Аллергия на плесень: как распознать, что вызывает и что делать

В 1991 году врачи клиники Мейо изучили 11 молодых людей с астмой, у которых приступ закончился остановкой дыхания. Все случаи произошли летом или в начале осени, и у 10 из 11 пациентов кожная проба выявила чувствительность к одному и тому же плесневому грибу, альтернарии. Среди людей с астмой без таких приступов чувствительных было лишь 31%^[1]. Плесень обычно ассоциируется с черными пятнами в ванной, но ее споры есть повсюду: в воздухе после дождя, в опавшей листве, в кондиционере. Большинство людей вдыхает их без последствий. У других иммунная система воспринимает эти споры как врага, и так возникает аллергия. Причина здесь в чрезмерной бдительности организма, его слабость ни при чем.

Что такое аллергия на плесень

При аллергии на плесень иммунная система реагирует на споры плесневых грибов, которые естественным образом присутствуют в воздухе, на поверхностях и даже в еде. Эти споры настолько малы, что их легко вдохнуть, даже не заметив. Для большинства людей это не проблема, но у некоторых организм начинает воспринимать их как угрозу. В ответ запускается цепная реакция: насморк, слезотечение, зуд, а у людей с астмой еще и одышка.

Плесень не является одним конкретным видом грибка. Ее разновидностей сотни, но аллергию чаще всего вызывают четыре рода: альтернария, аспергилл, кладоспорий и пеницилл^[2]. Одни растут прямо на оконных откосах или в углах ванной, другие в опавшей листве или компосте. Человек может быть чувствителен только к одному или нескольким видам. На улице концентрация спор альтернарии и кладоспория выше всего в конце лета и в начале осени, особенно в теплую погоду^[3]. Поэтому уличные симптомы часто имеют сезон, но он другой, чем у пыльцевой аллергии с ее весенним цветением деревьев. Если же грибок постоянно живет дома или на работе, аллергия длится круглый год, как и аллергия на пылевых клещей.

Основные типы аллергии на плесень

Плесень может попасть в организм двумя путями: с воздухом и с едой. Подавляющее большинство реакций дает вдыхание спор. Реакции на еду встречаются значительно реже и имеют другой механизм, хотя симптомы могут быть похожими.

Бытовая (воздушная) аллергия

Этот тип самый распространенный. Споры грибов попадают в воздух и легко проникают в дыхательные пути. Больше всего их в сырых помещениях: ванных комнатах без вентиляции, подвалах, на кухнях, где конденсируется влага. В теплое время года или после дождя плесень активно растет и на улице: на листьях, древесине, почве. Люди, чувствительные к спорам, могут ощущать симптомы почти сразу после контакта, особенно в замкнутом пространстве.

Дополнительным источником спор в помещении могут быть кондиционеры или увлажнители воздуха, если их не чистят регулярно или они работают в помещении с избыточной влажностью.

Пищевая аллергия на плесень

Некоторые продукты содержат грибы или изготовлены с их участием. Человек, чувствительный к спорам плесени, изредка реагирует и на такую еду из-за перекрестной реактивности: белки съедобных грибов или микопротеина (грибного белка, из которого делают некоторые заменители мяса) похожи на белки плесневых спор. Описаны и легкие реакции вроде зуда во рту, и сыпь, и единичные случаи анафилаксии^[4]. Такая реакция является разновидностью пищевой аллергии, и подтвердить ее может только аллерголог.

Продукты, которые чаще всего упоминают как пищевые источники плесени:

• Грибы: особенно сырые. Описан случай, когда человек с аллергией на плесень реагировал на сырые грибы, но спокойно ел консервированные. Вероятно, белок, вызывавший реакцию, разрушается при нагревании^[5].
• Сыры с плесенью: типа бри, рокфор, камамбер. Доказательств, что они вредят людям с аллергией на плесень, нет: аллергию обычно вызывают вдыхаемые споры, а в сыре в основном мицелий (тело гриба), и главный уличный аллерген, альтернария, на сырах почти не растет^[6].
• Ферментированные напитки: красное вино, пиво, сидр.
• Продукты с уксусом: маринованные овощи, кетчуп, соусы.

