Что такое артериальная гипотензия и как ее лечить

В 2000 году исследователи дали людям с тяжелым поражением вегетативной нервной системы, которая автоматически регулирует давление, выпить обычной воды из-под крана. За 30–35 минут верхнее давление у них поднялось в среднем на 33–37 мм рт. ст., и авторы предложили использовать этот эффект для облегчения симптомов. У пожилых здоровых участников вода подняла давление примерно на 11 мм рт. ст., а у молодых не изменила его совсем^[1]. Этот простой опыт хорошо показывает главную черту гипотензии: для одного человека низкое давление является безобидной особенностью, а для другого ежедневной проблемой, с которой приходится бороться.

Многое зависит от того, как быстро давление снижается и что стало причиной. Когда оно падает постепенно, организм обычно успевает приспособиться, и человек может даже не замечать изменений. Резкое падение дает симптомы, которые мешают жить привычной жизнью, а иногда становятся предпосылкой серьезных осложнений.

Что такое артериальная гипотензия и как она возникает

Артериальная гипотензия означает снижение артериального давления до уровня, при котором органы и ткани могут недополучать кислород и питательные вещества. Низким обычно считают давление ниже 90/60 мм рт. ст. Однако у многих здоровых и тренированных людей такое давление держится годами и является для них нормой, а иногда оно просто унаследовано от родителей^[2]. Снижаться может как верхнее, так и нижнее число на тонометре.

В быту такое состояние чаще всего называют гипотонией, но в медицине этот термин означает пониженный тонус мышц или сосудов и не является синонимом гипотензии. Еще можно услышать диагноз «вегетососудистая дистония по гипотоническому типу». Он остался от советской практики, и в Международной классификации болезней (МКБ) его нет, поэтому врач ищет конкретную причину снижения давления.

Артериальное давление поддерживается слаженной работой сердца, сосудов и нервной системы. Сердце перекачивает кровь, сосуды меняют свой просвет, а нервные сигналы регулируют эти процессы в соответствии с потребностями организма. Когда давление снижается, организм пытается это компенсировать: ускоряет сердцебиение и сужает сосуды, чтобы сохранить кровоснабжение жизненно важных органов^[3].

Признаки гипотензии появляются, когда механизмы компенсации не успевают за падением давления. Так бывает при значительной кровопотере, обезвоживании, быстром подъеме с кровати, тяжелых заболеваниях или под действием определенных лекарств. Мозг и другие органы тогда недополучают кровь, отсюда и характерные проявления состояния^[3].

Коротко: цифры ниже 90/60 без жалоб сами по себе не требуют лечения; внимание привлекают симптомы и резкое падение давления.

Симптомы артериальной гипотензии

Симптомы могут быть кратковременными и легкими или длительными и выраженными. Все зависит от того, насколько быстро снижается давление и успевает ли организм отреагировать. Люди с постоянно низким давлением часто вообще не чувствуют дискомфорта и узнают о нем только после измерения. Зато при резком падении давления самочувствие меняется за считанные секунды^[3].

Часто первые признаки появляются, когда человек меняет положение тела, после физической нагрузки или в жару. Отдельные проявления могут быть незначительными, но вместе они дают четкий сигнал, что давление ниже привычного для организма уровня.

Основные симптомы:

• Головокружение или ощущение неустойчивости: возникает внезапно, особенно при резком вставании или долгом стоянии. В быту говорят, что «темнеет в глазах» или «плывет голова».
• Обморок: кратковременная потеря сознания из-за уменьшения притока крови к мозгу, в быту «упасть в обморок» или «сомлеть»; что делать, если человек потерял сознание, стоит знать заранее.
• Тошнота или рвота: следствие уменьшения кровоснабжения органов пищеварения.
• Затуманенное или искаженное зрение: результат недостаточного кровоснабжения структур глаза.
• Учащенное поверхностное дыхание: ответ организма на нехватку кислорода в тканях.
• Слабость и усталость: ощущение упадка сил, вялость, сонливость^[3].
• Спутанность сознания и трудности с концентрацией: проявления недостаточного кровоснабжения мозга.
• Изменения поведения: возбуждение или другие нехарактерные для человека реакции.
• Головная боль, боль в шее и плечах: при ортостатической гипотензии боль в затылке и надплечьях иногда называют «синдромом вешалки»^[4].
• Ощущение сердцебиения: сердце бьется часто, сильно или с перебоями^[5].

