Акупунктура (голковколювання): користь і протипоказання

У німецькому випробуванні GERAC пацієнтів із хронічним болем у попереку лікували трьома способами. Через пів року полегшення відчули 47,6% тих, хто отримав справжню акупунктуру, 44,2% після несправжньої (голки неглибоко і поза класичними точками) і лише 27,4% після звичайного лікування^[1]. Голки допомагали майже однаково, куди б їх не вводили, і це досі живить суперечки.

Згідно з уявленнями традиційної китайської медицини, акупунктура відновлює баланс між інь та ян і звільняє потоки енергії. Метод поширився в різних культурах і застосовується при багатьох захворюваннях.

Як працює акупунктура?

За уявленнями традиційної китайської медицини, життєва енергія «ці» циркулює спеціальними каналами, меридіанами^[2]. Меридіани нібито проходять через точки на шкірі, пов'язані з органами і системами тіла. Коли потік «ці» блокується або стає нерівномірним, за цією теорією, виникають дисбаланс, хвороба чи біль. Голки мають розблокувати застійні потоки.

Наука пояснює ефект інакше, хоча механізм з'ясований не до кінця: голка впливає на нервову систему і тканини в місці уколу, а частина результату пов'язана з неспецифічними ефектами, зокрема з вірою пацієнта в лікування^[3]. В експериментах електроакупунктура вивільняє в центральній нервовій системі ендогенні опіоїди: енкефалін, бета-ендорфін і динорфін^[4].

Основні цілі та застосування акупунктури

Сьогодні метод частіше пропонують як доповнення до основного лікування^[2]. Основні цілі та що про них відомо:

Полегшення болю: біль у спині, шиї, головний біль, артрит і біль у суглобах. В аналізі даних 20 827 пацієнтів із 39 досліджень акупунктура переважала і несправжню процедуру, і відсутність лікування при чотирьох видах хронічного болю, включно з остеоартритом, але різниця з несправжньою процедурою була скромною, а через рік ефект слабшав приблизно на 15%^[5].
Покращення психічного здоров'я: зниження стресу, тривоги та депресії. Прихильники методу пов'язують це зі стимуляцією точок, що нібито впливають на вироблення серотоніну і дофаміну. Кокранівський огляд виявив зменшення тяжкості депресії, але докази низької якості, а проти несправжньої акупунктури ефект був меншим^[6].
Зняття симптомів хронічних захворювань: синдром подразненого кишківника, алергії, безсоння, підтримка під час лікування онкологічних захворювань. При СПК випробування з несправжньою процедурою не показали переваги справжньої^[7]. При сезонному алергічному риніті покращення було статистично значущим, але, можливо, малопомітним для пацієнта^[8].
Полегшення симптомів менструальних та репродуктивних проблем: менструальний біль, фертильність, дискомфорт під час вагітності^[9]. Доказів, що акупунктура полегшує первинну дисменорею, недостатньо^[10]. У випробуванні з 848 жінками під час ЕКЗ частота живих пологів становила 18,3% після акупунктури і 17,8% після несправжньої процедури^[11].
Зміцнення імунітету: за уявленнями традиційної медицини, акупунктура активізує імунну систему і захищає від інфекцій, але клінічних доказів цього поки немає.

Як проходить сеанс акупунктури?

Сеанс акупунктури зазвичай починається з консультації, де лікар-акупунктурист збирає інформацію про здоров'я пацієнта, його симптоми, звички та рівень енергії. Після цього визначаються точки на тілі, куди будуть вводитися голки.

Етапи сеансу акупунктури^[2]:

Підготовка: пацієнт розслабляється і лягає на спеціальний стіл. Лікар заздалегідь дезінфікує місця для введення голок.
Введення голок: використовують стерильні одноразові голки завтовшки з волосину^[9], зазвичай від 5 до 20, на глибину від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Найчастіше голки залишаються в тілі на 10–15 хвилин^[12]. Іноді їх обертають, нагрівають або підключають слабкий струм (електроакупунктура)^[3].
Завершення сеансу: лікар обережно видаляє голки, і пацієнт кілька хвилин відпочиває, перш ніж вставати.

Читайте:

Моксотерапія (мокса): що це і чи допомагає
Моксотерапія, або мокса, це прогрівання полиновими сигарами чи конусами біля певних точок тіла: так традицій...

Коротко: сеанс акупунктури зазвичай майже не болить: відчувається легкий укол, іноді тупий ниючий біль чи поколювання біля голки^[9].

Наукові дослідження та ефективність акупунктури

Найкраще досліджено полегшення болю, дані про психоемоційні розлади слабші. Деякі роботи показують вплив на ділянки мозку, пов'язані з болем та емоціями: у 13 добровольців голка в точці на кисті знижувала на функціональній МРТ активність мигдалини, гіпокампа та інших лімбічних структур^[13].

Однак якісних рандомізованих досліджень із чіткою методологією досі бракує. Частина робіт не має плацебо-контролю або має малу вибірку. До того ж несправжня акупунктура працює майже як справжня: коли «плацебо» теж проколювало шкіру, перевага справжньої процедури була найменшою^[5]. Тож досі сперечаються, яку частку результату дає голка, а яку ефект плацебо і увага лікаря.

Коли акупунктура особливо корисна?

Акупунктура корисна як додаткова терапія там, де її користь підтверджують дослідження або настанови^[3]:

Хронічний біль: британська настанова NICE дозволяє розглянути один курс акупунктури для людей від 16 років із хронічним первинним болем, загалом не більше 5 годин роботи фахівця^[14]. Водночас при болю в попереку з ішіасом чи без нього NICE акупунктуру не рекомендує^[15].
Побічні ефекти після хіміотерапії: фахівці загалом визнають, що акупунктура допомагає при нудоті і блюванні в онкології, хоча її користь на тлі сучасних протиблювотних ліків неясна^[3]. Після операцій стимуляція точки PC6 на зап'ясті в 59 дослідженнях (7667 учасників) зменшувала нудоту і блювання порівняно з несправжньою процедурою і діяла приблизно як протиблювотні препарати^[16].
Симптоми стресу і безсоння: для тих, хто має хронічний стрес або безсоння, акупунктура може бути способом розслабитися, проте якість досліджень замала, щоб підтвердити чи спростувати її дію на сон^[17].
Головні болі та мігрені: у 22 дослідженнях (4985 учасників) частота нападів мігрені зменшилася щонайменше вдвічі в 41% людей після акупунктури проти 17% без неї (проти несправжньої процедури 50% і 41%), що порівнянно з профілактичними ліками^[18]. При головному болю напруги частота нападів зменшилася вдвічі у 51% проти 43% після несправжньої акупунктури^[19]. NICE радить розглянути курс до 10 сеансів за 5–8 тижнів для профілактики хронічного головного болю напруги, а також мігрені, якщо не підходять топірамат і пропранолол^[20].

Підсумок

Від тисячолітньої традиції акупунктура дійшла до великих клінічних випробувань. Її помірна дія при хронічному болю, головному болю і нудоті підтверджена, хоча чимала частина ефекту, ймовірно, пов'язана з очікуваннями пацієнта. У руках кваліфікованого фахівця метод безпечний і найкраще працює як доповнення до основного лікування.

Джерела22