Кровь из носа (эпистаксис) и что с этим делать

Кровь из носа может застать врасплох: во время разговора, сна или утреннего умывания. Часто это пустяк, но иногда — повод задуматься о состоянии здоровья.

Носовое кровотечение — явление знакомое многим. У кого-то это случайный эпизод, а у кого-то — регулярный дискомфорт. Чаще всего оно проходит само, но в некоторых случаях может требовать большего внимания. Сосуды в слизистой оболочке носа очень чувствительные, и даже незначительное воздействие — сухой воздух или механическое раздражение — может их повредить.

Что такое эпистаксис

Эпистаксис — это медицинское название носового кровотечения. Оно возникает, когда кровь вытекает из сосудов, проходящих под поверхностью слизистой оболочки носа. Чаще всего кровь идет из одной ноздри, но иногда может течь из обеих или стекать в горло. Само по себе кровотечение из носа не является болезнью, но всегда является следствием какого-то раздражающего фактора или процесса.

Нос содержит густую сеть мелких кровеносных сосудов. Они расположены очень близко к поверхности слизистой и помогают увлажнять и согревать вдыхаемый воздух. Из-за этого сосуды очень чувствительные: их легко повредить при малейшем раздражении — изменении температуры, сухом воздухе или даже при чихании. Поэтому носовые кровотечения встречаются так часто и в любом возрасте.

Основные типы носовых кровотечений

Не все носовые кровотечения одинаковые. То, где именно в полости носа поврежден сосуд, определяет их тяжесть и способ остановки. В медицине различают два основных типа — передние и задние. Они существенно отличаются и по локализации, и по течению.

Переднее кровотечение

Это самый распространённый тип носового кровотечения. Оно начинается в передней части носовой перегородки, где сосуды расположены ближе всего к поверхности — так называемая зона Киссельбаха. Эти капилляры наиболее уязвимы к воздействию внешней среды и механическому раздражению. Переднее кровотечение обычно неопасно и останавливается само или с помощью простых действий дома. Кровь вытекает из одной ноздри, без признаков сильной кровопотери.

Заднее кровотечение

Этот тип встречается реже, но протекает тяжелее. Источник крови находится глубже в полости носа, ближе к задней стенке, где проходят более крупные сосуды. Такое кровотечение может быть обильным: кровь не только вытекает наружу, но и стекает в горло. Часто человек даже не замечает, сколько крови он проглотил. Заднее кровотечение требует медицинской помощи, так как остановить его самостоятельно сложно, а объем кровопотери может быть значительным.

Симптомы и клиническая картина

В большинстве случаев носовое кровотечение проявляется только вытеканием крови из одной ноздри. Но некоторые особенности могут подсказать, с каким именно типом эпистаксиса имеет дело человек.

При переднем кровотечении кровь вытекает наружу, обычно не слишком сильно. Человек сразу замечает кровь и может быстро среагировать. При заднем — ситуация сложнее: часть крови может стекать в горло. Это вызывает неприятный металлический привкус во рту, тошноту или даже рвоту, особенно если кровь попала в желудок.

Другие симптомы, которые могут сопровождать носовое кровотечение — заложенность носа, ощущение давления, головокружение или общая слабость. Но если появляются необычные проявления, такие как сочетание кровотечения с синяками на теле, резкой усталостью или одышкой — это может быть признаком фонового заболевания, требующего отдельного внимания.

Распространённые причины носовых кровотечений

Причины носовых кровотечений разнообразны, и большинство из них не представляют опасности. Они связаны с влиянием окружающей среды, привычками, болезнями или приёмом лекарств. Чтобы снизить риск или понять, почему возникло кровотечение, важно знать, что на это влияет.

Главный фактор — пересушенный воздух. Когда слизистая оболочка носа теряет влагу, она становится чувствительной, легко трескается и начинает кровоточить даже при незначительном раздражении. Это особенно актуально в следующих условиях:

• в отапливаемых или кондиционируемых помещениях
• в засушливом климате или на большой высоте
• в помещениях с низкой влажностью воздуха

Есть и другие распространённые причины, на которые стоит обратить внимание:

• Сухой воздух: отапливаемые или кондиционируемые помещения, засушливый климат, высокая над уровнем моря
• Механическое повреждение: травма носа, трение, чистка пальцем или попадание инородных предметов
• Респираторные инфекции: ОРВИ или синуситы с чиханием, кашлем и частым высмаркиванием
• Воспаление слизистой: аллергический или неаллергический ринит
• Назальные препараты: длительное использование сосудосуживающих или антигистаминных спреев
• Препараты, разжижающие кровь: аспирин, ибупрофен, напроксен, варфарин
• Химические раздражители: пары моющих средств, резкие запахи, промышленные аэрозоли
• Интраназальные наркотики: употребление кокаина или подобных веществ через нос

Редкие причины

Некоторые факторы вызывают носовые кровотечения значительно реже, но именно они могут лежать в основе повторяющихся или непонятных эпизодов эпистаксиса (носовой крови). В таких случаях важно обратить внимание на другие проявления в организме или общее состояние здоровья. Ниже приведены примеры менее распространённых причин, о которых стоит знать.

