Артрит: симптоми, види і лікування

У 2020 році остеоартрит мали 595 мільйонів людей, тобто 7,6% населення Землі, а з 1990 року кількість випадків зросла на 132%^[1]. Ревматоїдний артрит трапляється значно рідше, у 17,6 мільйона людей, проте за прогнозом до 2050 року їх стане 31,7 мільйона^[2]. За даними опитування 2019–2021 років у США, діагностований артрит мав 21,2% дорослих, або 53,2 мільйона людей^[3].

Опис

Слово «артрит» означає запалення суглоба, а лікарі використовують його як збірну назву: вона охоплює близько 100 станів, що вражають суглоби й навколишні тканини^[3]. Їх об'єднують біль, набряк, скутість і обмежена рухливість. Артрит може зачіпати один суглоб або кілька одночасно, часто має хронічний перебіг і без відповідного лікування поступово руйнує суглоби. Ось найпоширеніші види:

• Остеоартрит є найчастішою формою: хрящ поступово стоншується, по краях суглоба утворюються кісткові розростання (остеофіти). Найчастіше уражене коліно^[1], тобто розвивається гонартроз; кульшовий суглоб страждає при коксартрозі. Запалення тут слабке, тому остеоартрит відрізняється від запального артриту і перебігом, і лікуванням.
• Ревматоїдний артрит є аутоімунною хворобою: імунна система атакує оболонку суглобів, зазвичай спершу дрібних суглобів кистей і стоп; найчастіше його діагностують у 40–60 років^[4].
• Подагра виникає, коли в крові забагато сечової кислоти і її кристали відкладаються в суглобі^[5]. Напади провокують зокрема алкоголь і певні продукти, тому важить і харчування при подагрі.
• Псоріатичний артрит розвивається в частини людей із псоріазом.
• Реактивний артрит з'являється після кишкової інфекції чи інфекції, що передається статевим шляхом, наприклад хламідіозу; здебільшого минає протягом 6 місяців^[6].
• Септичний артрит спричиняють бактерії, які потрапили в суглоб^[7].

До переліку належать також анкілозивний спондиліт і ювенільний ідіопатичний артрит, який вражає дітей до 16 років^[4]. Суглоби уражаються і при системних хворобах, як-от червоний вовчак, та інфекціях, зокрема хворобі Лайма.

Деякі види артриту, наприклад ревматоїдний, виходять за межі суглобів і вражають шкіру, серце, легені, кров, нирки та очі. Тому артрит важливо вчасно виявити й почати лікування.

Читайте:

Ревматоїдний артрит: симптоми і лікування

Ревматоїдний артрит: чому імунітет атакує власні суглоби, хто в групі ризику, як розпізнати перші симптоми, я...

Псоріатичний артрит: симптоми і лікування

Псоріатичний артрит: що це за хвороба, як вона пов'язана з псоріазом шкіри, які бувають форми й симптоми, як лі...

Симптоми

Основні симптоми артриту: біль у суглобах, набряк і скутість. Вони можуть бути постійними або посилюватися під час загострень, які тривають по кілька днів^[4]. У деяких людей артрит призводить до хронічного болю й нездатності виконувати звичайні дії, як-от ходьба чи підйом предметів.

Характер болю підказує, з яким артритом маємо справу. При остеоартриті біль посилюється під час навантаження й слабшає у спокої, а ранкова скутість минає менш ніж за 30 хвилин^[8]. При ревматоїдному артриті ранкова скутість зазвичай триває довше^[9]. Подагра зазвичай починається раптовим нестерпним болем у суглобі, найчастіше великого пальця стопи, шкіра над ним гаряча, набрякла й червона^[5].

Коротко: скутість, що тримається зранку понад пів години, частіше вказує на запальний артрит і є приводом перевіритися в ревматолога, а біль, який з'являється після навантаження на коліно й вщухає у спокої, типовіший для остеоартриту.

