Тиннитус: Как остановить шум в ушах

Если посадить человека с нормальным слухом в звукоизолированную комнату, он очень скоро услышит собственный «тиннитус». В исследовании 120 молодых людей 64% услышали звон, гул или шипение уже за 20 минут тишины, причем большинство в течение первых 4 минут^[1]. Мозг постоянно «прислушивается», и когда внешних звуков не хватает, он будто повышает громкость. Именно этот механизм лежит в основе хронического шума в ушах, и его понимание объясняет, почему одни методы помогают, а другие нет.

Что такое тиннитус

Тиннитусом называют ощущение звука, которого нет вокруг и которого не слышат другие люди. Это может быть звон, гул, шипение, свист или щелчки^[2]. Тиннитус является симптомом, а не отдельной болезнью^[3].

Метаанализ 113 исследований показал, что тиннитус есть у 14,4% взрослых. С возрастом он встречается чаще: в 18–44 года у 9,7%, а после 65 лет уже у 23,6%. Всего в мире шум в ушах есть у более чем 740 миллионов взрослых, и более 120 миллионов из них воспринимают его как серьезную проблему^[4]. Тяжелый тиннитус, который значительно ухудшает качество жизни, есть примерно у 2% людей^[4].

Виды тиннитуса

Субъективный тиннитус слышит только сам человек. Это самый распространенный вариант^[2].

Пульсирующий тиннитус звучит в ритме сердцебиения. Иногда его может услышать и врач с помощью стетоскопа. Он требует отдельного обследования, потому что может быть связан с сосудистыми аномалиями, повышенным внутричерепным давлением или сужением венозных синусов. Часть таких причин можно устранить^[5].

Почему возникает шум в ушах

Когда-то считали, что тиннитус «живет» в ухе. Теперь известно, что он возникает в мозге. Когда внутреннее ухо из-за повреждения передает меньше сигналов, слуховые центры мозга компенсируют этот недостаток: нейроны становятся активнее и работают синхроннее, и мозг создает звук, которого нет^[6]. Поэтому чаще всего тиннитус сопровождает потерю слуха.

В исследовании более 168 тысяч взрослых тиннитус был связан с возрастом, проблемами со слухом, шумом на работе, ототоксичными лекарствами и склонностью к тревожности^[7]. Среди других причин^[2][8]:

• серная пробка или ушная инфекция, в том числе грибковая инфекция уха;
• травма головы или шеи;
• болезнь Меньера;
• проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, из-за которых возникает боль в челюсти;
• лекарства, которые могут вредить слуху, в том числе большие дозы ацетилсалициловой кислоты, аминогликозидные антибиотики, цисплатин и петлевые диуретики;
• отосклероз, то есть избыточное разрастание костной ткани в среднем ухе, из-за которого слуховые косточки становятся менее подвижными^[9];
• высокое артериальное давление, атеросклероз и пороки сосудов рядом с ухом, которые меняют кровоток^[2]; когда шум пульсирует, причиной бывают сужение сонной артерии или венозных синусов, аневризмы и артериовенозные мальформации^[10];
• заболевания щитовидной железы и диабет.

Большие дозы салицилатов вызывают тиннитус и ухудшение слуха, которые обычно проходят после отмены^[11]. Речь идет именно о больших дозах, а не о низких дозах ацетилсалициловой кислоты для сердца.

Стресс часто сопровождает тиннитус: в одном исследовании 65% людей с хроническим шумом в ушах имели признаки стресса, и чем сильнее он мешал, тем выше был стресс^[12]. Но это связь, а не доказанная причина, хотя влияние стресса на организм в целом хорошо известно.

Проходит ли тиннитус сам

Нередко да. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) советует объяснять людям, что тиннитус распространен и может пройти сам^[13]. В большом исследовании через 4 года 18% тех, у кого был тиннитус, его уже не отмечали^[7].

Можно ли вылечить тиннитус? Универсального лечения нет, но шум может исчезнуть, если устранить причину, например серную пробку, инфекцию или сосудистую проблему, а у части людей он проходит сам. В остальных случаях можно значительно уменьшить его влияние на жизнь^[2][7]. Это хорошо подтверждено исследованиями.

Что действительно помогает

Когнитивно-поведенческая терапия. Это самый изученный метод. Кокрановский обзор 28 рандомизированных исследований с 2733 участниками показал, что КПТ уменьшает влияние тиннитуса на жизнь заметнее, чем ожидание, а также может уменьшать депрессию и тревогу^[14]. При этом сама громкость шума не меняется^[15]: терапия учит мозг иначе на него реагировать. NICE советует начинать с цифровых программ КПТ, а при необходимости переходить к групповым или индивидуальным занятиям^[13].

