Бруксизм (скрежет зубами): причины и лечение

Большинство людей представляет бруксизм как ночной скрежет, который слышит партнер. Однако в опросах взрослых привычку сжимать зубы днем признают 22–31% людей, а частый ночной бруксизм около 13%^[1]. Дневное сжатие почти беззвучно, поэтому о нем обычно узнают уже по боли в челюсти или стертым зубам.

Бруксизм означает повторяющуюся активность жевательных мышц, при которой человек сжимает или скрежещет зубами либо напрягает и выдвигает нижнюю челюсть. Международный консенсус экспертов различает бруксизм сна и бруксизм бодрствования и подчеркивает, что у в целом здоровых людей это скорее поведение, чем болезнь: оно может стать фактором риска для зубов и мышц, но само по себе не является диагнозом^[2]. Часто человек не подозревает о проблеме, пока не появляются видимые последствия.

Оценки распространенности сильно зависят от метода: ночной бруксизм есть у 8–10% взрослых и 15–40% детей^[3]. В крупном телефонном опросе более 13 тысяч человек 8,2% сообщили о скрежете во сне не реже раза в неделю, и у половины из них были ощутимые последствия: дискомфорт в мышцах по утрам, громкий скрежет или потребность в стоматологическом лечении^[4]. Чаще всего бруксизм не вредит, однако при сильных нагрузках может повредить зубы, десны и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

Признаки ночного бруксизма

Ночной бруксизм представляет собой движение жевательных мышц во время сна, ритмичное или длительное, которого сам человек не осознает^[2]. Его выдают симптомы, проявляющиеся уже после пробуждения^[5]:

• боль в области лица
• напряжение или скованность челюстей
• щелчки или хруст в височно-нижнечелюстном суставе при движении челюсти
• головная боль, чаще всего тупого характера
• чувствительность зубов
• повреждение зубной эмали, сломанные или стертые зубы
• расшатывание зубов или повреждение пломб и коронок.

Некоторые люди ощущают боль в ухе, потому что сустав расположен рядом со слуховым проходом, а боль из жевательных мышц может отдавать в соседние области^[5].

Часто первыми замечают проблему те, кто спит рядом: скрежет бывает громким и характерным. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует обратиться к стоматологу, если партнер слышит, как вы скрежещете зубами во сне^[5].

Признаки дневного бруксизма

Дневной бруксизм встречается даже чаще ночного^[1] и является неосознанной привычкой, возникающей в течение дня. Обычно он проявляется длительным контактом зубов, сжатием или напряжением челюстных мышц без звука^[2].

Симптомы дневного бруксизма похожи на ночные, но есть отличия. Человек может ощущать:

• напряжение или боль в челюстных мышцах
• тупую головную боль, особенно после длительного сжатия зубов
• уменьшение подвижности или скованность в челюстях.

Дневное сжатие обычно усиливается во время стресса, напряженной работы или сосредоточения на задаче. Скрежета при нем почти нет, поэтому механическое стирание зубов, вероятно, меньше, однако мышечная перегрузка может быть такой же.

Коротко: проверьте себя несколько раз в день: в покое губы сомкнуты, а зубы не касаются друг друга. Если ловите себя на сжатых зубах, это и есть дневной бруксизм.

Причины бруксизма

Единой причины бруксизма нет. Современные данные указывают, что его регулирует главным образом центральная нервная система (реакции мозга во время сна, нейромедиаторы, психологические факторы), а строение зубов и челюстей играет малую роль или не играет никакой^[6]. Врачи делят бруксизм на первичный и вторичный в зависимости от того, связан ли он с другой болезнью^[3].

