Почему утром болит голова?

Каждый третий человек с апноэ сна просыпается с головной болью^[1]. Часто именно она становится первой подсказкой, что ночью с дыханием что-то не так. Проснуться с головной болью неприятно всегда. Разовая боль после тяжелого дня, недосыпа или стресса обычно ничего не значит. Когда же она повторяется снова и снова, утро подсказывает, где искать причину: в режиме сна, дыхании ночью, состоянии психики, лекарствах или привычках.

Причины утренней головной боли

Боль, которая появляется сразу после пробуждения или будит вас еще до рассвета, связана с суточными изменениями в организме. Примерно между 4 и 8 часами утра тело вырабатывает меньше всего собственных обезболивающих веществ, эндорфинов и энкефалинов, а выброс адреналина в эти часы растет. Адреналин меняет тонус сосудов и давление, поэтому может участвовать в запуске приступа мигрени^[2].

Иногда причина в качестве сна: если вы часто просыпаетесь ночью, не высыпаетесь или спите слишком долго, голова может отреагировать болью. Есть и типы головной боли, которые особенно часто «привязаны» ко сну и утру: мигрень, кластерная, гипническая боль и головная боль напряжения. В некоторых случаях боль связана с нарушением дыхания во сне, например при апноэ^[3].

Проблемы со сном не единственная причина. Утренняя головная боль может возникать и из-за стресса, психического истощения, проблем с челюстью, неудобной подушки, привычки сильно сжимать зубы ночью, алкоголя накануне или лекарств. Все это дает о себе знать с первых минут нового дня^[4].

Мигрень

Мигрень намного сложнее обычной сильной головной боли. Приступ может сопровождаться тошнотой, чувствительностью к свету и звукам, а у части людей перед болью появляется аура, например мерцание перед глазами. Боль обычно сосредоточена с одной стороны головы и может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Мигрень тесно связана с суточным ритмом, внутренними биологическими часами организма. По данным метаанализа, у половины людей приступы имеют четкий суточный ритм: реже всего они начинаются между 23:00 и 7:00, так что боль чаще накрывает после пробуждения и днем^[5]. Плохое качество сна, частые пробуждения, недосып и даже пересыпание могут спровоцировать приступ, а нарушения сна со временем делают мигрень чаще^[4].

Мигрень очень распространена и нередко имеет хроническое течение. Если утренняя головная боль повторяется регулярно и сопровождается тошнотой или непереносимостью света, есть смысл заподозрить именно ее.

Кластерная головная боль

Кластерную головную боль считают одним из самых сильных видов головной боли. Боль сосредоточена вокруг одного глаза и сопровождается слезотечением, заложенностью носа или потливостью с той же стороны лица. Она возникает внезапно, без предупреждения, и длится от 15 минут до 3 часов.

У кластерных приступов есть характерная особенность: они приходят в одно и то же время суток, часто ночью. Метаанализ показал, что у 70,5% людей с этой болью приступы имеют суточный ритм с пиком между 21:00 и 3:00, а обострения чаще случаются весной и осенью^[5].

Такие головные боли возникают сериями: несколько недель подряд каждый день, после чего наступает период затишья. Цикличность и время приступов служат главными подсказками, что это именно кластерная боль.

Гипническая головная боль

Гипническую головную боль иногда называют «будильником»: она возникает только во время сна и будит человека, часто в одно и то же время. Примерно у двух третей людей болит с обеих сторон головы, а приступ длится от 15 минут до 4 часов после пробуждения^[6].

Гипническая головная боль встречается редко, обычно после 50 лет. В отличие от кластерной, она не сопровождается слезотечением или заложенностью носа, хотя легкая тошнота во время приступа у части людей бывает^[6].

Точные причины такой боли до сих пор неизвестны. Считается, что в ее основе лежит нарушение регуляции сна и суточных ритмов^[7].

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения самый распространенный тип головной боли. Она ощущается как давление или стягивание вокруг головы, будто ее сжимает тугой обруч. Боль слабая или умеренная, обычно с обеих сторон и без тошноты.

Утром такая боль нередко возникает из-за того, что мышцы шеи или плеч остаются напряженными всю ночь. Причиной может быть неудобное положение во сне, неудачная подушка или хронический стресс, который не отпускает даже ночью.

