В 1974 году врачи описали большую семью в Доминиканской Республике: 38 мужчин из 23 семей имели врожденную недостаточность фермента 5-альфа-редуктазы 2-го типа. Их организм не превращал тестостерон в более сильный гормон, дигидротестостерон. Мальчики рождались с недоразвитыми наружными половыми органами, а предстательная железа у них оставалась зачаточной[1][2]. Позже именно этот фермент стал мишенью финастерида. Таблетка частично воспроизводит то, что у тех мужчин было от рождения: меньше дигидротестостерона, а значит, медленнее растет простата и меньше страдают волосяные фолликулы. Из этого же механизма вытекают и побочные эффекты, и главный запрет для беременных.
Читайте:
Что такое финастерид и как он работает
Финастерид является рецептурным лекарственным средством в таблетках. Его применяют при двух состояниях: доброкачественной гиперплазии предстательной железы, то есть незлокачественном разрастании ее ткани, и андрогенетической алопеции у мужчин. В быту первое называют «аденомой простаты», а второе «облысением по мужскому типу» или просто залысинами. Название «аденома» устарело: речь идет не об опухоли в привычном смысле, и рака она не вызывает[3]. С простатитом, то есть воспалением железы, это тоже разные болезни. Финастерид действует на общую причину обоих состояний, гормон дигидротестостерон (ДГТ). Он образуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы.
Именно этот гормон стимулирует разрастание тканей простаты и постепенно уменьшает волосяные фолликулы у мужчин с наследственной предрасположенностью к облысению. Врачи называют это миниатюризацией: фолликул становится мельче, а волос из него тоньше и короче. Когда дигидротестостерона становится меньше, простата растет медленнее, а волосы выпадают меньше[4].
Для лечения облысения финастерид выпускают в дозе 1 мг, для простаты в дозе 5 мг в сутки[4]. Действующее вещество одинаковое, различаются дозировка и показания. В аптеках препарат продается под разными торговыми названиями (например, Проскар и Пропеция), но на упаковке всегда есть международное название «финастерид».
Финастерид относится к группе ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Он связывается с ферментом и блокирует его, поэтому дигидротестостерона образуется меньше.
Результаты действия финастерида включают:
- Снижение уровня дигидротестостерона в крови: примерно на 70%, а в ткани простаты более чем на 90%[4]
- Торможение разрастания простаты: за четыре года лечения объем железы уменьшался, а моча отходила легче[5]
- Замедление потери волос: миниатюризация фолликулов замедляется, часть из них снова дает более густые волосы[6]
Показания к применению
Финастерид применяют в двух разных ситуациях. В первом случае это доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин среднего и старшего возраста. Во втором случае наследственное облысение по мужскому типу, которое начинается с темени и лобных залысин. Проявления разные, но в центре обеих проблем избыточное действие дигидротестостерона.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Увеличение простаты чаще всего встречается у мужчин после 50 лет[3]. Железа окружает мочеиспускательный канал (уретру), поэтому, разрастаясь, сдавливает его и мешает нормально мочиться. Финастерид не действует мгновенно: для полного эффекта может понадобиться до 6 месяцев[7]. В исследовании с 3016 мужчинами за четыре года симптомы уменьшались заметнее, чем в группе плацебо[5].
Показания к применению при доброкачественной гиперплазии предстательной железы включают:
- Трудности с началом мочеиспускания: струя появляется не сразу, приходится напрягаться
- Ночные походы в туалет: частые позывы ночью, которые врачи называют никтурией, нарушают сон
- Слабая или прерывистая струя мочи: признак того, что железа сдавливает мочеиспускательный канал[3]
- Необходимость снизить риск осложнений и операции: за четыре года операция понадобилась 5% мужчин на финастериде против 10% в группе плацебо, а острая задержка мочи, когда человек внезапно не может помочиться, случалась у 3% против 7%[5]
Андрогенетическая алопеция
Это самый распространенный тип облысения у мужчин. Он связан с наследственной чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону. С годами под его действием фолликулы мельчают и в конце концов перестают производить полноценные волосы. Финастерид помогает сохранить те, что еще не утратили эту способность окончательно.
