Головний біль при гаймориті: синусит чи мігрень

Майже 3 тисячі людей прийшли на обстеження з діагнозом «синусовий головний біль», який вони поставили собі самі або отримали від лікаря. У 88% з них виявилася мігрень чи мігренеподібний біль, хоча більшість скаржилася саме на тиск у пазухах (84%), біль у ділянці пазух (82%) і закладений ніс (63%)^[1]. Справжній біль від синуситу існує, але він має чіткі ознаки, і їх корисно знати, щоб не лікувати мігрень краплями в ніс і антибіотиками.

Що таке синусові головні болі?

Такий біль виникає як симптом запалення носових пазух, тобто синуситу. Лікарі частіше кажуть «риносинусит», бо запалюються одночасно і слизова носа, і пазухи. Пазухи (синуси) є порожнинами в кістках черепа за носом, у лобі та у верхній щелепі. Вони зволожують і зігрівають вдихуване повітря, а їхній слиз затримує бактерії, віруси та інші подразники.

При синуситі відтік слизу з пазух ускладнюється через набряк слизової або закупорку носових ходів. Слиз застоюється, тиск усередині пазух зростає, тканини запалюються, і з'являється біль у ділянці чола, щік, навколо очей або в носі.

Міжнародна класифікація головного болю (ICHD-3) визнає такий біль окремим діагнозом, коли синусит підтверджено оглядом, ендоскопією або знімками і є щонайменше дві ознаки зв'язку з ним: біль з'явився разом із синуситом, посилюється й слабне паралельно з ним, стає сильнішим від натискання на ділянку пазух або, при однобічному запаленні, болить з того ж боку^[2].

Поряд із болем зазвичай є інші симптоми синуситу: закладеність носа, виділення та відчуття тяжкості в обличчі, яке посилюється при нахилі голови вперед^[3].

Причини синусових головних болів

Синусові головні болі виникають через порушення роботи носових пазух. Основними причинами є інфекції, алергії або особливості будови носа:

• Вірусні інфекції. Найчастіше синусит починається із застуди чи грипу. Віруси спричиняють набряк і запалення слизової, блокують відтік слизу, і він накопичується в пазухах. Тому антибіотики при синуситі потрібні рідко: у більшості людей він вірусний і минає сам^[4].
• Бактеріальні інфекції. Вірусний синусит ускладнюється бактеріальним приблизно у 2% дорослих^[5]. Тоді в застійному слизу розмножуються бактерії, зокрема Streptococcus pneumoniae. Запідозрити бактеріальний процес допомагають три сценарії: симптоми тримаються понад 10 днів без покращення; хвороба з першого дня тяжка, з температурою понад 39 °C і гнійними виділеннями або болем в обличчі 3–4 дні поспіль; стан покращився, а потім знову погіршився в перші 10 днів (так зване «подвійне погіршення»)^[5].
• Алергії. Сезонна алергія на пилок або цілорічна реакція на пил чи шерсть тварин спричиняють тривалий набряк слизової носа. Вентиляція пазух погіршується, і запалення затягується^[3].

Анатомічні порушення

Особливості будови носа можуть утруднювати відтік слизу і сприяти хронічним проблемам із пазухами^[3]:

• Викривлена носова перегородка.
• Поліпи в носі.
• Звужені носові ходи.

Симптоми синусових головних болів

Головний біль при синуситі майже ніколи не буває єдиним симптомом. Він зосереджений в обличчі й супроводжується закладеністю носа, виділеннями, іноді температурою^[4].

Серед основних симптомів:

• Біль у ділянці обличчя: у зоні чола, щік, перенісся або навколо очей. Біль зазвичай тупий і постійний, посилюється при різкому русі головою або нахилі вперед^[3].
• Тиск і тяжкість: відчуття розпирання в обличчі, іноді набряк і болючість щік чи повік.
• Закладеність носа: утруднене носове дихання через набряк слизової.
• Виділення з носа: густий слиз, іноді жовтого чи зеленого кольору^[4].
• Кашель: часто виникає через постназальний затік, коли слиз стікає задньою стінкою горла.
• Втома і зниження нюху: набряк носових ходів тимчасово погіршує здатність розпізнавати запахи.
• Підвищення температури: буває і при вірусному синуситі, але висока температура понад 39 °C разом із гнійними виділеннями з перших днів хвороби більше схожа на бактеріальну інфекцію^[5].