Эта боль, как и мигрень, тесно связана с бессонницей: примерно половина людей с одним из этих видов боли имеет проблемы со сном^[8].

Пароксизмальная гемикрания

Это редкий, но очень интенсивный тип головной боли. Он похож на кластерную боль, но имеет свои особенности. Боль всегда односторонняя, приступ длится от 2 до 30 минут и повторяется больше 5 раз в день^[9].

Приступы сопровождаются слезотечением, заложенностью носа или покраснением глаза на стороне боли. В отличие от кластерной боли, четкой привязки к ночи нет: у большинства людей приступы бывают и днем, и ночью, так что утренняя боль может быть лишь одним из них^[10].

Пароксизмальная гемикрания хорошо поддается лечению: приступы полностью прекращаются на индометацине, и эта реакция входит в диагноз^[9]. Диагностировать ее непросто, потому что ее легко спутать с другими типами боли. Точное описание приступов (сколько длится, сколько раз в день, с какой стороны) помогает врачу отличить ее от мигрени или кластерной боли.

Нарушения сна как основа головной боли

Сон держит на себе хорошее самочувствие. Если вы спите слишком мало, часто просыпаетесь или не можете уснуть, это может вызывать утреннюю головную боль. Плохой сон часто становится триггером, то есть пусковым фактором, для мигрени и других видов боли.

Связь работает в обе стороны: бессонница и плохой сон делают приступы чаще и сильнее, а сама головная боль, в свою очередь, портит сон^[8]. Среди людей с мигренью или головной болью напряжения бессонница есть примерно у каждого второго: они долго не могут уснуть, просыпаются среди ночи или чувствуют усталость даже после полной ночи сна.

Иногда бессонница возникает из-за стресса или психоэмоционального истощения, а бывает, что ее вызывают другие расстройства сна. Если вы каждую ночь ворочаетесь до утра, а утром просыпаетесь с болью в голове, режим сна требует внимания.

Коротко: если голова болит именно после пробуждения, сначала стоит присмотреться ко сну: его длительности, регулярности, храпу и остановкам дыхания. Именно здесь чаще всего прячется причина, которую можно устранить.

Инсомния

Инсомния, или бессонница, означает больше, чем одну плохую ночь. Человек долго не может уснуть, просыпается среди ночи или спит поверхностно и не чувствует себя отдохнувшим утром, и все это повторяется регулярно. В таком случае утренние головные боли становятся привычным явлением.

Бессонница нарушает восстановление организма. Человек недополучает глубокого сна, когда тело больше всего отдыхает, и нормального чередования фаз сна. Из-за этого утром может появиться пульсирующая или давящая боль в голове.

Причинами инсомнии бывают стресс, тревога, смена режима, хроническое перенапряжение или чрезмерное пользование гаджетами перед сном. Иногда помогает простая смена вечерних привычек. Основным методом лечения хронической бессонницы считают когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, и ее сокращенные варианты снижают частоту приступов мигрени^[4].

Апноэ сна

Апноэ сна означает, что во время сна дыхание периодически останавливается. Человек может не замечать этих пауз, но организм реагирует: частые микропробуждения, нехватка кислорода, разбитость утром. Иногда именно головная боль становится первым сигналом проблемы.

При апноэ сна боль появляется сразу после пробуждения, обычно с обеих сторон головы, имеет давящий характер, без тошноты и светобоязни, и проходит в течение 4 часов^[11]. Раньше считали, что такая боль длится не дольше получаса, но это правило оказалось слишком узким: когда границу расширили до 4 часов, диагноз подтвердился у 81,3% людей с апноэ и утренней болью вместо 60,4%^[3].

Один из самых эффективных способов лечения — терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP): аппарат через маску подает воздух под небольшим давлением и не дает дыханию останавливаться ночью. Такая головная боль обычно ослабевает или исчезает вместе с успешным лечением апноэ, и на лечение таким аппаратом она отвечает особенно хорошо^[3].

Бруксизм

Бруксизм означает ночной скрежет или сильное сжатие зубов во сне. Многие даже не подозревают об этой привычке, но ее последствия ощущают уже утром: тупая боль в висках, боль в челюсти, стертая эмаль зубов.

