Что стоит знать об аллергии на арахис

Человеку с аллергией на арахис может хватить дозы меньше веса крошки. В метаанализе пищевых проб 4,5% участников ответили анафилаксией на 5 мг арахисового белка или меньше^[1]. При этом крупнейшее клиническое исследование этой аллергии показало парадокс: дети из группы риска, которым арахис давали с младенчества, заболевали ею в несколько раз реже, чем те, кого от него берегли.

Это не сезонная непереносимость и не легкая сыпь. Чаще всего аллергия на арахис появляется рано, сохраняется годами и требует постоянного контроля. Она встречается примерно у 2% людей и вызывает большинство смертей от пищевой анафилаксии^[2]. Здесь важно все: и форма продукта, и окружение, и даже чужие тарелки рядом. Но не все так безнадежно: есть дети, у которых реакция с возрастом исчезает, и есть способы снизить риск с самого начала.

Почему арахис вызывает такую сильную аллергию

Ботанически арахис относится к бобовым, а не к орехам, хотя в быту его так называют. Его белки вызывают одну из самых агрессивных пищевых реакций. Главные аллергены арахиса плохо разрушаются ферментами желудка: в лабораторной модели пищеварения белки Ara h 2 и Ara h 6 оставались почти нетронутыми, а фрагменты других сохраняли способность запускать аллергию^[3]. Иммунная система реагирует на них, будто это вирус или яд: быстро, масштабно, с выбросом большого количества гистамина.

Многие пищевые белки после кулинарной обработки становятся менее аллергенными, но арахис здесь исключение. Жарка без масла (обжаривание) делает его даже агрессивнее: в лабораторном сравнении антитела людей с аллергией сильнее связывались с белками жареного арахиса, чем вареного или жаренного в масле^[4]. Поэтому неважно, орешки ли это в соусе или следы в печенье: опасность сохраняется.

Некоторые люди с аллергией на арахис чувствительны и к другим бобовым, например к сое, гороху или чечевице. Анализы часто показывают такую перекрестную реактивность, но настоящая реакция на несколько бобовых сразу у детей бывает редко, поэтому исключать все бобовые только из-за положительного теста не нужно^[5]. Особого внимания требует люпин, муку из которого добавляют в выпечку: у взрослых с чувствительностью к арахису клинически значимая чувствительность к люпину обнаружилась у 35%^[6]. Часть людей реагирует еще и на настоящие орехи, хотя ботанически они с арахисом не родственны. Предсказать это сложно, потому что все зависит от индивидуальных антител. Бывает и так, что человек реагирует только на арахис и больше ни на что.

Какие симптомы вызывает аллергия на арахис

Одна из главных проблем в том, что реакция может начаться за считанные минуты или неожиданно проявиться через 20–30 минут. Иногда это легкое покалывание во рту, а иногда состояние, когда дыхание почти блокируется. И каждая новая реакция может быть другой даже у одного и того же человека.

Легкие и средние симптомы

Чаще всего аллергия на арахис начинается с местных проявлений:

• Зуд и жжение во рту или горле: могут появиться сразу после проглатывания.
• Крапивница или красные пятна: сыпь, похожая на ожог крапивой, иногда ограниченная, иногда распространяется по телу.
• Отек губ, языка, век: не всегда болит, но выглядит угрожающе.
• Боль в животе, тошнота, рвота или диарея: бывают даже от небольшого количества аллергена.

Анафилаксия

Самый опасный сценарий это анафилаксия, системная реакция всего организма. Она может начаться с тех же симптомов, что и легкая аллергия, но буквально за минуты перейти в угрожающее состояние:

• Одышка или хрипы: из-за спазма дыхательных путей (бронхоспазма) или отека гортани.
• Резкое падение давления: вызывает слабость, головокружение, потерю сознания, похолодание конечностей.
• Учащенное сердцебиение: иногда сопровождается ощущением паники или нехватки воздуха.
• Нарушение сознания или судороги: при задержке помощи.

Иногда даже первый в жизни контакт ребенка с арахисом заканчивается вызовом скорой. Поэтому каждая семья, где есть такая аллергия, должна знать опасные проявления и план действий.

Читайте:

Анафилаксия: опасная аллергическая реакция

Анафилаксия: что происходит в организме во время самой тяжелой аллергической реакции, как распознать ее перв...

Кто больше всего рискует: группы повышенного риска

Аллергия на арахис редко возникает изолированно. Чаще всего она часть более широкой склонности к аллергическим реакциям. Если у ребенка уже есть проявления пищевой аллергии или других аллергических болезней, риск реакции на арахис выше. Без какого-либо аллергического фона вероятность меньше, хотя и не нулевая.