Показания при наследственном облысении:
- Постепенное уменьшение густоты волос: особенно на темени и в лобной зоне
- Желание остановить выпадение: в двухлетнем исследовании на участке темени площадью 5,1 см² у мужчин, принимавших 1 мг финастерида, было на 138 волос больше, чем в группе плацебо, где волосы продолжали редеть[6]
- Сохранение имеющихся волос: новых фолликулов препарат не создает, но может вернуть к работе ослабленные. За пять лет наблюдений эффект сохранялся, а без лечения облысение прогрессировало[8]
Миф: достаточно пройти курс финастерида, и волосы останутся. На самом деле: после отмены уровень дигидротестостерона возвращается к норме примерно за две недели, а полученные волосы теряются в течение 12 месяцев[4].
Побочные эффекты
Финастерид меняет гормональное равновесие, поэтому даже при правильном применении возможны ощутимые изменения. Они не всегда означают, что лечение нужно прекратить, но молчать о них не стоит. У кого-то организм приспосабливается, у кого-то побочные эффекты сохраняются и ухудшают качество жизни.
Большинство людей переносит финастерид без значительного дискомфорта. У части мужчин появляются сексуальные нарушения: они встречаются менее чем у 1 из 10 человек[9]. Метаанализ 15 рандомизированных исследований (4495 участников) показал, что при облысении финастерид в дозе 1 мг повышал риск сексуальной дисфункции в 1,66 раза по сравнению с плацебо[10]. Обычно эти нарушения проходят со временем или после отмены, но иногда сохраняются и после нее[11].
Часть жалоб усиливает ожидание. В одном исследовании 107 мужчин принимали финастерид в дозе 5 мг, не зная, что именно принимают. У тех, кого предупредили о возможных сексуальных побочных эффектах, они возникали в 43,6% случаев, а у тех, кого не предупреждали, в 15,3%[12]. Это явление называют ноцебо-эффектом. Оно не означает, что жалобы выдуманы, но объясняет, почему страх перед таблеткой тоже влияет на самочувствие.
Типичные побочные эффекты включают:
- Снижение полового влечения: связано с меньшим количеством дигидротестостерона
- Ухудшение эрекции: более слабая или нестойкая эрекция; медицинский термин эректильная дисфункция, а в быту говорят «импотенция», хотя врачи этим названием уже почти не пользуются
- Меньший объем эякулята: при семяизвержении выделяется меньше семенной жидкости[9]
- Психоэмоциональные реакции: подавленное настроение, депрессия, тревожность, реже мысли о самоубийстве[9]
В мае 2025 года комитет по безопасности Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) подтвердил, что мысли о самоубийстве являются побочным эффектом таблеток финастерида в дозах 1 и 5 мг. Частоту оценить невозможно. Большинство сообщений касалось мужчин, принимавших 1 мг от облысения. При изменениях настроения нужно обратиться к врачу, а при лечении облысения еще и прекратить прием препарата. В упаковку таблеток 1 мг добавляют карточку-напоминание для пациента[13]. Анализ мировой базы сообщений о побочных действиях выявил сигнал в отношении суицидальных мыслей преимущественно у молодых мужчин с облысением, а у пожилых пациентов с болезнью простаты такого сигнала не было[14]. В шведском исследовании более 2 миллионов мужчин риск депрессии на фоне ингибиторов 5-альфа-редуктазы был выше, а риск самоубийства значимо не отличался[15]. Метаанализ 2026 года девяти наблюдательных исследований связи с самоубийством и психическими расстройствами тоже не нашел[16]. Регуляторов это не успокаивает, поэтому любые мысли о самоповреждении являются поводом немедленно обратиться за помощью, а заранее можно составить план безопасности при суицидальных мыслях.
Коротко: если на фоне финастерида ухудшилось настроение или появились сексуальные проблемы, об этом нужно сказать врачу, а при лечении облысения таблетки следует прекратить сразу.
Тяжелые реакции встречаются редко, но они требуют прекращения лечения и медицинской помощи. Некоторые симптомы могут говорить об аллергии или изменениях в ткани грудных желез.
