Аллергия на молочные продукты: что нужно знать

Ребенок с аллергией на молоко может спокойно съесть кекс, в тесто которого добавили молоко, и бурно отреагировать на несколько глотков того же молока из стакана. В исследовании с участием 100 детей с аллергией на коровье молоко 68 хорошо перенесли молоко, долго запеченное в тесте, еще 9 переносили и запеченное, и обычное, и лишь 23 отреагировали даже на выпечку^[1]. Длительное нагревание меняет форму части молочных белков, и иммунная система перестает их «узнавать». На этом построено постепенное возвращение молока в рацион детям, которые начинают перерастать аллергию. Везет не всем, а саму аллергию люди часто путают с другими состояниями. Настоящая аллергия является реакцией иммунной системы, которая может быть резкой, охватывать весь организм и угрожать жизни.

Читайте:

Пищевая аллергия: всё, что нужно знать

Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система воспринимает белок обычного продукта как угрозу. От непе...

Чем отличается аллергия на молоко от других состояний

Когда после стакана молока появляется вздутие живота, сыпь или боль в желудке, многие решают, что у них аллергия. На самом деле большинство таких реакций с иммунной системой не связаны. В европейских исследованиях аллергию на коровье молоко у себя подозревали в среднем 6% людей, а провокационная проба, когда продукт дают под наблюдением врача, подтвердила ее лишь у 0,6%^[2].

Аллергия или непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы означает, что организм плохо расщепляет молочный сахар (лактозу), потому что ему не хватает фермента лактазы^[3]. Симптомы тогда ограничиваются пищеварением: вздутие, газы (метеоризм), урчание в животе, диарея. Жизни это не угрожает, иммунная система здесь не участвует, а сыпи или анафилаксии лактоза не вызывает^[4].

Миф: бывает «аллергия на лактозу». На самом деле: так в быту часто называют оба состояния, однако аллергия возникает на белки молока, а лактоза является сахаром, и проблемы с ней касаются только пищеварения^[5]. Поэтому безлактозное молоко, в котором лактозу заранее расщепили, человеку с аллергией не подходит: белки в нем те же.

Аллергия или «непереносимость белка»?

Еще один частый диагноз у детей звучит как «непереносимость белка коровьего молока». С лактозой он ничего общего не имеет: речь тоже идет об аллергии, только другого типа. Медицинское название состояния аллергия на белок коровьего молока (АБКМ), и врачи различают две ее формы^[4]. Быстрая форма связана с особыми антителами и дает симптомы в течение минут, самое позднее часа. Отсроченная форма обходится без этих антител: симптомы нарастают постепенно, через 2 и более часов, а иногда только через 72 часа после молочного^[4]. Ее чаще видят у младенцев: колики, рвота, рефлюкс (частые срыгивания), диарея или запор, слизь или прожилки крови в стуле^[4]. Анафилаксии отсроченная форма не вызывает, но врача тоже требует.

Типичные симптомы аллергии на молочные продукты

Аллергия на молоко обычно проявляется уже в первые месяцы жизни, и для младенцев и маленьких детей это самая распространенная пищевая аллергия^[4]. Иногда реакция наступает через несколько минут после еды, иногда через несколько часов или даже суток. Все зависит от типа иммунного ответа и индивидуальной чувствительности.

Проявления бывают разными, от зуда до состояния, угрожающего жизни. Чаще всего реакцию вызывают белки коровьего молока, но в молоке коз и овец они очень похожи. В исследовании 24 из 26 детей с аллергией на коровье молоко отреагировали и на козье^[6], поэтому козий сыр или козье молоко заменителем не являются.

Симптомы, которые могут указывать на аллергию на молочные продукты^[7]:

• Кожные проявления: зуд, крапивница, покраснение. Высыпания у младенцев старшее поколение часто называет «диатезом», но такого диагноза в современной медицине нет: за ним может стоять атопический дерматит, пищевая аллергия или обычное раздражение кожи
• Дыхательные симптомы: заложенность носа, чихание, кашель, свистящее дыхание
• Пищеварительные расстройства: тошнота, рвота, диарея, боль в животе
• Отеки: губ, языка, век или горла
• Анафилаксия: резкое падение артериального давления, затрудненное дыхание, бледность, обморок

Анафилаксия является неотложным состоянием, при котором нужен адреналин, и счет идет на минуты^[8]. Поэтому человек с подтвержденной аллергией на молоко и его близкие должны знать признаки анафилаксии, а если врач назначил автоинжектор адреналина, всегда иметь его при себе.