• Нарушения свертываемости крови: наследственные или приобретённые состояния, такие как гемофилия или болезнь Виллебранда, которые затрудняют остановку кровотечения
• Новообразования в полости носа: доброкачественные или злокачественные опухоли, полипы, которые повреждают сосуды или давят на них
• Повышенное артериальное давление: резкий скачок давления может спровоцировать разрыв сосуда, особенно в ослабленной слизистой
• Изменения в структуре сосудов: атеросклероз или другие нарушения, делающие сосуды ломкими и менее эластичными
• Беременность: увеличенный объём крови и гормональные изменения усиливают кровенаполнение слизистой носа
• Злоупотребление алкоголем: алкоголь расширяет сосуды и может ослабить их стенки, повышая риск кровотечений
• Аутоиммунные и гематологические заболевания: в частности идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или лейкоз

Ночное кровотечение из носа

Кровотечение, начинающееся во сне, может испугать — как самого человека, так и окружающих. Однако его механизм почти не отличается от дневных эпизодов. Ночью мы не замечаем первых признаков, а положение тела мешает свободному оттоку крови, поэтому она часто стекает в горло или оставляет пятна на подушке.

Причины ночного эпистаксиса (носового кровотечения) те же: пересушенный воздух в комнате, аллергии, воспалительные процессы, использование спреев. Дополнительным фактором может быть давление на одну сторону носа во время сна — например, если человек спит на боку, упираясь в подушку. Это создаёт локальную нагрузку на слизистую, и если она ослаблена, может произойти разрыв сосуда.

Такие кровотечения часто не ощущаются сразу. Человек просыпается от привкуса крови во рту или тошноты. Если ночные кровотечения случаются неоднократно, стоит пересмотреть условия в спальне: уровень влажности, использование увлажнителя и состояние слизистой носа.

Группы риска

Хотя эпистаксис может возникнуть у любого, есть категории людей, у которых риск появления носовых кровотечений выше. Это связано либо с анатомическими особенностями, либо с воздействием внешних и внутренних факторов. Если вы или ваши близкие относитесь к одной из таких групп — к кровотечению стоит отнестись внимательнее, даже если оно кажется незначительным.

К группам с повышенной вероятностью носовых кровотечений относятся:

• Дети в возрасте 2–10 лет: из-за частых простуд, чихания, ринитов и привычки ковыряться в носу пальцами или предметами
• Люди в возрасте от 45 до 80 лет: с возрастом снижается способность крови сворачиваться, чаще наблюдается гипертония и сосудистые изменения
• Беременные женщины: усиленное кровенаполнение слизистой носа из-за гормональных изменений делает сосуды более хрупкими
• Те, кто принимает препараты, влияющие на свёртываемость: например, варфарин, ацетилсалициловую кислоту, клопидогрель
• Люди с заболеваниями крови: в частности при снижении уровня тромбоцитов или наследственных нарушениях свёртывания

Когда обращаться к врачу

Большинство носовых кровотечений не представляют опасности и легко останавливаются самостоятельно. Но бывают ситуации, когда откладывать визит к врачу не стоит. Особенно это касается повторяющихся случаев или кровотечений без понятной причины.

Обращение к врачу будет уместным в следующих случаях:

• Кровотечение повторяется часто: даже если оно незначительное, регулярность может указывать на скрытую проблему
• Появляются признаки анемии: слабость, головокружение, одышка, бледная кожа, ощущение холода или усталости
• Кровотечение началось после начала нового препарата: особенно если он влияет на свёртываемость крови
• Кровотечение сопровождается необычными симптомами: синяки без причины, заложенность носа, ухудшение общего состояния
• Ребёнку меньше двух лет: в этом возрасте даже одноразовое кровотечение требует консультации педиатра

Диагностика эпистаксиса

Чтобы определить причину носового кровотечения, врач сначала собирает подробную информацию о самом эпизоде. Имеют значение продолжительность кровотечения, его частота, объём потерянной крови, задета ли одна или обе ноздри. Также врач уточняет, какие лекарства принимает пациент, были ли перенесённые заболевания и есть ли в семье случаи нарушений свёртываемости крови.

Отдельное внимание уделяется назальным спреям, безрецептурным препаратам, употреблению алкоголя и интраназальных наркотиков. Всё это влияет на состояние слизистой и сосудов носа.

После опроса проводится осмотр. Для этого используют специальный расширитель (спекулум) и источник света. Если источник кровотечения сложно определить, применяют эндоскоп — гибкий тонкий инструмент с камерой. Это позволяет увидеть место кровотечения глубже в носовой полости.