Причины бруксизма разные: стресс, тревожность, нарушения сна или неправильный прикус. Утреннюю головную боль считают типичным симптомом бруксизма, однако исследование с ночной записью сна показало, что связь между количеством эпизодов скрежета и тем, насколько боль мешает жить, лишь умеренная^[12]. Часть боли может объясняться перегрузкой височно-нижнечелюстного сустава.

Чтобы уменьшить проявления бруксизма, помогают специальные капы для сна, расслабляющие упражнения для челюсти, снижение стресса и коррекция вечерних привычек. В некоторых случаях нужна консультация стоматолога или сомнолога.

Неудобное положение во сне

Иногда причина утренней головной боли банальна: подушка. Если она слишком мягкая или, наоборот, слишком жесткая или высокая, шея всю ночь находится в напряженном положении. Мышцы перегружаются, и утром болит затылок или виски.

Положение тела во сне тоже имеет значение. Когда шея не получает должной поддержки, мышцы спазмируются, и боль от них отдает в голову. Особенно это касается тех, кто спит на животе или с резко повернутой набок головой.

Систематический обзор и метаанализ исследований подушек показал, что у людей с хронической болью в шее латексные (резиновые) подушки уменьшали боль в шее и боль после пробуждения. Качество сна от конструкции подушки не менялось, а на положение шейного отдела больше всего влияли форма и высота подушки^[13].

Алкоголь

Даже несколько бокалов вечером могут обернуться головной болью утром. Алкоголь помогает быстрее уснуть, но делает сон прерывистым и заставляет просыпаться раньше; кроме того, он усиливает выделение жидкости почками, а легкое обезвоживание добавляет жажды, усталости и головной боли^[14].

Так называемая похмельная головная боль обычно охватывает всю голову или лоб, имеет давящий характер и усиливается при движении; в одном проспективном исследовании она была в 57,3% эпизодов похмелья, чаще у людей, которые вообще склонны к головной боли^[15]. Похмелье сопровождается жаждой, слабостью и раздражительностью. Количество алкоголя, после которого оно наступает, у каждого свое, но риск появляется каждый раз, когда человек пьет до опьянения.

Миф: кофе, контрастный душ или «опохмел» быстро снимут симптомы. На самом деле: ни один из этих способов похмелье не лечит, а утренняя порция алкоголя может лишь оттянуть и продлить недомогание; помогают только время, вода и отдых^[14].

Лекарства и головная боль

Некоторые лекарства влияют на сон: делают его поверхностным, вызывают частые пробуждения или яркие сновидения. В результате вы просыпаетесь с головной болью. Среди них бывают препараты от давления, успокоительные, снотворные и даже обезболивающие.

Отдельного внимания заслуживает головная боль от избыточного приема лекарств, ее еще называют абузусной. Она развивается, когда человек с имеющейся головной болью больше 3 месяцев принимает обезболивающие слишком часто: простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства 15 и более дней в месяц, а триптаны, опиоиды или комбинированные препараты 10 и более дней. Боль тогда возникает 15 и более дней в месяц и типично утром, потому что за ночь действие лекарств ослабевает^[16]. Похожую утреннюю боль дает и отмена кофеина у людей, привыкших к нескольким чашкам кофе в день^[2].

Также помните: даже безрецептурные лекарства могут нарушать сон. Если вы подозреваете, что причина именно в препаратах, обсудите это с врачом и не экспериментируйте самостоятельно.

Коротко: обезболивающее чаще 2–3 дней в неделю месяцами подряд может само поддерживать ежедневную утреннюю боль. Если таблетки нужны так часто, это повод искать причину вместе с врачом, вместо того чтобы увеличивать дозу.

Нарушение циркадного ритма и избыточный сон

Циркадный ритм служит нашими внутренними часами. Он определяет, когда мы хотим спать, когда просыпаемся и даже когда организм наиболее чувствителен к боли. Если этот ритм сбивается из-за смены графика, ночных пробуждений или позднего подъема, могут появиться утренние головные боли.

Особенно часто это случается у тех, кто в будни встает рано, а на выходных спит до обеда. Такая резкая смена режима сбивает биологический ритм. Исследования показывают, что нарушение циркадного ритма может запускать как мигрень, так и кластерную боль^[7].

Голова может болеть и от избыточного сна: пересыпание относится к известным триггерам мигрени^[4]. Точный механизм не выяснен. Самая простая защита состоит в том, чтобы просыпаться каждый день в одно и то же время, даже на выходных.