Почему возникает аллергия на молоко

Когда в организм попадают белки молока, прежде всего казеин и сывороточные белки^[9], иммунная система некоторых людей ошибочно воспринимает их как угрозу. У большинства людей она эти белки игнорирует, а при быстрой форме аллергии организм начинает вырабатывать специфические антитела, иммуноглобулины класса E (IgE). Именно они запускают цепочку реакций, которая внешне выглядит как аллергия.

Когда белок молока попадает в организм повторно, эти антитела активируют иммунные клетки, и те высвобождают химические вещества, среди них гистамин. Он отвечает за большинство симптомов: зуд, отеки, спазмы, затрудненное дыхание. Иногда реакция ограничивается одним местом, а иногда охватывает несколько систем органов одновременно.

Каждое такое антитело специфично: один человек реагирует только на белки молока, другой еще и на яйца, орехи или пыльцу. Почему организм начинает считать определенный белок врагом, окончательно не понятно. Исследователи связывают это с наследственностью, окружающей средой и состоянием микробиоты кишечника в раннем возрасте.

Факторы риска развития молочной аллергии

Чаще всего аллергия на белки молока возникает у детей раннего возраста. Почему одни младенцы реагируют на молоко, а другие нет? Ученые называют несколько факторов, которые повышают вероятность такой реакции.

• Возраст ребенка: чаще всего аллергия появляется на первом году жизни^[4], когда иммунная система еще формируется.
• Атопический анамнез: если у ребенка уже есть экзема, аллергический ринит или астма, риск аллергии на молочные белки выше. Последовательное появление нескольких аллергических болезней называют атопическим маршем. Астма и аллергический ринит к тому же связаны с тем, что аллергия на молоко дольше не проходит^[10].
• Наследственность: в исследовании младенцев первого года жизни аллергия на коровье молоко встречалась втрое чаще, если в семье были аллергические заболевания^[11].
• Антибиотики в раннем возрасте: у мышей антибиотики в первые недели жизни нарушали микробиоту и развитие иммунных клеток кишечника, которые сдерживают лишние реакции^[12]. У людей метаанализ связал применение антибиотиков до 2 лет примерно с в полтора раза более высокими шансами пищевой аллергии, но большинство исследований были наблюдательными, поэтому доказать причинную связь нельзя^[13]. Речь идет о разумном назначении антибиотиков, без отказа от них, когда они нужны.
• Слишком раннее введение прикорма: в обследовании 1829 младенцев прикорм до 4 месяцев повышал риск аллергии на белок коровьего молока, а прикорм после 6 месяцев и исключительно грудное вскармливание были связаны с меньшим риском^[14]. Твердую пищу советуют начинать около 6 месяцев, но не раньше 4 месяцев (17 недель)^[15].

С другой стороны, некоторые факторы связаны с меньшим риском. В том же исследовании у младенцев первого года жизни с домашними животными аллергия на молоко встречалась втрое реже, а дети с аллергией получали грудное молоко меньше, чем их сверстники^[11]. Это лишь наблюдение, так что заводить животное ради профилактики оснований нет.

Как диагностируют аллергию на молоко

Диагностика аллергии на молоко требует внимательного подхода. Одного теста, который бы с абсолютной точностью подтверждал диагноз, нет. Решение основывается на сочетании истории симптомов, осмотра и результатов нескольких исследований. При отсроченной форме кожные пробы и анализы крови обычно ничего не показывают, поэтому врач советует убрать молочное из рациона на 2–4 недели, а затем по плану вернуть молоко дома^[4].

Основные методы диагностики:

• Кожный прик-тест: на кожу предплечья наносят каплю раствора молочного белка или свежего молока и неглубоко прокалывают кожу. Если за 15–20 минут появляются покраснение, волдырь или зуд, результат считают положительным. В метаанализе прик-тест со свежим коровьим молоком выявлял 90% случаев аллергии на молоко^[16]. Антигистаминные средства могут подавлять реакцию кожи от 3 до 10 дней, поэтому клиники обычно просят прекратить их примерно за неделю до пробы^[17]. Результат толкует аллерголог.
• Анализ крови на специфические IgE: лабораторное исследование, которое определяет наличие и количество антител к белкам коровьего молока. Высокий уровень говорит о большей вероятности реакции, но сам по себе аллергию не доказывает. Чем выше уровень этих антител, тем меньше шансов, что аллергия быстро пройдет^[10].
• Пероральная провокационная проба: золотой стандарт диагностики. Под наблюдением медиков ребенку или взрослому дают молоко малыми дозами, постепенно увеличивая количество. Если возникает реакция, диагноз подтвержден. Такую пробу проводят только там, где готовы оказать неотложную помощь.

