Давление: норма, верхнее и нижнее значение

Долгое время врачи спорили, какое из двух чисел на тонометре важнее. В 2019 году исследователи проанализировали измерения давления 1,3 миллиона взрослых за 8 лет и получили четкий ответ: высокое верхнее и высокое нижнее давление каждое по отдельности повышают риск инфаркта и инсульта^[1]. Верхнее число влияет сильнее, но нижнее тоже нельзя игнорировать.

Почему важно артериальное давление

Артериальное давление (АД) показывает, с какой силой кровь давит на стенки артерий. Записывают его двумя числами, например 120/80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба), и первое всегда больше второго. Каждое из этих чисел означает отдельную фазу работы сердца.

Систолическое (верхнее) давление является самым высоким уровнем, которого достигает давление, когда сердце сокращается и выталкивает кровь. Диастолическое (нижнее) является самым низким уровнем, когда сердце расслабляется между ударами^[2].

Оба показателя говорят врачу о состоянии сердца и сосудов. Слишком высокое давление означает гипертензию (гипертонию), слишком низкое может быть гипотензией. Связь с риском очень тесная: в возрасте 40–69 лет разница в 20 мм рт. ст. верхнего давления (или примерно 10 мм рт. ст. нижнего) связана с вдвое более высокой смертностью от инсульта и ишемической болезни сердца. Этот риск растет равномерно, без «безопасного порога», по крайней мере до уровня 115/75^[3].

Миф: у пожилых людей высокое давление является возрастной нормой. На самом деле: с возрастом артерии становятся жестче, и верхнее давление действительно часто растет, однако это уже болезнь. Она называется изолированная систолическая гипертензия: верхнее давление повышено, а нижнее нормальное или даже снижено. Это самая распространенная форма гипертензии в пожилом возрасте, ею страдают около 15% людей старше 60 лет, и без лечения она несет серьезный риск осложнений^[4]. Ориентиры для артериального давления у детей, подростков и взрослых разные, однако порог гипертензии для взрослых с возрастом не повышается^[4].

Что такое систолическое давление

Систолическое давление показывает силу, с которой кровь давит на стенки артерий во время сокращения сердца. Эту фазу называют систолой, и в этот момент давление в артериях самое высокое.

Верхнее давление закономерно повышается во время физической нагрузки или стресса. Проблемой является давление, которое остается высоким в покое. Повышенное систолическое давление является более сильным предвестником инфаркта и инсульта, чем диастолическое^[1].

Границы нормы зависят от того, какими рекомендациями пользуется врач. Американские кардиологи (ACC/AHA, 2017) считают нормой давление ниже 120/80 и ставят диагноз гипертензии уже с 130/80^[5]. Европейское общество кардиологов (ESC, 2024) называет давление 120–139/70–89 «повышенным», а гипертензию диагностирует с 140/90^[6]. Украинские врачи в основном ориентируются на европейские рекомендации. Для верхнего давления в покое по американской классификации это выглядит так^[5]:

• 120–129 мм рт. ст. (при нижнем меньше 80): повышенное давление, диагноза гипертензии еще нет, но стоит изменить образ жизни.
• 130–139 мм рт. ст.: гипертензия 1-й степени, которую часто можно скорректировать изменением образа жизни; лекарства добавляют в зависимости от общего сердечно-сосудистого риска.
• 140 мм рт. ст. и выше: гипертензия 2-й степени, обычно нужны лекарства вместе с изменением образа жизни. По европейской классификации именно с 140 начинается гипертензия^[6].
• Более 180 мм рт. ст.: тяжелая гипертензия; если есть симптомы поражения органов, это гипертензивный криз, и нужна неотложная помощь^[7].

Повышенное систолическое давление часто связано с жесткостью артерий, из-за которой сердцу приходится работать с большей нагрузкой^[4].

Коротко: одно высокое число еще не диагноз. Гипертензию определяют по повторным измерениям в покое, а европейские рекомендации советуют подтверждать ее измерениями дома или суточным мониторированием^[6].

Что такое диастолическое давление

Диастолическое давление соответствует уровню давления в артериях, когда сердце расслабляется между ударами, то есть во время диастолы. В этот момент сердечная мышца отдыхает, а ее камеры снова наполняются кровью.

По американским рекомендациям нормальное диастолическое давление ниже 80 мм рт. ст., по европейским «неповышенным» считают давление ниже 70 мм рт. ст.^[5][6]. Степени повышения нижнего давления по американской классификации^[5]:

• 80–89 мм рт. ст.: гипертензия 1-й степени, которая часто поддается коррекции образом жизни (по ESC это еще «повышенное давление»).
• 90 мм рт. ст. и выше: гипертензия 2-й степени; по ESC это гипертензия^[6].
• Более 120 мм рт. ст.: тяжелая гипертензия, а при наличии симптомов гипертензивный криз^[7].

