Что стоит знать о миноксидиле

Средство против выпадения волос в первые недели нередко это выпадение усиливает. Именно в этот момент многие бросают курс, хотя так обычно выглядит начало действия. Неожиданностей у миноксидила несколько: его создали как таблетки от давления, действует он лишь до тех пор, пока его наносят, а несколько капель раствора, слизанных с кожи или подушки хозяина, могут стоить жизни кошке^[1]. Выпадение волос редко бывает «просто так»: за ним стоят наследственность, гормональные изменения, стресс или перенесенная болезнь. Миноксидил продается без рецепта, в виде раствора или пены, и относится к наиболее изученным средствам против наследственного облысения^[2]. Чтобы он сработал, нужно понимать, кому он подходит, когда ждать результата и чего избегать.

Читайте:

Выпадение волос: причины и лечение

Поредение волос может нарастать годами или появиться за несколько месяцев. Чем оно отличается от выпадения, ...

Что такое миноксидил

Миноксидил не создавали как средство от выпадения волос. В 1970-х годах его разработали как таблетки для лечения тяжелой гипертонии, которая не поддавалась другим лекарствам. Врачи заметили, что у пациентов усиленно растут волосы по всему телу, и в 1987 году появилась форма для нанесения на кожу головы^[3]. Сегодня это раствор и пена для наружного применения, из которых в кровь попадает лишь небольшая доля вещества^[4]. Позже дерматологи вернулись и к таблеткам в низких дозах: миноксидил в таблетках назначает врач, и это отдельная история с другими рисками.

Официальное показание для наружного миноксидила одно: андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин^[4]. В МКБ-10 она записана как «андрогенная алопеция», а в быту ее называют наследственным облысением, «облысением по мужскому типу» или просто залысинами. При хроническом телогеновом выпадении, когда волосы равномерно редеют больше полугода, миноксидил тоже пробуют, но исследований именно раствора здесь мало^[4].

Формы, концентрации и торговые названия

Миноксидил для наружного применения продается под многими торговыми названиями, но на упаковке всегда есть международное название действующего вещества. Выбирают два параметра: форму и концентрацию. В быту средство часто сокращенно называют «минокс».

У каждой формы свои особенности:

• Раствор: классический вариант, который наносят пипеткой, по 1 мл дважды в сутки^[5]. Сохнет дольше, может оставлять следы. В состав обычно входят этанол и пропиленгликоль, и именно пропиленгликоль чаще всего раздражает кожу^[4].
• Пена: не содержит пропиленгликоля, поэтому раздражает реже. Она быстрее высыхает, меньше растекается за пределы участка нанесения и, по обзору исследований, доставляет к фолликулам больше активного вещества. Подходит для чувствительной кожи головы^[4].

Концентрация имеет значение:

• 2%: классический вариант для женщин, раствор наносят дважды в сутки. Женщинам также подходит 5% пена один раз в сутки: в исследовании за 24 недели оба варианта увеличили количество волос почти одинаково, на 24 волоса на квадратный сантиметр^[6]. По Кокрановскому обзору, у женщин 2% и 5% растворы не различались по приросту волос^[2]. Другие средства от выпадения волос у женщин подбирают в зависимости от причины.
• 5%: основной вариант для мужчин. В рандомизированном исследовании за 48 недель 5% раствор превзошел 2% и плацебо, а результат появлялся раньше, хотя зуд и раздражение встречались чаще^[7].

Механизм действия

Мертвые фолликулы миноксидил не оживляет. Он работает с теми, что еще живы, но уменьшились или «уснули». В быту их часто называют волосяными луковицами, хотя луковица является лишь нижней частью фолликула. Эффект наступает не сразу, потому что средство меняет сам цикл роста волос.

В коже головы, в частности в волосяных фолликулах, фермент сульфотрансфераза превращает миноксидил в активную форму, миноксидила сульфат. От активности этого фермента зависит, подействует ли средство: люди с более высокой активностью отвечают на лечение лучше^[4]. В сосудах сульфат открывает калиевые каналы и расслабляет мышечную стенку, поэтому снижает давление. Действует ли он так же на фолликул, окончательно не доказано. Улучшение кровоснабжения фолликулов рассматривают как одно из нескольких возможных объяснений^[8].

Влияние на цикл роста волос

Каждый волос проходит три фазы: анаген (рост), катаген (переходная фаза) и телоген (покой), после которого он выпадает. При андрогенетической алопеции фаза роста с каждым циклом укорачивается, а фолликулы мельчают, и волосы становятся тоньше и короче^[9].

