В 2020 году болью в пояснице страдали 619 миллионов человек на планете, а к 2050 году, по прогнозу, таких будет 843 миллиона. Ни одна другая болезнь не отнимает у человечества столько лет полноценной жизни из-за инвалидизации[1]. Парадокс в том, что почти у всех этих людей врачи не могут назвать конкретную «сломанную деталь», которая болит: переломы, опухоли или инфекции стоят лишь за небольшой долей случаев[2]. Боль в спине знакома многим и может коснуться каждого, от детей до пожилых людей[2]. Иногда это легкий дискомфорт, который мешает наслаждаться любимыми занятиями или заснуть ночью, а иногда хроническое состояние, которое отнимает энергию, заставляет избегать движения и меняет привычный ритм жизни. Такие ощущения могут ограничивать физическую активность и одновременно вызывать тревогу, стресс или даже депрессию: психологический дистресс и высокая интенсивность боли в начале повышают риск того, что боль затянется надолго[2].

Причины боли в спине разнообразны. Это может быть временное перенапряжение мышц, например после долгого сидения в неудобной позе, или более серьезные проблемы, такие как грыжа межпозвоночного диска или остеоартрит. Иногда боль является сигналом о другой проблеме в организме, например заболевании почек или гинекологических расстройствах[3]. Самостоятельно разобраться, что именно вызывает дискомфорт, бывает трудно. Без консультации врача и обследования можно лишь догадываться, а это часто вызывает еще больше беспокойства. Хорошая новость состоит в том, что большинство новых эпизодов боли в пояснице проходит быстро, хотя боль часто возвращается[2].

Читайте:

7 советов как облегчить боль в пояснице
7 советов как облегчить боль в пояснице
Сидение в течение длительного времени - это неотъемлемая часть современного образа жизни, но оно может стать ...

Типы боли в спине

Медики классифицируют боль в спине в зависимости от ее расположения[3]. Кроме того, ее делят по длительности: острая боль длится меньше 4 недель, подострая от 4 до 12 недель, а хроническая более 12 недель[3].

Боль в верхней и средней части спины

Эта зона расположена между основанием шеи и нижним краем грудной клетки[3]. Боль здесь обычно возникает в грудном отделе позвоночника, который соединен с ребрами, поэтому менее подвижен и выполняет преимущественно стабилизирующую функцию. Эта часть позвоночника несет меньше нагрузки, чем поясница, и реже травмируется. Однако боль в грудном отделе не такая уж редкая: по данным систематического обзора, в течение года ее испытывают от 15% до 27,5% людей, причем дети, подростки и женщины чаще[4].

Причинами боли могут быть длительное сидение в неправильной позе, травмы, такие как удары или растяжения, или заболевания внутренних органов, которые вызывают отраженную боль в спине. Например, боль при сердечном приступе может распространяться из груди в плечо, руку, спину, шею и челюсть[5], а при пневмонии появляется боль в груди при дыхании или кашле[6]. Этот тип боли менее распространен по сравнению с поясничным[3], а боль именно в верхней части спины NHS относит к поводам показаться врачу[7].

Боль в пояснице

Поясничная боль ощущается в зоне ниже ребер, где расположен поясничный отдел позвоночника[3]. Эта часть тела держит вес верхней половины тела и обеспечивает подвижность туловища, поэтому поясница уязвима к травмам и хроническому износу.

Неправильный подъем тяжестей или резкие движения часто провоцируют растяжение связок или мышц поясницы. Кроме того, возрастные изменения, такие как дегенерация дисков или остеоартрит, часто вызывают хронический дискомфорт[8]. Грыжа межпозвоночного диска в этой зоне является самой частой причиной ишиаса, то есть боли, отдающей в ногу[9]. Больше всего рискуют люди с физически тяжелой работой, курильщики, люди с ожирением и сопутствующими физическими или психическими болезнями[2].

Поясничная боль встречается значительно чаще боли в верхней части спины[3] из-за постоянных нагрузок, которые эта зона позвоночника испытывает во время повседневной деятельности. Именно боль в пояснице является ведущей причиной инвалидности в мире[2].

