Чому зранку болить голова?

Кожна третя людина з апное сну прокидається з головним болем^[1]. Часто саме він стає першою підказкою, що вночі з диханням щось не так. Прокинутися з головним болем неприємно завжди. Разовий біль після важкого дня, недосипу чи стресу зазвичай нічого не означає. Коли ж він повторюється знову і знову, ранок підказує, де шукати причину: у режимі сну, диханні вночі, стані психіки, ліках чи звичках.

Причини виникнення головного болю вранці

Біль, що з'являється одразу після пробудження або будить вас ще до світанку, пов'язаний із добовими змінами в організмі. Приблизно між 4-ю і 8-ю ранку тіло виробляє найменше власних знеболювальних речовин, ендорфінів і енкефалінів, а викид адреналіну в ці години зростає. Адреналін змінює тонус судин і тиск, тому може долучатися до запуску нападу мігрені^[2].

Іноді причина у якості сну: якщо ви часто прокидаєтеся вночі, не висипаєтеся або спите надто довго, голова може відреагувати болем. Є й типи головного болю, які особливо часто «прив'язані» до сну й ранку: мігрень, кластерний, гіпнічний біль і головний біль напруги. У деяких випадках біль пов'язаний із порушенням дихання під час сну, як-от при апное^[3].

Проблеми зі сном не єдина причина. Ранковий головний біль може виникати й через стрес, психічне виснаження, проблеми зі щелепою, незручну подушку, звичку сильно стискати зуби вночі, алкоголь напередодні або ліки. Усе це дається взнаки з перших хвилин нового дня^[4].

Мігрень

Мігрень набагато складніша за звичайний сильний головний біль. Напад може супроводжуватися нудотою, чутливістю до світла й звуків, а в частини людей перед болем з'являється аура, наприклад мерехтіння перед очима. Біль зазвичай зосереджується з одного боку голови й може тривати від кількох годин до кількох днів.

Мігрень тісно пов'язана з добовим ритмом, внутрішнім біологічним годинником організму. За метааналізом, у половини людей напади мають чіткий добовий ритм: найрідше вони починаються між 23:00 і 7:00, тож біль частіше накриває після пробудження і вдень^[5]. Погана якість сну, часті пробудження, недосип і навіть пересипання можуть спровокувати напад, а порушення сну з часом роблять мігрень частішою^[4].

Мігрень дуже поширена і нерідко має хронічний перебіг. Якщо ранковий головний біль повторюється регулярно й супроводжується нудотою або непереносимістю світла, є сенс запідозрити саме її.

Кластерний головний біль

Кластерний головний біль вважають одним із найсильніших видів головного болю. Біль зосереджується навколо одного ока й супроводжується сльозотечею, закладеністю носа або пітливістю з того самого боку обличчя. Він виникає раптово, без попередження, і триває від 15 хвилин до 3 годин.

Кластерні напади мають характерну особливість: вони приходять в один і той самий час доби, часто вночі. Метааналіз показав, що у 70,5% людей із цим болем напади мають добовий ритм із піком між 21:00 і 3:00, а ще загострення частіше трапляються навесні й восени^[5].

Такі головні болі виникають серіями: кілька тижнів поспіль щодня, після чого настає період затишшя. Циклічність і час нападів є головними підказками, що це саме кластерний біль.

Гіпнічний головний біль

Гіпнічний головний біль іноді називають «будильниковим»: він виникає лише під час сну й будить людину, часто в один і той самий час. Приблизно у двох третин людей болить з обох боків голови, а напад триває від 15 хвилин до 4 годин після пробудження^[6].

Гіпнічний головний біль трапляється рідко, зазвичай після 50 років. На відміну від кластерного, він не супроводжується сльозотечею чи закладеністю носа, хоча легка нудота під час нападу в частини людей буває^[6].

Точні причини такого болю досі не відомі. Вважають, що в його основі лежить порушення регуляції сну та добових ритмів^[7].

Головний біль напруги

Головний біль напруги є найпоширенішим типом головного болю. Він відчувається як тиск або стягування навколо голови, ніби її стискає тугий обруч. Біль слабкий або помірний, зазвичай з обох боків і без нудоти.

Уранці такий біль нерідко виникає через те, що м'язи шиї або плечей залишаються напруженими протягом ночі. Причиною може бути незручне положення під час сну, невдала подушка або хронічний стрес, який не відпускає навіть уночі.