Миноксидил влияет на цикл так:

• Стимуляция анагена: отдыхавшие фолликулы раньше переходят в фазу роста, а сама эта фаза, вероятно, удлиняется^[8].
• Сокращение телогена: в опытах на крысах фаза покоя сокращалась примерно с 20 дней до 1–2 дней^[4].
• Увеличение фолликулов: более крупный фолликул дает более толстый волос, что противодействует миниатюризации^[8].

Отсюда и усиленное выпадение в начале: фолликулы, которые раньше времени переходят в рост, сначала сбрасывают старые волосы.

Ограничения эффекта

Миноксидил не меняет уровень гормонов и не влияет на дигидротестостерон, который при наследственном облысении постепенно уменьшает фолликулы. На этот гормон действует финастерид, так что у средств разные механизмы. Если фолликулы разрушены, например при рубцовой алопеции или после многих лет облысения, миноксидил не подействует: ему нужны живые, пусть и ослабленные, фолликулы^[9].

Эффективность и границы действия

Результат даже у людей одного возраста с одинаковым типом облысения бывает разным. Отчасти это объясняет разная активность сульфотрансферазы: тест на этот фермент в выщипанных волосах правильно определял 94% тех, кому раствор не поможет^[4]. Но при правильном применении средство действительно работает. По Кокрановскому обзору, умеренное или выраженное отрастание волос женщины с миноксидилом отмечали почти вдвое чаще, чем с плацебо, а количество волос в среднем увеличивалось на 13 волос на квадратный сантиметр^[2].

Когда стоит применять

Лучше всего отвечают более молодые люди, у которых облысение началось недавно, а участок поредения на темени небольшой^[5]. Чем больше живых фолликулов, тем больше шансов.

Британская инструкция к 5% раствору рассчитана на мужчин от 18 до 65 лет: для более молодых и старших безопасность и эффективность не установлены^[5]. Пожилым людям средство тоже может помочь, но прогнозировать результат сложнее.

Признаки, что применение уместно:

• Выпадение медленное и постепенное: внезапное обильное выпадение по всей голове чаще означает телогеновое выпадение после болезни или стресса, которое обычно проходит само, когда исчезает причина^[9].
• Фолликулы сохраняют жизнеспособность: кожа в зоне облысения имеет обычный вид, без рубцов или атрофии. Рубцовую алопецию должен оценить дерматолог^[9].
• Выпадение имеет типичный для наследственного облысения вид: у мужчин редеют темя и лобно-височные участки, у женщин волосы редеют диффузно (равномерно) на макушке, а линия роста на лбу сохраняется^[10].

В каких зонах действует

Линию роста волос на лбу миноксидил обычно не возвращает. Инструкция к 5% раствору прямо указывает, что он предназначен для темени и не лечит залысины и отступание волос со лба^[11]. На темени (макушке) эффект заметен чаще.

Что будет после прекращения

Причину облысения миноксидил не устраняет: он стимулирует рост волос лишь до тех пор, пока им пользуются. После отмены новые волосы выпадают в течение 3–4 месяцев, а облысение продолжается так, как шло бы без лечения^[11][5]. Это не побочный эффект, а естественное завершение стимуляции.

Правила применения

Чтобы средство дало результат, нужна ежедневная дисциплина. Пропуски и эксперименты с дозой не ускоряют рост волос и могут свести усилия на нет или вызвать нежелательные реакции.

Как правильно наносить

Раствор наносят дважды в сутки, утром и вечером: по 1 мл на пораженные участки, не более 2 мл в сутки. Кожа и волосы должны быть полностью сухими^[5]. Пену мужчины используют по половине колпачка дважды в сутки, женщины 5% пену один раз в сутки^[4]. Средство распределяют по коже, а не по волосам, после нанесения тщательно моют руки^[5].

После нанесения голову не мочат как минимум 4 часа. Феном можно сушить волосы после мытья, но не сам раствор: он должен высохнуть естественно^[12]. Перед сном средству дают полностью высохнуть, чтобы оно не переходило на подушку, а с нее на другие участки кожи, на детей и домашних животных^[13].

Если одно нанесение пропущено, двойную дозу не наносят, а просто продолжают по обычному графику^[12].