Другие аллергии в анамнезе

Дети с экземой, аллергией на яйца или пыльцу чаще реагируют на арахис. Самый сильный доказанный фактор для пищевой аллергии в целом это экзема в первый год жизни: в метаанализе 190 исследований она повышала шансы почти в четыре раза (отношение шансов 3,88)^[7]. Иммунитет таких детей уже склонен к чрезмерным ответам на безвредные вещества, и арахис становится еще одним раздражителем в списке.

Семейная история

Если у кого-то из родителей, братьев или сестер есть пищевая аллергия, вероятность аллергии у ребенка растет: в том же метаанализе аллергия у брата или сестры повышала шансы примерно вдвое^[7]. Это не значит, что аллергия будет обязательно, но осторожность в первые годы оправдана.

Сочетание с астмой или ринитом

У детей с бронхиальной астмой или сезонным аллергическим ринитом тяжелые аллергические реакции бывают чаще. Астма относится к главным факторам смертельной анафилаксии, наряду с запоздалым введением адреналина^[8]. У таких детей даже незначительное количество арахиса может вызвать стремительную и глубокую реакцию, вплоть до удушья или потери сознания.

Возможна ли толерантность к арахису с возрастом

Не все аллергии остаются на всю жизнь. Хотя аллергия на арахис чаще всего не проходит, примерно 20% детей с годами ее перерастают^[9]. В популяционном исследовании младенцев доля еще выше: к 10 годам аллергия исчезла примерно у трети детей, причем почти всегда до 6 лет^[10]. Исчезновение симптомов не гарантирует, что реакции больше не будет, поэтому нужно медицинское подтверждение.

Как это проверяют

Сначала врач может назначить анализ крови на аллергию, который измеряет уровень специфических иммуноглобулинов E (IgE), то есть антител к белкам арахиса. Если уровень очень низкий или со временем снижается, следующим шагом может стать пероральная пищевая провокационная проба: ребенку под медицинским наблюдением дают постепенно растущие малые дозы арахиса. Эту пробу проводят только в учреждении, где есть все необходимое для неотложной помощи.

Когда исчезновение аллергии более вероятно

Есть несколько признаков, которые могут указывать на более высокий шанс толерантности:

• реакции на арахис в прошлом были легкими или ограниченными
• у ребенка нет других пищевых аллергий или астмы
• уровень специфических антител снижается с возрастом или остается низким^[10]
• реакция появилась в очень раннем возрасте и не повторялась годами.

Почему не стоит вводить арахис самостоятельно

Даже после подтвержденной толерантности аллергия на арахис может вернуться. В наблюдении за детьми, переросшими эту аллергию, рецидивы случались у тех, кто ел арахис редко или понемногу (3 из 15), и не случились ни у одного из 23 детей, которые ели его регулярно^[11]. Поэтому решение о возвращении продукта в рацион принимают только вместе с аллергологом, с обследованием и готовностью к любому развитию событий, а после успешной пробы врач обычно советует есть арахис регулярно.

Можно ли лечить аллергию на арахис

Лекарств, которые навсегда убирают эту аллергию, пока нет, но есть методы, повышающие порог реакции. Пероральная иммунотерапия состоит в ежедневном приеме крошечных доз арахисового белка под наблюдением аллерголога с постепенным увеличением. В исследовании PALISADE после такого курса 67,2% детей и подростков 4–17 лет смогли съесть 600 мг арахисового белка без существенных симптомов, в группе плацебо лишь 4%^[12]. Побочные реакции во время лечения были почти у всех, поэтому это не самолечение. Другой путь дает омализумаб, инъекционный препарат, связывающий антитела класса E: после 16 недель лечения 67% детей с несколькими пищевыми аллергиями переносили не менее 600 мг арахисового белка, в группе плацебо 7%^[13]. Оба метода защищают от случайного контакта, но не позволяют есть арахис без ограничений.

Коротко: переросшую аллергию нужно поддерживать регулярным употреблением арахиса, а лечение лишь поднимает порог реакции. Автоинжектор остается нужным и после него.

Как избежать контакта с арахисом в повседневной жизни

Полностью исключить арахис непросто. Орешки в упаковке заметить легко, но арахис бывает скрыт в десертах, соусах, снеках и даже попадает в еду через оборудование, на котором его перерабатывают. Поэтому людям с аллергией приходится замечать детали, которых другие просто не видят.

Где чаще всего прячется арахис

Контакт может произойти там, где не ждешь:

• Печенье, шоколад, десерты: арахис или арахисовую пасту добавляют для вкуса или текстуры.
• Гранола, мюсли, батончики: арахис часто используют как белковую добавку или наполнитель.
• Азиатская кухня: в тайских, китайских, индонезийских блюдах часто есть арахисовый соус или масло, даже если в меню об этом не сказано.
• Фастфуд: риск перекрестного загрязнения, особенно во фритюре, который используют для разных блюд.