Интенсивность симптомов часто меняется даже в течение одного дня. Иногда человек быстро приходит в себя после короткого отдыха или смены позы, а иногда нужна помощь. Наблюдение за собой помогает понять, что именно провоцирует ухудшение, и вовремя избегать опасных ситуаций.

Причины артериальной гипотензии

У гипотензии разные причины. Иногда она связана с временными состояниями, которые проходят без вмешательства, в других случаях является проявлением серьезных заболеваний. Давление колеблется и в течение суток, в зависимости от того, что человек делает и как себя чувствует^[2].

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая (постуральная) гипотензия возникает при вставании из положения сидя или лежа, когда кровь не успевает поступать к мозгу. Ее критерий: верхнее давление падает минимум на 20 мм рт. ст. или нижнее на 10 мм рт. ст. в течение трех минут после вставания^[4]. Это может вызвать кратковременное головокружение или даже обморок. Когда человек встает, в сосудах ног и брюшной полости задерживается 500–1000 мл крови, поэтому к сердцу возвращается меньше крови и оно на несколько секунд выбрасывает ее меньше^[4].

Болезни нервной системы

Некоторые заболевания нервной системы, например болезнь Паркинсона, нарушают способность организма регулировать давление^[5]. У таких людей давление часто падает после еды, потому что кровь активно направляется к органам пищеварения. Это явление называют постпрандиальной гипотензией^[4].

Малый объем крови

Кровопотеря вследствие травм или операций, а также обезвоживание из-за рвоты, поноса или сильного потоотделения уменьшают общий объем циркулирующей крови. Это снижает давление и ухудшает снабжение органов кислородом^[3].

Опасные для жизни состояния

Есть группа критических состояний, которые могут вызвать внезапное и значительное падение давления^[3].

• Аритмии: нарушения ритма сердца, из-за которых оно перекачивает кровь неэффективно.
• Тромбоэмболия легочной артерии: тромб закупоривает артерию в легких и блокирует кровоток.
• Инфаркт: поражение сердечной мышцы с нарушением ее насосной функции.
• Пневмоторакс: воздух попадает между легким и грудной стенкой, легкое спадается, что затрудняет дыхание и нарушает кровообращение.
• Анафилаксия: тяжелая аллергическая реакция с резким расширением сосудов.
• Сепсис: опасная реакция организма на инфекцию, которая повреждает собственные органы и сосуды; в быту его называют «заражением крови».

Болезни сердца и легких

Сердечная недостаточность, слишком медленное или слишком быстрое сердцебиение, а также нарушения работы легких могут стать причиной стойкого снижения давления^[3].

Лекарственные средства

Снижать давление могут препараты для лечения высокого давления, сердечной недостаточности, депрессии, болезни Паркинсона, эректильной дисфункции и других неврологических заболеваний^[3]. У пожилых людей ортостатическую гипотензию часто усиливают опиоиды, психотропные и холинолитические средства: даже один такой препарат заметно повышает ее частоту^[4]. Коррекцию дозы или замену лекарств проводит только врач, самостоятельно отменять их нельзя.

Алкоголь, наркотики, добавки

Алкоголь на какое-то время снижает давление, так же действуют некоторые наркотические вещества, растительные препараты, витамины и домашние средства^[3]. Поэтому врачу стоит рассказывать обо всем, что человек принимает, включая добавки и травы.

Беременность

Низкое давление во время беременности встречается довольно часто и обычно не является поводом для тревоги^[6]. В первом и втором триместрах возможна ортостатическая гипотензия из-за гормональных изменений и перестройки кровообращения. Падение давления возможно также при осложнениях беременности, в частности кровотечениях^[3].

Экстремальные температуры

Перегрев или переохлаждение влияют на тонус сосудов и могут усиливать симптомы гипотензии^[3]. Жаркая и влажная погода расширяет сосуды кожи, поэтому летом жалоб обычно больше^[4].

Возрастные изменения

С возрастом барорецепторы, то есть «датчики» давления в стенках крупных сосудов, реагируют слабее, а болезни вегетативной нервной системы встречаются чаще. Поэтому ортостатическая гипотензия есть у 5% людей среднего возраста, примерно у 20% после 60 лет, а в домах престарелых и гериатрических отделениях ее имеют до половины пациентов и больше^[4]. Метаанализ 20 исследований среди пожилых людей, живущих дома, дал похожую долю: 22,2%^[7].

Возможные осложнения

Артериальная гипотензия не всегда опасна, но при определенных условиях может приводить к серьезным последствиям. Риски растут, когда давление падает внезапно или снижается настолько, что органы начинают испытывать нехватку кислорода и питательных веществ.