Чего не стоит делать

Вот ошибки, которые снижают эффективность или провоцируют раздражение:

• Нанесение на влажную или поврежденную кожу: всасывание миноксидила растет, когда нарушен защитный барьер кожи^[4]. Воспаленную, раздраженную, инфицированную кожу головы или солнечный ожог им не обрабатывают^[5].
• Одновременное использование других средств: инструкция не советует сочетать миноксидил с другими лекарствами для кожи головы, а кортикостероиды, третиноин, дитранол или вазелин могут усиливать его всасывание^[5]. Сыворотки и масла лучше обсудить с врачом.
• Нанесение на другие части тела: препарат предназначен только для кожи головы. Попадание на лоб или лицо может вызвать нежелательный рост волос, а у младенцев такой рост появлялся даже после контакта с местами нанесения, поэтому детей к ним не подпускают^[5].
• Увеличение дозы: большее количество средства или более частые нанесения результат не улучшают^[11]. В исследовании с мужчинами 10% раствор за 36 недель помог хуже, чем 5%, а раздражал сильнее^[14].

Начальное ухудшение

В первые недели может показаться, что состояние ухудшилось: волосы выпадают интенсивнее. На форумах это называют «шеддингом», от английского shedding, то есть линька. Обычно усиленное выпадение появляется через 2–6 недель после начала лечения и через несколько недель проходит^[12]. В исследовании с женщинами его отмечали 12,5% тех, кто пользовался пеной, и 17,5% тех, кто наносил раствор^[4].

Коротко: усиленное выпадение в первые недели не причина бросать курс, но если оно длится больше 2 недель, стоит посоветоваться с врачом^[11].

Побочные эффекты

Хотя средство наносят на кожу, оно может вызывать и местные, и общие реакции. Одни безвредны и проходят сами, другие требуют прекращения лечения. Реакции могут появиться как после первого нанесения, так и через несколько недель.

Чаще всего встречается раздражение кожи головы, то есть раздражительный контактный дерматит. Его чаще дает 5% раствор, чем 2%. Бывает и аллергический контактный дерматит на пропиленгликоль или на сам миноксидил: выяснить причину помогает патч-тест, то есть аппликационная кожная проба. Если виноват пропиленгликоль, переходят на пену, а при аллергии на сам миноксидил от всех его форм отказываются^[4].

Возможные жалобы:

• Зуд: ощущение раздражения или покалывания после нанесения.
• Сухость и шелушение: кожа головы становится сухой, появляются мелкие чешуйки, похожие на перхоть.
• Покраснение или жжение: чаще бывает, когда средство наносят на влажную или раздраженную кожу.

По британской инструкции, головная боль относится к очень частым побочным эффектам, а зуд, сыпь, дерматит и нежелательный рост волос на лице и теле к частым^[5]. Такой рост волос называют гипертрихозом. У женщин он бывает чаще, а после отмены средства волосы на лице обычно исчезают за 1–3 месяца^[4].

Небольшая доля миноксидила всасывается в кровь, и больше ее попадает туда, если кожа повреждена или средства слишком много. Тогда могут появиться симптомы расширения сосудов по всему телу.

Немедленно прекратить нанесение и обратиться к врачу нужно, если появились^[5]:

• Отеки рук или ног либо внезапная необъяснимая прибавка веса: так проявляется задержка жидкости в тканях.
• Одышка: трудно сделать полный вдох даже в покое.
• Боль в груди: внезапная или давящая; если боль отдает в руку или плечо, нужна неотложная помощь^[12].
• Учащенное сердцебиение, обморок или головокружение: они свидетельствуют об общем действии препарата.

Если покраснение или раздражение кожи не проходит, средство тоже прекращают и обращаются к врачу^[5]. Вернуться к лечению часто можно после исчезновения симптомов, с более низкой концентрацией, например 2% вместо 5%, или с пеной без пропиленгликоля^[4].

Противопоказания и взаимодействия

Миноксидил подходит не всем. Некоторым людям его нельзя применять, другим нужна осторожность. Возможны и взаимодействия с лекарствами, прежде всего с теми, что влияют на сердце и сосуды.

Перед началом курса стоит оценить общее состояние здоровья. Британская инструкция к 5% раствору для мужчин противопоказывает его при артериальной гипертензии, как леченой, так и нелеченой, а при сердечно-сосудистых заболеваниях или аритмии советует сначала посоветоваться с врачом^[5].

