Майже половина вагітних скаржаться на біль у спині, але приблизно в половині таких випадків болить зовсім не поперек. Джерелом стає таз: суглоби, які з'єднують хребет із тазовими кістками, і лобкове зчленування спереду. Це два різні стани з різними порадами[1], тож перше питання при болю «у спині» звучить так: де саме болить?

Найчастіше в усьому звинувачують живіт, що росте. Він справді зміщує центр ваги вперед, і м'язам спини доводиться працювати більше, щоб утримувати тіло рівно. Проте живіт не єдиний винуватець: серед відомих чинників ризику є, наприклад, фізично важка робота[1].

Змінюється також постава: плечі можуть трохи відхилятися назад, а нижня частина спини прогинатися. Так тіло зберігає рівновагу, але поперек отримує додаткове навантаження.

Коротко: сильний біль під час вагітності відчуває приблизно кожна четверта жінка, а тяжкі обмеження в повсякденних справах мають близько 8%[1]. Терпіти мовчки не обов'язково: є безпечні способи полегшення.

Чому болить спина

У вагітних біль найчастіше виникає в ділянці крижово-клубових суглобів, де хребет з'єднується з тазом, або в самому попереку[1]. Причин зазвичай кілька, і вони діють разом. Поза вагітністю біль у спині має багато інших причин, від перенапруження м'язів до грижі диска.

Поперек чи таз: два різні болі

Біль у попереку (люмбалгія) відчувається вище, над крижами, по центру спини, і схожий на звичайний біль у попереку поза вагітністю. Біль у тазовому поясі відчувається нижче: у крижах і сідницях з одного чи обох боків, де розташовані крижово-клубові суглоби, над лобковою кісткою спереду (там, де лобкові кістки з'єднує хрящ, лобковий симфіз), у промежині, і може віддавати в стегна[2]. Такий біль часто посилюється, коли жінка йде сходами, перевертається в ліжку чи виходить з авто[2]. Розрізнити їх допомагає лікар або фізичний терапевт за допомогою простих тестів із натисканням і рухами ніг; рентген для цього не потрібен[3].

Збільшення ваги

Вага за ці місяці зростає, і поперековий відділ хребта працює як головний «стабілізатор», утримуючи тіло разом з дитиною, плацентою і навколоплідними водами. Скільки набирати, залежить від індексу маси тіла до вагітності: при нормальному ІМТ (18,5–24,9) рекомендують приблизно 11,5–16 кг, при надмірній вазі 7–11,5 кг, при ожирінні 5–9 кг, а при недостатній вазі 12,5–18 кг[4]. Сама по собі вага жінки, втім, не входить до доведених чинників ризику болю в тазовому поясі під час вагітності[3].

Зміна постави

Через ріст плода центр тяжіння тіла зміщується вперед. Жінка підсвідомо коригує поставу: відхиляється назад або напружує м'язи спини, щоб утримати рівновагу. Такі зміни можуть спричиняти напругу і навіть м'язові спазми у спині.

Гормональні зміни

Організм вагітної виробляє гормон релаксин, який розслаблює зв'язки в ділянці таза, готуючи тіло до пологів[5]. Звідси популярне пояснення: зв'язки «розхитуються», суглоби стають менш стабільними, і з'являється біль. Проте в систематичному огляді три з чотирьох якісних досліджень не знайшли зв'язку між рівнем релаксину і болем у тазовому поясі, тож ця гіпотеза лишається недоведеною[6].

Розтягнення м'язів живота

Зі збільшенням матки два прямі м'язи живота, що тягнуться від грудної клітки до лобкової кістки, можуть розтягуватися і розходитися вздовж серединної лінії. Це явище називають діастазом. В одному з досліджень діастаз мала третина вагітних на 21-му тижні і 60% через 6 тижнів після пологів[7].

Міф: діастаз неминуче посилює біль у спині. Насправді: у тому ж дослідженні через рік після пологів жінки з діастазом і без нього повідомляли про біль у попереку й тазі однаково[7].

Емоційний стрес

Психологічний стан і біль пов'язані в обидва боки. Депресія під час вагітності входить до чинників ризику, що біль у тазовому поясі збережеться і після пологів[8]. Сильний страх рухатися через біль теж пов'язаний з тим, що він триває довше[9]. Тому про тривогу чи пригнічений настрій варто розповісти лікарю так само, як і про саму спину.