Основные осложнения:

• Падения и травмы: самый большой риск гипотензии. Головокружение или потеря сознания могут привести к переломам, сотрясению мозга и другим серьезным повреждениям^[3].
• Шок: критическое снижение кровоснабжения, при котором органы не получают достаточно крови и кислорода, что угрожает их работе и жизни человека.
• Проблемы с сердцем или инсульт: в метаанализе 13 исследований, охвативших более 121 тысячи человек, ортостатическая гипотензия была связана с более высоким риском смерти (на 50%), ишемической болезни сердца (на 41%), инсульта (на 64%) и сердечной недостаточности (более чем вдвое)^[8]. Это связь, а не доказанная причина, но она объясняет, почему повторные эпизоды стоит обследовать.

Осложнения могут развиваться быстро, особенно когда гипотензия сочетается с другими заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Своевременное распознавание опасных симптомов и обращение за помощью значительно уменьшают риск тяжелых последствий.

Диагностика артериальной гипотензии

Саму гипотензию диагностировать просто: достаточно измерить давление. Гораздо сложнее выяснить ее причину, поэтому врач использует дополнительные методы, которые помогают оценить работу сердца, сосудов и других органов и исключить опасные состояния^[3].

Во время осмотра врач может заметить изменения, которых человек сам не чувствует. Они касаются как внешнего вида, так и показателей работы сердца и других органов.

Физические признаки:

• Слишком медленный или слишком быстрый пульс: свидетельствует о попытке сердца компенсировать снижение давления или о нарушении ритма.
• Бледная кожа: может быть следствием уменьшения кровообращения в поверхностных сосудах.
• Прохладные на ощупь колени: признак недостаточного притока крови к нижним конечностям.
• Сниженный сердечный выброс: сердце перекачивает за минуту меньше крови, чем нужно; этот показатель оценивают инструментально.
• Уменьшение количества мочи: результат снижения кровоснабжения почек^[3].

Такие признаки выявляют во время осмотра, измерения давления и пульса и с помощью базовых инструментальных исследований. Они помогают врачу определить, насколько гипотензия влияет на организм, и решить, какие тесты нужны для выяснения причины.

Лабораторные анализы

Анализы крови и мочи позволяют выявить нарушения, которые могут быть причиной снижения давления^[3].

• Диабет: длительно повышенный уровень глюкозы повреждает вегетативные нервы, которые управляют тонусом сосудов, и это одна из частых причин ортостатической гипотензии^[4].
• Дефициты витаминов: в частности витамина B12 или фолиевой кислоты, которые могут вызвать анемию.
• Гормональные нарушения: сбои в работе щитовидной железы или надпочечников.
• Анемия: низкий уровень гемоглобина, в том числе из-за нехватки железа, уменьшает способность крови переносить кислород.
• Беременность: тест на гормон беременности (хорионический гонадотропин человека) назначают всем, кто может быть беременной.

Методы визуализации

Если есть подозрение на заболевание сердца или легких, применяют инструментальные исследования^[3].

• Рентгенография: оценивает состояние органов грудной клетки.
• Компьютерная томография (КТ): дает более детальное изображение для диагностики патологий.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): позволяет исследовать сердце и сосуды без облучения.
• Эхокардиография: ультразвуковое исследование сердца, которое показывает работу клапанов и мышцы.

Специальные тесты

Дополнительные исследования помогают определить, как организм реагирует на физические нагрузки и смену положения тела.

• Электрокардиограмма (ЭКГ): фиксирует электрическую активность сердца.
• Тест с физической нагрузкой: оценивает работу сердца во время активности.
• Измерение давления лежа и стоя: простой тест в кабинете врача, когда давление измеряют после нескольких минут в положении лежа, а затем в течение трех минут после вставания^[4].
• Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест): человека, закрепленного на поворотном столе, переводят в почти вертикальное положение и следят за давлением и пульсом. Тест назначают, если обычное измерение ничего не показало, а подозрение на ортостатическую гипотензию остается^[4].
• Суточное мониторирование давления: примерно у половины людей с ортостатической гипотензией нервного происхождения давление лежа, наоборот, повышено, и это влияет на выбор лечения^[4].

Лечение артериальной гипотензии

Чаще всего гипотензию лечат, устраняя причину или меняя образ жизни. Лекарства, повышающие давление, нужны редко^[2]. Их назначают, когда симптомы тяжелые, повторяются или связаны с конкретными диагнозами. Как подбирают лечение низкого давления в отдельных ситуациях, зависит от его причины.