Виды боли в спине и как она ощущается

По характеру и интенсивности боль в спине может различаться в зависимости от причины. Люди описывают ее по-разному[3]:

  • Жжение: часто возникает при раздражении нервов, в частности при ишиасе боль в ноге бывает резкой и жгучей[9].
  • Тупая боль: распространена при мышечном напряжении или воспалении.
  • Острая или резкая боль: может свидетельствовать о травме или раздражении нерва.
  • Стреляющая боль: часто иррадиирует в ягодицы или ноги, как при радикулите (ишиасе).
  • Пульсирующая или ноющая боль: может быть признаком хронического состояния.

Другие ощущения, которые могут сопровождать боль в спине[3]:

  • Скованность или напряжение мышц.
  • Покалывание, онемение или слабость.
  • Непроизвольные сокращения мышц (спазмы), которые могут быть легкими или крайне болезненными.
  • Боль, отдающая в ягодицы, бедра или ноги.

Часто положение тела влияет на боль: она может усиливаться при стоянии, наклонах или лежании. У некоторых людей боль сильнее утром или после длительной неподвижности. Важная деталь: боль, которая не проходит в покое, усиливается ночью, а также при чихании, кашле или опорожнении кишечника, NHS считает поводом обратиться к врачу[7].

Реклама

Основные причины боли в спине

Причины боли в спине делятся на несколько основных групп: механические повреждения, структурные проблемы, отраженная боль, инфекции и опухоли[3]. Стоит помнить, что у большинства людей точный источник боли установить не удается, и врачи называют такую боль неспецифической[2].

Растяжения мышц и связок

Растяжения мышц и разрывы связок являются самыми распространенными причинами боли в спине[3]. Эти травмы могут возникать внезапно, например при подъеме тяжелого предмета или неудачном движении, или постепенно, из-за повторяющихся движений, таких как частые наклоны во время физической работы.

Растяжение обычно затрагивает мышцы или сухожилия. Оно возникает при чрезмерном напряжении или неправильной нагрузке. Например, длительное сидение в неудобной позе может вызвать микроповреждения мышечных волокон, которые со временем перерастают в болевой синдром.

Разрывы связок, в свою очередь, возникают из-за их сильного растяжения или резких движений. Причинами могут быть падения, резкий поворот туловища или удар. Связки обеспечивают стабильность позвоночника, и их повреждение часто сопровождается ощущением нестабильности в спине.

Основными симптомами являются:

  • Мышечные спазмы, которые могут варьироваться от легкого дискомфорта до интенсивной боли.
  • Боль, усиливающаяся при движениях, например при наклоне или вставании.
  • Ограничение гибкости и подвижности, из-за которого становится трудно выполнять привычные действия.

Такие травмы требуют разумного ухода, чтобы избежать хронической боли или повторных повреждений. Длительный постельный режим здесь не помогает: по данным Кокрейновского обзора, люди с острой болью в пояснице, которым советовали оставаться активными, имели немного меньшую боль и лучше функционировали, чем те, кому советовали лежать[10].

Механические или структурные проблемы

Механические и структурные нарушения позвоночника являются распространенными причинами боли в спине. Они возникают из-за изменений в строении позвоночника, межпозвоночных дисков или окружающих тканей, таких как мышцы, сухожилия и связки[3].

Грыжи межпозвоночных дисков являются одной из самых распространенных проблем. Выпячивание диска давит на нервные корешки, что вызывает острую, резкую боль, которая часто отдает в ягодицу или ногу. При поражении седалищного нерва боль может усиливаться при движении, чихании или кашле, а в сложных случаях появляются онемение, покалывание и слабость в ноге[9].

Остеоартрит позвоночника возникает вследствие постепенного разрушения тканей суставов между позвонками. Он уменьшает подвижность позвоночника и вызывает хроническую боль и скованность, особенно после длительного отдыха или утром. Остеоартрит может приводить к дегенерации дисков и разрастанию костной ткани, которое сужает позвоночный канал[8].

Сколиоз, то есть боковое искривление и скручивание позвоночника, чаще вызывает боль у взрослых[11]. Он приводит к неравномерному распределению нагрузки на разные части спины, а при тяжелом сколиозе позвоночник и грудная клетка могут давить на легкие и затруднять дыхание[12].

