Может ли анемия вызвать головную боль?

Когда в Турции опросили людей с железодефицитной анемией, 79,5% из них вспомнили, что у них бывала головная боль, а больше трети (36,2%) соответствовали критериям мигрени. Мигрень чаще была у тех, у кого гемоглобин был ниже^[1]. Головную боль редко связывают с анализом крови, хотя эта связь прослеживается во многих исследованиях. Однако проверить, виновата ли именно анемия в боли, можно только после обследования.

Что такое анемия и как она связана с головной болью

В здоровом организме красные кровяные клетки, эритроциты, переносят кислород. Они захватывают его в легких и доставляют ко всем органам, в том числе к головному мозгу. Если эритроцитов или гемоглобина в них становится меньше, ткани получают меньше кислорода. Такое состояние называют гипоксией. Она не всегда ощущается сразу, но может вызывать вполне ощутимые симптомы, среди которых и головная боль: Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) называет ее среди типичных проявлений железодефицитной анемии наряду с усталостью, одышкой, сердцебиением и бледностью^[2]. Нехватка кислорода, вероятно, не единственный механизм: исследователи обсуждают и роль железа в обмене дофамина и его взаимодействие с эстрогенами^[3].

Анемия (в быту «малокровие» или «низкий гемоглобин») чаще всего бывает следствием других нарушений, и они могут быть очень разными. Общее у них одно: в крови не хватает эритроцитов или гемоглобина. В метаанализе 13 исследований хроническая головная боль была в среднем у 38% людей с железодефицитной анемией, а риск такой боли у людей с анемией был на 76% выше, чем без нее. Исследования сильно различались между собой, и доказать, что именно анемия вызывает боль, они пока не могут^[4]. Поэтому головная боль может быть одним из сигналов анемии, но сама по себе ее не доказывает.

Виды анемии, вызывающие головную боль

Не каждая форма анемии одинаково влияет на мозг, но при некоторых головная боль встречается чаще. Значение имеет то, как именно меняется состав крови и насколько сильно нарушается доставка кислорода.

Основные типы анемии, при которых может болеть голова:

• Железодефицитная анемия: при нехватке железа организм вырабатывает меньше гемоглобина, белка, который переносит кислород. Это самая распространенная форма анемии^[5]. Среди людей с хронической головной болью примерно у каждого пятого (20%) находят железодефицитную анемию^[4]. Бывают и другие признаки дефицита железа, которые помогают его заподозрить.
• Анемия из-за дефицита витаминов: нехватка витамина B12 или фолиевой кислоты нарушает образование нормальных эритроцитов. Среди ее симптомов NHS называет головную боль, одышку, слабость, усталость, проблемы со зрением и памятью^[6]. Часть этих симптомов бывает при дефиците витаминов еще до того, как развилась анемия^[6], а у дефицита B12 есть и другие признаки на коже, во рту и на языке.
• Серповидноклеточная анемия: наследственная болезнь, при которой эритроциты приобретают форму серпа, становятся жесткими и могут закупоривать мелкие сосуды. В Украине она встречается редко, но в мире с ней живут 7,74 миллиона человек^[7]. Повторяющиеся головные боли бывают у 24–44% детей и подростков с этой болезнью, и врачу каждый раз нужно исключить опасные причины: инсульт, кровоизлияние, тромбоз мозговых вен^[8]. Серповидноклеточная анемия является самой частой причиной инсульта в детском возрасте^[9].

Эти формы анемии действуют по-разному, поэтому одинаковой «анемической» головной боли не существует, и ее характер мало что говорит о типе анемии.

Какие типы головной боли возникают при анемии

Боль на фоне анемии бывает тупой и давящей, пульсирующей или очень сильной. Разные типы боли по-разному связаны с анемией, и в некоторых случаях эта связь доказана лучше, чем в других.

Возможные варианты головной боли, связанные с анемией:

• Головная боль напряжения: ощущается как давление или стягивание с обеих сторон головы. Не усиливается от физической нагрузки, не сопровождается тошнотой или чувствительностью к свету. С железодефицитной анемией она связана слабее, чем мигрень: в исследовании «случай-контроль» анемия была у 15,9% людей с головной болью напряжения и у 12,9% здоровых, и эта разница была статистически незначимой^[3]. Зато у детей с головной болью напряжения чаще находили низкий уровень витамина B12: у 24% он был ниже 200 пг/мл^[10].
• Мигрень: пульсирующая боль, обычно с одной стороны. Часто сопровождается тошнотой, изменениями зрения или повышенной чувствительностью к свету и звукам. В том же исследовании железодефицитная анемия была у 21,7% людей с мигренью против 12,9% в контрольной группе, и теснее всего она была связана с мигренью во время месячных^[3]. Похожий результат получили в исследовании 289 женщин: при менструальной мигрени анемия встречалась значительно чаще, чем при мигрени, не связанной с циклом^[11].
• Головная боль при церебральном венозном тромбозе: тромб закупоривает вены мозга или венозные синусы, по которым кровь оттекает от мозга, и в быту это называют «тромбом в мозге». Боль сильная и стойкая, она может быть единственным симптомом или сочетаться с неврологическими проявлениями. Головная боль является самым частым симптомом такого тромбоза и встречается почти в 90% случаев, а анемия есть у 9–27% этих пациентов^[12]. В метаанализе 62 исследований анемия, особенно тяжелая или железодефицитная, ассоциировалась с более высоким риском тромбоза мозговых вен, но достоверность этих данных низкая^[13]. Через 3 месяца после тромбоза голова продолжала болеть у 45,8% людей^[14].