Диагноз должен ставить врач, который разбирается в аллергических состояниях и оценивает картину в целом. Самодиагностика или исключение молока «на всякий случай» без оснований только обедняет рацион, особенно детский.

Что делать для предупреждения симптомов

Единственный надежный способ избежать симптомов аллергии состоит в том, чтобы исключить из питания молочные продукты, которые врач определил опасными. Речь идет об очевидных молоке, йогурте или сыре и о скрытых молочных белках в составе обработанных продуктов. Такой подход требует внимательности, дисциплины и планирования.

Исключение молочных продуктов

Даже небольшое количество белка может вызвать серьезную реакцию, поэтому при быстрой форме аллергии молоко и молочные продукты исключают строго^[4]. Это касается основных молочных продуктов, полуфабрикатов, выпечки, готовых соусов и даже колбас, куда добавляют молочные компоненты. На этикетке ищите слова «сыворотка», «казеин», «сухое молоко», «лактальбумин»: все это молочные белки.

Восполнение питательных веществ: кальций, витамин D, рибофлавин

Молочные продукты являются основным источником кальция, витамина D и рибофлавина (витамина B2). Если исключить их без замены, могут возникнуть дефициты, поэтому меню лучше составить с диетологом. Кальций можно получить из брокколи, миндаля, кунжута, консервированных сардин с костями или обогащенных напитков. Витамин D есть в жирной рыбе, яйцах и грибах, его также принимают в виде добавок. Рибофлавин содержат цельнозерновые продукты, яйца и печень.

Для детей это еще важнее, потому что они растут и формируют кости. Отказ от молока без замены кальция и витаминов может сказаться на росте и прочности костей.

Коротко: молоко входит в девять продуктов, которые вызывают большинство аллергических реакций на еду^[18], а по регламенту ЕС входит в 14 аллергенов, которые производитель обязан выделять в составе продукта^[19]. Так что этикетка для человека с аллергией становится главным инструментом безопасности.

Проходит ли аллергия и что такое «молочная лестница»

Большинство детей перерастает аллергию на коровье молоко к 3–5 годам^[4]. Быстрая форма у части детей держится дольше: в исследовании детей, которых наблюдали в аллергологической клинике, она прошла у 19% к 4 годам, у 42% к 8 годам, у 64% к 12 годам и у 79% к 16 годам^[10]. Поэтому врач периодически проверяет, не перерос ли ребенок аллергию.

Возвращать молоко помогает «молочная лестница»: продукты дают ступенями, от хорошо запеченных, например печенья или кекса с молоком, к менее обработанным, и только в конце дают обычное молоко. Каждая ступень длится как минимум от 3 дней до недели, а если продукт не подошел, возвращаются на предыдущий шаг и пробуют снова через 2–3 месяца^[15]. Дома так действуют только при легкой или умеренной отсроченной форме, когда ребенок уже 6 месяцев не получал молока и врач дал согласие^[15]. При быстрой форме лестницу проходят только по плану аллерголога. В метаанализе контролируемых исследований такой подход привел к толерантности, то есть способности есть молочное без реакции, у 69% детей, и серьезных реакций было не больше, чем при строгой диете без молока^[20].

Как избегать молочных аллергенов в повседневной жизни

Чтобы жить без аллергических реакций, приходится учиться находить молочные белки даже там, где их не видно: в магазине, кафе и дома. Молоко прячется под десятками названий, а иногда его добавляют в совсем неожиданные блюда.