Другие заболевания

Бывает, что сон и стресс ни при чем, а причина кроется в фоновых состояниях, которые незаметно влияют на организм.

Миф: повышенное артериальное давление обычно дает о себе знать болью в затылке по утрам. На самом деле: умеренно повышенное давление при хронической артериальной гипертензии, по-видимому, головной боли не вызывает; голова болит из-за давления в основном тогда, когда оно резко поднимается до 180/120 мм рт. ст. и выше, как при гипертензивном кризе^[17]. Поэтому самочувствие не заменяет тонометра.

Еще одна возможная причина связана с шейным отделом позвоночника. Если шея скована или болит при поворотах, боль может отдавать в затылок. Причиной бывает напряжение мышц или возрастные изменения позвонков и дисков, которые врачи называют шейным спондилезом (устаревшее бытовое название «остеохондроз»). Особенно заметно это утром, пока тело еще не «разогрелось».

Иногда головная боль бывает частью системных состояний, от гормональных колебаний до воспалительных процессов или хронической усталости. Тогда она сопровождается другими симптомами: слабостью, сниженным настроением, сбоями терморегуляции или изменениями аппетита.

Если утренняя головная боль, головокружение, тошнота и слабость появляются в помещении с газовой колонкой, котлом, печкой или генератором и проходят на свежем воздухе, особенно у нескольких членов семьи одновременно, нужно думать об отравлении угарным газом. Такие симптомы усиливаются в пораженном помещении и ослабевают, когда человек выходит на улицу^[18].

Некоторые начинают волноваться, что регулярная утренняя головная боль является признаком опухоли. На самом деле головная боль редко бывает единственным симптомом опухоли мозга^[19]. Насторожить должны другие красные флаги: боль, которая будит ночью или сильнее утром и постепенно нарастает, рвота, судороги, нарушения зрения, речи или координации. При таких признаках врач нужен без промедления.

Читайте:

Почему я просыпаюсь уставшим даже после полного сна?

Просыпаться уставшим даже после длительного сна - не всегда пустяк. Иногда это следствие мелких привычек, но ...

Как лечат утренние головные боли

Лечение зависит от того, что именно вызывает боль. Иногда достаточно сменить подушку или наладить режим сна, в других случаях нужно комплексное вмешательство. Если причина в нарушениях сна, таких как апноэ, инсомния или бруксизм, нужна помощь специалиста и индивидуальный подход.

При апноэ сна хорошо зарекомендовала себя терапия постоянным положительным давлением: она выравнивает дыхание и уменьшает количество ночных пробуждений, а вместе с ними ослабевают и утренняя головная боль, и утренняя усталость^[20]. При бруксизме помогают капы.

Если причиной являются психологические факторы (тревога, депрессия, стресс), с этими состояниями нужно работать. Это может быть психотерапия, медикаменты или их сочетание. Иногда достаточно простых изменений в образе жизни, чтобы утренние головные боли исчезли или стали значительно реже.

Если боль вызывает определенный препарат, обсудите это с врачом, но не прекращайте прием самостоятельно. Когда боль связана с артериальной гипертензией, проблемами с осанкой или позвоночником, лечение начинают с основного заболевания.

Изменение образа жизни

Иногда, чтобы уменьшить частоту или интенсивность утренних головных болей, достаточно пересмотреть привычки. Неврологи клиники Мэйо предложили для людей с мигренью простую формулу SEEDS: пять направлений, на которые каждый может повлиять сам^[21].

• Сон (S-leep): ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные, и придерживаться удобного режима сна. Создать спокойную обстановку для сна: тишина, темнота, никаких гаджетов.
• Упражнения (E-xercise): умеренная физическая активность несколько раз в неделю помогает уменьшить частоту приступов.
• Питание (E-at): регулярный режим, достаточно воды, без долгих перерывов между приемами пищи.
• Дневник (D-iary): записывайте, когда именно возникает головная боль, сколько длится, что ей предшествовало; так легче найти закономерности.
• Стресс (S-tress): регулярная разгрузка: йога, медитация, прогулки, любимые занятия.

Эти шаги просты, но работают только при регулярности. Когда организм живет в предсказуемом режиме, утренние головные боли могут исчезнуть или заметно ослабеть.