Коли біль у спині потребує лікаря

Здебільшого біль у спині під час вагітності не небезпечний, але інколи за ним ховаються пологи, що почалися передчасно, інфекція нирок або здавлення нервів. Негайно зверніться до лікаря чи в пологовий будинок, якщо:

  • Біль накочується хвилями, ритмічно, схожий на переймоподібний або менструальний, або з'явився незвичний для вас біль у спині до 37 тижнів: так можуть починатися передчасні пологи[10].
  • Разом із болем є кровотеча з піхви або підтікання рідини (цівкою чи раптово), що може означати вилиття навколоплідних вод[10].
  • Підвищилася температура, болить збоку під ребрами, з'явилися печіння чи біль при сечовипусканні[5]. Це типові ознаки пієлонефриту, тобто бактеріального запалення нирки. Під час вагітності його лікують у стаціонарі, бо він підвищує ризик передчасних пологів[11].
  • Зникла чутливість у ногах, сідницях, ділянці статевих органів чи промежини, важко помочитися або ви не контролюєте сечовипускання чи дефекацію. Це ознаки синдрому кінського хвоста, тобто здавлення нервових корінців у нижній частині хребта; телефонуйте 103 або 112[12].
Реклама

Профілактика болю у спині перед вагітністю

Якщо ви вже стикалися з болем у попереку, вагітність може його посилити: попередній біль у спині, як і біль у тазі під час минулої вагітності, належить до основних чинників ризику[1]. Тому тим, хто планує вагітність, корисно заздалегідь підготувати тіло.

Регулярні вправи для м'язів живота, спини і стегон допомагають краще утримувати хребет. Під час уже наявної вагітності 8–12-тижнева програма вправ зменшувала кількість жінок, які скаржилися на біль у попереку і тазі, приблизно на третину[13]. Логічно починати раніше, коли вправи даються легше.

Крім того, надмірна вага (ІМТ понад 25) до вагітності пов'язана з тим, що біль у тазовому поясі частіше залишається після пологів[8]. Тож звернути увагу на вагу і спосіб життя варто ще до зачаття.

Для тих, хто вже чекає на малюка, ці поради знадобляться під час наступної вагітності. А зараз є чимало способів зменшити біль.

Як зменшити біль у спині під час вагітності

Біль у спині може здаватися неминучим супутником вагітності, але полегшити його реально. Першим кроком часто стає фізичний терапевт: при болю в тазовому поясі він підбирає індивідуальні вправи для м'язів тазового дна, живота, спини і стегон[2], і саме такі вправи є основою лікування за європейськими настановами[3].

Полегшення болю

Тепла ванна або масаж допомагають розслабити напружені м'язи спини[5]. Теплий, а не гарячий, компрес на поперек теж може зняти напругу. Якщо цього недостатньо, знеболювальним вибору для вагітних лишається парацетамол, якщо лікар не заборонив[5]. Європейське агентство з лікарських засобів радить приймати його в найменшій ефективній дозі, якомога коротшим курсом і якомога рідше; доказів, що парацетамол під час вагітності спричиняє аутизм у дітей, не знайдено[14].

Нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, напроксен, диклофенак, а також ацетилсаліцилова кислота (аспірин) у знеболювальних дозах) з 20-го тижня вагітності приймати не слід: вони можуть порушувати роботу нирок плода і зменшувати кількість навколоплідних вод. Виняток становить аспірин у низькій дозі, якщо його призначив лікар з інших причин[15]. Ці речовини входять до багатьох безрецептурних засобів, тому склад варто перевіряти.

Як правильно піднімати предмети

Важкого краще взагалі не піднімати. Якщо потрібно підняти щось із підлоги, наприклад сумки з продуктами чи старшу дитину, згинайте коліна і тримайте спину прямою, підіймаючи вагу силою ніг[5]. Покупки зручно розподіляти між двома сумками, а розвертатися всім тілом, переступаючи ногами, щоб не скручувати хребет[5].

Підтримка живота

Бандажі та пояси для вагітних підтримують вагу живота, і багатьом жінкам у них зручніше на пізніх термінах. При болю в тазовому поясі фізичний терапевт іноді радить тазовий пояс або навіть милиці[2]. Проте доказів користі поясів мало: у випробуванні 2026 року вправи під наглядом фізичного терапевта зменшували обмеження через біль, а додавання пояса до вправ помітної різниці не дало[16]. Пояс може бути доповненням до вправ, але не їхньою заміною.

Фізична активність

Регулярний рух корисний навіть тоді, коли спина вже болить. У Кокранівському огляді 34 рандомізованих досліджень будь-які вправи на суші чи у воді зменшували біль у попереку під час вагітності, а програми вправ скорочували кількість лікарняних через біль; якість доказів при цьому низька або помірна[13]. Підійдуть ходьба, плавання, йога і пілатес для вагітних, які зміцнюють м'язи кора, тобто глибокі м'язи живота і спини.