Устранение причины

Если снижение давления имеет конкретную причину, ее лечение часто решает проблему. Например, при гипотензии из-за лекарств врач может снизить дозу или заменить препарат. При обезвоживании восстановление объема жидкости нормализует давление, а после травмы с кровопотерей помогают остановка кровотечения и переливание крови^[3].

Основная поддержка (диета и образ жизни)

Если причину не удается быстро устранить, помогают меры, которые поддерживают нормальный уровень давления.

• Умеренное увеличение потребления соли: натрий удерживает жидкость в сосудах. В метаанализе небольших краткосрочных исследований дополнительная соль повышала верхнее давление во время тилт-теста в среднем на 12 мм рт. ст. и отдаляла появление предобморочного состояния^[9]. Делать это стоит только по согласованию с врачом, потому что при сердечной недостаточности, циррозе печени и болезнях почек лишняя соль вредит^[4].
• Больше воды: увеличивает объем крови и предотвращает гиповолемию (уменьшение объема крови), особенно при обезвоживании или сильном потоотделении. Людям с ортостатической гипотензией обычно советуют 2–2,5 л жидкости в день^[4].
• Компрессионные чулки: не дают крови застаиваться в ногах, облегчают ее возвращение к сердцу и поддерживают давление^[2]. Лучше всего действуют изделия до пояса с давлением 30–40 мм рт. ст., но многие люди перестают их носить из-за неудобства^[4].

Коротко: при низком давлении сначала проверяют лекарства, воду, соль и привычки, а таблетки для повышения давления оставляют на крайний случай.

Препараты при стойких случаях

Когда изменений образа жизни недостаточно или гипотензия связана с длительными состояниями, врач может назначить лекарства, повышающие давление.

• Флудрокортизон: гормон, который заставляет почки задерживать натрий и воду, увеличивая объем крови. Его эффективность подтверждена лишь небольшими короткими исследованиями, а длительное применение связано с риском утолщения стенки сердца, поражения почек и госпитализаций, поэтому нужен контроль калия в крови^[4]. В исследовании более 2 тысяч пациентов те, кто принимал флудрокортизон, госпитализировались на 20% чаще, чем те, кто принимал мидодрин^[10].
• Мидодрин: сужает сосуды и повышает давление, в частности при ортостатической гипотензии. В рандомизированном исследовании он улучшил давление стоя и самочувствие; среди побочных эффектов были «гусиная кожа», задержка мочи и повышение давления в положении лежа^[11]. Поэтому последнюю дозу принимают не позднее чем за 3–5 часов до сна^[4].

Когда нужна скорая помощь

Некоторые причины гипотензии требуют экстренной медицинской помощи и срочного лечения.

• Острая кровопотеря или обезвоживание: жидкость, плазму или кровь вводят внутривенно, чтобы быстро восстановить объем крови^[3].
• Критические состояния (например, шок): применяют внутривенное введение жидкостей, адреналин, кортикостероиды или сосудосуживающие средства (вазопрессоры), в зависимости от причины. Иногда нужны антибиотики, операция или другое лечение в реанимации^[3].

Сочетание подходов (устранение причины, изменения образа жизни и лекарства, когда они действительно нужны) помогает стабилизировать давление и улучшить качество жизни.

Домашние методы облегчения симптомов гипотензии

Части людей с пониженным давлением лекарства не нужны: хватает изменений в образе жизни. Они уменьшают частоту эпизодов гипотензии и облегчают их течение.

Первое направление касается питания и питьевого режима. Умеренное увеличение соли в рационе способно повысить давление, особенно если ее раньше было мало. Ориентир для людей с ортостатической гипотензией составляет не менее 2–3 г натрия в день из пищи^[4]. Это больше, чем ВОЗ советует всем (менее 2 г натрия, то есть 5 г соли)^[12], поэтому такую диету согласовывают с врачом. Источниками натрия могут быть оливки, маринованные овощи, соевый соус или консервированные супы, но количество лучше контролировать по этикеткам. Достаточное потребление воды поддерживает объем крови. Если давление падает после большой трапезы, помогает есть чаще и меньшими порциями, а после еды немного посидеть или полежать^[2]. Меньше углеводов в тарелке тоже уменьшает падение давления после еды^[3].