Ці симптоми з'являються окремо або разом, залежно від форми синуситу (гострої чи хронічної) і сили запалення. Також бувають біль у зубах верхньої щелепи, неприємний запах із рота і закладеність вух^[4].

Чим синусовий головний біль відрізняється від мігрені?

Біль від пазух і мігрень можуть з'являтися в тих самих місцях, тому їх часто плутають. Мігрень до того ж нерідко супроводжується закладеністю носа, сльозотечею і нежиттю: це вегетативні симптоми самого нападу, і саме вони найчастіше вводять в оману^[2].

Особливості синусового головного болю

Біль від запалених пазух має такі ключові ознаки:

• Локалізація болю: обличчя, часто обидві сторони, особливо чоло, щоки й перенісся^[3].
• Супутні симптоми: закладеність носа, густі гнійні виділення, відчуття тиску та набряку в обличчі.
• Посилення болю: при нахилі голови вперед або зміні положення тіла.

Особливості мігрені

Мігрень є неврологічним захворюванням з такими ознаками:

• Локалізація болю: найчастіше з одного боку голови, у лобі, скроні або потилиці^[3].
• Супутні симптоми: нудота, блювання, чутливість до світла, звуків і запахів. В частини людей напад починається з мігрені з аурою, тобто зорових чи інших сенсорних порушень.
• Характер болю: пульсуючий, напад триває від кількох годин до кількох днів.

Як відрізнити?

• Якщо головний біль з'явився під час застуди, супроводжується гнійними виділеннями, температурою і минає разом із нею, найімовірніше, це синусовий головний біль.
• Якщо біль повертається нападами, супроводжується нудотою, чутливістю до світла і звуків, а гнійних виділень і температури немає, ймовірніше, це мігрень, навіть коли закладений ніс^[1]. Як ще відрізнити ці стани, пояснює матеріал про різницю між головним болем і мігренню.
• Міф: біль у лобі й щоках завжди означає гайморит. Насправді: мігрень і головний біль напруги часто болять у тих самих місцях, а синусит від них відрізняють гнійні виділення та інші ознаки запалення пазух^[2]. Навіть зміни на знімку пазух ще не доводять, що болить саме через них, а сама застуда або хворі пазухи можуть провокувати напад мігрені. Як місце болю підказує його причину, детально показано в огляді причин головного болю за місцем болю.

Розуміння цих відмінностей допомагає правильно поставити діагноз і вибрати лікування.

Коротко: якщо «гайморит» повертається кілька разів на рік без температури і гнійних виділень, а нудота і світло дратують сильніше за закладений ніс, варто перевірити версію мігрені у невролога.

Фактори ризику синусових головних болів

Ризик синуситу і пов'язаного з ним болю підвищують^[3]:

• Застуда: набряк слизової блокує вихід із пазух.
• Сезонні алергії: алергічні реакції підтримують хронічний набряк і надлишок слизу.
• Куріння: тютюновий дим, зокрема пасивне куріння, подразнює слизову носа. У людей із хронічним риносинуситом курці мають вираженіші симптоми^[6].
• Імунодефіцит: ослаблений імунітет, зокрема через ліки, що його пригнічують, гірше бореться з інфекціями.
• Хронічні захворювання: наприклад, бронхіальна астма чи алергічний риніт. Настанова оториноларингологів радить у людей із хронічним або повторним синуситом шукати астму, імунодефіцит та інші стани, що змінюють лікування^[7].

Лікування синусових головних болів

Лікування залежить від причини і тяжкості. Біль при гострому синуситі слабне разом із запаленням, а сам синусит зазвичай минає за 4 тижні^[4]. Основні методи включають домашні засоби, ліки та, у складних випадках, операцію.

Домашні засоби

• Промивання носа сольовим розчином допомагає очистити ніс від слизу. При застудах доказів мало, і всі дослідження невеликі^[8], але в дослідженні з 871 учасником із хронічними або повторними симптомами пазух промивання давало помірне полегшення і зменшувало потребу в ліках з аптеки^[9].
• Вдихання пари в тому ж дослідженні зменшувало головний біль, але на інші симптоми не вплинуло^[9].
• Рясне пиття і відпочинок полегшують самопочуття^[4]. Інші прості прийоми зібрано в добірці способів швидко зменшити головний біль при синуситі.