Стеноз позвоночного канала возникает, когда сужаются пространства в позвоночнике, через которые проходят спинной мозг и нервные корешки. Это создает давление на нервы и вызывает боль в пояснице, онемение, покалывание или слабость в ногах, которые усиливаются при длительной ходьбе или стоянии. Облегчение обычно дает положение сидя или наклон вперед[8].

Миофасциальный болевой синдром является еще одной распространенной причиной. Это длительная боль в мышцах и фасциях, при которой надавливание на плотные узелки в мышце, так называемые триггерные точки, вызывает боль на месте или в другой части тела, в частности в спине[13].

Эти состояния требуют точной диагностики, ведь лечение зависит от конкретной причины. Своевременная диагностика позволяет уменьшить боль, восстановить функциональность и предотвратить осложнения.

Отраженная боль

Источник боли не всегда кроется в самом позвоночнике или окружающих тканях. Иногда боль является отражением заболеваний внутренних органов: нервные сигналы от них мозг «читает» как боль в спине[3]. Такую боль от внутренних органов называют висцеральной.

Камни в почках часто провоцируют острую боль в боку и спине под ребрами. Эта боль накатывает волнами и может распространяться в нижнюю часть живота и пах. Дополнительные симптомы включают боль или жжение при мочеиспускании, розовую, красную или бурую мочу, тошноту и рвоту[14].

Панкреатит, воспаление поджелудочной железы, вызывает боль в верхней части живота, которая отдает в спину[15]. Такая боль часто усиливается после еды[16], а облегчение может давать наклон туловища вперед, поэтому в положении лежа на спине человеку бывает хуже[17]. Сопутствующими симптомами часто являются тошнота, рвота и потеря аппетита[15].

Гинекологические заболевания, такие как эндометриоз или миомы матки, часто сопровождаются болью в нижней части спины. При эндометриозе ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за ее пределами и вызывает боль внизу живота и в спине, в любое время, даже вне менструации[18]. Миомы матки, особенно крупные, давят на соседние органы, мочевой пузырь и кишечник, и тоже могут вызывать боль в пояснице[19].

Отраженная боль является сигналом о том, что во внутренних органах могут быть серьезные нарушения. Среди ее источников врачи также называют аневризму брюшной аорты, воспаление желчного пузыря, инфекции почек и мочевыводящих путей[3]. Для правильного лечения важно выявить основную причину этой боли.

Инфекции

Инфекционные заболевания могут поражать позвоночник, межпозвоночные диски или окружающие ткани, вызывая боль в спине и другие симптомы[3]. Эти состояния часто требуют немедленного медицинского вмешательства для предотвращения осложнений.

Спинальный эпидуральный абсцесс является серьезной инфекцией, когда гной накапливается в пространстве между костями позвоночника и оболочкой спинного мозга. Боль в спине бывает примерно у двух третей больных, слабость в конечностях примерно у половины, а классическое сочетание боли, лихорадки и неврологических нарушений встречается лишь в 8–15% случаев, поэтому болезнь легко пропустить[20]. Возможна и потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией. Состояние требует скорейшего хирургического дренирования и антибиотиков: переход от неврологических нарушений к параличу часто происходит в течение 24 часов[20].

Остеомиелит позвонков является воспалением костей позвоночника, которое обычно вызывают бактерии, чаще всего золотистый стафилококк. Он вызывает стойкую боль, которая не проходит даже в покое и есть почти у всех больных, тогда как лихорадка бывает лишь в 35–60% случаев. Из-за нечетких симптомов диагноз иногда задерживается на месяцы, а лечение обычно длится не менее 6 недель антибиотиками[21]. Пораженный участок позвоночника может быть чувствительным к прикосновению.

Опухоли

Опухоли позвоночника, как доброкачественные, так и злокачественные, могут вызывать постоянную боль, которая постепенно усиливается. Самым частым симптомом является боль в спине или шее, которая не проходит, и она часто усиливается ночью или в положении лежа[22]. В зависимости от расположения опухоли могут давить на спинной мозг или нервы, вызывая боль, распространяющуюся на руки, ноги, грудную клетку или бедра. Также могут возникать неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание, мышечная слабость, трудности с ходьбой, а в запущенных случаях потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником[22]. При этом большинство случаев боли в спине не связаны с раком[22].

