Болит челюсть: причины и что делать

Челюсть может болеть из-за зуба, из-за сустава возле уха, из-за воспаленных пазух и даже из-за сердца: при инфаркте боль из груди может отдавать в руки, шею или челюсть^[1]. Самый частый виновник куда безобиднее. Расстройства височно-нижнечелюстного сустава есть примерно у 31% взрослых^[2], и многие из этих расстройств длятся недолго и проходят сами^[3].

Что такое боль в челюсти?

Под болью в челюсти понимают дискомфорт, боль или скованность в области челюсти или возле ушей. Именно там расположены височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС), которые соединяют нижнюю челюсть с черепом. Боль бывает легкой и временной, а бывает настолько сильной, что трудно открыть рот, жевать или говорить. Чаще всего за ней стоят проблемы сустава и жевательных мышц, скрежет зубами, болезни зубов и десен, реже травма или болезни, далекие от рта.

Как ощущается боль в челюсти?

В зависимости от причины и степени поражения она проявляется по-разному:

• Скованность в височно-нижнечелюстных суставах. Боль часто отдает в ухо и висок^[4], поэтому ее легко спутать с болью в ухе.
• Пульсирующий или постоянный ноющий дискомфорт.
• Острая боль, возникающая после травмы.
• Боль, распространяющаяся от груди или плеч к челюсти. Так может проявляться инфаркт.
• Затрудненное открывание рта, вплоть до заклинивания челюсти в открытом положении^[4].

Основные причины боли в челюсти

Причины бывают как местные, так и системные. Самые распространенные из них:

• Расстройства ВНЧС. Нарушение работы височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц. Их вызывают удар по лицу, износ сустава, скрежет зубами, стресс, который держит мышцы в напряжении, или неровный прикус^[4]. У женщин такие расстройства встречаются вдвое чаще, чем у мужчин, особенно в возрасте 35–44 лет^[3].
• Абсцесс зуба. Инфекция тканей вокруг зуба с образованием гнойной полости. Она дает интенсивную боль в зубе или деснах, отек лица или челюсти, увеличенные лимфоузлы на шее и высокую температуру. Сам абсцесс не проходит, нужен стоматолог^[5].
• Зубы мудрости. Зуб, которому не хватает места, чтобы полностью прорезаться (ретинированный зуб), может вызывать боль, отек и воспаление десны вокруг себя, которое называют перикоронаритом. Обычно зубы мудрости прорезаются в подростковом возрасте или после 20 лет, но проблемы могут появиться в любом возрасте^[6].
• Артрит. Воспалительные или дегенеративные процессы в суставах, включая височно-нижнечелюстной. Остеоартрит (износ суставного хряща) и ревматоидный артрит могут вызывать боль, скованность и уменьшение подвижности челюсти. Дегенеративные изменения этого сустава находят примерно у 10% взрослых^[2].
• Скрежет зубами (бруксизм). Регулярное сжатие или трение зубов днем или во сне. Это перегружает суставы и мышцы челюсти, вызывает боль и может повреждать зубы.
• Заболевания десен. Воспаление десен из-за бактериального налета, который накапливается при недостаточной гигиене рта. Без лечения воспаление разрушает ткани, удерживающие зуб, и может вызывать боль в челюсти.
• Инфекции. Синусит (воспаление пазух) дает синусовую боль в щеках и вокруг глаз, а также боль в зубах верхней челюсти^[7]. Свинка (эпидемический паротит) вызывает болезненный отек щек, из-за которого трудно жевать и глотать^[8]. Столбняк проявляется тугой челюстью, которую трудно открыть, и требует неотложного лечения в больнице^[9].
• Невралгия тройничного нерва. Приступы боли, похожей на удар током в челюсти, зубах или деснах, длятся от нескольких секунд до 2 минут. Их запускают легкие прикосновения к лицу: умывание, еда, чистка зубов. Болезнь редкая, чаще поражает женщин и обычно начинается в 50–60 лет; первым обычно назначают противосудорожный препарат карбамазепин^[10].
• Травмы челюсти. Переломы, трещины или вывихи челюсти вызывают резкую боль и требуют неотложной помощи. Вывих бывает от сильного удара или от слишком широкого открывания рта.

Что означает боль с одной стороны челюсти?