Во время КПТ человек обычно учится^[2][8]:

• замечать мысли, которые вызывают тревогу из-за шума, например «это признак страшной болезни» или «я никогда не смогу с этим жить»;
• заменять их более реалистичными: тиннитус неприятен, но не опасен, и с ним можно нормально жить;
• расслабляться с помощью дыхательных упражнений и релаксации;
• переключать внимание с шума на дела, разговоры и другие звуки вокруг.

Делает ли когнитивно-поведенческая терапия шум тише? Нет. Она уменьшает дистресс и влияние тиннитуса на повседневную жизнь, а также тревогу и депрессию, но громкость шума не меняет^[14][15]. Данные достаточно убедительны, хотя и не окончательны.

Слуховые аппараты. Если тиннитус сопровождает потерю слуха, аппарат усиливает внешние звуки, и шум становится менее заметным. Американская академия отоларингологии советует оценить потребность в слуховом аппарате всем людям с тиннитусом и потерей слуха^[16], хотя у Кокрановского обзора для анализа было лишь одно исследование^[17]. Людям без потери слуха NICE слуховые аппараты не рекомендует^[13].

Помогают ли слуховые аппараты при тиннитусе? Да, если есть потеря слуха. Так рекомендуют международные руководства, хотя исследований именно тиннитуса немного, а без потери слуха аппараты не нужны^[16][17]. Доказательств пока мало.

Звуковая терапия. Тихий фоновый звук, например шум вентилятора или кондиционера, генератор белого шума, звуки дождя или волн либо розовый шум, делает тиннитус менее заметным, особенно ночью^[18]. Людям со сниженным слухом могут предложить комбинированные устройства: они вставляются в ухо, как слуховой аппарат, и одновременно усиливают звуки вокруг и генерируют тихий фоновый звук^[2]. Кокрановский обзор не доказал, что звуковая терапия эффективнее ожидания или плацебо^[19], поэтому ее стоит рассматривать как средство комфорта, а не лечение. Главное не сидеть в полной тишине, которая делает шум громче.

Терапия переобучения тиннитуса. Этот метод сочетает две составляющие^[18]:

• звуковую: тихий фоновый шум, например белый шум или звуки природы, уменьшает контраст между тиннитусом и тишиной;
• консультирование: человека учат воспринимать тиннитус как нейтральный звук, на который не стоит обращать внимания, так же как мы не замечаем гудения холодильника.

Курс длится месяцами. Однако в рандомизированном исследовании 151 военного через 18 месяцев он не имел преимуществ перед стандартной помощью, хотя улучшение отмечали во всех группах, а примерно у половины участников влияние шума на жизнь заметно уменьшилось^[20].

Бимодальная нейромодуляция. Новое устройство сочетает звуки в наушниках со слабой электростимуляцией языка. В исследовании 326 взрослых выраженность тиннитуса заметно снижалась, а эффект у части участников держался до года^[21]. Однако в исследовании не было группы с имитацией лечения, поэтому выводы требуют подтверждения.

Транскраниальная магнитная стимуляция. Результаты исследований противоречивы, и американские руководства не рекомендуют ее для рутинного лечения^[16].

Читайте:

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): на чем основан этот метод психотерапии, как устроены сеансы, с какими ...

Почему таблетки не помогают

Ответ на вопрос, есть ли таблетки от шума в ушах, пока отрицательный: ни одного препарата, утвержденного для лечения тиннитуса, нет^[2]. Американские руководства не советуют назначать от шума в ушах антидепрессанты, противосудорожные, успокоительные препараты или инъекции в барабанную полость^[16], а NICE отдельно не рекомендует бетагистин^[13]. Кокрановские обзоры не подтвердили пользы ни антидепрессантов, ни противосудорожных средств, а побочные эффекты встречались часто^[22][23]. Бензодиазепины к тому же вызывают зависимость^[24]. Однако если вместе с тиннитусом есть депрессия, тревога или бессонница, их лечат как отдельные состояния.

Добавки. Кокрановский обзор 12 исследований почти с 2 тысячами участников показал, что гинкго билоба почти не влияет на тиннитус^[25]. Добавки цинка тоже не дали пользы^[26], а в рандомизированном исследовании 140 пациентов витамин B12 не отличался от плацебо^[27]. Мелатонин может улучшать сон, но на сам шум не влияет^[28].

Помогает ли гинкго билоба от шума в ушах? Нет. Кокрановский обзор 12 исследований показал, что она почти не влияет на выраженность и громкость тиннитуса^[25]. Качество этих данных низкое.

Отдельное направление исследований касается того, влияет ли питание на тиннитус и какие продукты связаны с более низким риском шума в ушах.