Как инфекции, так и опухоли являются серьезными причинами боли в спине. Они требуют быстрой диагностики с помощью методов визуализации, таких как МРТ или КТ, а также анализов крови: при остеомиелите, например, маркеры воспаления СОЭ и С-реактивный белок повышены в 94–100% случаев[21]. Лечение может включать хирургическое вмешательство, антибактериальную терапию или онкологическое лечение.

Почему болит спина?

Определить точную причину боли в спине не всегда просто. Иногда можно четко вспомнить момент, когда произошла травма, например при подъеме тяжелого предмета или резком повороте. Однако часто боль возникает постепенно и без очевидного триггера, что затрудняет самостоятельное понимание источника проблемы. У подавляющего большинства людей конкретную причину не находят даже врачи, и на развитие длительной боли влияют также то, как нервная система обрабатывает болевые сигналы, и представления человека о своей боли[2].

Лучший способ узнать, почему болит спина, состоит в обращении к врачу. Это позволяет получить точный диагноз и соответствующее лечение.

Как проходит диагностика боли в спине

Врач начинает с подробного обсуждения ваших симптомов и проводит физический осмотр[3]. Во время осмотра специалист может обратить внимание на:

  • Характер боли. Что именно вы чувствуете: острую, тупую, ноющую или стреляющую боль?
  • Факторы, влияющие на боль. Что ухудшает или улучшает ваше состояние? Например, усиливается ли боль при движении или в покое?
  • Ваш образ жизни. Врач спросит о физических нагрузках, привычках или длительных статических позах (например, сидении за компьютером).

В зависимости от симптомов врач может назначить дополнительные диагностические процедуры, чтобы уточнить причину боли[3]:

  • Рентген. Используется для выявления переломов, искривлений или дегенеративных изменений в позвоночнике.
  • МРТ или КТ. Эти методы дают подробные изображения мягких тканей, таких как межпозвоночные диски и нервы.
  • Электромиография (ЭМГ). Оценивает работу нервов и мышц, если есть подозрение на повреждение нервов.
  • Анализ крови. Помогает выявить воспалительные процессы или инфекции.

Эти обследования позволяют врачу понять природу боли и спланировать оптимальное лечение. Во многих случаях обследования не нужны, если причину боли можно определить по результатам осмотра и симптомам. Американская коллегия врачей подчеркивает: снимки показаны лишь при тяжелых нарастающих неврологических нарушениях или при признаках серьезной причины, а рутинная визуализация не дает ощутимой пользы и может навредить, потому что выявляет «находки», не имеющие отношения к боли[23].

Уход и лечение: как облегчить боль в спине

Лечение боли в спине зависит от ее причины и типа (острая или хроническая). Большинство людей с острой и подострой болью в пояснице со временем выздоравливают независимо от лечения, поэтому врачи советуют начинать с немедикаментозных методов[24]. Для уменьшения боли и лечения основной проблемы врач может предложить разные подходы.

Методы терапии

Физиотерапия и лечебные упражнения являются одними из основных способов уменьшения хронической боли: Американская коллегия врачей рекомендует их как первую линию[24]. Упражнения, направленные на укрепление мышц спины и улучшение гибкости, помогают уменьшить нагрузку на позвоночник и предотвратить будущие проблемы. Хорошие результаты показала когнитивно-функциональная терапия, которая сочетает упражнения с работой над страхом движения: в исследовании RESTORE с участием 492 человек ее эффект на боль и ограничение активности сохранялся даже через 3 года[25].

Методы интегративной медицины, такие как акупунктура, мануальная терапия, массаж или йога, также могут быть полезными[24]. Они снимают напряжение в мышцах и способствуют релаксации. Впрочем, их эффект в основном умеренный: например, по данным Кокрейновского обзора 21 исследования, йога уменьшает боль и улучшает функцию спины лишь немного, на уровне, который вряд ли заметен для пациента[26]. При хронической боли также рекомендуют тайцзи, осознанность (mindfulness) и прогрессивную релаксацию[24].

Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS) используется для облегчения боли с помощью слабых электрических импульсов, которые должны блокировать передачу болевых сигналов. Однако Кокрейновский обзор пришел к выводу, что данных для ее рутинного применения при хронической боли в пояснице недостаточно: результаты по боли противоречивы, а функцию спины она не улучшала[27].

