Миноксидил в таблетках для волос

В августе 2022 года The New York Times опубликовала статью о «старом лекарстве, которое отращивает волосы за копейки в день». В одной крупной сети дерматологических клиник число назначений перорального миноксидила при алопеции выросло со 107 в 2020 году до 1626 в 2022-м^[1]. Выпадение волос бьет по самооценке, поэтому интерес к простому решению понятен.

Пероральный миноксидил стал вариантом для тех, кому не подошли растворы и пены. Его применяют вне официальных показаний (off-label), и доказательная база за последние годы заметно выросла^[2].

Читайте:

Выпадение волос: причины и лечение

Поредение волос может нарастать годами или появиться за несколько месяцев. Чем оно отличается от выпадения, ...

Как пероральный миноксидил действует?

История миноксидила началась с лечения гипертонии. Изначально его разработали для расширения кровеносных сосудов и снижения артериального давления. Но во время клинических испытаний ученые заметили неожиданный побочный эффект: у пациентов начали интенсивно расти волосы. Это открыло новое направление в использовании препарата для лечения алопеции.

Давление миноксидил снижает через свой метаболит, миноксидила сульфат, который открывает АТФ-зависимые калиевые каналы и расслабляет гладкие мышцы сосудов. Вероятно, на волосы действует тот же механизм, хотя окончательно это не доказано^[3]. Препарат укорачивает фазу покоя (телоген), переводит фолликулы в активную фазу роста, которую называют анагеном, и удлиняет ее^[3]. Улучшение кровообращения кожи головы долго считали главным объяснением, но сегодня его рассматривают как один из нескольких возможных механизмов.

Кроме этого, миноксидил способен «разбудить» фолликулы, перешедшие в фазу покоя, и увеличивает размер самих фолликулов^[3]. Так он противодействует миниатюризации, процессу, при котором фолликулы уменьшаются и производят тонкие, ломкие волосы, которые легко выпадают.

Сульфат образует фермент сульфотрансфераза, в том числе в волосяных фолликулах, и от его активности зависит, подействует ли раствор на коже головы^[4]. При приеме таблеток миноксидил сульфатируется еще и в печени. В исследовании с 41 пациентом таблетки лучше помогали именно людям с низкой активностью фермента в фолликулах: 85% против 43%^[5]. Это объясняет, почему часть «нечувствительных» к раствору пациентов отвечает на пероральную форму.

Коротко: действие миноксидила не является постоянным: после прекращения приема состояние волос постепенно возвращается к прежнему уровню, поэтому для сохранения результата препарат принимают регулярно.

Почему таблетки удобны

Одно из главных преимуществ перорального миноксидила заключается в удобстве. Вам не нужно наносить растворы, спреи или пенки на кожу головы дважды в день. Прием таблетки занимает несколько секунд, и среди преимуществ исследователи называют лучшую приверженность лечению^[2].

Для волос используют дозы, в разы меньшие, чем «давленческие». Обзор исследований приводит диапазон 0,25–2,5 мг в сутки для женщин и 1,25–5 мг для мужчин^[6], а международный консенсус советует начинать с 1,25 мг для женщин и 2,5 мг для мужчин^[2]. Таблетки обычно стоят дешевле, чем длительное использование местных средств^[2]. Системное действие охватывает всю кожу головы равномерно, но по той же причине волосы могут активнее расти и на лице и теле.

Кроме того, таблетки подходят людям с чувствительной кожей головы. Местные средства могут вызывать раздражение: в исследовании с женщинами зуд кожи головы от 5% раствора отмечали 19% участниц^[7]. У перорального приема этой проблемы нет.

Результаты исследований

Первые данные были обнадеживающими. В ретроспективной серии случаев с 51 пациентом, принимавшим низкие дозы миноксидила, у 65% усилился рост волос, а у 27% уменьшилось выпадение [исследование]^[8]. Метаанализ 27 исследований с 2933 пациентами показал выраженное улучшение у 35% участников и любое улучшение у 47%, причем лучше работали дозы выше 1 мг^[9].

Рандомизированные исследования сравнивали таблетки с раствором. У 52 женщин за 24 недели 1 мг миноксидила внутрь увеличил общую густоту волос на 12%, а 5% раствор на 7,2%, разница статистически незначима^[7]. В другом исследовании 1 мг таблеток сравнивали с местным средством с тем же активным веществом [исследование]^[10]. За шесть месяцев в обеих группах толщина волос выросла, существенной разницы между группами не было, а довольны лечением были более 60% пациентов в каждой группе. У мужчин 5 мг таблеток за 24 недели не превзошли 5% раствор по густоте волос^[11]. Метаанализ четырех таких исследований (279 пациентов) тоже не нашел разницы в густоте и толщине волос^[12].

Несмотря на обнадеживающие данные, большинство исследований небольшие и короткие, поэтому долговременную эффективность и безопасность еще нужно подтвердить. Открытыми остаются вопросы оптимальных доз для разных групп пациентов и рисков длительного приема^[13]. Эксперты ожидают ответа на лечение через 4–6 месяцев^[14].

Выводы этих исследований подтверждают, что пероральный миноксидил является действенной альтернативой раствору, примерно равной ему по эффекту.

