Шейный спондилез (артроз): симптомы, диагностика, лечение

Шейный артроз - это одно из самых распространенных возрастных поражений позвоночника, которое вызывает боль, скованность, онемение или покалывание в шее, руках и ногах, а также головную боль и нарушение координации.

Когда в суставах и дисках шейного отдела позвоночника начинаются возрастные изменения, это не обязательно сопровождается болью. Но часто этот процесс постепенно затрудняет движения, вызывает ощущение "затекания" рук или головную боль, начинающуюся с затылка. Именно такая комбинация симптомов может свидетельствовать о развитии шейного артроза - дегенеративного состояния, известного также как цервикальный спондилез. Это не что-то редкое: после 60 лет его признаки проявляются более чем у 85% людей.

Причины шейного артроза

Шейный артроз, известный также как цервикальный спондилез, является формой остеоартрита, то есть "изнашивающегося" заболевания, при котором со временем разрушаются межпозвонковые диски и суставы. С возрастом эти структуры теряют упругость и высыхают. Диски, которые раньше выступали амортизаторами между позвонками, становятся тоньше и менее эластичными. Это приводит к сужению межпозвонковых промежутков и давлению на окружающие нервные корешки.

Постепенное стирание хрящевой ткани может вызвать реактивное образование остеофитов - костных выростов, дополнительно сужающих пространство для нервов. Все это создает благоприятные условия для развития радикулопатии - ситуации, когда нерв "ущемляется" и вызывает боль, покалывание или слабость в частях тела, иннервируемых этим нервом.

Кроме того, когда диски теряют влагу, они становятся менее способными амортизировать, что способствует еще большей нагрузке на суставы позвоночника. Со временем это может приводить к нестабильности шейного отдела, а иногда и к стенозу - сужению спинномозгового канала, что чревато более серьезными неврологическими осложнениями.

Основные анатомические изменения, которые лежат в основе шейного артроза:

• Обезвоживание межпозвонковых дисков: с возрастом диски теряют гидрофильность, становятся более тонкими и менее гибкими.
• Износ хряща: поверхности суставов начинают тереться друг о друга, что вызывает воспаление и боль.
• Остеофиты: костные наросты, которые образуются в ответ на повышенное трение и давление в суставах.
• Сужение межпозвонковых щелей: уменьшается расстояние между позвонками, что усиливает давление на нервы.
• Сжатие нервных корешков: следствие всех вышеупомянутых изменений, что вызывает ощущение боли и покалывания.

Строение шейного отдела позвоночника

Чтобы понять, как возникает шейный артроз, стоит рассмотреть строение шейного отдела позвоночника. Он состоит из семи позвонков, обозначенных как С1-С7. Верхний позвонок (С1) соединяется с основанием черепа, а нижний (С7) переходит в грудной отдел. Между каждой парой позвонков расположен межпозвонковый диск - мягкая структура, которая выполняет роль амортизатора во время движения.

Кроме дисков, важную роль играют фасеточные (зигапофизарные) суставы. Они расположены сзади каждого позвонка и обеспечивают стабильность, а также позволяют совершать контролируемые движения: наклоны, повороты, разгибания. Именно эти суставы чаще всего поражаются при развитии шейного артроза.

Внутри позвоночного канала проходит спинной мозг, от которого отходят нервы к рукам, ногам, туловищу. Поэтому любое сужение канала или сжатие нервных структур приводит к появлению симптомов, которые могут отдавать далеко от шеи.

Факторы риска

Шейный артроз развивается не в один день, и хотя главной причиной считают возрастные изменения, есть четко определенные факторы, которые повышают вероятность этого процесса. Некоторые из них зависят от образа жизни, другие - от особенностей организма.

Среди факторов, которые могут увеличить риск возникновения шейного артроза, стоит упомянуть:

• Возраст: после 60 лет дегенеративные изменения проявляются у подавляющего большинства людей.
• Предыдущие травмы шеи: даже застарелые повреждения могут стать пусковым механизмом артроза.
• Монотонные или повторяющиеся нагрузки: регулярная работа с наклоненной головой или в одной позе.
• Курение: нарушает кровоснабжение межпозвоночных дисков, ускоряя их деградацию.
• Генетическая предрасположенность: в некоторых семьях наблюдается большая частота дегенеративных поражений суставов.
• Психоэмоциональные факторы: хроническая тревога или депрессия могут усиливать восприятие боли и влиять на течение болезни.
• Ожирение: избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку даже на шейный отдел.
• Гиподинамия: отсутствие регулярной физической активности нарушает питание суставных структур.
• История других форм артроза: наличие серьезного артроза в других суставах может свидетельствовать о системном характере процесса.

Зная эти факторы, можно своевременно обратить внимание на дискомфорт в шее и не допустить ухудшения ситуации.

Симптомы шейного артроза

Шейный артроз может проявляться по-разному: у кого-то симптомы развиваются медленно, у других - возникают внезапно. У некоторых людей заболевание длительное время не дает о себе знать, но у большинства со временем появляется хотя бы легкий дискомфорт в шее. С прогрессированием процесса симптомы становятся более заметными и многогранными, особенно если происходит сдавливание нервов или спинного мозга.