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает людям справиться с хронической болью, меняя их восприятие боли и снижая уровень стресса. Американская коллегия врачей включает ее в рекомендованные методы лечения хронической боли в пояснице[24].

Медикаментозное лечение боли в спине

Лечение боли в спине медикаментами зависит от причины и интенсивности боли. Врач подбирает препараты, которые помогают уменьшить дискомфорт и одновременно справиться с его источником. Стоит знать, что парацетамол, который многие пьют первым, при боли в пояснице оказался неэффективным: метаанализ исследований высокого качества не нашел разницы с плацебо ни по боли, ни по функции[28].

Противовоспалительные препараты являются базовым вариантом для облегчения боли: нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, рекомендованы как при острой, так и при хронической боли в пояснице[24]. Они уменьшают воспаление, которое часто усиливает дискомфорт, и облегчают подвижность.

Миорелаксанты назначают при спазмах мышц, которые часто сопровождают острую боль в спине. Согласно руководству, они являются приемлемым вариантом при острой боли наряду с противовоспалительными средствами[24]. Они помогают расслабить мышцы и уменьшить напряжение.

Инъекции стероидов или блокады нервов используют для лечения сильной боли, вызванной раздражением нервов[3]. Чаще всего их применяют при грыже межпозвоночного диска или стенозе позвоночного канала с болью, отдающей в ногу. Обзор 25 плацебо-контролируемых исследований с участием 2470 человек с ишиасом показал, что эпидуральные инъекции стероидов действительно уменьшают боль в ноге и ограничение активности, но эффект небольшой и кратковременный[29].

Антидепрессанты, например дулоксетин, могут быть назначены при хронической боли как препараты второй линии[24]. Они влияют на нейрохимические процессы, уменьшая чувствительность нервной системы к боли.

Опиоиды являются крайним вариантом, который рассматривают лишь тогда, когда другие методы не помогли, и только если ожидаемая польза перевешивает риски[24]. Их назначают на короткий срок из-за высокого риска развития зависимости.

Хирургическое вмешательство

В сложных случаях, когда другие методы не приносят результата, может понадобиться хирургия. Чаще всего это касается таких состояний, как грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала или серьезные травмы позвоночника[9]. Даже при ишиасе ранней операции не всегда отдают предпочтение: в нидерландском исследовании с участием 283 пациентов операция быстрее снимала боль в ноге, но через год 95% людей ощущали выздоровление и в группе ранней операции, и в группе консервативного лечения[30].

Современные малоинвазивные операции позволяют уменьшить кровопотерю и сократить пребывание в больнице: в обзоре 45 исследований госпитализация после них была на 15–64% короче, чем после открытых вмешательств, а отдаленные результаты и частота осложнений не различались[31]. Обычно такие процедуры направлены на устранение давления на нервные корешки, стабилизацию позвоночника или удаление поврежденных структур.

Коротко: решение об операции принимают лишь после тщательного обследования, когда другие методы лечения оказались неэффективными, или срочно, если есть угрожающие неврологические симптомы.

Как облегчить боль в спине дома

Домашние методы могут помочь быстро уменьшить дискомфорт и способствовать выздоровлению. Они особенно полезны при острых состояниях или как дополнение к основному лечению[7].

Грелка помогает расслабить напряженные мышцы, снять спазмы и скованность[3]. Поверхностное тепло является одним из немногих методов при острой боли в пояснице, эффективность которого подтверждена доказательствами умеренного качества[24].

Лед полезен в первые 24–48 часов после травмы, потому что уменьшает отек и облегчает боль. Холодный компресс заворачивают во влажное полотенце и прикладывают на 10–15 минут на небольшие участки или до 20 минут на крупные мышечные, каждые 2 часа в течение дня. Для свежего растяжения поясницы сделано исключение: здесь тепло можно применять сразу[32].

Легкие упражнения и растяжки поддерживают гибкость спины и кровообращение[7]. Упражнения вроде «кошка-корова» из йоги или плавные наклоны вперед могут помочь уменьшить скованность. Дыхательные техники помогают расслабить тело и снять напряжение.

Хотя отдых кажется логичным шагом, чрезмерная неподвижность может замедлить восстановление: совет оставаться активным дает немного лучшие результаты, чем постельный режим[10].

