Аллергия на пыльцу: как пережить сезон без чихания и слез

В конце лета 2007 года турецкие аэробиологи 22 дня фиксировали в воздухе Стамбула пыльцу амброзии, хотя в самом городе это растение почти не встречается. Расчет траекторий воздушных масс показал, что часть пыльцы принесли ветры издалека, в том числе из Украины, Молдовы и с черноморского побережья России^[1]. Пыльца действительно путешествует: деревья, травы и сорняки выпускают ее в воздух миллиардами зерен, и над городами и полями висит почти невидимое облако. Для большинства людей это не проблема, но у некоторых иммунная система воспринимает пыльцу как опасный раздражитель. Начинается чихание, нос закладывает, глаза чешутся, и так каждый год в один и тот же период, в зависимости от того, что цветет. В официальной классификации болезней это состояние называется аллергическим ринитом, вызванным пыльцой растений^[2], то есть разновидностью аллергического ринита. В быту говорят «поллиноз», «сенная лихорадка» или просто «аллергия на цветение».

Что такое аллергия на пыльцу

Пыльцевая аллергия возникает тогда, когда организм начинает воспринимать пыльцу как врага. Растения производят ее для опыления, и в норме она безвредна, но у человека с аллергией иммунная система реагирует на нее так, будто это вирус или бактерия.

Пыльца разлетается по воздуху, оседает на коже и волосах, попадает в глаза, нос, рот и дыхательные пути. Если организм уже «записал» ее в угрозы, клетки слизистой оболочки выделяют гистамин и другие активные вещества. Они и запускают цепочку реакций: чихание, насморк, слезотечение, зуд, кашель. У одних людей симптомы едва заметны, у других держатся постоянным фоном несколько недель или даже месяцев, пока цветет «их» растение.

Поскольку симптомы привязаны к цветению, врачи говорят о сезонном аллергическом рините. Чисто сезонная форма составляет лишь около 20% всех случаев аллергического ринита: остальные люди реагируют на аллергены круглый год или имеют смешанный вариант^[3]. Если пыльца раздражает еще и глаза, присоединяется аллергический конъюнктивит, который в быту описывают как «красные глаза от аллергии». Народное название «сенная лихорадка» немного вводит в заблуждение: температуру поллиноз не повышает, а сено среди его причин далеко не главное.

Распространенные источники пыльцы

Пыльца аллергенных растений мелкая и легкая, поэтому ее переносит ветер. Производят ее деревья, злаковые травы и сорняки, и от того, что цветет в вашей местности, зависит, когда именно начнутся симптомы. Для центра Украины самые подробные данные дают многолетние измерения в Виннице, где пыльцу в воздухе считают с помощью прибора, непрерывно всасывающего воздух^[4]. Там же заметили возрастную разницу: дети чаще были чувствительны к пыльце сорняков и злаков, взрослые к пыльце деревьев и злаков^[5].

Деревья

Деревья открывают сезон первыми. В Виннице пик пыльцы ольхи в последние годы приходился на конец марта, примерно на месяц раньше, чем в конце 1990-х, а березовый пик держался около 18–21 апреля^[4]. Авторы связывают сдвиг с более теплыми январем и февралем. В теплом 2014 году пик березы наступил уже 2 апреля, почти на три недели раньше обычного^[4]. Так что ориентир для деревьев: март–май, а в теплые годы еще раньше. Пыльца деревьев легкая и летучая, поэтому преодолевает большие расстояния.

• Береза
• Ольха
• Лещина (лесной орех)
• Дуб
• Тополь
• Клен

Травы

С мая эстафету перехватывают злаковые травы. В Виннице самый активный сезон злаков длился с середины мая до середины июля, а его начало за два десятилетия сместилось с середины на начало мая^[4]. Злаки производят много пыльцы, особенно в сухую ветреную погоду, и она легко долетает с соседнего газона или пустыря. Среди украинцев, которых обследовали на аллергию, чувствительность к пыльце злаков была почти у трети, а чаще всего организм реагировал на белки тимофеевки и плевела^[6].