Цей біль, як і мігрень, тісно пов'язаний із безсонням: приблизно половина людей з одним із цих видів болю має проблеми зі сном^[8].

Пароксизмальна гемікранія

Це рідкісний, але дуже інтенсивний тип головного болю. Він схожий на кластерний, але має свої особливості. Біль завжди однобічний, напад триває від 2 до 30 хвилин і повторюється понад 5 разів на день^[9].

Напади супроводжуються сльозотечею, закладеністю носа або почервонінням ока з боку болю. На відміну від кластерного болю, чіткої прив'язки до ночі немає: у більшості людей напади бувають і вдень, і вночі, тож ранковий біль може бути лише одним із них^[10].

Пароксизмальна гемікранія добре піддається лікуванню: напади повністю припиняються на індометацині, і ця реакція є частиною діагнозу^[9]. Діагностувати її непросто, бо її легко сплутати з іншими типами болю. Точний опис нападів (скільки триває, скільки разів на день, з якого боку) допомагає лікарю відрізнити її від мігрені або кластерного болю.

Порушення сну як основа головного болю

Сон тримає на собі добре самопочуття. Якщо ви спите замало, часто прокидаєтеся або не можете заснути, це може спричиняти ранковий головний біль. Поганий сон часто стає тригером, тобто пусковим чинником, для мігрені та інших видів болю.

Зв'язок працює в обидва боки: безсоння і поганий сон роблять напади частішими й сильнішими, а сам головний біль, своєю чергою, псує сон^[8]. Серед людей із мігренню чи головним болем напруги безсоння має приблизно кожен другий: вони довго не можуть заснути, прокидаються серед ночі або почуваються втомленими навіть після повної ночі сну.

Інколи безсоння виникає через стрес або психоемоційне виснаження, а буває, що його спричиняють інші розлади сну. Якщо ви щоночі крутитеся до ранку, а вранці прокидаєтеся з болем у голові, режим сну потребує уваги.

Коротко: якщо голова болить саме після пробудження, спершу варто подивитися на сон: його тривалість, регулярність, хропіння і зупинки дихання. Саме тут найчастіше ховається причина, яку можна усунути.

Інсомнія

Інсомнія, або безсоння, означає більше, ніж одну погану ніч. Людина довго не може заснути, прокидається серед ночі або спить поверхнево й не почувається відпочилою вранці, і все це повторюється регулярно. У такому разі ранкові головні болі стають звичним явищем.

Безсоння порушує відновлення організму. Людина недоотримує глибокого сну, коли тіло найбільше відпочиває, і нормального чергування фаз сну. Через це вранці може з'явитися пульсівний або тиснучий біль у голові.

Причинами інсомнії бувають стрес, тривога, зміна режиму, хронічне перенапруження чи надмірне користування гаджетами перед сном. Іноді допомагає проста зміна вечірніх звичок. Для хронічного безсоння основним методом лікування вважають когнітивно-поведінкову терапію безсоння, і її скорочені варіанти знижують частоту нападів мігрені^[4].

Сонне апное

Апное сну означає, що під час сну дихання періодично зупиняється. Людина може не помічати цих пауз, але організм реагує: часті мікропробудження, нестача кисню, розбитість уранці. Іноді саме головний біль стає першим сигналом проблеми.

При апное сну біль з'являється одразу після пробудження, зазвичай з обох боків голови, має тиснучий характер, без нудоти й світлобоязні, і минає протягом 4 годин^[11]. Раніше вважали, що такий біль триває не довше пів години, але це правило виявилося надто вузьким: коли межу розширили до 4 годин, діагноз підтвердився у 81,3% людей з апное і ранковим болем замість 60,4%^[3].

Один із найефективніших способів лікування — терапія постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP): апарат через маску подає повітря під невеликим тиском і не дає диханню зупинятися вночі. Такий головний біль зазвичай слабшає або зникає разом з успішним лікуванням апное, і на лікування таким апаратом він відповідає особливо добре^[3].

Бруксизм

Бруксизм означає нічне скреготіння або сильне стискання зубів уві сні. Багато людей навіть не підозрюють про цю звичку, але її наслідки відчувають уже вранці: тупий біль у скронях, біль у щелепі, стерту емаль зубів.

