или онемение в обеих ногах, а также боль после серьезной травмы[6]. Настораживают также рак в анамнезе, лихорадка и длительный прием кортикостероидов, причем сочетание нескольких признаков информативнее одного[9]. Без таких признаков рентген или МРТ обычно не нужны: Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) не советует рутинно назначать визуализацию[10].

Реклама

Факторы риска боли в пояснице

Не у всех людей одинаковый риск. По обзору серии Lancet, чаще всего на боль в пояснице жалуются люди с физически тяжелой работой, с сопутствующими болезнями, те, кто курит, и люди с ожирением[2]. Основные факторы риска:

  • Возраст. Люди старше 30 лет более склонны к боли в пояснице из-за износа межпозвоночных дисков[4]. Больше всего случаев приходится на 50–55 лет, а женщины болеют чаще мужчин[3].
  • Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и диски поясничного отдела[4].
  • Недостаточная физическая активность. Сидячий образ жизни или слабые мышцы живота и спины могут увеличить риск травм и перенапряжения позвоночника[3].
  • Профессиональная деятельность. Люди, которые заняты тяжелым физическим трудом или выполняют повторяющиеся движения (подъем грузов, частые наклоны), подвержены большему риску[4].
  • Психологическое состояние. Стресс и депрессия могут способствовать возникновению или усилению боли в спине. Сильная начальная боль и психологический дистресс повышают риск, что боль станет длительной[2].

Как лечить боль в пояснице?

Лечение зависит от причины и интенсивности боли. Большинство людей с острой болью выздоравливает со временем независимо от лечения[11], но иногда нужна помощь врача.

Лечение дома

Отдых и ограничение физической активности. После травмы или перенапряжения можно ненадолго уменьшить нагрузку, но долго лежать в постели не стоит. Совет оставаться активным дает немного лучшее обезболивание и восстановление функций, чем постельный режим[12], поэтому Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует продолжать привычные дела[6].

  • Тепло и холод. Лед, завернутый в полотенце, может уменьшить боль и отек, а грелка помогает расслабить мышцы при скованности или спазме[6]. Доказательств больше для тепла: термоаппликации немного уменьшали боль в краткосрочной перспективе, а насчет холода выводов сделать не удалось[13].
  • Противовоспалительные препараты. Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут уменьшить боль и воспаление[6]. Парацетамол противовоспалительным действием не обладает: при острой боли в пояснице он не превзошел плацебо[14], и NICE не советует назначать его отдельно[10].
  • Физиотерапия. Легкие упражнения на растяжку и укрепление мышц спины помогают восстановить подвижность и снизить риск повторных эпизодов. Облегчить боль могут также ходьба, плавание, йога и пилатес[6].

Коротко: при обычной боли в пояснице лучше двигаться в пределах комфорта, чем лежать; снимки и сильные обезболивающие большинству людей не нужны.

Для острой боли Американская коллегия врачей (ACP) советует тепло, массаж, акупунктуру или мануальную терапию (для трех последних доказательства слабые), для хронической прежде всего упражнения, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), йогу и тай-чи[11]. NICE допускает мануальную терапию только вместе с упражнениями, а акупунктуру, корсеты и TENS не рекомендует[10]. Руководство ВОЗ 2023 года по хронической боли в пояснице поддерживает упражнения, КПТ, мануальную терапию, массаж и НПВП и советует отказаться от опиоидов, тракции и поясничных корсетов[15].

Медикаментозное лечение

Основой медикаментозного лечения являются НПВП, например ибупрофен или диклофенак. NICE советует принимать их в наименьшей эффективной дозе как можно более короткое время с учетом рисков для желудка, почек и сердца. Слабые опиоиды при острой боли допускают лишь тогда, когда НПВП противопоказаны или не действуют; при хронической боли в пояснице опиоиды не рекомендованы[10].

При мышечных спазмах врач может назначить миорелаксанты, например циклобензаприн или тизанидин. ACP допускает их при острой боли[11], однако по метаанализу 2021 года они дают лишь небольшое, клинически незначимое уменьшение боли и в 1,6 раза повышают риск побочных эффектов[16]. По антидепрессантам и противосудорожным средствам рекомендации расходятся: ACP рассматривает дулоксетин как вторую линию при хронической боли[11], NICE не рекомендует при боли в пояснице ни антидепрессанты, ни габапентиноиды[10]. Инъекции в позвоночник при самой боли в пояснице NICE не советует, но эпидуральные инъекции анестетика со стероидом можно рассмотреть при остром сильном ишиасе[10].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассматривают при серьезных травмах или проблемах с межпозвоночными дисками, если другие методы не дали результата[4]. Например, при грыже диска удаляют часть диска, которая давит на нерв. Если есть сужение позвоночного канала, может быть показана ламинэктомия, то есть удаление части позвонка для уменьшения давления на нервы. При нестабильности позвонков может быть проведен спондилодез, однако при неспецифической боли в пояснице NICE не советует спондилодез вне клинических исследований[10]. Чрезмерное использование снимков, опиоидов и операций авторы серии Lancet называют распространенной проблемой[17].

