Головная боль при гайморите: синусит или мигрень

Почти 3 тысячи человек пришли на обследование с диагнозом «синусовая головная боль», который они поставили себе сами или получили от врача. У 88% из них оказалась мигрень или мигренеподобная боль, хотя большинство жаловалось именно на давление в пазухах (84%), боль в области пазух (82%) и заложенный нос (63%)^[1]. Настоящая боль от синусита существует, но у нее есть четкие признаки, и их полезно знать, чтобы не лечить мигрень каплями в нос и антибиотиками.

Что такое синусовые головные боли?

Такая боль возникает как симптом воспаления носовых пазух, то есть синусита. Врачи чаще говорят «риносинусит», потому что воспаляются одновременно и слизистая носа, и пазухи. Пазухи (синусы) представляют собой полости в костях черепа за носом, во лбу и в верхней челюсти. Они увлажняют и согревают вдыхаемый воздух, а их слизь задерживает бактерии, вирусы и другие раздражители.

При синусите отток слизи из пазух затрудняется из-за отека слизистой или закупорки носовых ходов. Слизь застаивается, давление внутри пазух растет, ткани воспаляются, и появляется боль в области лба, щек, вокруг глаз или в носу.

Международная классификация головной боли (ICHD-3) признает такую боль отдельным диагнозом, когда синусит подтвержден осмотром, эндоскопией или снимками и есть как минимум два признака связи с ним: боль появилась вместе с синуситом, усиливается и ослабевает параллельно с ним, становится сильнее при надавливании на область пазух или, при одностороннем воспалении, болит с той же стороны^[2].

Наряду с болью обычно есть другие симптомы синусита: заложенность носа, выделения и ощущение тяжести в лице, которое усиливается при наклоне головы вперед^[3].

Причины синусовых головных болей

Синусовые головные боли возникают из-за нарушения работы носовых пазух. Основными причинами являются инфекции, аллергии или особенности строения носа:

• Вирусные инфекции. Чаще всего синусит начинается с простуды или гриппа. Вирусы вызывают отек и воспаление слизистой, блокируют отток слизи, и она накапливается в пазухах. Поэтому антибиотики при синусите нужны редко: у большинства людей он вирусный и проходит сам^[4].
• Бактериальные инфекции. Вирусный синусит осложняется бактериальным примерно у 2% взрослых^[5]. Тогда в застойной слизи размножаются бактерии, в частности Streptococcus pneumoniae. Заподозрить бактериальный процесс помогают три сценария: симптомы держатся более 10 дней без улучшения; болезнь с первого дня тяжелая, с температурой выше 39 °C и гнойными выделениями или болью в лице 3–4 дня подряд; состояние улучшилось, а потом снова ухудшилось в первые 10 дней (так называемое «двойное ухудшение»)^[5].
• Аллергии. Сезонная аллергия на пыльцу или круглогодичная реакция на пыль или шерсть животных вызывают длительный отек слизистой носа. Вентиляция пазух ухудшается, и воспаление затягивается^[3].

Анатомические нарушения

Особенности строения носа могут затруднять отток слизи и способствовать хроническим проблемам с пазухами^[3]:

• Искривленная носовая перегородка.
• Полипы в носу.
• Суженные носовые ходы.

Симптомы синусовых головных болей

Головная боль при синусите почти никогда не бывает единственным симптомом. Она сосредоточена в лице и сопровождается заложенностью носа, выделениями, иногда температурой^[4].

Среди основных симптомов:

• Боль в области лица: в зоне лба, щек, переносицы или вокруг глаз. Боль обычно тупая и постоянная, усиливается при резком движении головой или наклоне вперед^[3].
• Давление и тяжесть: ощущение распирания в лице, иногда отек и болезненность щек или век.
• Заложенность носа: затрудненное носовое дыхание из-за отека слизистой.
• Выделения из носа: густая слизь, иногда желтого или зеленого цвета^[4].
• Кашель: часто возникает из-за постназального затека, когда слизь стекает по задней стенке горла.
• Усталость и снижение обоняния: отек носовых ходов временно ухудшает способность различать запахи.
• Повышение температуры: бывает и при вирусном синусите, но высокая температура выше 39 °C вместе с гнойными выделениями с первых дней болезни больше похожа на бактериальную инфекцию^[5].