Как выбрать подход к лечению

Каждый человек реагирует на лечение по-своему, и методы, которые работают для одних, могут быть менее эффективными для других. Например, инъекции стероидов могут помочь при боли, вызванной раздражением нервного корешка[29], но вряд ли полезны при мышечной боли. Важно учитывать характер боли, причину ее возникновения и реакцию организма на предыдущее лечение.

Если выбранный метод не приносит результатов, нужно обсудить с врачом возможные альтернативы. Это может быть смена медикаментозной терапии, добавление физиотерапии или привлечение других подходов, таких как когнитивно-поведенческая терапия или мануальная терапия. Для людей с хронической болью хорошо работает и мультидисциплинарная реабилитация, когда пациентом одновременно занимаются несколько специалистов[24].

Сочетание разных подходов, от физических упражнений до медикаментов и психологической помощи, позволяет найти оптимальное решение для уменьшения боли и улучшения качества жизни.

Когда обратиться к врачу

Не каждая боль в спине требует немедленного медицинского вмешательства, но есть случаи, когда консультация врача обязательна. Обратитесь к врачу, если[3]:

  • Боль в спине сильная и невыносимая.
  • Дискомфорт не исчезает или не уменьшается в течение недели (NHS советует обращаться, если домашнее лечение не помогает несколько недель)[7].
  • Вместе с болью наблюдается внезапная или значительная потеря веса.
  • Вы замечаете другие симптомы, такие как мутная или кровянистая моча, боль при мочеиспускании или дискомфорт в паху: это могут быть признаки инфекции мочевой системы или камней[33].
  • У вас боль в груди и спине, особенно при кашле (это может свидетельствовать об инфекциях, таких как пневмония или бронхит)[6].

Когда нужно немедленно обращаться в скорую помощь

Некоторые симптомы могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем, требующие срочного лечения. Немедленно вызовите скорую помощь, если[3]:

  • Боль в спине сопровождается лихорадкой, тошнотой или рвотой.
  • Есть сильная боль в животе.
  • Вы чувствуете онемение, покалывание или слабость в руках или ногах.
  • Сильная боль в спине сопровождается спазмами мышц или слабостью.
  • Вы потеряли способность контролировать мочеиспускание или дефекацию (недержание мочи или кала) либо чувствуете онемение в области половых органов и заднего прохода[7].
  • У вас возникают проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря (задержка мочи).
  • Вы замечаете трудности с ходьбой, равновесием или координацией движений.
  • Боль началась после серьезной травмы, например аварии или падения, или сопровождается болью в груди[7].

Эти симптомы могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях, таких как инфекции, сдавление спинного мозга, аневризма или другие угрожающие жизни состояния[3]. В таких случаях важно получить медицинскую помощь как можно быстрее.

Боль в спине во время беременности

Во время беременности спина болит очень часто: по данным систематического обзора, боль в пояснице или в области таза испытывают около 45% беременных и 25% женщин после родов, причем серьезной она бывает примерно в четверти случаев[34]. Такая боль в спине во время беременности может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли, влияющей на повседневную жизнь. Основными причинами боли в спине во время беременности являются:

  • Смещение центра тяжести. Растущая матка смещает центр тяжести, растягивает и ослабляет мышцы живота, и это увеличивает нагрузку на мышцы и позвоночник[35].
  • Гормональные изменения. Во время беременности связки размягчаются и растягиваются, готовя тело к родам, и это нагружает суставы поясницы и таза[36]. Это действие часто приписывают гормону релаксину, однако исследования не нашли убедительной связи между его уровнем и болью в тазовом поясе[37].
  • Увеличение веса. Дополнительный вес во время беременности создает дополнительное давление на суставы и мышцы спины[35].
  • Положение плода. Расположение ребенка и рост живота меняют осанку и могут усиливать боль, особенно в поздних триместрах[35].