Вправи для м'язів стегон і сідниць теж допомагають утримувати таз стабільним. Їх можна виконувати вдома, але програму краще узгодити з фізичним терапевтом, особливо якщо болить у ділянці таза.

Масаж і розслаблення

Масаж для вагітних приємний і може зняти напругу в спині, хоча якісних досліджень саме масажу небагато. В окремих дослідженнях мануальна (остеопатична) терапія зменшувала біль у попереку, а акупунктура полегшувала біль у тазі[13]. Звертайтеся до фахівців, які мають досвід роботи з вагітними.

Зручне спальне місце

Ліжко може стати місцем, де починається полегшення. Обирайте матрац, який добре підтримує тіло; занадто м'який можна зробити твердішим, підклавши під нього щит[5]. Подушка між колінами і під животом зменшує дискомфорт під час сну на боці. Засинати на спині в пізні терміни вагітності небажано: у великому аналізі даних така звичка була пов'язана з меншою вагою дитини при народженні[17].

Практичні поради

  • Піднімайте речі з підлоги, згинаючи коліна, а не спину.
  • Носіть взуття на пласкій підошві, яке рівномірно розподіляє вагу[5].
  • Уникайте тривалого лежання на спині, особливо в другій половині вагітності.
  • Обирайте матрац, який забезпечує належну підтримку хребта; під час сидіння підкладайте подушку під поперек.

Читайте:

Як полегшити біль у попереку
Як полегшити біль у попереку
Поперек ниє після робочого дня, і хочеться лягти нерухомо. Але звичні способи полегшення не завжди працюють т...

Біль, що проходить

У більшості жінок біль у спині після пологів поступово минає. Проте не в усіх: приблизно в кожної четвертої він зберігається і після народження дитини, а виражені проблеми має близько 7%[1]. Довше біль триває у тих, кому було дуже боляче під час вагітності, хто раніше мав біль у попереку і хто через страх уникав рухів[9]. Якщо через кілька місяців після пологів спина чи таз досі болять, варто звернутися до лікаря або фізичного терапевта тазового дна, а не чекати, що все мине саме.

Підсумок

Спершу з'ясуйте, що саме болить: поперек чи таз, бо від цього залежать вправи і поради. Основою полегшення є рух і вправи під наглядом фізичного терапевта, а тепло, зручне ліжко, сон на боці і пласке взуття роблять день і ніч легшими. Із ліків вагітним підходить парацетамол у найменшій дозі коротким курсом, а ібупрофен з 20-го тижня приймати не можна. Ритмічний біль, кровотеча чи підтікання вод, температура з болем у боці або оніміння в промежині означають, що до лікаря потрібно негайно.

Джерела17
  1. Огляд. Wu WH. та ін. Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPP), I: Terminology, clinical presentation, and prevalence. Eur Spine J, 2004.
  2. Pelvic pain in pregnancy. NHS.
  3. Довідник. Vleeming A. та ін. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J, 2008.
  4. Weight Gain During Pregnancy. CDC.
  5. Back pain in pregnancy. NHS.
  6. Мета-аналіз. Aldabe D. та ін. Pregnancy-related pelvic girdle pain and its relationship with relaxin levels during pregnancy: a systematic review. Eur Spine J, 2012.
  7. Дослідження. Sperstad JB. та ін. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. Br J Sports Med, 2016.
  8. Мета-аналіз. Wiezer M. та ін. Risk factors for pelvic girdle pain postpartum and pregnancy related low back pain postpartum; a systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract, 2020.
  9. Мета-аналіз. Burani E. та ін. Predictive Factors for Pregnancy-Related Persistent Pelvic Girdle Pain (PPGP): A Systematic Review. Medicina (Kaunas), 2023.
  10. Premature labour and birth. NHS.
  11. Довідник. NCBI Bookshelf
  12. Back pain. NHS.
  13. Мета-аналіз. Liddle SD. та ін. Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
  14. Use of paracetamol during pregnancy unchanged in the EU. EMA.
  15. NSAIDs may cause rare kidney problems in unborn babies. FDA.
  16. Дослідження. Oishi K. та ін. Supervised, Individualised Exercise Across Pregnancy and Postpartum for Pregnancy-Related Lumbopelvic Pain: A Multicentre Pragmatic, Site-Allocated Cluster Trial. BJOG, 2026.
  17. Мета-аналіз. Anderson NH. та ін. Association of Supine Going-to-Sleep Position in Late Pregnancy With Reduced Birth Weight: A Secondary Analysis of an Individual Participant Data Meta-analysis. JAMA Netw Open, 2019.