Начальные проявления на начальном этапе

На первых этапах боль в шее может быть эпизодической или постоянной, слабой или интенсивной. Обычно она усиливается после нагрузки или длительного сидения, а также во второй половине дня. Часто сопровождается ощущением скованности, особенно утром или после сна. Также возможно характерное пощелкивание или хруст в шее при движениях головой.

Неврологические симптомы

Когда шейные позвонки начинают давить на нервные корешки, появляются сенсорные и моторные нарушения. Человек может ощущать покалывание, онемение или слабость в руках, кистях, ногах, пальцах. Такие симптомы часто появляются не сразу, а со временем, по мере уменьшения высоты межпозвонковых дисков и роста остеофитов.

Типичные проявления нервного сдавления включают:

• Онемение или покалывание: в верхних или нижних конечностях, усиливающееся при наклоне или повороте головы.
• Мышечная слабость: сложность удерживать предметы, ощущение усталости в руках или ногах.
• Снижение чувствительности: к прикосновению, температуре или боли на определенных участках тела.

Нарушение координации и осложнения

При стенозе шейного канала, когда давление оказывается не только на нервы, но и на сам спинной мозг, появляются более угрожающие признаки. Человек может потерять способность быстро ходить, появляется неуверенность при движении или мелкой моторике (например, становится сложно застегивать пуговицы).

Самые опасные симптомы включают:

• Нарушение координации: трудности с равновесием, неустойчивая походка.
• Проблемы с мелкой моторикой: неуклюжесть в пальцах, снижение точности движений.
• Изменения в функции тазовых органов: недержание мочи или кала, или затрудненное мочеиспускание.

Стадии шейного артроза

Остеоартрит шейного отдела позвоночника развивается медленно, поэтому в практике удобно ориентироваться на стадии течения заболевания. Они описывают, какие именно изменения происходят в позвоночнике и как эти изменения влияют на самочувствие человека. В разные периоды могут доминировать разные симптомы - от скованности до неврологических нарушений. Стадии не всегда совпадают с тем, как человек себя чувствует, но они дают представление о глубине процесса.

Начальные изменения

Межпозвонковые диски слегка теряют эластичность и уменьшаются в толщине, но еще выполняют свою функцию. Возможно периодическое ощущение натяжения или утомления в шее. На снимках - минимальные изменения, остеофиты либо отсутствуют, либо единичные. В большинстве случаев на этом этапе симптомы либо вообще отсутствуют, либо возникают только после нагрузки.

Стабильное обострение

Изменения в межпозвоночных дисках становятся заметными: они сжимаются, уменьшается расстояние между позвонками, остеофиты разрастаются. Учащаются боли в шее, появляется пощелкивание при движении, повышается мышечный тонус. В некоторых случаях симптомы начинают отдавать в плечи или руки. Этот этап длится годами, иногда - десятилетиями.

Компрессионный этап

Накопленные изменения приводят к сдавливанию нервных корешков или даже спинного мозга. Симптомы распространяются за пределы шеи: слабость, потеря чувствительности, нарушение координации, онемение конечностей. В более сложных случаях - нарушение контроля над мочевым пузырем или кишечником. Человек может потерять уверенность в походке, ухудшается точность мелких движений рук.

Градация поражения по степени поражения

Для удобства врачи также ориентируются на четыре условные степени тяжести дегенеративных изменений, которые могут не совпадать с клиническими стадиями, но отражают масштаб анатомических нарушений:

• 1 степень: незначительные изменения без клинических проявлений или с минимальным дискомфортом.
• 2 степень: умеренная потеря высоты дисков, формирование остеофитов, периодическая боль.
• 3 степень: выраженное сужение межпозвонковых щелей, остеофиты, радикулопатия.
• 4 степень: компрессия спинного мозга, нарушение координации, риск потери функций тазовых органов.

Диагностика шейного артроза

Установление диагноза шейного артроза всегда начинается с опроса пациента. Врач интересуется продолжительностью боли, ее характером, наличием онемения или слабости, а также общим влиянием симптомов на ежедневную жизнь. Следующим шагом является клинический осмотр, который позволяет выявить функциональные ограничения или признаки поражения нервной системы.

Клиническое обследование

Во время физикального осмотра врач проверяет подвижность шеи, наблюдает за координацией и походкой, оценивает мышечную силу и рефлексы. Также проводится пальпация мышц и суставов, чтобы выявить спазмы, чувствительные зоны или деформации. Особое внимание уделяют выявлению неврологических симптомов, таких как снижение чувствительности или рефлексов.

Инструментальные методы

Для более точной оценки поражений применяются визуализационные исследования, которые позволяют увидеть изменения в суставах, дисках и спинном мозге. В некоторых случаях могут потребоваться также функциональные тесты для анализа работы нервов.