В некоторых случаях может потребоваться промывание носа, удаление сгустков или применение местного обезболивающего. Если есть подозрение на системные нарушения, врач может назначить общий анализ крови, коагулограмму или направить на КТ при подозрении на опухоль или анатомические особенности.

Методы лечения

Если кровотечение не останавливается само по себе или повторяется часто, врач может применить специальные методы. Они зависят от того, где именно и почему возникает кровотечение. Некоторые из них выполняются прямо в кабинете, другие — в условиях стационара.

Существуют разные способы остановки носового кровотечения:

• Введение материала в нос: врач помещает в ноздрю стерильную марлю, губку или специальный баллон, чтобы прижать сосуды и остановить кровь
• Обработка сосуда: место кровотечения прижигают веществом или теплом, чтобы закрыть его. Перед этим применяют обезболивающее
• Коррекция приёма лекарств: если вы принимаете препараты, влияющие на свёртываемость крови, их могут временно отменить или заменить. Иногда назначают средства, которые помогают остановить кровотечение быстрее
• Удаление инородного предмета: если в носу застряло что-то, что вызвало кровотечение, врач аккуратно удалит это
• Операция: если кровотечения повторяются из-за искривлённой перегородки или других изменений в носу, может понадобиться хирургическое вмешательство

В сложных случаях, когда указанные методы не помогают, пациента направляют в стационар для дальнейшего лечения.

Первая помощь дома

Чаще всего носовое кровотечение можно остановить самостоятельно. Главное — не паниковать и действовать спокойно. Многие совершают ошибки: запрокидывают голову назад, ложатся или зажимают переносицу — всё это не помогает, а иногда даже ухудшает ситуацию. Ниже — простая инструкция, которая действительно работает.

• Сохраняйте спокойствие: сядьте ровно, не ложитесь, дышите ртом
• Наклоните голову немного вперёд: так кровь может свободно вытекать, не попадая в горло
• Зажмите нос: двумя пальцами сожмите мягкую часть носа (ниже костной части) и держите 10–15 минут
• Не проверяйте слишком рано: не разжимайте нос, чтобы “посмотреть”, остановилась ли кровь — дождитесь полного времени
• После остановки: не сморкайтесь несколько часов и не трогайте нос

Если кровь не останавливается в течение 15–20 минут или кровотечение очень сильное, стоит обратиться за медицинской помощью. Особенно это важно для людей, принимающих лекарства, снижающие свёртываемость, или имеющих заболевания крови.

Профилактика

Чтобы снизить риск носовых кровотечений, стоит позаботиться о слизистой оболочке носа и избегать факторов, которые её травмируют или пересушивают. Профилактика особенно важна для тех, кто уже сталкивался с кровотечениями или относится к группе риска.

Полезные привычки, которые помогают сохранить слизистую в хорошем состоянии:

• Увлажнение носа: используйте солевые спреи или капли 2–3 раза в день, особенно зимой или в отопительном помещении
• Увлажнение воздуха: при сухом климате или включённом обогревателе используйте увлажнитель в комнате
• Защита слизистой: наносите на внутреннюю часть носа ватной палочкой тонкий слой мази — например, вазелина или гелей на основе солевого раствора
• Осторожное высмаркивание: не сморкайтесь резко и не трите нос
• Следите за лекарствами: не используйте сосудосуживающие спреи без необходимости или дольше рекомендованного срока
• Не курите: курение сушит слизистую и делает сосуды уязвимыми
• Избегайте травм: если вы занимаетесь спортом или есть риск удара в лицо — используйте защитную маску или шлем

У детей стоит коротко подстригать ногти и учить не трогать нос без причины. При аллергиях — контролировать симптомы под наблюдением специалиста и не злоупотреблять назальными препаратами.

Частые вопросы

Нормально ли, если появляются сгустки?

Да, это обычная реакция организма. Когда вы прижимаете нос для остановки крови, она сворачивается и образует сгустки. Они могут остаться в носу или выйти при аккуратном высмаркивании после прекращения кровотечения.

Почему кровотечения повторяются?

Есть несколько возможных причин: пересушенный воздух, частое использование назальных спреев, раздражение слизистой или слабые сосуды. Также влияют простуды, аллергии и некоторые лекарства. Если кровотечения происходят часто — это повод обратиться к врачу.

Можно ли пить воду после кровотечения?

Да, и даже желательно. Питьё помогает избежать тошноты, если немного крови попало в желудок. Лучше выбрать воду, чай или несладкий компот. Кофеиносодержащие напитки временно лучше ограничить.

Может ли кровотечение из носа быть смертельным?

В крайне редких случаях, когда речь идёт о сильном заднем кровотечении, которое не останавливается, возможна значительная потеря крови. Но в большинстве ситуаций носовое кровотечение не угрожает жизни.

Почему важно быть осторожным со сморканием во время простуды

Почему образуются болезненные ранки в носу?

Носовые полипы: симптомы, причины и методы лечения