Почему болит голова при низком давлении

Боль при низком давлении часто появляется не там, где ее ждут. Международная классификация головной боли описывает отдельный вариант: боль в затылке и задней части шеи, которая иногда переходит на плечи, как от тесной одежды на вешалке, возникает только стоя и ослабевает лежа. Когда людей с ортостатической гипотензией об этом прямо спрашивали, боль в шее отмечали 75%^[1]. Среди пациентов с тяжелыми поражениями вегетативной нервной системы такую «боль вешалки» испытывали от 53% до 81%, и у всех она облегчалась, стоило человеку сесть или лечь^[2].

Для многих низкое давление ассоциируется именно с головной болью. Такая боль часто возникает после жары, долгого стояния, быстрого подъема с постели или пропущенной еды. В эти моменты кажется, что голова «налита свинцом» и трудно на чем-то сосредоточиться. Причин бывает несколько, и чтобы разобраться, нужно знать, что происходит с организмом, когда давление падает.

Что такое низкое артериальное давление и как оно связано с головной болью

Артериальная гипотензия означает, что давление снизилось настолько, что появляются неприятные ощущения. В быту ее часто называют «гипотонией», хотя в медицине гипотония означает сниженный тонус мышц или сосудов. Единой «волшебной» цифры нет: для кого-то 95/65 мм рт. ст. является рабочей нормой, а у другого подобные значения уже дают слабость и головную боль. Низким обычно считают давление ниже 90/60 мм рт. ст., однако у многих здоровых людей оно годами держится на таком уровне без всяких жалоб^[3]. Поэтому важнее не показатель на тонометре, а наличие симптомов.

Головная боль входит в перечень возможных симптомов низкого давления наряду с болью в шее или спине, головокружением, нечетким зрением и слабостью, а сесть часто бывает достаточно, чтобы облегчить состояние^[4]. В то же время голова болит по множеству других причин, и гипотензия лишь одна из них. Крупные популяционные исследования даже показывают обратную закономерность: в норвежском исследовании HUNT за людьми без головной боли наблюдали около 11 лет, и каждые 10 мм рт. ст. более высокого верхнего давления на старте снижали шанс, что голова начнет болеть, примерно на 10%^[5]. Так что всегда учитывайте обстоятельства: когда появляется боль, есть ли обезвоживание, как меняется самочувствие после вставания или после еды.

Словами «низкое давление» люди называют и совсем другое состояние. При внутричерепной гипотензии (в быту «пониженное внутричерепное давление») падает давление спинномозговой жидкости, или ликвора, а артериальное давление на тонометре остается обычным. Головная боль тогда обычно появляется или резко усиливается вскоре после того, как человек сел или встал, и ослабевает лежа; часто ее сопровождают боль в шее, шум в ушах, изменения слуха, светобоязнь и тошнота^[6]. Чаще всего так бывает после люмбальной пункции или эпидуральной анестезии: боль начинается в течение 5 дней и в большинстве случаев проходит сама за 2 недели^[7]. Реже ликвор вытекает спонтанно, примерно у 5 человек на 100 тысяч в год, чаще у женщин около 40 лет, и такой диагноз нередко ставят не сразу^[8]. Новая головная боль, которая возникает стоя и исчезает лежа, при нормальных цифрах давления требует осмотра невролога. А когда голова болит «на низкое давление» по прогнозу погоды, речь идет об атмосферном давлении и совсем другом механизме.

Коротко: боль в затылке и шее, которая появляется стоя и проходит лежа, при низких цифрах на тонометре указывает на ортостатическую гипотензию; если же давление нормальное, стоит подумать о низком давлении ликвора.

Признаки и симптомы низкого давления

Когда давление падает, организм реагирует по-разному. Если это происходит медленно, изменений можно и не заметить. Резкое снижение обычно ощущается сразу: голова становится тяжелой, перед глазами мелькают «мушки», появляется слабость. Такие состояния возникают после долгого пребывания на солнце, резкого вставания, долгого перерыва в еде или горячей ванны. Некоторые замечают, что это случается чаще в жару или после алкоголя. Симптомы ортостатической гипотензии обычно хуже утром, в тепле, после еды, натуживания или физического усилия^[2].