Второе направление охватывает поведенческие привычки и физическую активность. Избегание резких смен положения тела уменьшает риск головокружения и обморока. Регулярные физические упражнения, в частности плавание, пешие прогулки или упражнения для мышц ног, улучшают кровообращение, а длительный постельный режим, наоборот, усиливает ортостатическую гипотензию^[4]. Слишком горячий душ или ванна расширяют сосуды и могут ухудшить самочувствие.

Полезные шаги в быту:

• Умеренное увеличение соли: по согласованию с врачом, с использованием продуктов с естественным содержанием натрия.
• Отказ от избыточного алкоголя: он на какое-то время снижает давление^[3].
• Пересмотр лекарств вместе с врачом: некоторые препараты могут вызывать или усиливать гипотензию.
• Подъем головного конца кровати: этот совет давали давно, но в рандомизированном исследовании у пожилых людей изголовье, поднятое на 15 см, за 6 недель не дало дополнительной пользы и чаще вызывало отеки ног^[13]. Нужна ли такая мера, обычно решают, если давление лежа повышено.
• Скрещивание ног стоя: если начинает кружиться голова, помогает скрестить ноги и напрячь мышцы бедер, перекатываться с пяток на носки или крепко сжать кулаки^[14]. Людей с повторными обмороками обучали таким приемам, и за 14 месяцев эпизоды повторились у 31,6% против 50,9% без тренировки^[15].

Миф: кофе является лучшим лекарством от низкого давления. На самом деле: 200–300 мг кофеина (примерно 2–3 чашки кофе) повышают давление на несколько часов, но в исследованиях среди людей с повышенным давлением через две недели регулярного употребления кофе стойкого повышения давления уже не было^[16]. Так что кофе может ненадолго взбодрить, но причину гипотензии не устраняет.

Третье направление заключается во внимании к сигналам организма. Если во время повседневных дел появляется головокружение, нужно остановиться, сесть или лечь, пока самочувствие не восстановится^[3]. Изменения питания, уровня активности или бытовых привычек лучше вводить постепенно, отслеживая реакцию организма.

Профилактика и жизнь с гипотензией

Полностью предотвратить артериальную гипотензию удается не всегда, ведь часть причин связана с болезнями или физиологическими изменениями в организме. Однако частоту эпизодов можно уменьшить, а их течение облегчить^[3].

Рекомендации для повседневной жизни:

• Умеренное употребление алкоголя: чрезмерные дозы снижают давление; общий ориентир для взрослых составляет не более 14 единиц алкоголя в неделю^[17].
• Медленное вставание: особенно после сна или долгого сидения. С кровати лучше вставать в три этапа: сначала сесть, посидеть, а потом подняться^[2].
• Избегание долгого стояния или сидения: длительное пребывание в одной позе способствует застою крови в ногах^[2].
• Избегание перегрева и переохлаждения: экстремальные температуры могут ухудшить течение гипотензии.

Для многих людей даже небольшие изменения образа жизни дают заметный результат и позволяют оставаться активными без значительных ограничений.

Читайте:

Артериальное давление у детей, подростков и взрослых

Артериальное давление у детей, подростков и взрослых: какие цифры считают нормой в разном возрасте, почему дл...

Когда обращаться к врачу или вызывать скорую

Если головокружение и обмороки повторяются, стоит обратиться к семейному врачу: эти симптомы бывают и при других, иногда опасных болезнях^[3]. Но есть ситуации, когда при гипотензии нужна неотложная помощь, и своевременная реакция может спасти жизнь.

Опасные симптомы:

• Боль в груди: может свидетельствовать о проблемах с сердцем или сосудами.
• Потеря сознания: даже короткий обморок требует осмотра врача, а если человек не приходит в себя в течение минуты, не дышит или не может нормально говорить и двигаться после того, как очнулся, нужно вызвать скорую^[14].
• Обморок во время физической нагрузки или лежа, судороги, сильное или неровное сердцебиение: такие эпизоды могут быть связаны с болезнью сердца^[14].
• Падение с ударом головой или серьезной травмой: повышает риск внутренних повреждений и кровотечений, особенно у людей, которые принимают лекарства, снижающие свертываемость крови^[3].
• Признаки шока: ощущение холода, холодная липкая кожа, повышенное потоотделение, учащенное дыхание, слабый частый пульс, синюшный оттенок губ или ногтей^[5].

Если появился хотя бы один из этих симптомов, звоните 103 или 112 без промедления. Самостоятельные попытки справиться с состоянием опасны, особенно когда причиной гипотензии является серьезное заболевание или острый процесс.