Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит): симптомы

Когда поясница болит после нагрузки и становится легче в покое, это похоже на обычную механическую боль. При анкилозирующем спондилите картина часто противоположная: спина ноет ночью или после долгого сидения, а движение приносит облегчение.

Заболевание развивается постепенно, поэтому первые сигналы легко списать на неудобный матрас, усталость или слабые мышцы. Один признак ещё не устанавливает диагноз, но характерное сочетание симптомов — повод обратиться к ревматологу.

Анкилозирующий или аксиальный спондилоартрит

Аксиальный спондилоартрит — современное название спектра воспалительных заболеваний, преимущественно поражающих крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Если характерные структурные изменения уже видны на рентгене, состояние называют рентгенографическим аксиальным спондилоартритом, или анкилозирующим спондилитом. Старое название — болезнь Бехтерева.

На ранней стадии рентген может быть нормальным, хотя воспаление и симптомы уже есть. Поэтому отсутствие изменений на обычном снимке не исключает аксиального спондилоартрита. В украинском стандарте 2025 года эти состояния рассматриваются как части одного спектра.^[1]

Как ведёт себя воспалительная боль в спине

Самый типичный симптом — боль и скованность внизу спины или в области ягодиц. Она часто начинается до 40–45 лет, нарастает неделями или месяцами и длится более трёх месяцев. В отличие от многих механических причин, отдых не обязательно помогает.

• Хуже после неподвижности. Симптомы усиливаются после сна, долгого сидения или поездки.
• Есть утренняя скованность. Поясница и таз ощущаются «деревянными», а расходиться удаётся не сразу.
• Боль будит во второй половине ночи. Человеку приходится вставать и ходить, чтобы стало легче.
• Движение облегчает состояние. Лёгкая активность или тёплый душ часто помогают больше, чем лежание.
• Болят ягодицы. Боль над крестцово-подвздошными суставами может переходить с одной стороны на другую.

Эти признаки повышают вероятность воспалительной причины, но не являются домашним тестом. В систематическом обзоре 2024 года отдельные симптомы, включая воспалительный характер боли и HLA-B27, оказались менее специфичными, чем часто считалось; убедительнее всего диагноз поддерживает совокупность клинических данных, анализов и визуализации.^[2]

Читайте:

Боль в спине: все, что нужно знать

Боль в спине бывает легким дискомфортом после неудобной позы, а бывает хроническим состоянием, которое меняе...

Где ещё может болеть

Название подсказывает связь с позвоночником, но болезнь им не ограничивается. Воспаление может охватывать суставы, места прикрепления сухожилий и связок, а также грудную клетку.

• Тазобедренные, плечевые или коленные суставы. Появляются боль, припухлость и ограничение движения; поражение не всегда симметрично.
• Пятки и подошвы. Энтезит — воспаление в месте прикрепления сухожилия или связки к кости — часто вызывает боль возле ахиллова сухожилия или под пяткой.
• Пальцы. Реже весь палец отекает и становится похожим на «сосиску»; это называют дактилитом.
• Рёбра и грудина. Боль в местах соединения рёбер может ограничивать глубокий вдох и напоминать сердечный симптом.
• Шея. По мере прогрессирования боль и скованность могут подниматься выше по позвоночнику.

Боль в груди не следует автоматически объяснять суставами. Внезапная давящая боль, одышка, холодный пот или слабость требуют неотложной оценки.

Симптомы вне суставов

Аксиальный спондилоартрит — системное воспалительное заболевание. Иногда именно проявление вне позвоночника подсказывает, что длительная боль в спине имеет не механическую причину.

Глаз: острый передний увеит

Глаз внезапно краснеет и болит, свет раздражает, зрение становится затуманенным. Это может быть увеит. По рекомендациям NICE при таких симптомах нужен осмотр офтальмолога в тот же день, поскольку промедление угрожает зрению.^[3]

Читайте:

Что такое увеит и как он влияет на зрение

Увеит, то есть воспаление сосудистой оболочки глаза: какие бывают формы, по каким признакам его заподозрить, ...