Эти симптомы появляются по отдельности или вместе, в зависимости от формы синусита (острой или хронической) и силы воспаления. Также бывают боль в зубах верхней челюсти, неприятный запах изо рта и заложенность ушей^[4].

Чем синусовая головная боль отличается от мигрени?

Боль от пазух и мигрень могут появляться в одних и тех же местах, поэтому их часто путают. Мигрень к тому же нередко сопровождается заложенностью носа, слезотечением и насморком: это вегетативные симптомы самого приступа, и именно они чаще всего вводят в заблуждение^[2].

Особенности синусовой головной боли

Боль от воспаленных пазух имеет такие ключевые признаки:

• Локализация боли: лицо, часто обе стороны, особенно лоб, щеки и переносица^[3].
• Сопутствующие симптомы: заложенность носа, густые гнойные выделения, ощущение давления и отека в лице.
• Усиление боли: при наклоне головы вперед или смене положения тела.

Особенности мигрени

Мигрень является неврологическим заболеванием со следующими признаками:

• Локализация боли: чаще всего с одной стороны головы, во лбу, виске или затылке^[3].
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, чувствительность к свету, звукам и запахам. У части людей приступ начинается с мигрени с аурой, то есть зрительных или других сенсорных нарушений.
• Характер боли: пульсирующий, приступ длится от нескольких часов до нескольких дней.

Как отличить?

• Если головная боль появилась во время простуды, сопровождается гнойными выделениями, температурой и проходит вместе с ней, скорее всего, это синусовая головная боль.
• Если боль возвращается приступами, сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету и звукам, а гнойных выделений и температуры нет, вероятнее, это мигрень, даже когда заложен нос^[1]. Как еще отличить эти состояния, объясняет материал о разнице между головной болью и мигренью.
• Миф: боль во лбу и щеках всегда означает гайморит. На самом деле: мигрень и головная боль напряжения часто болят в тех же местах, а синусит от них отличают гнойные выделения и другие признаки воспаления пазух^[2]. Даже изменения на снимке пазух еще не доказывают, что болит именно из-за них, а сама простуда или больные пазухи могут провоцировать приступ мигрени. Как место боли подсказывает ее причину, подробно показано в обзоре причин головной боли по месту боли.

Понимание этих различий помогает правильно поставить диагноз и выбрать лечение.

Коротко: если «гайморит» возвращается несколько раз в год без температуры и гнойных выделений, а тошнота и свет раздражают сильнее заложенного носа, стоит проверить версию мигрени у невролога.

Факторы риска синусовых головных болей

Риск синусита и связанной с ним боли повышают^[3]:

• Простуда: отек слизистой блокирует выход из пазух.
• Сезонные аллергии: аллергические реакции поддерживают хронический отек и избыток слизи.
• Курение: табачный дым, в том числе пассивное курение, раздражает слизистую носа. У людей с хроническим риносинуситом курильщики имеют более выраженные симптомы^[6].
• Иммунодефицит: ослабленный иммунитет, в том числе из-за подавляющих его лекарств, хуже борется с инфекциями.
• Хронические заболевания: например, бронхиальная астма или аллергический ринит. Рекомендации оториноларингологов советуют у людей с хроническим или повторным синуситом искать астму, иммунодефицит и другие состояния, меняющие лечение^[7].

Лечение синусовых головных болей

Лечение зависит от причины и тяжести. Боль при остром синусите ослабевает вместе с воспалением, а сам синусит обычно проходит за 4 недели^[4]. Основные методы включают домашние средства, лекарства и, в сложных случаях, операцию.

Домашние средства

• Промывание носа солевым раствором помогает очистить нос от слизи. При простудах доказательств мало, и все исследования небольшие^[8], но в исследовании с 871 участником с хроническими или повторными симптомами пазух промывание давало умеренное облегчение и уменьшало потребность в аптечных лекарствах^[9].
• Вдыхание пара в том же исследовании уменьшало головную боль, но на другие симптомы не повлияло^[9].
• Обильное питье и отдых облегчают самочувствие^[4]. Другие простые приемы собраны в подборке способов быстро уменьшить головную боль при синусите.