Читайте:

Безопасно ли есть сыр с плесенью

Плесень на сыре может быть частью его производства или признаком опасности. Разница между полезной и вредной...

Коротко: плесневая аллергия почти всегда связана с тем, что мы вдыхаем. Вычеркивать из рациона сыр, вино и маринады «на всякий случай» нет смысла, если аллерголог не подтвердил реакцию именно на эти продукты.

Самые распространенные виды плесени, вызывающие аллергию

Хотя плесневых грибов сотни видов, лишь часть из них чаще всего провоцирует аллергические реакции. Одни распространены повсюду, другие преимущественно в помещениях. Знать своего «виновника» полезно: от этого зависит, где искать источник спор и когда ждать обострений.

• Alternaria (альтернария): часто встречается на открытом воздухе, особенно летом и осенью. Растет на гниющих листьях, древесине, почве. Чувствительность к ней связана с тяжелыми приступами астмы^[1].
• Cladosporium (кладоспорий): одна из самых распространенных плесеней как в природе, так и в помещениях. Встречается на обоях, в вентиляции, кондиционерах, на деревянных окнах.
• Aspergillus (аспергилл): размножается в запыленных помещениях, на строительных материалах, на влажной бумаге. Помимо аллергии, может вызывать легочные инфекции (аспергиллез), в основном у людей с ослабленным иммунитетом^[7].
• Penicillium (пеницилл): легко растет на продуктах, в холодильниках, на испорченной еде. Имеет характерный зелено-голубой цвет.
• Stachybotrys (черная плесень): встречается в очень влажных местах, на гипсокартоне, древесноволокнистых плитах, бумаге, и способна выделять микотоксины. Миф: «черная плесень» особенно токсична и опаснее других. На самом деле: связь стахиботриса с конкретными болезнями не доказана, теста, который подтверждал бы такую связь, не существует, а все виды плесени рекомендуют оценивать и удалять одинаково^[8].

Кто наиболее уязвим

Плесень может раздражать дыхательные пути даже у людей без аллергии, но для определенных групп риск значительно выше. Жители влажных, заплесневелых домов чаще имеют респираторные симптомы, респираторные инфекции и обострения астмы^[9].

• Люди с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): споры плесени могут провоцировать приступы бронхиальной астмы или обострения хронической болезни легких. По данным метаанализа, более высокие концентрации кладоспория, альтернарии, аспергилла и пеницилла дома увеличивали обострения астмы на 36–48%^[10]. Примерно у 2–3% людей с астмой развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез, когда аспергилл оседает в бронхах и поддерживает воспаление^[7].
• Люди с ослабленным иммунитетом: например, после трансплантации органов или костного мозга, во время химиотерапии или длительного приема гормонов. У них плесень может вызвать инфекцию легких^[11].
• Те, у кого есть наследственная предрасположенность: если у вас или в семье есть аллергия, риск аллергии на плесень выше^[12]. У детей это может проявиться уже в дошкольном возрасте.
• Люди, постоянно контактирующие с влагой или плесенью: работники библиотек, архивов, ремонта, фермеры, жители сырых квартир без вентиляции. У фермеров, которые ежедневно вдыхают споры из влажного сена, описано отдельное заболевание, «легкое фермера»^[13].

Симптомы аллергии на плесень

Признаки аллергии на плесень напоминают другие респираторные аллергии, поэтому их легко спутать с сезонным насморком или простудой. Если же симптомы появляются во влажных помещениях, в подвале или после прогулки в дождливую погоду, это может быть сигналом о чувствительности именно к грибковым спорам.

В большинстве случаев проявляется аллергический ринит, то есть воспаление слизистой носа в ответ на аллерген. Он может длиться неделями, сопровождаясь заложенностью, обильными прозрачными выделениями, чиханием и зудом, особенно по утрам.