Самые распространенные проявления низкого давления:

• Головокружение: ощущение, что все вокруг «плывет», в быту говорят «темнеет в глазах».
• Слабость: быстрая усталость даже без нагрузки.
• Головная боль: чаще в затылке и шее, иногда с болью в надплечьях^[9].
• Спутанность сознания: сложно сосредоточиться на мыслях или задачах.
• Тошнота: неприятное ощущение в желудке, иногда перед рвотой.
• Нарушение зрения: «мушки» или затуманивание картинки.
• Обморок: короткая потеря сознания, в быту говорят «сомлеть»; как помочь человеку, который потерял сознание, стоит знать заранее.
• Бледная влажная кожа: холодный пот, который вместе с частым дыханием и слабым частым пульсом может говорить о шоке^[4].

Ортостатическая гипотензия и другие опасные причины

Иногда давление снижается не постепенно, а буквально за несколько секунд. Это ощущается как резкое головокружение, потемнение в глазах или даже потеря равновесия. Такие эпизоды могут появиться после быстрого подъема с постели, выхода на жару или потери большого количества жидкости. Чаще всего они быстро проходят, но бывают и ситуации, когда резкое падение давления связано с опасными состояниями.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая (постуральная) гипотензия означает падение давления при смене положения тела, например когда человек резко встает из положения лежа или сидя. Ее критерий: верхнее (систолическое) давление снижается минимум на 20 мм рт. ст. или нижнее (диастолическое) минимум на 10 мм рт. ст. в течение трех минут после вставания. Причиной могут быть обезвоживание, лекарства для снижения давления, поражение вегетативной нервной системы, в частности при сахарном диабете или болезни Паркинсона. Чаще всего это состояние встречается у людей старшего возраста: его имеют около 5% людей среднего возраста и 20% пожилых^[9].

У подростков и молодых взрослых с головной болью стоя чаще находят другое расстройство, синдром постуральной тахикардии: давление при вставании почти не падает, зато пульс резко учащается. Среди подростков с головной болью, обследованных в клинике, он был примерно у половины, и именно головная боль стоя и головокружение как провокатор боли помогали его заподозрить^[10]. В метаанализе мигрень встречалась примерно у трети людей с этим синдромом (36,8%), хотя точные цифры сильно различались между исследованиями^[11].

Другие серьезные причины

Иногда резкое снижение давления связано с медицинскими проблемами, которые требуют скорой помощи^[12]. Среди них:

• Кровотечение: внутреннее, желудочно-кишечное или вследствие травмы.
• Сильное обезвоживание: из-за диареи, рвоты или отсутствия питья.
• Передозировка лекарств: прием чрезмерной дозы препаратов, снижающих давление.
• Анафилаксия: тяжелая аллергическая реакция.
• Сепсис: опасная реакция организма на инфекцию, в быту «заражение крови»; он может вызвать септический шок.
• Аритмии: серьезные нарушения ритма сердца.
• Инфаркт: острое поражение сердечной мышцы.
• Тампонада сердца: жидкость в околосердечной сумке сдавливает сердце, и оно выбрасывает меньше крови^[13].
• Тромбоэмболия легочной артерии: тромб закупоривает сосуд в легких.
• Изменения во время гемодиализа: из-за удаления жидкости давление падает примерно в 10–12% сеансов^[14].

Если давление падает внезапно и сопровождается потерей сознания, болью в груди или одышкой, нужно немедленно вызвать скорую по номеру 103 или 112. А повторяющиеся эпизоды являются поводом найти и устранить причину.

Хроническая гипотензия: распространенные причины

Если давление остается сниженным долгое время, это может приводить к повторяющимся эпизодам усталости, головной боли и головокружения. Такие состояния не всегда опасны, но могут серьезно влиять на повседневную жизнь. Иногда причину легко устранить, например пить больше воды или изменить питание. В других случаях низкое давление связано с хроническими заболеваниями и требует медицинского контроля.

Что чаще всего вызывает хроническую гипотензию:

• Обезвоживание: постоянно недостаточное потребление жидкости уменьшает объем крови^[15].
• Некоторые лекарства: препараты от высокого давления, сердечной недостаточности, альфа-адреноблокаторы (их принимают и при увеличении простаты), мочегонные, средства от эректильной дисфункции, некоторые антидепрессанты и опиоиды^[9]. Самостоятельно отменять их нельзя.
• Болезнь Паркинсона и другие поражения нервной системы: нарушают автоматическую регуляцию давления.
• Беременность: сосуды быстро расширяются^[15], и в первом и втором триместрах возможна ортостатическая гипотензия^[12].
• Гипотиреоз: обычно он, наоборот, повышает нижнее давление^[16], а резкое падение давления вплоть до шока бывает при самом тяжелом осложнении, микседематозной коме^[17].
• Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона): нехватка кортизола вызывает гипотензию, усталость и похудение^[18].
• Болезни печени: при циррозе сосуды расширяются, и артериальное давление снижается^[19].
• Анорексия нервная: среди ее сердечно-сосудистых осложнений есть низкое давление и редкий пульс^[20].
• Дефицит витамина B12, фолата, железа: из-за него организм вырабатывает слишком мало эритроцитов, развивается анемия^[15].
• Постковидное состояние (так называемый долгий ковид): после инфекции чаще сбивается нервная регуляция пульса и давления, и шанс получить диагноз синдрома постуральной тахикардии примерно вдвое выше, чем до нее^[21].

Если причина в образе жизни, помогут коррекция питья, дробное питание и медленный подъем с постели. Если же есть подозрение на гормональные или неврологические проблемы, нужно пройти обследование: тогда лечение будет направлено на саму причину.

Как предотвращать головные боли при низком давлении

Чтобы уменьшить риск неприятных ощущений, стоит устранить факторы, провоцирующие падение давления. Во многих случаях помогают простые привычки: регулярное питье, сбалансированное питание и спокойный подъем из сидячего или лежачего положения. Если есть склонность к головокружению при вставании, можно добавить еще несколько проверенных приемов.

Питьевой режим

Пейте воду равномерно в течение дня. Головная боль и головокружение сами по себе бывают признаками обезвоживания, как и темно-желтая моча с резким запахом^[22]. Людям с ортостатической гипотензией обычно советуют 2–2,5 л жидкости в день^[9], в жару, во время тренировок или болезни нужно больше. Вода, выпитая сразу, может помочь быстро: у людей с тяжелой вегетативной недостаточностью обычная водопроводная вода за 30–35 минут повышала верхнее давление на 33–37 мм рт. ст.^[23].

Питание

Небольшое увеличение количества соли помогает удерживать жидкость в сосудах. В метаанализе небольших краткосрочных исследований дополнительная соль повышала верхнее давление во время тилт-теста в среднем на 12 мм рт. ст.^[24]. Ориентир для людей с ортостатической гипотензией составляет 2–3 г натрия в день с пищей или в таблетках, но при сердечной недостаточности, циррозе и болезнях почек лишняя соль вредит, поэтому такую диету согласовывают с врачом^[9]. Также важно получать достаточно витамина B12, фолата и железа: их нехватка усиливает слабость.

Читайте:

Может ли анемия вызвать головную боль?

Анемия и головная боль: почему нехватка гемоглобина может отзываться болью в голове, при каких типах анемии э...

Образ жизни

Небольшие изменения в повседневных привычках помогают удерживать давление в комфортных для вас пределах^[3].

• Регулярные упражнения: даже короткие ежедневные тренировки, а длительный постельный режим, наоборот, усиливает ортостатическую гипотензию^[9].
• Медленный подъем: сначала садитесь, посидите, потом вставайте.
• Меньшие порции: питайтесь чаще и понемногу, после еды немного посидите.
• Компрессия: компрессионные чулки до пояса с давлением 30–40 мм рт. ст. или брюшной бандаж уменьшают застой крови в ногах и животе^[9].
• Мышечные упражнения: при первых признаках головокружения скрестите ноги стоя, перекатывайтесь с пяток на носки или крепко сожмите кулаки, а если становится хуже, лягте и поднимите ноги^[25]. Людей с повторными обмороками обучали таким приемам, и за 14 месяцев эпизоды повторились у 31,6% против 50,9% без тренировки^[26].

Лекарства

Иногда причиной падения давления становятся уже назначенные препараты. Тогда врач может изменить дозировку или предложить другое средство, а лекарства для повышения давления нужны редко^[3]. Как подбирают лечение низкого давления, зависит от его причины. При необходимости назначают:

• Пересмотр назначений: поиск более безопасной альтернативы.
• Мидодрин или флудрокортизон: только по показаниям. Мидодрин сужает сосуды и улучшает давление стоя, но может повышать давление лежа, поэтому последнюю дозу принимают за 3–5 часов до сна^[9]. Флудрокортизон задерживает в организме натрий и воду; в исследовании более 2 тысяч пациентов те, кто его принимал, госпитализировались на 20% чаще, чем принимавшие мидодрин^[27].