Осторожность нужна, если есть такие состояния:

• Сердечно-сосудистые заболевания: даже наружное средство может спровоцировать симптомы при сердечной недостаточности или аритмии, поэтому с врачом нужно посоветоваться до начала^[11].
• Болезни почек или печени: около 95% попавшего в кровь миноксидила и его метаболитов выводят почки в течение 4 дней^[4], так что нарушение работы этих органов может усилить побочные эффекты.
• Воспаления, псориаз или повреждения кожи головы: через нарушенный барьер средство всасывается активнее, поэтому при псориазе и солнечном ожоге кожи головы его не применяют^[5].
• Аллергия на компоненты: повышенная чувствительность к миноксидилу, этанолу или пропиленгликолю является противопоказанием^[5]. Если раньше уже была аллергия на лекарства, об этом стоит сказать врачу.
• Беременность и кормление грудью: данных о безопасности мало, поэтому в это время миноксидил не применяют^[4]. Он попадает в грудное молоко, и как это влияет на ребенка, неизвестно^[5].
• Возраст до 18 лет: инструкция запрещает применять средство у детей и подростков^[11].

Миноксидил расширяет сосуды, поэтому теоретически может усиливать действие других сосудорасширяющих лекарств. Для раствора такое взаимодействие описано как теоретическое, потому что в кровь попадает мало вещества^[5]. Но врач должен знать обо всех препаратах, которые вы принимаете, в том числе безрецептурных и пищевых добавках.

Особое внимание стоит обратить на такие лекарства:

• Антигипертензивные средства: для гуанетидина в таблетках известно быстрое и резкое снижение давления в сочетании с миноксидилом. Риск чрезмерной артериальной гипотензии или обморока при сочетании с раствором считают теоретическим^[5].
• Препараты для лечения эректильной дисфункции: силденафил и подобные средства тоже расширяют сосуды, поэтому при болезнях сердца сочетание стоит обсудить с врачом.
• Любые сосудорасширяющие препараты: их действие может суммироваться, особенно если средства нанесли слишком много или кожа повреждена.

Опасность для кошек и собак

Для домашних животных миноксидил намного опаснее, чем для людей, особенно для кошек. Центр контроля отравлений животных в США проанализировал 211 случаев контакта кошек и собак с раствором. Кошки чаще всего получали его случайно, когда слизывали средство с кожи хозяина или наволочки либо когда на них попадали брызги. Симптомы появлялись даже после ничтожного количества, буквально облизывания, а из 62 кошек, у которых развилось отравление, 8 погибли^[1].

Американская академия дерматологии советует наносить средство в комнате, куда нет доступа животным, мыть руки сразу после нанесения, не позволять питомцам облизывать голову или лежать на вашей подушке, а использованные салфетки выбрасывать в закрытое ведро. Лечить миноксидилом облысение у самого животного нельзя. Если животное могло контактировать со средством, появились рвота, вялость или затрудненное дыхание, его нужно немедленно везти к ветеринару^[13].

Коротко: на солнечный ожог кожи головы миноксидил не наносят, пока ожог не заживет. От солнца голову защищают шляпой или солнцезащитным средством, которое наносят через 4 часа после миноксидила, а если так не получается, то минимум через 2 часа^[12]. Шляпа заодно помогает защитить волосы от солнца.

Что стоит ожидать от курса

Это средство не мгновенного действия. Чтобы увидеть изменения, нужны время, регулярность и терпение. Восстановление идет неравномерно: в начале бывают разочарования, но при настойчивом применении результат появляется постепенно.

Первые изменения при применении дважды в сутки возможны через 2 месяца, но части людей нужно минимум 4 месяца, чтобы увидеть результат^[11]. Срок зависит от типа облысения, концентрации средства, регулярности и индивидуальной чувствительности.

Оценивать эффективность в первые недели рано. Инструкции называют разные сроки: если за 6 месяцев волосы не растут, советуют обсудить с врачом или фармацевтом, стоит ли продолжать^[12], а британская инструкция советует прекратить лечение, если улучшения нет через год^[5]. Отсутствие результата может означать и другой диагноз.

После периода активного роста наступает этап стабилизации. Новые волосы крепнут и постепенно заполняют зоны, где раньше было поредение. Курс в это время не прерывают, потому что после отмены достижения исчезают.

Любые изменения режима, в том числе переход на одно нанесение в сутки, лучше обсудить с врачом. Женщинам 5% пену сразу назначают один раз в сутки^[4], а для других форм надежных данных о поддерживающем режиме немного.