Вот стратегии, которые помогают избегать молочных аллергенов каждый день:

• Читайте этикетки: производители обязаны указывать молоко как аллерген. Кроме слова «молоко», ищите «сыворотка», «казеин», «лактоза», «лактальбумин», «казеинат кальция», «гидролизат белка молока». Все это потенциально опасно.
• Будьте осторожны в заведениях питания: даже если блюдо кажется безопасным, спросите, добавляли ли молоко или сливочное масло во время приготовления. Реакцию может вызвать даже жарка на сливочном масле.
• Избегайте ароматизаторов на основе молока: «сырный» или «сливочный» вкус в снеках, чипсах и попкорне часто дают молочные компоненты, хотя внешне это неочевидно.
• Уточняйте ингредиенты с корнем «лакт-»: лактоза, лактат кальция, молочная кислота звучат «молочно», но не все их получают из молока и не все содержат молочный белок. Если сомневаетесь, спросите производителя.
• Имейте при себе антигистаминные средства: при легкой реакции, например сыпи или зуде, могут помочь дезлоратадин или цетиризин, а дозу для ребенка определяет врач. Анафилаксию эти средства не останавливают, потому что не действуют на дыхание и кровообращение^[21].
• Носите автоинжектор с адреналином, если его назначил врач: для людей с тяжелыми реакциями это вопрос жизни.

Для взрослых со стойкой аллергией избегание молока становится привычкой на годы, а для ребенка это обычно этап до следующей проверки у аллерголога. Чем лучше человек разбирается в продуктах, тем безопаснее становится его ежедневное питание.

Когда нужно обращаться к врачу

Иногда аллергия на молоко проявляется мягко, но реакция может быть и опасной. Особенно внимательными нужно быть с детьми, у которых аллергические проявления могут нарастать очень быстро.

Немедленно вызывайте скорую помощь (103), если после молочных продуктов появились:

• Одышка или затрудненное дыхание
• Сильное покраснение или крапивница по всему телу
• Отек языка, губ или лица
• Бледность, слабость, резкое снижение давления
• Потеря сознания или спутанность сознания

Это признаки анафилаксии, системной аллергической реакции, которая без своевременной помощи может закончиться смертью. Если есть автоинжектор, адреналин вводят сразу в мышцу бедра, потому что именно внутримышечный адреналин является лечением первой линии^[8], а затем вызывают скорую.

Даже если симптомы прошли сами, ситуацию не стоит оставлять без внимания. После первой реакции врач поможет с диагностикой, оценит риск и составит план действий. Для родителей это особенно важно: ребенок с подтвержденной аллергией должен иметь при себе нужные лекарства, а взрослые рядом, в том числе в садике или школе, должны знать, что делать во время реакции.

Существуют ли безопасные альтернативы молоку

Для людей с аллергией на молочные белки жизнь без молока является ежедневной необходимостью, по крайней мере пока аллергия не пройдет. Однако отказ от молочных продуктов не означает отказа от вкуса, разнообразия или питательных веществ. Альтернатив немало, главное выбрать те, что безопасны именно для вас.

Альтернативы для детей

Для младенцев с аллергией на белки молока лучшим выбором остается грудное вскармливание. Если ребенок на искусственном вскармливании, Всемирная организация аллергии советует первым выбором смесь на основе глубоко гидролизованного белка молока или гидролизованного рисового белка, вторым аминокислотную смесь, третьим соевую^[22]. В таких смесях белок расщеплен настолько, что иммунная система обычно не узнает в нем аллерген. Соевое молоко не дают детям до 6 месяцев, рисовый напиток до 4,5 года из-за содержания мышьяка, а козье и овечье молоко для замены не подходят^[4].

Если мама кормит грудью, а у ребенка есть симптомы, врач может предложить ей исключить молочное из своего рациона на пробные 4–6 недель. Кормящей маме нужно около 1250 мг кальция в день, поэтому на время такой диеты часто советуют добавку кальция 1000 мг и витамин D 10 мкг ежедневно^[4]. Меню в этот период лучше обсудить с диетологом.

Альтернативы для взрослых

Есть растительные напитки: овсяный, рисовый, соевый, кокосовый, миндальный. Но и они подходят не всем: соя и миндаль сами являются распространенными аллергенами, а аллергия на сою встречается и у части людей с аллергией на молоко^[4]. Поэтому перед заменой стоит посоветоваться с аллергологом. По белку, цинку и калию растительные напитки заметно отличаются от молока и между собой, а в некоторые добавляют сахар^[23], так что лучше выбирать обогащенные кальцием и без добавленного сахара.

Некоторые продукты проходят специальную обработку, чтобы расщепить белки. Однако не все «гидролизованные» или «гипоаллергенные» продукты подходят людям с аллергией: часть из них для лечения аллергии не предназначена. Проверяйте состав конкретного продукта и согласовывайте выбор с врачом.