Мигрень — это не просто недомогание, а серьёзное неврологическое заболевание, которое меняет жизнь человека. Оно влияет на работоспособность, отношения, уровень стресса и общее качество жизни.
Мигрень часто воспринимается как обычная головная боль, но на самом деле это сложное неврологическое расстройство, имеющее множество форм и способное значительно влиять на повседневную жизнь. Оно может нарушать сон, работу, концентрацию, социальные контакты и даже менять образ жизни.
Среди типичных проявлений мигрени — не только интенсивная пульсирующая боль, но и тошнота, чувствительность к свету (светобоязнь) и звукам (фонофобия), головокружение, усталость, нарушения зрения, речи или чувствительности. У некоторых людей приступы сопровождаются так называемой аурой — предвестниками в виде мерцающих линий перед глазами, онемения или трудностей с подбором слов. У других аура отсутствует, но симптомы остаются истощающими.
Мигрень непредсказуема. Одни и те же триггеры — например, стресс, голод, недосып, резкие запахи или изменения погоды — могут вызывать приступы у одного человека и не провоцировать ничего у другого. Так же и форма болезни — у кого-то приступы чётко связаны с менструацией или зрительными нагрузками, а у кого-то проявления напоминают симптомы отравления или даже инсульта.
Мигрень имеет десятки форм, и некоторые из них могут не иметь ничего общего с классической болью в виске. Чтобы не путать одно с другим, важно понимать, как проявляются разные типы — от самых распространённых до редких. Это помогает точнее описать свои симптомы и лучше ориентироваться в собственном состоянии.
Мигрень без ауры
Мигрень без ауры — это самый распространённый тип мигрени, который составляет более двух третей всех случаев. В отличие от мигрени с аурой, она не сопровождается предварительными неврологическими симптомами — такими как зрительные искажения или онемение. Приступ начинается внезапно и сразу с головной боли.
Боль обычно имеет пульсирующий или сжимающий характер, локализуется с одной стороны головы (но может быть и двухсторонней), усиливается при физической активности, наклонах, ярком свете или громких звуках. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью (фотофобией) и звукобоязнью (фонофобией). В некоторых случаях появляется головокружение или потеря аппетита.
Мигрень без ауры обычно длится от 4 до 72 часов. Её интенсивность и частота могут сильно варьироваться — от редких эпизодов несколько раз в год до хронического течения с приступами несколько раз в неделю. У женщин она встречается чаще, особенно в репродуктивном возрасте.
Типичные триггеры включают недосыпание или, наоборот, пересып, пропуск приёма пищи, обезвоживание, стресс, переутомление, гормональные изменения, употребление алкоголя (особенно красного вина) или определённых продуктов — таких как зрелые сыры или шоколад. У некоторых людей приступ возникает без видимой причины.
Диагноз ставится на основе характера боли и сопутствующих симптомов. Согласно критериям ICHD-3, должно быть как минимум пять подобных эпизодов, которые соответствуют типу боли (односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается при нагрузке) и сопровождаются хотя бы одним из следующих симптомов: тошнота или рвота, чувствительность к свету и звукам.
Лечение включает обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен, напроксен), триптаны (по назначению), противорвотные средства, а при частых приступах — профилактические препараты. Важную роль играет изменение образа жизни: достаточный сон, гидратация, регулярное питание, избегание триггеров и ведение дневника мигрени.
Мигрень с аурой
Мигрень с аурой — это один из основных типов мигрени, который сопровождается кратковременными неврологическими симптомами, возникающими до или во время приступа головной боли. Чаще всего эти симптомы затрагивают зрение, но могут также влиять на чувствительность, речь или движения.
Зрительные симптомы при ауре включают вспышки света, мерцание, волнистые или зигзагообразные линии, «слепые пятна» (скотомы), искажение объектов или визуальный шум. Обычно эти явления возникают одновременно в обоих глазах, хотя человек может воспринимать их как односторонние — это связано с поражением затылочной коры мозга, а не сетчатки.
Помимо зрительных симптомов, могут возникать покалывания, онемение лица или руки, нарушение речи, чувство дезориентации или реже — проблемы с координацией. Все эти проявления появляются постепенно, одно за другим, и длятся от 5 до 60 минут. Затем, как правило, начинается типичная пульсирующая головная боль, хотя иногда боль может отсутствовать вовсе (в таком случае это классифицируется как ацефалгическая мигрень).
Мигрень с аурой имеет те же триггеры, что и другие формы мигрени: стресс, нарушение сна, голод, кофеин, гормональные колебания, мигающий свет. Она чаще встречается у людей с семейной предрасположенностью к мигрени и может впервые появляться в подростковом или молодом возрасте.