Альтернативные методы

Некоторые ищут помощи в травяных средствах и иглоукалывании. Вот что о них известно:

• Женьшень. В небольшом открытом исследовании, где курс завершили 59 человек, красный женьшень по 3000 мг в сутки в течение 4 недель уменьшал влияние тиннитуса на жизнь и улучшал эмоциональное состояние, но оценка громкости шума не изменилась^[29]. Участники знали, что принимают, поэтому эффект ожидания здесь не исключен, а американские руководства не советуют добавки от тиннитуса^[16].
• Акупунктура. Обзор 44 систематических обзоров показал, что польза иглоукалывания при тиннитусе небольшая или непоследовательная, а результаты исследований сильно различаются^[30].

Такие методы не заменяют основного лечения, поэтому перед любыми добавками стоит посоветоваться с врачом.

Как жить с тиннитусом каждый день

Пока шум не исчез, важно, чтобы он как можно меньше мешал. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует^[8]:

• не оставаться в полной тишине: тихая музыка или фоновые звуки отвлекают от шума;
• не сосредотачиваться на тиннитусе, потому что от этого он кажется громче, а увлечения и дела отвлекают внимание;
• учиться расслабляться, например с помощью дыхательных упражнений или йоги;
• наладить сон: ложиться в одно и то же время и меньше употреблять кофеина;
• избегать того, что усиливает шум, в том числе стресса и громкого фона;
• присоединиться к группе поддержки, потому что разговор с людьми с такой же проблемой помогает легче ее переносить.

Когда шум мешает заснуть, помогают те же приемы, что и при бессоннице, а тревогу перед сном можно уменьшить, если знать, как справиться с ночной тревожностью.

Как защитить слух

Шум является самым важным фактором, на который можно повлиять. ВОЗ оценивает, что больше миллиарда молодых людей рискуют слухом из-за небезопасного прослушивания^[31]. Метаанализ показал, что небезопасную громкость в наушниках используют 23,8% людей в возрасте 12–34 лет, а на громких мероприятиях таким звукам подвергается почти половина^[32].

ВОЗ советует^[33]:

• не включать звук в наушниках громче 60% от максимума;
• помнить о безопасных пределах: звук 80 дБ можно слушать до 40 часов в неделю, 90 дБ лишь 4 часа, а 100 дБ лишь 20 минут;
• делать частые перерывы от громких звуков;
• использовать беруши на концертах и шумной работе, а наушники с шумоподавлением, чтобы не повышать громкость в транспорте;
• регулярно проверять слух.

Стойкий шум в ушах после громких звуков ВОЗ считает ранним признаком повреждения слуха^[33]. Привлечь к этому внимание призван Всемирный день слуха.

Другие советы для защиты слуха

• Соблюдайте правило «60/60»: громкость наушников около 60%, слушать примерно час, затем 10–15 минут перерыва^[34].
• Не чистите уши ватными палочками. Вместо того чтобы вынуть серу, они обычно заталкивают ее глубже, а слуховой проход и барабанная перепонка легко травмируются. Серная пробка сама может вызывать шум в ушах^[35].
• Если работаете в шуме, например на стройке, в музыкальной индустрии или авиации, проверяйте слух ежегодно. Для работников, подвергающихся шуму от 85 дБ, ежегодная проверка слуха предусмотрена программами сохранения слуха^[36].

Коротко: тиннитус часто связан с потерей слуха и шумом, поэтому защита слуха является лучшей профилактикой, а больше всего людям с хроническим шумом помогают когнитивно-поведенческая терапия и, при потере слуха, слуховые аппараты.

Как обследуют людей с тиннитусом

Обследование начинается с осмотра ушей и аудиометрии, то есть проверки слуха. Американские руководства советуют полное обследование слуха, если тиннитус односторонний, длится полгода и дольше или сопровождается ухудшением слуха^[16]. МРТ нужна, если шум односторонний или слух ухудшился асимметрично, чтобы исключить опухоль слухового нерва, а также при неврологических симптомах^[13]. При пульсирующем тиннитусе NICE рекомендует МРТ или КТ^[13]. А вот людям с двусторонним непульсирующим шумом без других признаков визуализация не нужна^[16].

Обычно помогают такие специалисты:

• врач-отоларинголог (ЛОР) осматривает ухо, нос и горло, ищет серную пробку, инфекцию или другую причину шума;
• аудиолог проверяет слух, определяет степень его потери и помогает подобрать слуховой аппарат или звуковые устройства;
• невролог и психотерапевт нужны при неврологических симптомах или когда шум вызывает тревогу, депрессию или бессонницу.

Бетховен и ветераны США

• Людвиг ван Бетховен примерно с 26 лет терял слух и страдал от тиннитуса. В письмах он писал, что его уши гудят и шумят день и ночь^[37].
• Тиннитус является самым распространенным заболеванием, связанным со службой, среди ветеранов США^[38].