Опасные симптомы, которые нельзя игнорировать:
- Зуд, сыпь или волдыри на коже: возможное проявление аллергии на лекарства
- Отек лица, губ, языка или горла: может быть признаком ангионевротического отека, который в быту называют отеком Квинке
- Затрудненное дыхание или глотание: повод немедленно вызвать скорую[11]
- Изменения в груди: уплотнения, боль, увеличение грудных желез (гинекомастия) или выделения из сосков. Отек и болезненность груди встречаются нечасто, но такие изменения могут быть признаком серьезной болезни, в том числе рака молочной железы, который бывает и у мужчин[9]
Потенциальные риски
Некоторые риски финастерида не видны со стороны. Часть из них выявили в крупных клинических исследованиях и внесли в официальные инструкции. Они редкие, но важны для полной картины.
Финастерид снижает уровень простатспецифического антигена (ПСА), белка, по которому ищут рак простаты. Это может затруднить раннюю диагностику. В самом крупном исследовании, охватившем 18 880 мужчин, рак простаты за все время наблюдения выявили у 10,5% принимавших финастерид и у 14,9% в группе плацебо. Однако опухоли высокой степени злокачественности встречались немного чаще: у 3,5% против 3,0%[17]. Именно поэтому регулятор в США предупредил о возможной связи ингибиторов 5-альфа-редуктазы с более агрессивными формами рака[18]. После 18 лет наблюдения общая выживаемость в двух группах не различалась: 78,0% и 78,2% за 15 лет[17].
Риски, связанные с простатой:
- Снижение уровня антигена примерно вдвое: поэтому врачи обычно умножают результат анализа на 2[4]. Это касается и дозы 1 мг: за 48 недель показатель у мужчин 40–60 лет снижался на 40–50%[19]
- Маскировка злокачественного процесса: если врач не знает о финастериде, «нормальный» результат может скрыть рост антигена[7]
- Несколько более высокая частота агрессивных форм: на 0,5 процентного пункта в самом крупном исследовании, без влияния на выживаемость[17]
Коротко: перед анализом на простатспецифический антиген обязательно скажите врачу, что принимаете финастерид, даже в малой дозе от облысения: без поправки результат будет казаться вдвое лучше.
Часть мужчин сообщает о нарушениях эрекции, которые сохраняются и после завершения лечения. Обзор исследований 2019 года показал, что в большинстве работ финастерид при гиперплазии простаты был связан с эректильной дисфункцией, а при облысении такой связи в основном не находили. Авторы признали, что доказательств для окончательного вывода мало[20]. Такой эффект наблюдается не у всех, а его причины до сих пор изучают.
Постфинастеридный синдром
Так называют состояние, когда сексуальные, психические или физические симптомы сохраняются месяцами и годами после отмены препарата. Речь идет о сниженном влечении, нарушениях эрекции, уменьшении чувствительности, подавленном настроении, тревоге, «тумане в голове». Механизм не установлен, эффективного лечения нет, а сам синдром до сих пор вызывает споры среди специалистов[21]. Официальные инструкции признают, что нарушения эрекции и сниженное либидо могут сохраняться после отмены, хотя частота этого не установлена[9]. В то же время в 2026 году проанализировали данные о более чем 14 тысячах участников того же крупного исследования за медиану 20 лет: ни одно из 22 состояний, которые связывают с синдромом, не встречалось чаще в группе финастерида[22]. Впрочем, те участники в основном были пожилыми мужчинами с проблемами простаты, а жалобы на синдром чаще всего поступают от молодых мужчин, лечивших облысение[14]. Честный ответ сегодня таков: стойкие симптомы у отдельных людей описаны, но доказанной причинной связи и данных об их частоте нет.
Связанные с длительным приемом финастерида риски:
- Стойкая эректильная дисфункция: у части мужчин не проходит сразу после отмены препарата
- Снижение общей сексуальной активности: наблюдается у некоторых пациентов
- Эмоциональное напряжение из-за сексуальных изменений: влияет на самооценку и настроение, а европейский регулятор прямо указывает, что сексуальные проблемы могут способствовать изменениям настроения[13]
Противопоказания и ограничения
Действие финастерида касается и тех, кто живет рядом с пациентом. Даже случайный контакт с раскрошенной таблеткой может быть опасен для беременной. Финастерид противопоказан детям и женщинам, которые беременны или могут забеременеть[4]. При выпадении волос у женщин врачи используют другие средства, а финастерид назначают лишь в редких случаях, по решению специалиста[7].