• Тимофеевка
• Овсяница
• Пырей
• Житняк
• Полевица
• Плевел (райграс)

Сорняки

В конце лета наступает черед сорняков, и для многих это самый тяжелый период. Первой пылит полынь: ее сезон в Украине стартует на 19–25 дней раньше, чем у амброзии^[7]. Амброзия в центре Украины пылит с начала августа до начала или середины сентября, больше всего пыльцы в воздухе бывает в последней декаде августа, а в годы с теплым сентябрем максимум сдвигается на сентябрь^[4]. Одно растение амброзии за сезон дает от 100 миллионов до 3 миллиардов пыльцевых зерен^[8], а ветер, как в случае со Стамбулом, разносит их на сотни километров. Именно из-за амброзии осенняя аллергия в Украине часто начинается еще в августе.

• Амброзия полыннолистная
• Полынь
• Лебеда
• Щирица (амарант)
• Крапива

Коротко: для центра Украины ориентир такой: деревья с марта по май (пик березы во второй половине апреля), злаки с мая до середины июля, полынь со второй половины июля, амброзия с августа до середины сентября. Теплая зима или весна сдвигает календарь на недели раньше.

Симптомы аллергии на пыльцу

Поллиноз проявляется по-разному: у кого-то это лишь легкое чихание, у других симптомы напоминают затяжную простуду. Чаще всего страдают нос, глаза, горло и дыхательные пути. Выраженность зависит от количества пыльцы в воздухе и чувствительности конкретного человека.

Со стороны носа и дыхательных путей

Заложенный нос без температуры относится к самым типичным признакам. Добавьте к этому водянистый насморк, частое чихание, зуд в носу, и получается картина классического аллергического ринита. У некоторых людей пыльца провоцирует кашель или обострение бронхиальной астмы.

Симптомы со стороны глаз

Глаза тоже не остаются в стороне. Пыльца раздражает конъюнктиву, тонкую оболочку глаза, и появляются зуд, слезотечение, покраснение. Иногда веки слегка отекают, особенно утром или после прогулки. Так проявляется аллергический конъюнктивит.

Другие симптомы

К менее заметным, но распространенным симптомам относятся першение в горле, ухудшение обоняния, боль в области лба и висков, общая усталость^[9]. Дети часто становятся раздражительными. Если есть сопутствующая астма, симптомы бывают сильнее: затрудненное дыхание, свистящие хрипы.

У части людей с аллергией на пыльцу чешется рот, губы или горло после сырого яблока, персика или орехов. Это синдром оральной аллергии, его еще называют пыльцево-пищевым: белки сырых фруктов, овощей и орехов похожи на белки пыльцы, и иммунная система их путает^[10]. Чаще всего так «откликается» береза: в исследовании корейских пациентов, чувствительных к пыльце березы, синдром был у каждого пятого, а главным виновником оказалось яблоко^[11]. Обычно эта форма пищевой аллергии протекает легче, чем реакции на молоко или креветки^[12].

• Чихание: особенно сериями, без очевидной причины
• Насморк: водянистый, прозрачный
• Зуд в носу или горле: ощущение «щекотки»
• Покраснение глаз: вместе со слезотечением
• Ухудшение астмы: если она уже есть

Почему возникает аллергия на пыльцу

Пыльца сама по себе не вредна. Аллергия формируется в два этапа: сначала иммунная система «знакомится» с пыльцой и вырабатывает против нее антитела класса E (IgE), а при следующих встречах эти антитела запускают выброс гистамина и других веществ воспаления^[3]. Первый этап проходит незаметно, поэтому поллиноз может «вдруг» появиться после нескольких спокойных сезонов.

По сути, аллергическая реакция является ложной тревогой: организм включает защиту там, где она не нужна. Чем больше пыльцы в воздухе, тем сильнее может быть эта реакция. Поллиноз часто сочетается с другими аллергическими болезнями, в частности с астмой и атопическим дерматитом, потому что в их основе лежит общая предрасположенность организма^[3].

Диагностика

Чтобы точно узнать, действительно ли виновата пыльца и какая именно, нужно обследование. Врач-аллерголог анализирует жалобы, их сезонность и может предложить аллергопробы. Это важно, потому что в августе одинаковые симптомы дают и полынь, и амброзия, и поздние злаки, а круглогодичный насморк чаще вызывают пылевые клещи или плесень.