Повышенное диастолическое давление самостоятельно, независимо от верхнего, повышает риск инфаркта и инсульта^[1]. Поэтому даже если верхнее число нормальное, стабильно высокое нижнее является поводом показаться врачу.

Если давление выше 180/120, подождите минуту и измерьте еще раз. Когда оно остается таким же высоким без каких-либо симптомов, нужно в ближайшее время связаться с врачом. Боль в груди, одышка, боль в спине, онемение или слабость, нарушение зрения или речи на фоне такого давления означают гипертензивный криз с поражением органов: звоните 103 или 112 и не ждите, пока давление снизится само^[7].

Низкое систолическое и диастолическое давление

Низкое давление, или гипотензия, может касаться как верхнего, так и нижнего числа. Обычно низким считают давление ниже 90/60 мм рт. ст.^[8].

Миф: давление ниже 90/60 всегда опасно. На самом деле: у многих тренированных и здоровых людей такое давление является вариантом нормы, и оно не требует лечения, если не вызывает симптомов^[8]. Настораживать должны головокружение, тошнота, размытое зрение, слабость, спутанность сознания и обмороки, а также резкое падение давления, даже умеренное^[9].

Причины гипотензии бывают разными: обезвоживание из-за рвоты, диареи или лихорадки, потеря крови, беременность, некоторые лекарства (мочегонные, бета-адреноблокаторы и другие препараты от давления), эндокринные болезни^[9]. Из-за головокружения и обмороков человек может упасть и травмироваться.

Значительное падение давления иногда связано с болезнями сердца: перенесенным инфарктом, сердечной недостаточностью, поражением клапанов или очень медленным пульсом. Тогда сердце не может эффективно перекачивать кровь. Спутанность сознания, холодная липкая бледная кожа, частое поверхностное дыхание и слабый частый пульс являются признаками шока, и при них нужно сразу вызывать скорую^[9]. Если давление часто низкое и появляются симптомы, врач ищет причину, и от нее зависит лечение низкого давления^[9].

Гипотензия также бывает при резкой смене положения тела, например когда человек быстро встает. Кратковременное головокружение в такой ситуации называют ортостатической (постуральной) гипотензией^[8].

Как правильно измерять артериальное давление

Давление меняется в зависимости от активности, эмоций, еды и напитков, поэтому неправильная подготовка легко добавляет несколько лишних миллиметров. Чтобы получить точный результат, соблюдайте такие правила^[10][11]:

• Сидите спокойно не менее 5 минут перед измерением, не разговаривайте и не пользуйтесь телефоном.
• Сидите на стуле со спинкой, опираясь на нее спиной; рука лежит на столе, манжета на уровне сердца, на голой коже, нижний край чуть выше локтевого сгиба.
• Не скрещивайте ноги, обе стопы стоят на полу.
• Убедитесь, что мочевой пузырь пуст.
• За 30 минут до измерения не пейте кофе, не курите, не занимайтесь спортом и не ешьте.
• Сделайте не менее двух измерений с интервалом 1–2 минуты и запишите все результаты.
• Выполняйте измерения в одно и то же время дня.

Важен размер манжеты. В исследовании 2023 года стандартная манжета у людей, которым нужна большая, завышала верхнее давление в среднем на 4,8 мм рт. ст., а у тех, кому нужна очень большая, на 19,5 мм рт. ст. У людей с тонкими руками она, наоборот, занижала результат на 3,6 мм рт. ст.^[12]. Поэтому выбирайте тонометр с манжетой под обхват своего плеча.

При первом измерении проверьте давление на обеих руках. Если ориентироваться на руку с более высоким давлением, диагноз пересматривают у 12% людей, а прогноз риска сердечно-сосудистых событий становится точнее^[13]. В дальнейшем измеряйте на той руке, где давление выше.

Коротко: порог гипертензии для домашних измерений ниже, чем для измерений у врача: дома тревожным считают давление от 135/85, в кабинете от 140/90^[2].

Когда лучше измерять артериальное давление

У давления есть суточный ритм: ночью во время сна оно обычно на 10–20% ниже, чем днем, а утром резко растет. На утренние часы приходится больше всего инфарктов и инсультов^[14]. Для домашнего контроля давление обычно измеряют дважды в день, утром и вечером, а сколько дней подряд, скажет врач^[2]. Утреннее измерение удобно делать до завтрака, вечернее перед сном.

Не измеряйте давление сразу после физических нагрузок, еды, кофе или сигареты: все это временно повышает показатель^[10]. Если цифры стабильно выше нормы, обсудите с врачом, как снизить артериальное давление.

Читайте:

7 способов снизить высокое давление дома без лекарств

Снизить высокое давление дома без лекарств можно привычками: какие изменения образа жизни действительно раб...