Кожа и кишечник

В пользу спондилоартрита могут говорить псориаз у самого человека или близких родственников, длительная диарея, кровь в стуле, боль в животе либо уже диагностированная болезнь Крона или язвенный колит. При этом обычное кратковременное расстройство кишечника само по себе не означает спондилоартрит.

Усталость и общее самочувствие

Усталость может быть следствием активного воспаления, боли и нарушенного сна. Во время обострения иногда появляются субфебрильная температура, снижение аппетита и общее ощущение недомогания. Эти симптомы неспецифичны, поэтому их оценивают вместе с остальной картиной.

Как проявляется обострение

Течение волнообразное: периоды относительного спокойствия чередуются с обострениями. Во время вспышки усиливаются боль и скованность, больше беспокоит усталость, могут воспаляться суставы или места прикрепления сухожилий. У одних людей обострение локальное, у других одновременно реагируют спина, глаза, кожа или кишечник.

Продолжительность и провоцирующие факторы различаются, а чёткую причину удаётся найти не всегда. Новый симптом не следует автоматически называть «очередным обострением»: инфекция, травма и другие заболевания могут выглядеть похоже.

У женщин болезнь тоже легко пропустить

Представление о том, что анкилозирующий спондилит бывает почти исключительно у мужчин, устарело. Аксиальный спондилоартрит в целом поражает женщин и мужчин с близкой частотой, хотя рентгенографические изменения и тяжёлые формы чаще выявляют у мужчин. У женщин может быть меньше заметных изменений на рентгене и больше боли в шее, грудном отделе или периферических областях, из-за чего диагноз задерживается.

Пол, отрицательный HLA-B27 или нормальный рентген не являются основанием отвергнуть диагноз, если клиническое подозрение сохраняется. Это прямо подчёркивают рекомендации по распознаванию спондилоартрита.^[3]

Когда обращаться к ревматологу

Запишитесь к семейному врачу или ревматологу, если боль внизу спины началась до 45 лет, длится более трёх месяцев и сочетается с несколькими признаками воспалительной боли. Особенно важны ночные пробуждения, боль в ягодицах, облегчение от движения, артрит, энтезит, псориаз, увеит, воспалительное заболевание кишечника или такой диагноз у близкого родственника.^[4]

Немедленно обращайтесь за помощью при внезапной слабости ног, потере контроля над мочевым пузырём или кишечником, онемении в области промежности, серьёзной травме позвоночника или новой сильной боли в груди. Покрасневший болезненный глаз со светобоязнью или затуманиванием зрения требует осмотра офтальмолога в тот же день.

Как устанавливают диагноз

Ни один анализ не даёт ответа сам по себе. Врач уточняет характер боли, осматривает суставы и места прикрепления сухожилий, оценивает подвижность позвоночника, кожу, глаза и семейный анамнез. Анализы на C-реактивный белок и СОЭ могут показать воспаление, но нормальный результат не исключает заболевания.

HLA-B27 — генетический маркер риска, а не «анализ на спондилит»: он есть у многих здоровых людей, а у части пациентов с заболеванием результат отрицательный. Для визуализации используют рентген крестцово-подвздошных суставов, а на ранней стадии — МРТ. Результаты интерпретирует ревматолог в контексте всей картины.

Читайте:

Псориаз: все, что нужно знать

Псориаз является хроническим иммунным заболеванием, которое проявляется шелушащимися бляшками на коже, а у ...

Что может произойти без контроля

Длительное активное воспаление способно постепенно ограничивать подвижность и способствовать сращению отдельных сегментов позвоночника. Воспаление суставов грудной клетки затрудняет глубокий вдох, а изменения осанки влияют на равновесие. Также возрастает риск остеопороза и переломов позвоночника.

У некоторых людей возникают повторные увеиты, а реже — поражение аорты, сердечных клапанов или проводящей системы сердца. Это не означает, что такие осложнения неизбежны. Ранний диагноз, контроль воспаления, физическая активность и регулярное наблюдение помогают сохранять функцию и снижать риски.^[5]