Несмотря на то что симптомы ауры иногда могут напоминать транзиторные ишемические атаки или эпилептические феномены, они всегда обратимы и развиваются постепенно. В любом случае, при первом появлении подобных симптомов необходимо исключить другие неврологические причины.
Лечение такое же, как и при мигрени без ауры — триптаны, анальгетики, профилактические препараты при частых приступах. Важно избегать провоцирующих факторов, вести дневник мигрени и придерживаться стабильного режима дня.
Читайте:
Мигрень с аурой: симптомы и лечениеМигрень с аурой - это состояние, сопровождающееся зрительными, физическими или речевыми симптомами, которые ...
Менструальная мигрень
Менструальная мигрень — это форма мигрени, тесно связанная с фазами менструального цикла. В большинстве случаев приступы возникают в период от двух дней до начала менструации до третьего дня самой кровопотери. Этот промежуток совпадает с резким снижением уровня эстрогена — именно эти гормональные колебания считаются основным триггером менструальной мигрени.
Такой тип головной боли чаще встречается у женщин, склонных к мигрени в целом, но может возникать и у тех, кто никогда не испытывал приступов в другие дни цикла. Если женщина страдает от мигрени и замечает, что симптомы усиливаются или появляются именно перед менструацией — есть высокая вероятность, что это именно менструальная форма. Она может протекать как с аурой, так и без, хотя чаще — без ауры.
Типичные симптомы включают сильную пульсирующую боль с одной стороны головы, тошноту, чувствительность к свету и звукам, повышенную утомляемость, а также ощущение «разбитости» или ухудшение настроения. Иногда такие приступы длятся дольше обычных — до трёх дней и более — и хуже поддаются лечению.
Важно отличать истинную менструальную мигрень от случайных приступов, которые просто совпали по времени. Для этого используют специальные календари или приложения, где фиксируют частоту, продолжительность и периодичность приступов. Если более чем в двух из трёх циклов подряд прослеживается чёткая связь с менструацией — диагноз подтверждается.
Существует также понятие «сопутствующая менструальная мигрень», когда приступы случаются не только во время менструации, но и в другие дни цикла. В таком случае говорят о смешанной форме.
Кроме гормональных триггеров, в эти дни на женщину могут влиять и другие факторы — перепады настроения, проблемы со сном, колебания артериального давления, повышенная тревожность или снижение уровня железа. Всё это может усугублять течение приступа.
У женщин в перименопаузе и во время гормональной терапии менструальная мигрень также может менять свой характер — иногда усиливается, иногда исчезает. Это связано с нестабильностью уровня эстрогенов. После менопаузы у большинства женщин этот тип мигрени ослабевает или исчезает полностью.
Читайте:
Менструальная мигрень: причины, симптомы, лечениеМенструальная мигрень — это сильная головная боль, возникающая у женщин перед или во время менструации из-за...
Ацефалгическая или безболевая мигрень
Ацефалгическая мигрень — это форма мигрени, при которой отсутствует головная боль, но присутствуют другие типичные симптомы приступа. Её также называют «мигренью без головной боли», «мигренью с изолированной аурой» или «тихой мигренью». Хотя она встречается нечасто, именно эта форма может вызывать наибольшее недоумение — как у пациентов, так и у врачей, особенно если её проявления напоминают неврологические нарушения.
Наиболее характерным признаком является аура — временный набор симптомов, которые обычно возникают перед началом обычного приступа мигрени. В этом случае аура возникает, но боль в голове не появляется вовсе. Зрительные проявления включают вспышки, световые пятна, зигзагообразные линии, затемнение в поле зрения или искажение изображения. Также могут возникать покалывания или онемение на лице, в пальцах рук, временные трудности с речью или даже потеря способности формулировать слова.
Нередко к ауре добавляются тошнота, светобоязнь или чувство дезориентации — как при обычной мигрени. И хотя отсутствие боли может показаться облегчением, для многих людей эти симптомы не менее тревожны. Из-за схожести с транзиторными ишемическими атаками или эпилептическими эпизодами важно пройти обследование, чтобы исключить другие причины.
Ацефалгическая мигрень чаще встречается у людей, которые уже имели приступы обычной мигрени, хотя иногда она появляется впервые в зрелом возрасте — например, после 50 лет. В таких случаях особенно важно исключить инсульт или другие нарушения мозгового кровообращения.