Контакт во время беременности
Беременным и женщинам, планирующим беременность, нельзя прикасаться к раскрошенным или сломанным таблеткам финастерида. Целая таблетка покрыта оболочкой, которая предотвращает контакт с веществом при обычном обращении[9]. Дигидротестостерон нужен для формирования наружных половых органов у плода мужского пола, поэтому препарат может нарушить их развитие[4]. В сперме мужчины, принимающего финастерид, препарата очень мало, и вред для беременной партнерши или ребенка маловероятен. Производители все же советуют пользоваться презервативом, хотя большинство экспертов считает это необязательным[23].
Действия в случае контакта с препаратом:
- Мытье кожи с мылом: если беременная прикоснулась к раскрошенной таблетке, вещество стоит как можно скорее смыть
- Избегание поврежденных таблеток: таблетки не ломают и не измельчают, а хранят в месте, недоступном для детей
- Сообщение врачу: если контакт уже произошел или есть подозрение на него[9]
Взаимодействие с другими лекарствами
Клинически значимых взаимодействий финастерида с другими лекарствами в исследованиях не выявили[4]. Однако обо всем, что вы принимаете, врач должен знать.
Врачу нужно сообщить о:
- Лекарствах от давления и простаты: сочетание с альфа-адреноблокаторами повышает риск головокружения при резком вставании[4]
- Фитотерапии и пищевых добавках: зверобой может уменьшать действие финастерида, а безопасность большинства других трав и добавок вместе с ним не проверяли[24]
- Других рецептурных средствах: даже если взаимодействий не ожидают, полный список лекарств помогает врачу правильно оценить новые симптомы
Альтернативы финастериду
Гормональная терапия подходит не каждому. Некоторые мужчины плохо переносят финастерид или не готовы к возможным изменениям. Для них есть другие методы со схожим или дополняющим эффектом, в зависимости от цели лечения.
Замена при доброкачественной гиперплазии простаты
Когда финастерид не подходит или нужен более быстрый эффект, врач может назначить лекарства, которые расслабляют мышцы в области предстательной железы. Некоторые из них облегчают мочеиспускание уже в первые дни лечения.
Возможные варианты терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы:
- Альфа-адреноблокаторы: расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, облегчая отток мочи (тамсулозин, доксазозин, альфузозин, теразозин)[3]
- Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа: помогают уменьшить симптомы гиперплазии и одновременно улучшить эрекцию (например, тадалафил в низких дозах)[25]. В метаанализе 13 исследований тадалафил в дозе 5 мг ежедневно облегчал мочевые симптомы и эректильную дисфункцию уже за 12 недель[26]
- Комбинированная терапия: сочетание альфа-адреноблокатора и финастерида, если одного препарата недостаточно. В исследовании с длительным наблюдением комбинация снижала риск прогрессирования болезни на 66%, доксазозин отдельно на 39%, а финастерид отдельно на 34%[27]
Замена при выпадении волос
Мужчинам, которые не хотят принимать таблетки финастерида или не видят эффекта, подходят наружные методы. Они мягче, но требуют регулярности и терпения.
Самые распространенные варианты при алопеции:
- Миноксидил: средство местного действия в виде раствора или пены, которое стимулирует рост волос; врач может предложить и миноксидил в таблетках
- Финастерид в форме спрея: наносят на кожу головы; в исследовании с 270 мужчинами он увеличивал количество волос за 24 недели[28], а европейский регулятор не нашел связи спрея с суицидальными мыслями[13]
- Пересадка волос: хирургическая процедура, во время которой волосяные фолликулы с затылка переносят в зоны облысения
- Комбинированные подходы: сочетание миноксидила с лазерной стимуляцией, которая в метаанализе 37 исследований добавляла густоты волосам[29], а также с микронидлингом; польза массажа кожи головы доказана значительно слабее
Заключение
Финастерид замедляет облысение по мужскому типу и рост простаты, снижает риск острой задержки мочи и операции, но работает лишь до тех пор, пока его принимают. Первые результаты видны через несколько месяцев. О возможных сексуальных нарушениях и изменениях настроения стоит знать заранее, а при подавленном настроении или мыслях о самоповреждении немедленно обращаться к врачу. Перед анализом на простатспецифический антиген врача нужно предупредить о лечении. Раскрошенные таблетки следует держать подальше от беременных.