Первичный бруксизм

Первичный бруксизм возникает без других медицинских состояний. С ним связывают такие факторы:

• Детский возраст. Ночной бруксизм чаще всего встречается именно у детей, в исследованиях среди детей его частота колеблется от 5,9% до 49,6% в зависимости от метода оценки^[7]. Многие дети перерастают его без лечения^[8]. Миф: если ребенок скрипит зубами ночью, у него глисты. На самом деле: в отдельных исследованиях у детей с кишечными паразитами родители чаще замечали скрежет^[9], но это лишь связь, а большинство случаев детского бруксизма объясняют особенности сна. Паразитов подтверждает анализ кала, сам скрежет их не доказывает.
• Проблемы с прикусом. Миф: главная причина бруксизма в неправильном прикусе, поэтому его нужно «исправить» сошлифовыванием зубов. На самом деле: раньше прикус считали основной причиной, но сейчас прикусу и строению костей отводят малую роль или не отводят никакой^[6].
• Стресс. NHS называет стресс и тревогу самой частой причиной скрежета^[5]. Люди с очень напряженной жизнью имели в 1,3 раза более высокие шансы сообщить о ночном бруксизме^[4].
• Употребление алкоголя, табака или кофеина. В том же опросе шансы ночного бруксизма были выше у людей, много пьющих алкоголь (в 1,8 раза), у употребляющих кофеин (в 1,4 раза) и у курильщиков (в 1,3 раза)^[4].

Вторичный бруксизм

Вторичный бруксизм является следствием других медицинских состояний или действия лекарств. К возможным причинам относятся:

• Психические расстройства. Люди с тревожными расстройствами имели в 1,3 раза более высокие шансы бруксизма сна^[4], а NHS среди причин называет и лекарства от депрессии и тревоги^[5].
• Неврологические заболевания. С бруксизмом связывают болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Альцгеймера и мультисистемную атрофию^[3].
• Лекарства. Бруксизм сна может быть связан с приемом амфетаминов, антипсихотиков и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)^[3]. Систематический обзор нашел вероятную связь между СИОЗС и появлением бруксизма, хотя исследования были неоднородными^[10].
• Апноэ сна. У людей с обструктивным апноэ сна шансы бруксизма были в 1,8 раза выше, а у тех, кто громко храпит, в 1,4 раза^[4]. Ночные микропробуждения могут сопровождаться эпизодами сжатия зубов^[3].

Долгосрочные последствия бруксизма

Когда нагрузка превышает способность тканей приспособиться, бруксизм может вызвать такие осложнения^[3]:

• значительную чувствительность зубов из-за стирания эмали
• рецессию десен, то есть обнажение шеек зубов, что усугубляет имеющиеся заболевания десен
• подвижность зубов и риск их потери
• повреждение или поломку пломб, коронок и мостов
• боль в жевательных мышцах и ВНЧС, то есть боль в челюсти и трудности при жевании.

Диагностика бруксизма

Стоматолог ищет признаки бруксизма во время обычного осмотра полости рта^[8], обращая внимание на следующее:

• Стертая зубная эмаль. Зубы имеют сглаженные, нетипично стертые поверхности^[3].
• Уплощенные, треснувшие или сломанные зубы. Регулярный скрежет создает чрезмерное давление, что приводит к микротрещинам или значительным повреждениям зубов.
• Подвижные или поврежденные пломбы и коронки. Постоянное сжатие зубов может ослаблять или смещать стоматологические реставрации.
• Увеличенные челюстные мышцы. Жевательные мышцы могут заметно гипертрофироваться из-за постоянного напряжения^[3].

Похожее изнашивание зубов бывает и по другим причинам: слишком агрессивная чистка зубов, абразивная паста, кислые напитки или твердая пища. Опытный стоматолог учитывает форму и расположение стертости, чтобы отличить бруксизм от этих причин.

Врач также расспрашивает о головной боли, боли в челюстях, шуме в ушах и болезненности жевательных мышц. Если подозревают ночной бруксизм вместе с апноэ сна, назначают полисомнографию, желательно с аудио- и видеозаписью^[3].

Методы лечения бруксизма

Лечение нужно не всегда^[5]. Когда оно нужно, цель состоит в защите зубов, облегчении боли и работе с факторами, усиливающими бруксизм. Методы включают физические средства защиты, лекарства и поведенческие подходы.