Самые частые симптомы выглядят так:

• Заложенность или выделения из носа: прозрачные, обильные, не проходящие несколько дней или недель.
• Чихание, зуд в носу: особенно по утрам или после пребывания в сыром помещении. Может зудеть также во рту и на губах^[2].
• Слезотечение, зуд и покраснение глаз: признаки аллергического конъюнктивита, иногда с повышенной чувствительностью к свету.
• Кашель и свистящее дыхание: сухой или с небольшим количеством мокроты, усиливается ночью или во влажную погоду^[12].
• Сыпь на коже: у части людей плесень вызывает и кожную сыпь^[11].
• Головная боль, общая слабость: их часто связывают с плесенью. Однако аллергия на плесень обычно не является причиной хронической головной боли и усталости^[2], поэтому при таких жалобах стоит искать и другие причины.

У людей с астмой чувствительность к плесени часто провоцирует приступы: появляются одышка, стеснение в груди, свистящее дыхание. Отдельное состояние, гиперсенситивный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит), возникает при повторном вдыхании большого количества спор. Через несколько часов после такого контакта появляются лихорадка, слабость, кашель и одышка, похожие на грипп, и обычно проходят за 1–2 дня, если источник убрать^[13]. Такие симптомы выходят за рамки обычной аллергии и требуют осмотра врача.

Диагностика аллергии на плесень

Чтобы точно определить, вызваны ли симптомы именно плесенью, нужна диагностика. Простого описания жалоб недостаточно, потому что у аллергий много общих проявлений. Врач начинает с беседы: выясняет, когда появились симптомы, в каких условиях они усиливаются, есть ли сезонность или связь с влажностью в доме. Также учитывают хронические болезни, семейную историю и условия проживания. Если есть признаки аллергии, дальше делают кожную пробу и/или анализ крови на специфические антитела^[14]. А вот анализы крови или мочи на микотоксины и замеры плесени в воздухе квартиры для постановки диагноза не рекомендуют^[14].

Кожные пробы

Кожные аллергопробы являются одним из самых распространенных методов. На кожу наносят капли экстрактов грибов и слегка прокалывают верхний слой (прик-тест). Если есть чувствительность, на месте контакта появляются покраснение, зуд или небольшой волдырь. Результат виден уже через несколько минут^[2], и за один раз можно проверить сразу несколько аллергенов.

Анализы крови

В некоторых случаях (например, при распространенных заболеваниях кожи, когда нельзя отменить антигистаминные средства, или при риске сильной реакции) назначают лабораторные исследования. Чаще всего это анализ крови на специфический иммуноглобулин E (IgE), то есть антитела к конкретным видам плесени^[12]. Положительный результат означает лишь чувствительность. Диагноз ставят тогда, когда он совпадает с симптомами и обстоятельствами, при которых они появляются.

Лечение аллергии на плесень

Лекарств, которые навсегда избавляют от аллергии на плесень, нет^[12], но симптомы и риск осложнений можно значительно уменьшить. Основной принцип состоит в том, чтобы избегать контакта с грибковыми спорами^[2]. Чем меньше их в окружении, тем легче контролировать состояние. Если избежать плесени не удается, добавляют лекарства или аллерген-специфическое лечение.

• Антигистаминные средства: уменьшают зуд, чихание, выделения из носа. Например, лоратадин, цетиризин, дезлоратадин. Есть также антигистаминные спреи для носа и капли для глаз^[12].
• Интраназальные кортикостероиды (гормональные спреи для носа): помогают при длительном рините. Часто применяют спреи с мометазоном или флутиказоном.
• Ингаляторы при астме: если плесень провоцирует удушье, используют ингаляционные кортикостероиды или бронхолитики (средства, расширяющие бронхи).
• Аллерген-специфическая иммунотерапия: курс уколов с постепенно растущими дозами аллергена, который снижает чувствительность к нему. Процедура длительная, а облегчение может появиться лишь через несколько месяцев^[12]. Для плесени доказательная база невелика: контролируемые исследования есть в основном для альтернарии и кладоспория^[15]. В одном рандомизированном исследовании иммунотерапия главным аллергеном альтернарии уже за год уменьшила симптомы и потребность в лекарствах^[16].

Самостоятельно подбирать лекарства не стоит: нужно учитывать тип симптомов, их длительность и сопутствующие болезни. В одних случаях достаточно базовых средств, а при выраженной аллергии лечение должно быть системным и длительным.