Самые распространенные методы диагностики включают:

• Рентген шейного отдела: выявляет остеофиты, сужение межпозвонковых щелей и общее изменение структуры позвонков.
• Компьютерная томография (КТ): позволяет получить послойные изображения позвоночника и точно оценить костные изменения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): позволяет увидеть состояние межпозвонковых дисков и мягких тканей, а также наличие сжатия спинного мозга или нервов.
• Миелография: показывает, как диски или костные выросты давят на нервы, с помощью введения контраста в спинномозговой канал.
• Электромиография (ЭМГ): оценивает проводимость нервных сигналов к мышцам, помогает отличить поражение нервов от мышечных проблем.

В некоторых случаях также могут назначить анализ крови, чтобы исключить воспалительные формы артроза или системные заболевания.

Методы лечения шейного артроза

Подход к лечению шейного артроза всегда индивидуален. Основные цели - уменьшить боль, снять давление с нервных структур и вернуть человеку возможность нормально двигаться. В большинстве случаев применяют консервативные методы, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Нехирургические методы

Консервативное лечение подходит для большинства пациентов. Оно включает отдых, физиотерапию и медикаментозную поддержку. Для уменьшения нагрузки на шею может применяться мягкий шейный воротник. В некоторых случаях помогает изменение положения во время сна - например, сон на боку с правильной поддержкой шеи. Также могут использоваться компрессы: холодные - при боли, теплые - при скованности по утрам.

В зависимости от симптомов, могут назначаться следующие средства:

• Обезболивающие препараты: парацетамол (например, "Панадол").
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен ("Нурофен", "Ибупром"), напроксен, целекоксиб.
• Местные средства: мази с капсаицином или ментолом (например, "Капсикам", "Изи Хот").
• Стероиды: короткий курс преднизолона или дексаметазона - перорально или в виде инъекций между позвонками.
• Миорелаксанты: для уменьшения мышечных спазмов (например, "Мидокалм").
• Антидепрессанты: иногда применяют амитриптилин или дулоксетин при хроническом болевом синдроме.
• Опиоиды: как исключение - кратковременно при выраженной боли (например, трамадол).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут существенно уменьшить симптомы. Это может быть лечебный массаж, применение тепла или холода, электротерапия. Также полезной является тракция (вытяжение) шейного отдела. Но ее проводят только под контролем специалиста.

Лечебные упражнения

После уменьшения боли рекомендуется выполнять простые упражнения на растяжку и укрепление мышц шеи. Они помогают восстановить подвижность и предотвращают обострения. Комплекс упражнений обычно включает сгибание вперед, разгибание назад, наклоны к плечам и вращения головой. Их можно выполнять дома, после консультации с врачом или физиотерапевтом.

Хирургическое лечение

Хирургия при шейном артрозе не является стандартным методом и рассматривается лишь тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Обычно решение об операции принимается при стойком болевом синдроме, который не поддается медикаментозному контролю, или при выраженных неврологических осложнениях, таких как мышечная слабость или нарушение функций тазовых органов.

Передняя шейная дискэктомия с фиксацией (ACDF)

Это операция, которую выполняют через передний доступ к шее. Хирург удаляет межпозвоночный диск, вызывающий сдавливание нерва или спинного мозга, после чего устанавливает имплантат и соединяет смежные позвонки. Такое сращивание помогает снять давление и стабилизировать сегмент позвоночника. Со временем позвонки срастаются, и подвижность на этом уровне теряется, но общее состояние пациента улучшается.

Задняя ламинэктомия шейного отдела

Этот тип вмешательства предусматривает удаление части костной дуги позвонка - ламины - через задний доступ. Это позволяет расширить позвоночный канал и уменьшить компрессию спинного мозга. Ламинэктомия применяется при значительном стенозе или множественных поражениях, которые нельзя устранить через передний доступ.

Когда обращаться к врачу

Боль в шее не всегда связана с серьезной проблемой. Однако есть случаи, когда медлить нельзя. Если симптомы сохраняются или усиливаются, важно вовремя обратиться к специалисту для оценки состояния и определения дальнейшей тактики лечения.

Вот перечень ситуаций, когда стоит обязательно обратиться за медицинской помощью:

• Боль в шее не исчезает: если боль длится несколько недель, не уменьшается после отдыха или приема обезболивающих.
• Появляется мышечная слабость: затруднение в движениях руками или ногами, ощущение "ватности".
• Нарушение координации: сложно удержать равновесие или выполнить мелкие движения.
• Недержание или задержка мочи: изменения функций мочевого пузыря или кишечника могут свидетельствовать о поражении спинного мозга.
• Симптомы сопровождаются лихорадкой или потерей веса: сочетание боли с такими признаками требует исключения других причин, в частности инфекций или новообразований.
• Боль распространяется на плечо или руку: особенно если сопровождается онемением либо покалыванием.
• Симптомы возникли после травмы: даже если боль кажется незначительной, необходимо исключить поражение позвоночника или головного мозга.

Боль в колене: причины, симптомы и методы лечения

Гонартроз: артроз коленного сустава

Боль в пояснице: причины, симптомы и методы лечения