Окремо слід пам'ятати про септичний артрит: раптовий сильний біль в одному суглобі, який неможливо рухати чи навантажувати, гаряча набрякла шкіра над ним і висока температура потребують термінової медичної допомоги, бо без лікування інфекція швидко ускладнюється^[7].

Які люди знаходяться під ризиком?

Ризик розвитку артриту збільшується з віком, але захворювання може виникнути в будь-якому віці, навіть у дітей. Жінки частіше хворіють на ревматоїдний артрит: з поправкою на вік співвідношення жінок і чоловіків становить 2,45^[2]. На подагру частіше хворіють чоловіки, особливо з віком^[5]. Люди з ожирінням мають вищий ризик артриту, особливо остеоартриту: надмірна вага відповідає за 20,4% випадків остеоартриту у світі^[1]. До інших чинників остеоартриту належать жіноча стать, слабкість м'язів і травми суглобів на роботі чи в спорті^[8], а для ревматоїдного артриту куріння: на нього припадає 7,1% тягаря хвороби^[2].

Міфи про артрит

• Міф: хрускіт пальцями спричиняє артрит. Насправді: лікар Дональд Унгер понад 60 років клацав суглобами лише лівої руки й не виявив артриту в жодній^[10]; в опитуванні 215 людей остеоартрит кисті траплявся у 18,1% тих, хто хрустить пальцями, і в 21,5% тих, хто цього не робить^[11].
• Міф: дощова погода викликає біль у суглобах. Насправді: аналіз 11,7 мільйона візитів до лікарів не виявив клінічно значущого зв'язку між дощовими днями і зверненнями з болем у суглобах чи спині^[12].
• Міф: біг руйнує коліна. Насправді: у метааналізі 17 досліджень остеоартрит колінного й кульшового суглобів мали 3,5% бігунів-аматорів, 10,2% людей, які не бігають і ведуть малорухливий спосіб життя, і 13,3% професійних бігунів^[13]. Чи підходить ходьба при артриті колін, залежить від стадії та болю.

Діагностика та лікування

Діагностика артриту починається з розпитування й огляду суглобів. Далі можуть знадобитися аналізи крові, рентген чи УЗД, а для підтвердження подагри пунктують суглоб і досліджують рідину на кристали^[4]. При підозрі на подагру вимірюють рівень сечової кислоти^[5]. При підозрі на ревматоїдний артрит роблять аналіз на ревматоїдний фактор, а якщо він негативний, на антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (анти-ЦЦП), а також рентген кистей і стоп^[14]. ШОЕ та С-реактивний білок показують активність запалення^[15]. Остеоартрит часто видно на рентгені за звуженням суглобової щілини й остеофітами, хоча на ранніх стадіях змін може не бути^[8]. У складних випадках призначають МРТ.

Лікування залежить від виду артриту. Повністю вилікувати хронічні форми поки неможливо, але симптоми можна контролювати^[4]. При остеоартриті настанова Американського коледжу ревматології наполегливо рекомендує фізичні вправи (для коліна це, наприклад, вправи при гонартрозі), схуднення людям із зайвою вагою, тайчі, місцеві нестероїдні протизапальні засоби для коліна, пероральні НПЗЗ та ін'єкції глюкокортикоїдів у колінний суглоб; парацетамол, дулоксетин і трамадол мають лише умовну рекомендацію^[16]. Які ще ін'єкції при болю в коліні застосовують, вирішує лікар. При ревматоїдному артриті базисний препарат (метотрексат, лефлуномід або сульфасалазин) слід почати якомога раніше, в ідеалі протягом 3 місяців від появи стійких симптомів^[14]. Допомагають також фізіотерапія та ерготерапія, а якщо інші методи не діють і симптоми тяжкі, вдаються до хірургічного втручання, наприклад заміни суглоба^[4].

Читайте:

Дієта при артриті: що їсти

Дієта при артриті: які продукти й поживні речовини мають доказову базу при остеоартриті, ревматоїдному артри...