Профилактика боли в пояснице

Не все причины боли в пояснице можно предотвратить. В метаанализе 21 рандомизированного исследования упражнения вместе с обучением снижали риск нового эпизода на 45%; обучение без упражнений, пояса для спины и стельки не защищали[18]. Что помогает:

  • Поддерживайте здоровый вес: лишний вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник и диски[3].
  • Укрепляйте мышцы живота и спины: регулярные упражнения, такие как йога и пилатес, укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник. Пилатес помогает, но преимуществ перед другими упражнениями не имеет[19].
  • Правильно поднимайте тяжести: поднимайте груз ногами, держите предметы близко к телу и избегайте скручиваний[4]. Однако обучение технике подъема на работе само по себе не уменьшало частоту боли в спине[20].
  • Разминка перед физическими нагрузками: легкие растяжки и упражнения готовят тело к нагрузкам и снижают риск травм[4].

Прогноз лечения

Прогноз зависит от нескольких факторов, таких как[4]:

  • основная причина боли
  • интенсивность боли
  • длительность боли
  • реакция организма на лечение
  • возраст и общее состояние здоровья.

Люди с растяжением или разрывами мышц в большинстве случаев выздоравливают без долгосрочных проблем. В метаанализе 33 когорт средний уровень острой боли снижался с 52 из 100 баллов до 23 через шесть недель и до 6 через год[21]. Однако боль часто возвращается: в единственном качественном когортном исследовании обзора рецидив в течение года был у 33% людей[22].

У некоторых людей боль становится хронической и не проходит даже через несколько недель. Люди с дегенеративными заболеваниями, такими как артрит или остеопороз, могут испытывать ухудшение симптомов со временем. Операция и другие методы лечения часто помогают уменьшить боль и улучшить качество жизни[4].

Резюме

Боль в пояснице является одной из самых распространенных проблем со здоровьем и ведущей причиной инвалидности в мире. Чаще всего конкретную причину не находят; среди известных встречаются перенапряжение, грыжи дисков, стеноз, артрит и, редко, опухоли или инфекции.

Основой лечения являются сохранение активности, упражнения, тепло и при необходимости короткий курс НПВП. Парацетамол отдельно и опиоиды при хронической боли не рекомендованы, операцию рассматривают только при конкретных показаниях. При онемении в паху, нарушении мочеиспускания или слабости в обеих ногах следует немедленно обратиться за помощью.

Источники22
  1. Исследование. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol, 2023.
  2. Обзор. Hartvigsen J. и др. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet, 2018.
  3. Low back pain. World Health Organization.
  4. When Should I Worry About Low Back Pain?. Cleveland Clinic.
  5. Обзор. Balagué F. и др. Non-specific low back pain. Lancet, 2012.
  6. Back pain. NHS.
  7. Мета-анализ. Brinjikji W. и др. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol, 2015.
  8. Исследование. Kovacs FM. и др. Effect of firmness of mattress on chronic non-specific low-back pain: randomised, double-blind, controlled, multicentre trial. Lancet, 2003.
  9. Мета-анализ. Maselli F. и др. The diagnostic value of Red Flags in thoracolumbar pain: a systematic review. Disabil Rehabil, 2022.
  10. Справочник. Recommendations | Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management | Guidance | NICE.
  11. Справочник. Qaseem A. и др. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med, 2017.
  12. Мета-анализ. Dahm KT. и др. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev, 2010.
  13. Мета-анализ. French SD. и др. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2006.
  14. Мета-анализ. Saragiotto BT. и др. Paracetamol for low back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2016.
  15. Do’s and don’ts for tackling chronic back pain. UN News.
  16. Мета-анализ. Cashin AG. и др. Efficacy, acceptability, and safety of muscle relaxants for adults with non-specific low back pain: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2021.
  17. Обзор. Foster NE. и др. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet, 2018.
  18. Мета-анализ. Steffens D. и др. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med, 2016.
  19. Мета-анализ. Yamato TP. и др. Pilates for low back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
  20. Мета-анализ. Verbeek JH. и др. Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers. Cochrane Database Syst Rev, 2011.
  21. Мета-анализ. da C Menezes Costa L. и др. The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis. CMAJ, 2012.
  22. Мета-анализ. da Silva T. и др. Risk of Recurrence of Low Back Pain: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther, 2017.