Этот тип мигрени не требует отдельного лечения, но если ауры становятся частыми или продолжительными, врач может назначить те же профилактические средства, что и при обычной мигрени, включая изменения образа жизни, медикаменты или когнитивные стратегии снижения стресса.
Вестибулярная мигрень
Вестибулярная мигрень — это форма мигрени, при которой на первый план выходят головокружение, шаткость и дезориентация. Она затрагивает вестибулярную систему — часть мозга, отвечающую за контроль равновесия и восприятие пространства. И хотя головная боль может присутствовать, во многих случаях её либо нет вовсе, либо она возникает только после вестибулярных симптомов, что затрудняет диагностику.
Основные проявления включают эпизоды внезапного головокружения, ощущение вращения окружающего пространства (вертиго), шаткость, потерю равновесия, тошноту, рвоту или трудности с фокусировкой взгляда. В некоторых случаях возникает чувство «отделённости» от тела или окружающей среды, особенно при смене положения головы. Такие симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда — даже дольше.
Этот тип мигрени нередко встречается у людей, чувствительных к движению: например, у тех, кто плохо переносит поездки в транспорте, качели или виртуальную реальность. Но такая чувствительность не является обязательным условием. Вестибулярная мигрень может развиться у любого человека, даже если ранее не было проблем с равновесием.
Поскольку классической головной боли может не быть, вестибулярную мигрень часто путают с другими заболеваниями внутреннего уха или неврологическими расстройствами. Наиболее частые дифференциальные диагнозы — болезнь Меньера, вестибулярный неврит, перилимфатическая фистула, доброкачественное позиционное головокружение и даже тревожные расстройства. Из-за этого диагноз нередко ставится с опозданием.
Подтверждение вестибулярной мигрени основывается на совокупности симптомов, истории заболевания и исключении других причин. Часто для этого требуется совместная работа невролога и отоневролога. В некоторых случаях могут понадобиться МРТ, электроннистагмография или постурография, но специфического теста не существует.
Лечение похоже на терапию обычной мигрени: могут применяться триптаны, бета-блокаторы, противоэпилептические препараты, антидепрессанты или изменения образа жизни. Людям с вестибулярной формой также рекомендуются упражнения на стабилизацию взгляда, ограничение кофеина, регулярный сон и избегание сенсорной перегрузки.
Читайте:
Вестибулярная мигрень: почему кружится в голове, но боли нет?Вестибулярная мигрень - это неврологическое нарушение, которое вызывает головокружение, дезориентацию и сло...
Абдоминальная мигрень
Абдоминальная мигрень — это форма мигрени, которая поражает преимущественно детей в возрасте от 3 до 10 лет, хотя иногда встречается и у подростков или даже у взрослых. Её главная особенность заключается в том, что основной болевой синдром локализуется не в голове, а в животе. Это состояние часто путают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому диагноз иногда ставится с опозданием.
Приступы обычно начинаются внезапно. Ребёнок может жаловаться на ноющую или пульсирующую боль в центре живота, иногда — на фоне полного благополучия. К боли часто присоединяются тошнота, рвота, потеря аппетита, бледность, слабость или тёмные круги под глазами. Некоторые дети становятся вялыми, молчаливыми или, наоборот, раздражительными. Приступы могут длиться от одного часа до двух суток и нередко заканчиваются столь же резко, как и начинаются.
В отличие от пищевых отравлений или кишечных инфекций, при абдоминальной мигрени отсутствуют понос, температура или признаки воспаления. Это одно из ключевых отличий, которое помогает распознать мигренозную природу боли. В то же время симптомы могут напоминать синдром раздражённого кишечника, аппендицит, гастрит или функциональные расстройства пищеварения.
У многих детей, страдающих абдоминальной мигренью, в подростковом возрасте она трансформируется в обычную мигрень с головной болью. Это не значит, что проблема исчезает — просто меняется её форма. Однако в отдельных случаях абдоминальные приступы могут сохраняться и во взрослом возрасте, особенно у людей с семейной предрасположенностью к мигрени.
Причины этой формы мигрени точно не известны, но предполагается, что она связана с дисбалансом нейромедиаторов (особенно серотонина), влияющих как на мозг, так и на работу кишечника. Именно поэтому абдоминальную мигрень иногда относят к нарушениям оси «кишечник — мозг». Триггерами могут быть стресс, нарушение режима питания, обезвоживание, изменение сна или гормональные колебания.
Диагноз ставится на основании повторяющихся эпизодов боли в животе при наличии периодов полного благополучия между приступами. Часто врачи используют международные критерии ICHD-3, которые требуют не менее пяти типичных приступов, сопровождающихся как минимум двумя из следующих симптомов: анорексия, тошнота, рвота или бледность. Также должны отсутствовать другие возможные причины симптомов.