Возможные побочные эффекты

Как и любое лекарственное средство, пероральный миноксидил имеет потенциальные побочные эффекты^[15], которые следует учитывать перед началом лечения. Самое крупное исследование безопасности охватило 1404 пациента: серьезных угрожающих жизни осложнений не выявили, а из-за системных побочных эффектов лечение прекратили 1,2%^[16].

Коротко: самый частый побочный эффект таблеток, усиленный рост волос на лице или руках (примерно у 15% пациентов), здоровью не угрожает, но может создать эстетический дискомфорт, особенно для женщин^[16].

Некоторые пациенты испытывают головокружение (1,7%) или головную боль (0,4%). Задержка жидкости с небольшими отеками встречается в 1,3% случаев^[16].

Учащенное сердцебиение наблюдали у 0,9% пациентов^[16]. Очень редко миноксидил вызывает скопление жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот), который может перейти в тампонаду сердца: такое предупреждение содержится в инструкции к таблеткам^[17]. Описан случай перикардиального и плеврального выпота с массивными отеками у женщины, принимавшей низкую дозу миноксидила для волос^[18]. Если такие симптомы возникают, важно немедленно обратиться к врачу.

В начале лечения волосы могут временно выпадать сильнее, потому что фолликулы сбрасывают старые волосы перед новым циклом; это описывают у 16–22% пациентов^[2]. А после прекращения приема волосы в течение нескольких месяцев постепенно возвращаются к состоянию, которое было до лечения.

Пациентам рекомендуется внимательно следить за своим самочувствием и немедленно обращаться за медицинской помощью, если появляются такие серьезные симптомы:

• Затрудненное дыхание или одышка.
• Сильное головокружение или потеря сознания.
• Значительные отеки конечностей, лица или другие признаки задержки жидкости.
• Ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения.

Кому следует избегать приема миноксидила?

Пероральный миноксидил подходит не всем. Перед началом лечения эксперты советуют измерить артериальное давление и массу тела^[14].

Пациентам с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, такими как сердечная недостаточность, аритмия или стеноз митрального клапана, этот препарат не рекомендуют. Задержка жидкости может ухудшить течение сердечной недостаточности^[19], а заболевания перикарда и неконтролируемая гипертензия относятся к противопоказаниям^[2]. Инструкция к таблеткам прямо запрещает их при феохромоцитоме, опухоли надпочечников^[17]. Людям с нарушениями функции печени или почек дозу подбирают с осторожностью^[2].

Людям, у которых есть аллергия на активные компоненты миноксидила или другие вещества, входящие в состав препарата, следует избегать его использования^[17]. Аллергические реакции могут быть непредсказуемыми, поэтому перед началом лечения сообщите врачу о вашей истории аллергий.

Беременным женщинам прием миноксидила не рекомендуют: качественных исследований безопасности нет, а у новорожденных после воздействия препарата во время беременности описывали избыточное оволосение^[17]. Миноксидил попадает в грудное молоко, поэтому во время кормления грудью его не назначают.

Альтернативные методы лечения

Таблетки миноксидила являются лишь одним из возможных вариантов лечения выпадения волос. В зависимости от причин алопеции (например, дефицит железа лечат совсем иначе), стадии выпадения, бюджета и ожиданий пациента существуют другие методы. Самый простой из них это тот же миноксидил в виде раствора или пены.

Одним из наиболее популярных вариантов является финастерид, препарат, одобренный для лечения андрогенетической алопеции у мужчин. Он блокирует фермент 5-альфа-редуктазу, превращающий тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), один из основных факторов выпадения волос. Родственный дутастерид в метаанализе трех исследований действовал сильнее финастерида при сходной частоте побочных эффектов^[20]. Оба препарата повышают риск сексуальных побочных эффектов, в том числе снижения либидо и эректильной дисфункции: для финастерида относительный риск составил 1,66^[21]. Женщинам врачи часто назначают спиронолактон, нередко вместе с низкой дозой миноксидила: в пилотном исследовании со 100 женщинами такая комбинация уменьшала выпадение за 6–12 месяцев^[22].

Для тех, кто не хочет использовать медикаменты, существуют нехирургические подходы, такие как лазерная терапия. Этот метод предусматривает применение специальных устройств, например, лазерных расчесок или шапок, которые стимулируют волосяные фолликулы низкоинтенсивным лазерным светом. По данным метаанализа, он в среднем добавлял 18,6 волоса на квадратный сантиметр по сравнению с неактивным устройством^[23]. Для устойчивого результата метод нужно применять регулярно и длительное время.

Еще одним популярным подходом являются инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). В ходе этой процедуры у пациента берут небольшое количество крови, обрабатывают ее для выделения плазмы с высокой концентрацией тромбоцитов, а затем вводят эту плазму в кожу головы. Метаанализ признает PRP относительно безопасным и умеренно эффективным для густоты волос, но протоколы приготовления плазмы сильно различаются, и это затрудняет сравнение исследований^[24]. Процедуры нужно повторять, обычно каждые несколько месяцев.

Для людей со значительной потерей волос подходит трансплантация волос. Это хирургический метод, при котором здоровые фолликулы пересаживают из донорских зон (обычно с затылка) в зоны выпадения. Современные методики, такие как FUE (экстракция фолликулярных единиц), позволяют достичь естественного вида волос. Однако трансплантация является дорогостоящей процедурой, которая может потребовать нескольких сеансов, а период восстановления может занимать несколько месяцев. После пересадки низкие дозы миноксидила обычно можно возобновить уже через 1–3 дня^[14].