Использование капп или шин

Стоматологические каппы и шины являются самым распространенным методом. Эти устройства:

• создают барьер между верхними и нижними зубами, предотвращая их стирание
• равномерно распределяют давление на зубы
• могут уменьшать боль в челюстях, связанную с чрезмерным напряжением.

Каппа защищает зубы, но не устраняет сам бруксизм: обзор Cochrane не нашел доказательств, что шина уменьшает ночные эпизоды, хотя она может помогать против стирания зубов^[11]. Каппы обычно делают из мягкого пластика, шины из твердого материала. NHS советует каппу, которую стоматолог изготавливает под зубы конкретного человека^[5].

Медикаментозное лечение

Лекарства помогают преимущественно с болью, а не с самим бруксизмом.

• Парацетамол или ибупрофен уменьшают боль и отек в челюсти, дополнительно помогает холодный компресс на 20–30 минут^[5].
• Миорелаксант врач может коротко назначить на ночь для расслабления мышц^[8]. Однако метаанализ 9 исследований показал, что лекарства дают в лучшем случае ограниченный кратковременный эффект и ни один препарат не рекомендуют для обычного лечения бруксизма сна^[12].

Если бруксизм вызван побочным действием лекарств, врач может сменить препарат или его дозировку^[8].

Биологическая обратная связь

Метод биологической обратной связи учит человека замечать и контролировать напряжение челюстных мышц^[8]. Эта терапия может включать:

• использование специальных датчиков, выявляющих напряжение мышц;
• тренировки для сознательного расслабления мышц.

Больше всего смысла метод имеет при дневном бруксизме, когда человек может научиться распознавать моменты сжатия. Систематический обзор подходов к дневному бруксизму показал пользу биофидбэка, напоминаний, метода смены привычки и консультирования, но исследований мало, а доказательность ограничена^[13].

Инъекции ботокса

При тяжелом бруксизме, который не отвечает на другие методы, применяют инъекции ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы^[8]. Токсин блокирует нервные сигналы к мышце и временно ослабляет ее сокращение. Обзор 36 исследований показал, что ботулинический токсин уменьшает боль примерно так же, как шина, а облегчение иногда наступает быстрее. Уверенность в этих данных оценили как умеренную^[14].

Однако использование ботокса имеет несколько особенностей:

• эффект временный, поэтому инъекции нужно повторять
• метод стоит недешево и не всегда доступен
• возможны побочные эффекты, в частности временное уменьшение силы жевания^[14].

Лечение основных состояний

Если бруксизм вторичный, лечение основного заболевания может уменьшить его проявления. Например:

• Лечение апноэ сна. Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) при обструктивном апноэ сама по себе может уменьшить частоту эпизодов бруксизма сна^[3].
• Психотерапия или консультации. Если бруксизм связан со стрессом, тревогой или депрессией, помогают сеансы терапии, в частности методы когнитивно-поведенческой терапии, на которые опирается большинство подходов к дневному бруксизму^[13].

Читайте:

Ночная тревожность: как уменьшить тревогу

Ночная тревожность: почему тревога не дает заснуть или будит среди ночи, как она проявляется, чем ночная пани...

Комплексная терапия

Лучшего результата обычно достигают сочетанием методов:

• ношение каппы или шины для защиты зубов
• техники снижения стресса, например дыхательные упражнения, музыка, регулярные физические нагрузки^[5]
• лекарства для временного облегчения боли.

Профилактические меры

Чтобы уменьшить проявления бруксизма, NHS советует^[5]:

• не жевать жевательную резинку и твердую пищу, если болят зубы или челюсть
• ограничить кофеин и алкоголь и бросить курение
• практиковать техники релаксации и соблюдать режим сна: ложиться в одно и то же время, держать спальню темной и тихой
• регулярно посещать стоматолога для выявления ранних признаков бруксизма.