Причини бруксизму різні: стрес, тривожність, порушення сну чи неправильний прикус. Ранковий головний біль вважають типовим симптомом бруксизму, проте дослідження з нічним записом сну показало, що зв'язок між кількістю епізодів скреготіння і тим, наскільки біль заважає жити, лише помірний^[12]. Частину болю може пояснювати перевантаження скронево-нижньощелепного суглоба.

Щоб зменшити прояви бруксизму, допомагають спеціальні капи для сну, розслаблювальні вправи для щелепи, зменшення стресу та корекція вечірніх звичок. У деяких випадках потрібна консультація стоматолога або сомнолога.

Незручне положення під час сну

Іноді причина ранкового головного болю банальна: подушка. Якщо вона надто м'яка або, навпаки, надто тверда чи висока, шия всю ніч перебуває в напруженому положенні. М'язи перевантажуються, і вранці болить потилиця або скроні.

Положення тіла під час сну теж має значення. Коли шия не має належної підтримки, м'язи спазмуються, а від них біль віддає в голову. Особливо це стосується тих, хто спить на животі або з різко повернутою вбік головою.

Систематичний огляд і метааналіз досліджень подушок показав, що у людей із хронічним болем у шиї латексні (гумові) подушки зменшували біль у шиї та біль після пробудження. Якість сну від конструкції подушки не змінювалася, а на положення шийного відділу найбільше впливали форма й висота подушки^[13].

Алкоголь

Навіть кілька келихів увечері можуть обернутися головним болем уранці. Алкоголь допомагає швидше заснути, але робить сон уривчастим і змушує прокидатися раніше; крім того, він посилює виділення рідини нирками, а легке зневоднення додає спраги, втоми й головного болю^[14].

Так званий похмільний головний біль зазвичай охоплює всю голову або лоб, має тиснучий характер і посилюється під час руху; в одному проспективному дослідженні він був у 57,3% епізодів похмілля, частіше в людей, які взагалі схильні до головного болю^[15]. Похмілля супроводжується спрагою, слабкістю й дратівливістю. Кількість алкоголю, після якої воно настає, у кожного різна, але ризик з'являється щоразу, коли людина п'є до сп'яніння.

Міф: кава, контрастний душ чи «похмільна чарка» швидко знімуть симптоми. Насправді: жоден із цих способів похмілля не лікує, а ранкова порція алкоголю може лише відтягнути й подовжити нездужання; допомагають тільки час, вода і відпочинок^[14].

Ліки та головний біль

Деякі ліки впливають на сон: роблять його поверхневим, спричиняють часті пробудження або яскраві сновидіння. У результаті ви прокидаєтеся з головним болем. Серед них бувають препарати від тиску, заспокійливі, снодійні й навіть знеболювальні.

Окремої уваги заслуговує головний біль від надмірного вживання ліків, його ще називають абузусним. Він розвивається, коли людина з наявним головним болем понад 3 місяці приймає знеболювальні надто часто: прості анальгетики чи нестероїдні протизапальні засоби 15 і більше днів на місяць, а триптани, опіоїди чи комбіновані препарати 10 і більше днів. Біль тоді виникає 15 і більше днів на місяць і типово вранці, бо за ніч дія ліків слабне^[16]. Схожий ранковий біль дає і відміна кофеїну в людей, які звикли до кількох чашок кави на день^[2].

Також пам'ятайте: навіть безрецептурні ліки можуть порушувати сон. Якщо ви підозрюєте, що причина саме в препаратах, обговоріть це з лікарем і не експериментуйте самостійно.

Коротко: знеболювальне частіше ніж 2–3 дні на тиждень місяцями поспіль може саме підтримувати щоденний ранковий біль. Якщо таблетки потрібні так часто, це привід шукати причину разом із лікарем, замість того, щоб збільшувати дозу.

Порушення циркадного ритму та надмірний сон

Циркадний ритм є нашим внутрішнім годинником. Він визначає, коли ми хочемо спати, коли прокидаємося і навіть коли організм найчутливіший до болю. Якщо цей ритм збивається через зміну графіка, нічні пробудження чи пізній підйом, можуть з'явитися ранкові головні болі.

Особливо часто це трапляється з тими, хто в будні встає рано, а у вихідні спить до обіду. Така різка зміна режиму збиває біологічний ритм. Дослідження показують, що порушення циркадного ритму може запускати як мігрень, так і кластерний біль^[7].

Голова може боліти і від надмірного сну: пересипання належить до відомих тригерів мігрені^[4]. Точний механізм не з'ясований. Найпростіший захист полягає в тому, щоб прокидатися щодня в один і той самий час, навіть у вихідні.