Боль только с одной стороны может указывать на:

• Расстройство височно-нижнечелюстного сустава. Это распространенная причина односторонней боли.
• Стоматологические проблемы. Например, зубной абсцесс, воспаление вокруг зуба мудрости или травма зуба.

Когда стоит беспокоиться из-за боли в челюсти?

Во многих случаях боль в челюсти исчезает самостоятельно. Однако следует обратиться к врачу, если боль длится больше недели или имеет такие особенности:

• Подозрение на перелом или вывих челюсти. Это требует неотложной помощи.
• Боль, распространяющаяся от груди к челюсти. Это пример отраженной висцеральной боли: страдает сердце, а болит челюсть. Следует немедленно вызвать скорую и не ехать в больницу самостоятельно^[1].
• Боль в челюсти при жевании или разговоре, которая проходит в покое, у человека старше 50 лет, особенно вместе с новой головной болью в висках или нарушением зрения. Так проявляется гигантоклеточный артериит, воспаление крупных артерий головы. Эта «хромота» челюсти бывает почти у половины больных^[11] и примерно впятеро повышает шансы, что диагноз подтвердится^[12]. Лечение стероидами начинают еще до подтверждения, потому что промедление грозит потерей зрения^[13].
• Отек во рту или возле глаза либо трудности с дыханием, речью и глотанием при зубной инфекции. Это повод вызвать скорую^[5].

Миф: щелчки в челюсти всегда требуют лечения. На самом деле: щелчки или хруст в суставе без боли встречаются часто, считаются нормой и лечения не требуют^[3]. Самое частое расстройство сустава, смещение суставного диска, которое сопровождается такими щелчками, есть примерно у 26% взрослых^[2].

Читайте:

7 ранних сигналов сердца, которые могут спасти жизнь

Ранние признаки инфаркта: какие сигналы сердце может подавать за дни и недели до приступа, как они выглядят у ...

Как лечат боль в челюсти?

Лечение зависит от причины боли. Сломанная челюсть может потребовать операции, а абсцесс зуба или заболевание десен лечит стоматолог. При расстройствах ВНЧС специалисты советуют начинать с консервативных методов и избегать вмешательств, которые навсегда меняют сустав, зубы или прикус^[3]. Врач может рекомендовать такие действия:

• Мягкая пища: макароны, омлеты, супы^[4].
• Теплые или холодные компрессы. Холод (например, замороженный горошек в полотенце) прикладывают не дольше чем на 5 минут, тепло дважды в день по 15–20 минут^[4].
• Легкие упражнения, которые мягко растягивают и укрепляют жевательные мышцы^[3].
• Безрецептурные обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен, или парацетамол^[4].
• Отказ от вредных привычек: жевательной резинки, грызения ручек и ногтей, слишком широкого зевания, сжатия зубов. Вне еды зубы должны быть разомкнуты^[4].

Для лечения боли в челюсти, вызванной расстройством ВНЧС, медицинские работники могут применять такие методы:

• Миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы) коротким курсом.
• Физиотерапия и упражнения для уменьшения напряжения в мышцах челюсти и шеи. При хронической боли лучше всего себя показали когнитивно-поведенческая терапия с биологической обратной связью или релаксацией, мобилизация челюсти физическим терапевтом и массаж триггерных точек: из каждых 100 пациентов заметное облегчение ощущали на 32–36 человек больше, чем после плацебо^[14].
• Капы (ночные шины) для защиты зубов, суставов и мышц при скрежете зубами. Они не меняют зубы и прикус, но доказательств, что капы уменьшают боль при расстройствах ВНЧС, пока мало^[3].

Коротко: при расстройствах височно-нижнечелюстного сустава лучше всего работают простые и обратимые методы: мягкая пища, тепло, упражнения, работа со стрессом. Операции и изменение прикуса нужны редко.

Как можно предотвратить боль в челюсти

Предотвратить боль в челюсти помогают такие действия:

• Защищайте челюсть от травм. Всегда пристегивайте ремень безопасности в автомобиле.
• Используйте защитный шлем, если занимаетесь контактными видами спорта с риском удара по челюсти.
• Ухаживайте за зубами. Регулярно чистите зубы щеткой, пользуйтесь зубной нитью и не пропускайте плановые визиты к стоматологу.
• Управляйте стрессом. Стресс может вызывать скрежет и сжатие зубов, поэтому помогают техники релаксации.