Источники29
- Обзор. Kang HJ. и др. The effect of 5α-reductase-2 deficiency on human fertility. Fertil Steril, 2014.
- Исследование. Cai LQ. и др. 5 alpha-reductase-2 gene mutations in the Dominican Republic. J Clin Endocrinol Metab, 1996.
- Enlarged prostate. NHS.
- Справочник. NCBI Bookshelf
- Исследование. McConnell JD. и др. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med, 1998.
- Исследование. Kaufman KD. и др. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. J Am Acad Dermatol, 1998.
- About finasteride. NHS.
- Исследование. Long-term (5-year) multinational experience with finasteride 1 mg in the treatment of men with androgenetic alopecia. Eur J Dermatol, 2002.
- Finasteride 5mg Tablets - XML Patient Information Leaflet (XPIL) - print friendly - (emc).
- Мета-анализ. Lee S. и др. Adverse Sexual Effects of Treatment with Finasteride or Dutasteride for Male Androgenetic Alopecia: A Systematic Review and Meta-analysis. Acta Derm Venereol, 2019.
- Side effects of finasteride. NHS.
- Исследование. Mondaini N. и др. Finasteride 5 mg and sexual side effects: how many of these are related to a nocebo phenomenon?. J Sex Med, 2007.
- Meeting highlights from the Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) 5-8 May 2025. EMA.
- Исследование. Nguyen DD. и др. Investigation of Suicidality and Psychological Adverse Events in Patients Treated With Finasteride. JAMA Dermatol, 2021.
- Исследование. Garcia-Argibay M. и др. Association of 5α-Reductase Inhibitors With Dementia, Depression, and Suicide. JAMA Netw Open, 2022.
- Мета-анализ. Fraenza F. и др. 5-α-reductase inhibitors and the risk of suicide and neuropsychiatric symptoms: a meta-analysis of observational studies. Front Urol, 2026.
- Исследование. Thompson IM Jr. и др. Long-term survival of participants in the prostate cancer prevention trial. N Engl J Med, 2013.
- FDA
- Исследование. D'Amico AV. и др. Effect of 1 mg/day finasteride on concentrations of serum prostate-specific antigen in men with androgenic alopecia: a randomised controlled trial. Lancet Oncol, 2007.
- Обзор. Shin YS. и др. Finasteride and Erectile Dysfunction in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia or Male Androgenetic Alopecia. World J Mens Health, 2019.
- Обзор. Cilio S. и др. Post-finasteride syndrome - a true clinical entity?. Int J Impot Res, 2025.
- Исследование. Till C. и др. No Evidence of Post-Finasteride Syndrome in 267,983 Person-Years Follow-up in the Prostate Cancer Prevention Trial. Urology, 2026.
- Fertility and pregnancy while taking finasteride. NHS.
- Taking finasteride with other medicines and herbal supplements. NHS.
- Справочник. NCBI Bookshelf
- Мета-анализ. Wang Y. и др. Tadalafil 5 mg Once Daily Improves Lower Urinary Tract Symptoms and Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-analysis. Low Urin Tract Symptoms, 2018.
- Исследование. McConnell JD. и др. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med, 2003.
- Исследование. Zhou C. и др. Efficacy and safety of topical finasteride spray solution in the treatment of Chinese men with androgenetic alopecia: A phase III, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Chin Med J (Engl), 2026.
- Мета-анализ. Alahmadi M. и др. Lasers and Energy-Based Devices in the Treatment of Androgenetic Alopecia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Skin Appendage Disord, 2026.