Специфического лечения не существует, но при тяжёлых или частых приступах могут использоваться препараты, применяемые при обычной мигрени — триптаны, противорвотные средства, профилактические медикаменты. В лёгких случаях достаточно отдыха, жидкости, покоя и устранения триггеров.
Читайте:
Абдоминальная мигрень: причины, симптомы, лечениеАбдоминальная мигрень - это необычный тип мигрени с сильной болью в животе, которая может вызвать серьезный д...
Гемиплегическая мигрень
Гемиплегическая мигрень — это редкая, но потенциально серьёзная форма мигрени, сопровождающаяся неврологическими симптомами, похожими на инсульт. Её характерный признак — временная слабость, онемение или паралич одной половины тела (гемипарез или гемиплегия), возникающие до или во время приступа головной боли. В большинстве случаев эти симптомы полностью проходят, но иногда сохраняются в течение нескольких дней.
Помимо мышечной слабости, могут появляться нарушения речи, трудности с концентрацией, затуманенное или двойное зрение, проблемы с координацией, головокружение, онемение лица или конечностей. Часто эти проявления имеют характер ауры — то есть возникают до начала боли, но иногда могут сохраняться на протяжении всего приступа или даже после него.
Существует две основные формы гемиплегической мигрени. Спорадическая — возникает у человека без семейного анамнеза. Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ) — это генетическое заболевание, при котором похожие приступы наблюдаются у нескольких членов семьи. Известно как минимум три гена, связанных с СГМ, которые влияют на работу кальциевых каналов и передачу сигналов в мозге.
Поскольку симптомы могут почти точно имитировать инсульт, диагностика этого типа мигрени чрезвычайно важна. Любой новый или необычный эпизод слабости в теле требует немедленного медицинского обследования, чтобы исключить сосудистые катастрофы. Иногда требуется госпитализация и обследование — МРТ, КТ, генетические анализы или наблюдение у невролога.
Гемиплегическая мигрень встречается реже, чем другие типы, но приступы могут быть более интенсивными и тяжёлыми. Некоторые пациенты имеют повышенную чувствительность к определённым препаратам, особенно к триптанам, поэтому эти средства часто исключаются из лечения. Вместо них применяются другие профилактические средства — блокаторы кальциевых каналов, противоэпилептические препараты, магний или антидепрессанты, в зависимости от клинической картины.
Несмотря на серьёзность симптомов, большинство людей с гемиплегической мигренью не имеют долгосрочных неврологических осложнений. Тем не менее регулярное наблюдение и индивидуально подобранный план лечения являются обязательными.
Ретинальная мигрень
Ретинальная мигрень — это редкий тип мигрени, вызывающий временную потерю зрения или зрительные искажения в одном глазу. Это ключевое отличие от зрительной ауры при мигрени, которая всегда затрагивает оба глаза (так как происходит из затылочной коры головного мозга).
Зрительные симптомы при ретинальной мигрени могут включать полное затемнение зрения, мерцание, «слепое пятно» или искажение изображения в одном глазу. Приступ обычно длится от нескольких минут до одного часа. После него часто возникает типичная мигренозная головная боль, но не всегда. Другие симптомы — тошнота, фотофобия, пульсирующая боль с одной стороны головы — могут присутствовать, как и при других формах мигрени.
Ретинальная мигрень возникает из-за снижения кровотока к сетчатке или спазма питающих её сосудов. Это не то же самое, что нарушения в затылочной коре мозга — именно поэтому зрительные симптомы односторонние. Такая мигрень чаще встречается у молодых женщин, особенно при наличии сосудистых факторов риска или семейной истории мигрени.
Поскольку симптомы ретинальной мигрени могут быть схожи с серьёзными офтальмологическими или сосудистыми нарушениями — такими как тромбоз центральной артерии сетчатки, амавроз, ишемия или отслойка сетчатки — необходимо полное обследование у офтальмолога. Также важно исключить глаукому или поражение зрительного нерва.
После подтверждения диагноза лечение аналогично другим типам мигрени: во время приступа — отдых, гидратация, при необходимости триптаны (только после консультации с врачом), профилактически — избегание триггеров, контроль артериального давления, нормализация сна. В случае частых эпизодов — индивидуальный подбор профилактической терапии неврологом или офтальмологом.
Читайте:
Ретинальная мигрень: причины, симптомы, лечениеРетинальная мигрень — это редкий подтип мигрени, при котором зрительные нарушения ограничиваются одним гла...