Как облегчить боль в спине во время беременности:

  • Следите за осанкой. Держите плечи расправленными и старайтесь не сутулиться при ходьбе или сидении. Поднимая что-то, сгибайте колени и держите спину прямой[36].
  • Носите удобную обувь без высоких каблуков для уменьшения нагрузки на спину: Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) советует низкий (но не совсем плоский) каблук с хорошей поддержкой свода стопы[35].
  • Выполняйте специальные упражнения для беременных, которые укрепляют мышцы спины и таза. Полезны ходьба и упражнения в воде, но перед началом занятий посоветуйтесь с врачом[35].
  • Используйте подушки для беременных, чтобы поддерживать спину во время сна. На поздних сроках лучше всего спать на боку с согнутыми коленями[35].
  • Рассмотрите массаж или физиотерапию по рекомендации врача: NHS советует массаж, теплую ванну и направление к физическому терапевту, который работает с беременными[36].

Если боль в спине становится интенсивной или сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка, кровотечение из влагалища, боль при мочеиспускании или сильная слабость, обязательно обратитесь к врачу[36]. Срочно нужна помощь, если пропала чувствительность в ногах, ягодицах или области половых органов[36].

Заключение

Боль в спине часто становится серьезным препятствием для активной жизни и является главной причиной инвалидности в мире. Причины могут быть разными: от травм и мышечного перенапряжения до хронических заболеваний позвоночника или внутренних органов, хотя у большинства людей конкретный источник так и не находят. Важно вовремя распознать проблему, чтобы определить оптимальный подход к лечению.

В зависимости от характера боли подходы могут быть разными: от движения, тепла и упражнений до медикаментов, инъекций или хирургии. Длительный постельный режим и рутинные снимки обычно не помогают. Зато активность, упражнения и терпение дают наилучшие шансы на выздоровление. Если боль длится долго, усиливается или сопровождается другими симптомами, консультация врача позволит облегчить состояние и избежать серьезных осложнений.

Источники37
  1. Исследование. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol, 2023.
  2. Обзор. Hartvigsen J. и др. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet, 2018.
  3. What Causes Back Pain?. Cleveland Clinic.
  4. Мета-анализ. Briggs AM. и др. Thoracic spine pain in the general population: prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents and adults. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord, 2009.
  5. Mayo Clinic
  6. Pneumonia. NHS.
  7. Back pain. NHS.
  8. Spinal Stenosis. NIH.
  9. Sciatica. NHS.
  10. Мета-анализ. Dahm KT. и др. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev, 2010.
  11. Scoliosis. NHS.
  12. Mayo Clinic
  13. Mayo Clinic
  14. Mayo Clinic
  15. Справочник. NCBI Bookshelf
  16. Mayo Clinic
  17. Справочник. NCBI Bookshelf
  18. Endometriosis. NHS.
  19. Fibroids. NHS.
  20. Справочник. NCBI Bookshelf
  21. Справочник. statpearls.com
  22. Mayo Clinic
  23. Справочник. Chou R. и др. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med, 2011.
  24. Справочник. Qaseem A. и др. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med, 2017.
  25. Исследование. Hancock M. и др. Cognitive functional therapy with or without movement sensor biofeedback versus usual care for chronic, disabling low back pain (RESTORE): 3-year follow-up of a randomised, controlled trial. Lancet Rheumatol, 2025.
  26. Мета-анализ. Wieland LS. и др. Yoga for chronic non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2022.
  27. Мета-анализ. Khadilkar A. и др. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) versus placebo for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2008.
  28. Мета-анализ. Machado GC. и др. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials. BMJ, 2015.
  29. Мета-анализ. Oliveira CB. и др. Epidural Corticosteroid Injections for Sciatica: An Abridged Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis. Spine (Phila Pa 1976), 2020.
  30. Исследование. Peul WC. и др. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med, 2007.
  31. Мета-анализ. Goldstein CL. и др. Comparative Effectiveness and Economic Evaluations of Open Versus Minimally Invasive Posterior or Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: A Systematic Review. Spine (Phila Pa 1976), 2016.
  32. Ice and heat treatment. NHS.
  33. Kidney infection. NHS.
  34. Мета-анализ. Wu WH. и др. Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPP), I: Terminology, clinical presentation, and prevalence. Eur Spine J, 2004.
  35. Back Pain During Pregnancy.
  36. Back pain in pregnancy. NHS.
  37. Мета-анализ. Aldabe D. и др. Pregnancy-related pelvic girdle pain and its relationship with relaxin levels during pregnancy: a systematic review. Eur Spine J, 2012.