Лікарські препарати

• Знеболювальні засоби (ібупрофен, парацетамол) зменшують біль і жар; аспірин не дають дітям до 16 років^[4].
• Судинозвужувальні засоби (деконгестанти) зменшують набряк носових ходів. Краплі й спреї не використовують довше 3–5 днів, інакше розвивається медикаментозний риніт, коли ніс закладає вже від самих крапель^[5].
• Назальні кортикостероїди (спреї з гормоном, наприклад мометазон) у кількох рандомізованих дослідженнях з 1943 учасниками допомагали дещо частіше за плацебо: покращення у 73% проти 66,4%, без серйозних побічних ефектів^[10]. Настанова оториноларингологів радить знеболювальні, назальні стероїди і сольові промивання при вірусному та бактеріальному синуситі^[7].
• Антибіотики призначають лише при ймовірному бактеріальному синуситі. Навіть тоді лікар може запропонувати кілька днів спостереження без них, а якщо вирішить лікувати, першим вибором є амоксицилін (з клавуланатом або без) на 5–10 днів^[7]. Кокранівський огляд показав, що при неускладненому гострому синуситі антибіотик прискорює одужання лише у 5–11 людей зі 100, а побічні ефекти додає 13 людям зі 100, тому автори не бачать для нього місця в таких випадках^[11].

Лікування алергій

• Антигістамінні препарати призначають, якщо синусит підтримує алергія^[4].
• Алергенна імунотерапія поступово знижує чутливість до тригерів.

Хірургічне втручання

• При анатомічних проблемах, як-от викривлена носова перегородка чи поліпи, може знадобитися операція для відновлення відтоку з пазух. До ЛОР-лікаря направляють, якщо симптоми тримаються 3 місяці й довше попри лікування, часто повертаються або є лише з одного боку обличчя^[4].
• При гаймориті з накопиченням гною, який не піддається лікуванню ліками, можуть провести пункцію гайморової пазухи. Процедура дозволяє видалити гній, промити пазуху і швидко полегшити симптоми.

Коротко: більшість гострих синуситів минає без антибіотиків; привід думати про них дають три ситуації: понад 10 днів без покращення, тяжкий початок із температурою понад 39 °C або друга хвиля погіршення.

Профілактика синусових головних болів

Ризик синуситу зменшують кілька простих звичок:

• Захист від застуд. Застуди спричиняють віруси, що передаються через руки й поверхні, тому найкраще допомагає часто мити руки теплою водою з милом, не торкатися очей і носа та не ділити рушники й посуд із хворим^[12].
• Зволоження повітря. Сухе повітря подразнює слизову носа, тож в опалювальний сезон стане в пригоді зволожувач.
• Уникання алергенів. Якщо у вас алергія, обмежуйте контакт із пилком, пилом, шерстю тварин та іншими подразниками^[4].
• Відмова від куріння. Куріння, зокрема пасивне, подразнює слизову носа і підвищує ризик синуситу^[3]. Чим ще шкодять сигарети, розповідає стаття про шкоду куріння.
• Промивання носа. Регулярне промивання сольовими розчинами очищає ніс від слизу і пилу; найбільше користі від нього людям із повторними симптомами пазух^[9].

Читайте:

Алергія і головний біль: який зв’язок

Чхання, закладений ніс і біль у голові можуть з’явитися одночасно, але це ще не доводить, що біль спричинила а...

Алергія чи застуда? Як розрізнити симптоми та що робити

Закладеність носа, чхання та надокучливі виділення можуть бути симптомами, які виникають як при звичайній за...

Коли звертатися до лікаря?

Звернутися до лікаря варто в таких ситуаціях^[4]:

• Симптоми не покращуються після 7 днів лікування або 3 тижнів самостійного догляду, а також синусит часто повертається.
• Сильний біль, який не знімають знеболювальні, або стан погіршується.
• Висока температура, що не спадає, особливо при ослабленому імунітеті.
• Кров'янисті виділення з носа.

Негайної допомоги потребують набряк і почервоніння повік або навколо ока, погіршення зору, двоїння чи біль при русі очима, випинання ока, дуже сильний головний біль, сплутаність свідомості, ригідність м'язів потилиці (неможливо притиснути підборіддя до грудей), судоми, нудота й блювання. Так проявляються рідкісні, але небезпечні ускладнення, коли інфекція поширюється на очницю або в порожнину черепа^[5].

Рентген і КТ при звичайному гострому синуситі не потрібні: їх призначають, якщо лікар підозрює ускладнення або іншу причину болю^[7].