Мігрень має понад мільярд людей у світі[1]. За оцінками «Глобального тягаря хвороб», вона посідає друге місце серед усіх причин інвалідності у світі й перше — серед молодих жінок[2]. Проте її досі часто не діагностують і лікують недостатньо[1].
Напад мігрені відрізняється від звичайного головного болю: він триває годинами, супроводжується нудотою, а світло й звуки стають нестерпними. Чим головний біль відрізняється від мігрені.
Як проявляється мігрень
Напад мігрені без лікування триває від 4 до 72 годин. Біль має щонайменше дві з чотирьох ознак: однобічний, пульсівний, помірний або сильний і посилюється від звичайної фізичної активності, наприклад ходьби сходами. Під час болю з'являється нудота чи блювання або чутливість до світла й звуків[1].
Однобічність не обов'язкова: близько 40% людей з мігренню відчувають біль з обох боків голови[1].
Аура
Приблизно в третини людей з мігренню головному болю передують або його супроводжують тимчасові неврологічні порушення — аура[1]. Найчастіше це зорові явища: мерехтливі плями, зигзагоподібні лінії, що поступово розширюються. Бувають і поколювання чи оніміння, порушення мовлення. Кожен симптом аури триває від 5 до 60 хвилин і повністю минає[3].
Читайте:
Що провокує напади
Звичні списки «тригерів» — шоколад, сир, погода — важать значно менше, ніж прийнято вважати. Важливий виняток — менструація: у частини жінок напади виникають лише або переважно в ці дні[1].
Щоденник головного болю допомагає лікарю підтвердити діагноз, побачити, як часто трапляються напади, і оцінити, чи допомагає лікування[1].
Читайте:
Як зняти напад
Ліки діють краще, якщо прийняти їх на початку нападу, поки біль ще слабкий[1]. Настанова МОЗ для дорослих наводить такі варіанти[3]:
- Знеболювальні й протизапальні. Ібупрофен 800 мг, ацетилсаліцилова кислота 1000 мг або парацетамол 1000 мг. Європейські експерти вважають першою лінією нестероїдні протизапальні засоби, а парацетамол — менш ефективним[1].
- Протиблювотні. Метоклопрамід 10–20 мг разом зі знеболювальним зменшує нудоту й покращує всмоктування інших ліків.
- Триптани. Суматриптан, золмітриптан, наратриптан — при сильних нападах або якщо звичайні знеболювальні не допомагають. Під час аури їх приймати немає сенсу, а протипоказані вони, зокрема, при серцево-судинних хворобах і неконтрольованій гіпертензії[1].
Під час нападу багатьом легше в темній тихій кімнаті.
Коли ліки стають проблемою
Якщо приймати знеболювальні надто часто, може з'явитися медикаментозний головний біль. Про нього думають, коли голова болить 15 і більше днів на місяць, а людина понад 3 місяці приймає прості знеболювальні 15 і більше днів на місяць або триптани чи комбіновані засоби — 10 і більше днів[1].
Хронічною мігрень вважають, коли головний біль є щонайменше 15 днів на місяць понад 3 місяці, і принаймні 8 з цих днів мають ознаки мігрені[1].
Профілактика
Настанова МОЗ радить розглянути профілактичне лікування при чотирьох і більше нападах на місяць[3]. Європейські експерти пропонують думати про нього, якщо мігрень заважає жити хоча б 2 дні на місяць, попри правильне лікування нападів[1].
- Перша лінія. Бета-адреноблокатори (пропранолол, метопролол), топірамат, кандесартан[1][3].
- Друга лінія. Амітриптилін, флунаризин, вальпроєва кислота. Вальпроати протипоказані жінкам, які можуть завагітніти[1].
- Моноклональні антитіла до CGRP. Ін'єкційні препарати, ефективні й безпечні при тривалому застосуванні як при епізодичній, так і при хронічній мігрені[4].
- Ботулотоксин. Застосовують при хронічній мігрені[3].
Регулярні фізичні вправи зменшують частоту нападів; допомагати можуть також техніки релаксації та акупунктура[3]. Серед добавок, за американською настановою, ймовірно ефективні магній, рибофлавін (вітамін B2) і екстракт пижма дівочого, а коензим Q10 — можливо ефективний[5].
Мігрень, вагітність і контрацепція
- Вагітність. Під час вагітності мігрень часто стихає. Для зняття нападу першим вибором є парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби можна лише в другому триместрі, а профілактичних ліків за можливості уникають[1]. Триптани й ерготамін настанова МОЗ вважає протипоказаними[3].
- Контрацепція. Комбіновані гормональні контрацептиви протипоказані жінкам з мігренню з аурою, бо підвищують ризик інсульту[1]. Курити при мігрені з аурою теж не варто[3].
Коли терміново до лікаря
Деякі ознаки вказують, що головний біль може бути не мігренню, а симптомом іншої хвороби[6]:
- Раптовий дуже сильний біль, що досягає максимуму за лічені секунди чи хвилини.
- Біль з температурою, іншими загальними симптомами чи скутістю шиї.
- Неврологічні симптоми, що не минають: слабкість у руці чи нозі, порушення мовлення чи зору, сплутаність свідомості.
- Новий головний біль після 50–65 років або різка зміна звичного характеру болю.
- Біль після травми голови, під час вагітності чи після пологів.
- Біль, що посилюється при кашлі, чханні, напруженні або залежить від положення тіла.
Читайте:
Підсумок
Мігрень — поширена неврологічна хвороба з нападами на 4–72 години, нудотою й чутливістю до світла та звуків, а в третини людей — з аурою. Напад краще знімати на самому початку: протизапальними засобами, а якщо вони не допомагають — триптанами, не зловживаючи ліками. Якщо напади часті, існує ефективна профілактика. Раптовий, незвичний чи новий головний біль — привід негайно звернутися до лікаря.
Джерела6
- Огляд. Eigenbrodt AK. та ін. Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nat Rev Neurol, 2021.
- Дослідження. Steiner TJ. та ін. Migraine remains second among the world's causes of disability, and first among young women: findings from GBD2019. J Headache Pain, 2020.
- Настанова. МОЗ України
- Настанова. Sacco S. та ін. European Headache Federation guideline on the use of monoclonal antibodies targeting the calcitonin gene related peptide pathway for migraine prevention - 2022 update. J Headache Pain, 2022.
- Настанова. Holland S. та ін. Evidence-based guideline update: NSAIDs and other complementary treatments for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology, 2012.
- Огляд. Do TP. та ін. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology, 2019.