Мигрень со стволовой аурой
Мигрень со стволовой аурой — это редкий тип мигрени с особым вариантом ауры, затрагивающим функции ствола головного мозга. Ранее этот тип называли «базилярной мигренью», однако современная Международная классификация головной боли (ICHD-3) отказалась от этого термина, поскольку он некорректно указывает на конкретный сосуд, хотя механизмы могут быть более сложными.
Аура при этом типе мигрени включает как минимум два из следующих симптомов: двоение в глазах (диплопия), головокружение, нарушение равновесия, нечеткая речь, шум в ушах или снижение слуха, помутнение сознания, реже — слабость конечностей. Все эти симптомы должны быть обратимыми, длиться не более 60 минут и сопровождаться или предшествовать типичной мигренозной головной боли, которая обычно локализуется в затылочной части головы, но не обязательно.
В отличие от обычной зрительной ауры, которая возникает в затылочной коре, стволовая аура обусловлена временным нарушением функций в структурах ствола мозга. При этом моторной слабости не наблюдается — её наличие указывает уже на другой тип мигрени, например гемиплегическую.
Мигрень со стволовой аурой чаще всего развивается у подростков и молодых людей, преимущественно женщин. У некоторых пациентов возникает всего несколько эпизодов в жизни, у других — повторяющиеся. Симптомы могут быть очень тревожными и напоминать транзиторную ишемическую атаку или даже инсульт.
При появлении нарушений речи, координации, сознания или зрения необходимо обратиться к врачу, даже если это похоже на типичный для вас приступ. Повторяющиеся эпизоды требуют обследования у невролога для подтверждения диагноза и исключения других причин — опухолей, инсульта, эпилепсии.
Лечение аналогично другим типам мигрени, однако в некоторых случаях врачи избегают применения сосудосуживающих препаратов (например, триптанов), особенно при нетипичном течении. Для профилактики могут назначаться антиконвульсанты, бета-блокаторы или антагонисты кальция в зависимости от клинической картины.
Читайте:
Мигрень со стволовой аурой: симптомы, причины, лечениеМигрень со стволовой аурой — это редкий и сложный для диагностики тип мигрени, который проявляется симптома...
Статус мигренозус
Статус мигренозус — это особенно тяжёлая форма мигрени, при которой приступ длится более 72 часов без перерыва или с короткими облегчениями, не приносящими устойчивого эффекта. В отличие от обычных приступов, это состояние не реагирует на стандартные средства лечения и может сопровождаться обезвоживанием, истощением и нарушением сна.
Во время такого приступа головная боль обычно интенсивная, пульсирующая, часто односторонняя и сопровождается типичными мигренозными симптомами — тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукофобией, а иногда и повышенной чувствительностью к запахам. В некоторых случаях развивается настолько выраженная фотофобия, что пациент вынужден находиться в тёмной комнате без звуков и движения.
Наибольшую опасность представляет обезвоживание и риск медикаментозного истощения: повторный приём лекарств без эффекта может привести к интоксикации или парадоксальному усилению боли. Также статус может провоцировать тревожные расстройства, панику, истощение ЦНС. У детей — вызывать расстройства сознания или обмороки.
Это состояние классифицируется как неотложное медицинское нарушение и требует обязательного стационарного лечения. Стандартный подход включает внутривенное введение жидкостей, противорвотных средств, кортикостероидов, а также седативных препаратов. В некоторых случаях применяются антагонисты серотониновых рецепторов, инфузии магния или барбитураты. При тяжёлых случаях возможны госпитальные схемы с использованием эрготамина или дихлорфенамида.
Причины развития статуса мигренозуса разнообразны — от пропуска профилактического лечения, гормональных колебаний или переутомления до чрезмерного приёма триптанов или анальгетиков (так называемый синдром отмены или мигрень от избыточного потребления лекарств). Часто этому предшествует стресс, смена режима или хроническое недосыпание.
Несмотря на тяжёлое течение, при своевременном лечении симптомы полностью проходят, а длительных неврологических осложнений, как правило, не остаётся. В дальнейшем пациентам с подобным анамнезом рекомендуется обязательная профилактика, регулярный сон, гидратация и избегание триггеров. Часто также подключается психотерапия или поведенческая коррекция для предотвращения рецидивов.
Заключение
Мигрень — это многоликое заболевание, которое далеко выходит за рамки обычной головной боли. Она может проявляться как классическими пульсирующими приступами, так и головокружением, болью в животе, нарушением речи или даже временным параличом. У одних приступы чётко связаны с гормональными изменениями или зрительной нагрузкой, у других — возникают без видимых причин.