Кожный прик-тест

Кожный прик-тест (от англ. prick, «укол»): на кожу предплечья или спины наносят капли растворов аллергенов, например пыльцы березы, трав или амброзии. Затем кожу под каждой каплей слегка прокалывают. Если место отекает или краснеет, это сигнал, что есть чувствительность к конкретному аллергену. Перед пробой антигистаминные средства отменяют заранее: современные препараты могут влиять на результат от 3 до 10 дней и дольше^[13].

Анализ крови на специфические IgE

В некоторых случаях вместо кожного теста делают анализ крови. Он выявляет антитела IgE к конкретным аллергенам. Такой анализ очень специфичен, но несколько менее чувствителен, чем кожные пробы. Его выбирают, когда кожа поражена или когда лекарства, подавляющие реакцию кожи, нельзя отменить^[13].

Методы лечения

Лечение аллергии на пыльцу зависит от того, насколько сильны симптомы и что именно их провоцирует. Кому-то хватает антигистаминных средств в самые тяжелые дни, другим нужна длительная иммунотерапия. Нередко лучше всего работает сочетание нескольких подходов.

Медикаменты

Большинство препаратов продают без рецепта, некоторые только по назначению врача. Цель: уменьшить симптомы или не дать им появиться.

• Антигистаминные средства: блокируют действие гистамина, облегчают зуд, чихание и насморк. Препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) редко вызывают сонливость, поэтому их рекомендуют как первую линию среди антигистаминных; старые средства вроде дифенгидрамина чаще ухудшают внимание и сон^[14].
• Интраназальные кортикостероиды (гормональные спреи для носа): первая линия лечения аллергического ринита^[3]. Уменьшают отек и воспаление в носу, лучше всего действуют при ежедневном применении. Полный эффект наступает через несколько дней, иногда через 2 недели и позже, поэтому спрей советуют начинать как минимум за пару недель до сезона цветения^[15]. Примеры: флутиказон, мометазон.
• Комбинированные средства: сочетают антигистаминный и сосудосуживающий компоненты, например лоратадин с псевдоэфедрином. Псевдоэфедрин сужает сосуды всего тела, поэтому имеет свои риски: в 2023 году комитет по безопасности Европейского агентства по лекарственным средствам связал его с редкими нарушениями кровоснабжения мозга и рекомендовал не применять людям с тяжелой или неконтролируемой артериальной гипертензией и тяжелыми болезнями почек^[16].
• Сосудосуживающие средства (деконгестанты): в быту «сосудосуживающие капли». Спреи с оксиметазолином или ксилометазолином быстро уменьшают отек в носу, но их не применяют дольше 7 дней подряд^[17]. Иначе развивается медикаментозный ринит, то самое «привыкание к каплям», когда нос без спрея уже не дышит^[18].
• Лекарства от астмы: если пыльца обостряет астму, врач назначает ингаляторы с бронхолитиками (средствами, расширяющими бронхи) или ингаляционными кортикостероидами.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: блокируют еще один тип веществ, поддерживающих аллергическое воспаление. Пример: монтелукаст, только по рецепту. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2020 году добавило в его инструкцию предупреждение о серьезных психических побочных эффектах и советует при аллергическом рините оставлять монтелукаст для тех, кому не помогли или не подошли другие лекарства^[19].

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия, которую в быту называют «аллергенными уколами», меняет саму реакцию иммунной системы. Пациенту вводят аллерген в малых дозах, которые постепенно растут: сначала часто, затем реже. Со временем чувствительность к пыльце снижается. Курс уколов обычно длится от трех до пяти лет^[20], а лечение аллергии на пыльцу начинают за несколько месяцев до сезона^[9]. Для части аллергенов пыльцы есть и подъязычная иммунотерапия таблетками или каплями, которую проводят дома под контролем врача.

Жизнь с аллергией: как себе помочь

Полностью избежать пыльцы в сезон цветения не получится, но можно заметно уменьшить ее количество на себе и дома. Несколько привычек способны спасти весну или август.

Читайте:

Сезонная аллергия: симптомы и лечение

Сезонная аллергия возвращается каждую весну, лето или осень: что её вызывает, как отличить её от простуды, как...