Профилактика аллергии и очищение среды

Предотвратить появление плесени полностью невозможно, потому что споры присутствуют в воздухе всегда. Но от вас зависит, станут ли они источником проблем. Главная задача состоит в том, чтобы контролировать влажность и не создавать условий для роста грибка. Всемирная организация здравоохранения рекомендует именно предотвращать сырость и устранять ее, а не измерять количество спор в воздухе^[9]. Если плесень уже появилась, действовать нужно быстро, иначе ее споры распространятся по всему помещению.

• Снижайте влажность: держите ее в доме как можно ниже, не выше 50% в течение всего дня^[11]. Для этого можно использовать осушители воздуха или регулярно проветривать комнаты.
• Проверяйте источники влаги: устраняйте протечки в трубах, крышах, вокруг окон. Даже небольшая течь может стать «гнездом» для плесени.
• Очищайте загрязненные участки: твердые поверхности можно отмыть моющим средством и водой^[17]. Если используете хлорный отбеливатель, берите не больше 1 стакана на 4 л воды и никогда не смешивайте его с нашатырным спиртом или другими средствами: так образуется ядовитый газ^[11]. Перед обработкой наденьте перчатки, маску и одежду с длинными рукавами. Участок больше примерно 1 м² лучше поручить специалистам^[17].
• Избавляйтесь от вещей, которые невозможно очистить: мокрые ковры, матрасы, потолочные панели и другие пористые материалы, если они успели заплесневеть, лучше заменить^[17].
• Не накапливайте органические отходы: листья, ветки, остатки древесины являются отличной средой для плесени. Держите двор и балкон в чистоте, а в сезон спор избегайте сгребания листьев и после прогулки принимайте душ^[2].

Читайте:

Влажность и астма: почему возрастает риск обострений

Влажность и астма: почему в душные влажные дни и во время грозы дышать труднее, как на бронхи действуют плесен...

Кондиционеры и увлажнители воздуха

Бытовые приборы, которые регулируют микроклимат, могут быть как помощниками, так и источником проблем для людей с аллергией на плесень.

Кондиционеры накапливают влагу внутри, особенно на фильтрах, в дренажных поддонах и на теплообменниках. Без регулярной чистки там образуется плесень в кондиционере, которую прибор во время работы разносит по помещению. Фильтры нужно регулярно мыть или менять, а сам прибор обслуживать согласно инструкции.

Увлажнители воздуха полезны только при правильном использовании. Влажность в квартире должна оставаться ниже 60%^[2], иначе грибки растут на стенах, мебели, подоконниках. Кроме того, сам увлажнитель, если его не мыть, становится резервуаром для бактерий и спор. Описаны случаи так называемого «легкого увлажнителя», гиперсенситивного пневмонита, который прошел после того, как человек перестал пользоваться ультразвуковым увлажнителем^[18]. Поэтому влажность стоит контролировать гигрометром, а прибор регулярно чистить.

Оптимальный вариант: пользоваться приборами умеренно, чистить их согласно инструкции и всегда следить за влажностью в помещении. Тогда они помогут избежать обострения аллергии, а не усилят ее.

Коротко: при аллергии на плесень борьба с сыростью дает больше, чем любая таблетка: лекарства снимают симптомы, а сухой воздух и починенные трубы убирают их причину.

Когда обращаться за помощью

Если вы замечаете, что симптомы появляются каждый раз после пребывания во влажных помещениях, в дождливую погоду, на чердаке или в подвале, это повод обратиться к врачу. Аллергия на плесень может развиваться постепенно, и чем раньше вы получите диагноз, тем проще будет избежать осложнений.

Также обязательно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Симптомы сохраняются более двух недель: даже после уборки или смены обстановки.
• Развивается одышка или кашель с затрудненным дыханием: особенно если уже есть диагноз астмы.
• Были тяжелые аллергические реакции: с отеком, снижением давления, ощущением нехватки воздуха.

В некоторых случаях врач может посоветовать носить с собой автоинъектор с адреналином (эпинефрином), например, если есть риск анафилаксии. От вдыхания спор она почти не возникает, а единичные случаи описаны в основном после еды с грибами или грибным белком у людей с перекрестной чувствительностью^[4]. Главное: не игнорировать сигналы организма и иметь план действий на случай обострения.