Інші захворювання

Буває, що сон і стрес ні до чого, а причина криється у фонових станах, які непомітно впливають на організм.

Міф: підвищений артеріальний тиск зазвичай дає про себе знати болем у потилиці зранку. Насправді: помірно підвищений тиск при хронічній артеріальній гіпертензії, схоже, головного болю не спричиняє; голова болить через тиск переважно тоді, коли він різко зростає до 180/120 мм рт. ст. і вище, як під час гіпертензивного кризу^[17]. Тому самопочуття не замінює тонометра.

Ще одна можлива причина пов'язана з шийним відділом хребта. Якщо шия скута або болить при поворотах, біль може віддавати в потилицю. Причиною буває напруження м'язів або вікові зміни хребців і дисків, які лікарі називають шийним спондильозом (застаріла побутова назва «остеохондроз»). Особливо помітно це зранку, поки тіло ще не «розігрілося».

Іноді головний біль є частиною системних станів, від гормональних коливань до запальних процесів або хронічної втоми. Тоді він супроводжується іншими симптомами: слабкістю, зниженим настроєм, збоями терморегуляції чи змінами апетиту.

Якщо ранковий головний біль, запаморочення, нудота й слабкість з'являються в приміщенні з газовою колонкою, котлом, пічкою чи генератором і минають на свіжому повітрі, особливо в кількох членів родини одночасно, треба думати про отруєння чадним газом. Такі симптоми посилюються в ураженому приміщенні та слабшають, коли людина виходить надвір^[18].

Дехто починає хвилюватися, що регулярний головний біль уранці є ознакою пухлини. Насправді головний біль рідко буває єдиним симптомом пухлини мозку^[19]. Насторожити мають інші червоні прапорці: біль, що будить уночі або сильніший уранці й поступово наростає, блювання, судоми, порушення зору, мови чи координації. За таких ознак лікар потрібен без зволікань.

Читайте:

Чому я прокидаюся втомленим навіть після повного сну?

Прокидатися втомленим навіть після тривалого сну — не завжди дрібниця. Іноді це наслідок дрібних звичок, але...

Як лікують ранкові головні болі

Лікування залежить від того, що саме спричиняє біль. Іноді досить змінити подушку або налагодити режим сну, в інших випадках потрібне комплексне втручання. Якщо причина в порушеннях сну, таких як апное, інсомнія чи бруксизм, потрібна допомога спеціаліста та індивідуальний підхід.

При апное сну добре зарекомендувала себе терапія постійним позитивним тиском: вона вирівнює дихання й зменшує кількість нічних пробуджень, а з ними слабшають і ранковий головний біль, і ранкова втома^[20]. При бруксизмі допомагають капи.

Якщо причиною є психологічні чинники (тривога, депресія, стрес), з цими станами треба працювати. Це може бути психотерапія, медикаменти або їх поєднання. Іноді досить простих змін у способі життя, щоб ранкові головні болі зникли або стали значно рідшими.

Якщо біль спричиняє певний препарат, обговоріть це з лікарем, але не припиняйте приймання самостійно. Коли біль пов'язаний з артеріальною гіпертензією, проблемами з поставою чи хребтом, лікування починають з основного захворювання.

Зміни способу життя

Іноді, щоб зменшити частоту або інтенсивність ранкових головних болів, досить переглянути звички. Неврологи клініки Мейо запропонували для людей із мігренню просту формулу SEEDS: п'ять напрямів, на які кожен може вплинути сам^[21].

• Сон (S-leep): лягати й вставати в один і той самий час, навіть у вихідні, і дотримуватися зручного режиму сну. Створити спокійне середовище для сну: тиша, темрява, жодних гаджетів.
• Вправи (E-xercise): помірна фізична активність кілька разів на тиждень допомагає зменшити частоту нападів.
• Харчування (E-at): регулярний режим, достатньо води, без тривалих перерв між прийомами їжі.
• Щоденник (D-iary): записуйте, коли саме виникає головний біль, скільки триває, що йому передувало; так легше знайти закономірності.
• Стрес (S-tress): регулярне розвантаження: йога, медитація, прогулянки, улюблені справи.

Ці кроки прості, але працюють лише за регулярності. Коли організм живе в передбачуваному режимі, ранкові головні болі можуть зникнути або помітно послабшати.