Уменьшение контакта с пыльцой

• Меньше бывайте на улице в часы пикового пыления: обычно это середина утра и ранний вечер, хотя у разных растений время разное^[20]. Также избегайте долгих прогулок в сухую и ветреную погоду.
• Держите окна закрытыми дома и в автомобиле. Кондиционер с чистыми фильтрами охлаждает воздух без лишней пыльцы, а в машине помогает салонный фильтр от пыльцы^[9].
• После возвращения с улицы сразу переоденьтесь и примите душ, чтобы смыть пыльцу с кожи и волос. Особенно это важно перед сном.
• Не сушите одежду на улице, потому что пыльца оседает на тканях^[9].
• Используйте очистители воздуха с HEPA-фильтрами (фильтрами, задерживающими мельчайшие частицы) в помещениях, где проводите много времени, особенно в спальне.

Планирование активностей

• Следите за прогнозами пыльцы в вашем регионе на специализированных сайтах или в приложениях. Так легче планировать прогулки на более безопасные дни.
• Используйте защитные аксессуары: плотно прилегающие солнцезащитные очки, шляпу с широкими полями или маску. Некоторые еще смазывают вход в ноздри вазелином, чтобы задержать часть пыльцы^[9].
• Покос газона и садоводство лучше поручить кому-то другому, а если не получилось, после работы обязательно примите душ и переоденьтесь.

Уход за домом

• Регулярно убирайте пылесосом с HEPA-фильтром и влажной тряпкой, чтобы пыльца не накапливалась в доме^[9].
• Проветривайте помещения после спокойного дождя, когда пыльцы в воздухе меньше.
• Не давайте оседать пыли на поверхностях, особенно в спальне. Регулярно чистите шторы, ковры и мягкую мебель, а свежие букеты в сезон лучше не ставить.

Медикаментозная поддержка

• Принимайте антигистаминные препараты по рекомендации врача, особенно перед выходом на улицу в дни с высокой концентрацией пыльцы.
• Пользуйтесь спреями для носа, чтобы уменьшить заложенность и другие проявления аллергии; гормональный спрей действует только при регулярном применении.
• Обращайтесь к аллергологу, если симптомы не ослабевают или усиливаются: он скорректирует лечение или назначит дополнительные обследования.

Как определить высокий уровень пыльцы

Прогнозы пыльцы доступны на многих сайтах и в приложениях, и работают они подобно прогнозу погоды: показывают, много ли пыльцы в воздухе, умеренно или мало. Любопытную закономерность нашли украинские ученые: поисковые запросы «аллергия», «сенная лихорадка» и «амброзия» на кириллице растут вместе с концентрацией пыльцы амброзии, то есть люди ищут помощи именно тогда, когда сорняк пылит сильнее всего^[7].

Эти показатели не скажут, какая именно пыльца вызывает ваши симптомы, но помогают заметить закономерность. Если в дни с высоким уровнем пыльцы конкретного растения самочувствие ухудшается, это весомая подсказка, и ее стоит записать для врача. Точно определить аллерген может только обследование.

Частые вопросы

Аллергия на пыльцу — это аллергический ринит?

Да, это его сезонная форма. Она возникает, когда организм реагирует на пыльцу, попадающую в нос и дыхательные пути, и проявляется насморком, чиханием и заложенностью носа.

Может ли пыльца вызывать симптомы в глазах?

Да. Контакт пыльцы с глазами вызывает зуд, покраснение, слезотечение и отек век. Это проявления аллергического конъюнктивита, который часто сопровождает аллергию на пыльцу.

Связана ли аллергия на пыльцу с астмой?

Может быть. У некоторых людей пыльца провоцирует или ухудшает симптомы астмы: кашель, затрудненное дыхание, хрипы. Особенно опасна гроза в разгар цветения: потоки воздуха разрывают пыльцевые зерна на мелкие частицы, которые проникают глубоко в легкие. Во время крупнейшей известной эпидемии «грозовой астмы» в Мельбурне в ноябре 2016 года за помощью обратились сотни людей, девять человек умерли^[21]. Поэтому людям с астмой и поллинозом особенно важно не бросать назначенное лечение астмы в сезон цветения.