Коротко: убедительнее всего дефицит железа связан с мигренью, особенно во время месячных, а с головной болью напряжения эта связь значительно слабее.

Диагностика головной боли при анемии

Чтобы установить, является ли анемия причиной головной боли, нужно обследование. Его объем зависит от формы анемии и предполагаемых осложнений: используют как лабораторные, так и визуализационные методы.

Для выявления причины применяют такие виды диагностики:

• Железодефицитная анемия: общий анализ крови показывает уровень гемоглобина, количество и размер эритроцитов, а запасы железа оценивают отдельными анализами на ферритин и насыщение трансферрина. Дальше ищут причину дефицита. У женщин до менопаузы это часто обильные месячные, а среди мужчин и женщин после менопаузы с железодефицитной анемией примерно у трети находят болезнь, чаще всего в пищеварительном тракте. Поэтому им обычно делают гастроскопию и колоноскопию: так можно вовремя выявить, в частности, колоректальный рак^[5].
• Анемия, связанная с дефицитом витаминов: анализы крови показывают, снижен ли гемоглобин, увеличены ли эритроциты и каков уровень витамина B12 и фолатов^[15]. При сомнительных результатах врач может дополнительно назначить анализ на гомоцистеин или метилмалоновую кислоту, а при подозрении на пернициозную анемию еще и анализ на антитела^[15].
• Церебральный венозный тромбоз: диагноз устанавливают по магнитно-резонансной томографии (МРТ) с венографией или компьютерной томографии с венографией, то есть с контрастированием вен^[12]. Обычная компьютерная томография без контраста тромб может не показать.

Тщательная диагностика помогает определить источник боли и вовремя заметить опасные причины: тромб, кровотечение или глубокий дефицит витаминов.

Лечение головной боли при анемии

Когда связь боли с анемией установлена, лечат прежде всего причину. Подход зависит от типа анемии и ее осложнений, а обезболивающие лишь облегчают отдельные приступы.

В зависимости от механизма нарушения используют такие подходы:

• При железодефицитной анемии: назначают препараты железа в таблетках, которые обычно принимают около 6 месяцев^[2]. Если таблетки плохо переносятся или не действуют, железо могут вводить внутривенно^[5]. В обзорах исследований прием железа людьми с подтвержденной анемией уменьшал частоту и силу приступов мигрени, но крупных рандомизированных исследований пока не хватает^[16].
• При дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты: дефицит B12 обычно лечат инъекциями гидроксокобаламина, а когда причина в питании, могут назначить таблетки. Если B12 не усваивается, как при пернициозной анемии, уколы делают каждые 2–3 месяца пожизненно. Фолиевую кислоту большинство людей принимает около 4 месяцев, но сначала проверяют уровень B12, потому что фолиевая кислота может замаскировать его дефицит^[17]. Рацион дополняют продуктами с этими витаминами.
• При мигрени: для снятия приступа применяют ибупрофен или парацетамол, триптаны или гепанты, а также средства от тошноты. Они не влияют на анемию, но облегчают приступ. Обезболивающие советуют принимать не чаще 2 дней в неделю, иначе головных болей может стать больше^[18].
• При церебральном венозном тромбозе: основой лечения являются антикоагулянты, препараты, которые тормозят свертывание крови и не дают тромбу расти (в быту говорят, что они «разжижают кровь»). Их назначают даже тогда, когда тромбоз уже вызвал кровоизлияние в мозг. Внутрисосудистое удаление тромба рассматривают, только когда состояние ухудшается несмотря на лечение, а в самых тяжелых случаях делают декомпрессионную операцию на черепе. Даже при интенсивном лечении 10–15% пациентов умирают или остаются зависимыми от посторонней помощи^[12].

Каждый из этих подходов требует контроля: врач повторяет анализы, чтобы убедиться, что уровень железа или витаминов восстанавливается. Самолечение препаратами железа без анализа может скрыть настоящую причину анемии.

Коротко: если гемоглобин уже вернулся к норме, а голова болит так же, анемия вряд ли главная причина, и боль нужно обследовать отдельно.

Когда следует обратиться к врачу

Головная боль на фоне анемии не всегда опасна, но иногда она требует немедленного внимания. Некоторые проявления могут свидетельствовать о серьезных нарушениях, поэтому важно знать, в каких случаях нельзя откладывать медицинскую помощь.

Бдительность нужна в таких ситуациях:

• Боль повторяется или не проходит: появляется регулярно, не исчезает после отдыха или приема обезболивающих.
• Не реагирует на обезболивающие: даже проверенные препараты не дают облегчения или эффект временный.
• Сопровождается дополнительными симптомами: тошнота и рвота, нарушения зрения, светобоязнь, чувствительность к звукам могут свидетельствовать о мигрени или осложнении.

Отдельно нужно знать симптомы, которые могут указывать на церебральный венозный тромбоз или инсульт. Это внезапная очень сильная головная боль, слабость или онемение в руке, ноге или половине лица, нарушение речи, потеря зрения или двоение в глазах, спутанность сознания, судороги^[19]. В таком случае нужно немедленно вызвать скорую по номеру 103 или 112. Другие опасные признаки головной боли тоже лучше знать заранее.

Читайте:

Почему болит голова при низком давлении

Головная боль при низком давлении: почему она возникает, где чаще всего болит, чем отличается от боли при сниж...