Лекарственные препараты

• Обезболивающие средства (ибупрофен, парацетамол) уменьшают боль и жар; аспирин не дают детям до 16 лет^[4].
• Сосудосуживающие средства (деконгестанты) уменьшают отек носовых ходов. Капли и спреи не используют дольше 3–5 дней, иначе развивается медикаментозный ринит, когда нос закладывает уже от самих капель^[5].
• Назальные кортикостероиды (спреи с гормоном, например мометазон) в нескольких рандомизированных исследованиях с 1943 участниками помогали несколько чаще плацебо: улучшение у 73% против 66,4%, без серьезных побочных эффектов^[10]. Рекомендации оториноларингологов советуют обезболивающие, назальные стероиды и солевые промывания при вирусном и бактериальном синусите^[7].
• Антибиотики назначают только при вероятном бактериальном синусите. Даже тогда врач может предложить несколько дней наблюдения без них, а если решит лечить, первым выбором является амоксициллин (с клавуланатом или без) на 5–10 дней^[7]. Кокрейновский обзор показал, что при неосложненном остром синусите антибиотик ускоряет выздоровление лишь у 5–11 человек из 100, а побочные эффекты добавляет 13 людям из 100, поэтому авторы не видят для него места в таких случаях^[11].

Лечение аллергий

• Антигистаминные препараты назначают, если синусит поддерживает аллергия^[4].
• Аллерген-специфическая иммунотерапия постепенно снижает чувствительность к триггерам.

Хирургическое вмешательство

• При анатомических проблемах, таких как искривленная носовая перегородка или полипы, может понадобиться операция для восстановления оттока из пазух. К ЛОР-врачу направляют, если симптомы держатся 3 месяца и дольше несмотря на лечение, часто возвращаются или есть только с одной стороны лица^[4].
• При гайморите со скоплением гноя, который не поддается лечению лекарствами, могут провести пункцию гайморовой пазухи. Процедура позволяет удалить гной, промыть пазуху и быстро облегчить симптомы.

Коротко: большинство острых синуситов проходит без антибиотиков; повод думать о них дают три ситуации: более 10 дней без улучшения, тяжелое начало с температурой выше 39 °C или вторая волна ухудшения.

Профилактика синусовых головных болей

Риск синусита уменьшают несколько простых привычек:

• Защита от простуд. Простуды вызывают вирусы, которые передаются через руки и поверхности, поэтому лучше всего помогает часто мыть руки теплой водой с мылом, не трогать глаза и нос и не делить полотенца и посуду с больным^[12].
• Увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает слизистую носа, так что в отопительный сезон пригодится увлажнитель.
• Избегание аллергенов. Если у вас аллергия, ограничивайте контакт с пыльцой, пылью, шерстью животных и другими раздражителями^[4].
• Отказ от курения. Курение, в том числе пассивное, раздражает слизистую носа и повышает риск синусита^[3]. Чем еще вредят сигареты, рассказывает статья о вреде курения.
• Промывание носа. Регулярное промывание солевыми растворами очищает нос от слизи и пыли; больше всего пользы от него людям с повторными симптомами пазух^[9].

Читайте:

Аллергия и головная боль: какая связь

Чихание, заложенный нос и головная боль могут возникнуть одновременно, но это ещё не доказывает, что боль выз...

Аллергия или простуда? Как различить симптомы и что делать

Заложенность носа, чихание и надоедливые выделения могут быть симптомами, которые возникают как при обычной ...

Когда обращаться к врачу?

Обратиться к врачу стоит в таких ситуациях^[4]:

• Симптомы не улучшаются после 7 дней лечения или 3 недель самостоятельного ухода, а также синусит часто возвращается.
• Сильная боль, которую не снимают обезболивающие, или состояние ухудшается.
• Высокая температура, которая не снижается, особенно при ослабленном иммунитете.
• Кровянистые выделения из носа.

Немедленной помощи требуют отек и покраснение век или вокруг глаза, ухудшение зрения, двоение или боль при движении глазами, выпячивание глаза, очень сильная головная боль, спутанность сознания, ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), судороги, тошнота и рвота. Так проявляются редкие, но опасные осложнения, когда инфекция распространяется на глазницу или в полость черепа^[5].

Рентген и КТ при обычном остром синусите не нужны: их назначают, если врач подозревает осложнение или другую причину боли^[7].