Что написано на упаковке

Читать этикетки нужно каждый раз, даже на знакомых продуктах, потому что производитель может изменить рецептуру. Предупреждение «может содержать следы арахиса» означает, что продукт изготовлен там, где обрабатывали арахис. Такая маркировка добровольная и ничего не говорит о реальном количестве аллергена^[14]. В одном анализе арахис нашли лишь в 2 из 38 продуктов с таким предупреждением, но для самых чувствительных людей и этого достаточно^[2]. Опасны и формулировки вроде «смесь орехов», где арахис часто присутствует, хотя и не всегда назван отдельно.

Вне дома: где чаще всего случаются ошибки

Самые большие риски в общественных местах, особенно для детей. В школе или садике арахис может попасть в общую еду, а в транспорте оказаться рядом из-за перекуса другого человека. Помогает четкое предупреждение персонала об аллергии, а в старшем возрасте браслет или карточка с информацией о состоянии.

• Просите окружающих не приносить арахис на общие мероприятия: это нормальная и обоснованная просьба.
• Не полагайтесь на интуицию в кафе: всегда уточняйте состав блюда у персонала.
• Держите автоинжектор с адреналином рядом даже тогда, когда планируете лишь прогулку или поездку в гости.

Первая помощь при анафилаксии

Анафилаксия угрожает жизни, и с ее началом важна каждая минута. Симптомы могут быть разными: от внезапной слабости до свистящего дыхания и потери сознания. Но независимо от того, как все началось, первое действие всегда одно: ввести адреналин. Промедление с ним относится к факторам смертельного исхода^[8].

Что делать немедленно

Если после контакта с арахисом появились признаки анафилаксии, медлить нельзя:

• Использовать автоинжектор с адреналином (эпинефрином): его вводят в наружную часть бедра, можно прямо через одежду^[15].
• Вызвать скорую: обязательно, даже если стало лучше. Симптомы могут вернуться через несколько часов: в метаанализе такие повторные (двухфазные) реакции появлялись в среднем через 11 часов, иногда вплоть до 72 часов^[16]. Поэтому после анафилаксии человека наблюдают в больнице не менее 4 часов после последней дозы адреналина^[17].
• Уложить человека горизонтально: ноги можно приподнять. Если трудно дышать, человека усаживают или приподнимают ему плечи; беременную укладывают на левый бок; если есть рвота или человек без сознания, укладывают на бок. Вставать и ходить нельзя, даже когда стало легче^[15].
• Не оставлять пострадавшего одного: следить за сознанием, дыханием и пульсом до приезда медиков.

Почему антигистаминные не помогут

Миф: таблетка от аллергии остановит тяжелую реакцию. На самом деле: антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин) могут снять зуд или сыпь, но не лечат и не предотвращают нарушения дыхания и падение давления при анафилаксии^[17]. Они не заменяют адреналин, и тратить на них время нельзя.

Когда вводить вторую дозу

Если через 5 минут после инъекции состояние не улучшилось, вводят второй автоинжектор^[15]. Именно поэтому человеку с риском анафилаксии назначают и советуют носить с собой два устройства. Автоинжектор выписывает врач, он же объясняет, как им пользоваться, и следит за сроком годности.

Профилактика аллергии на арахис у детей

Миф: чтобы предотвратить аллергию, арахис нужно как можно дольше не давать ребенку. На самом деле: совет откладывать аллергенные продукты не имел доказательств, и в 2008 году Американская академия педиатрии от него отказалась^[18]. Переломным стало исследование LEAP (Learning Early About Peanut Allergy): среди младенцев из группы риска, которым арахис давали регулярно с 4–11 месяцев, к 5 годам аллергия развилась у 1,9%, а среди тех, кто его избегал, у 13,7%^[19]. Эффект сохранился и до 12 лет, даже после долгих перерывов в употреблении арахиса: 4,4% против 15,4%^[20].

Кому показано раннее введение

Больше всего пользы раннее знакомство с арахисом приносит младенцам с высоким риском, то есть тем, у кого уже есть:

• экзема или атопический дерматит, особенно тяжелый
• аллергия на другие продукты, например на яйца
• семейная история аллергических заболеваний.

Для детей с тяжелой экземой или аллергией на яйца рекомендации советуют перед первым арахисом обследование: кожные пробы или анализ крови на антитела, а при необходимости пищевую пробу под наблюдением врача^[21]. Поэтому для такого ребенка вопрос об арахисе решают вместе с врачом.

В каком возрасте и в какой форме

Детям с тяжелой экземой, аллергией на яйца или обоими состояниями арахис советуют вводить в 4–6 месяцев, детям с легкой или умеренной экземой около 6 месяцев^[21]. Целый арахис и крупные кусочки малышам давать нельзя, потому что ими легко подавиться. Подходят измельченные формы^[22]:

• разведенная водой или грудным молоком арахисовая паста
• мелко смолотый арахис или арахисовая мука, смешанные с пюре или кашей
• детские снеки с арахисом, которые размягчаются во рту.

Коротко: младенцам с тяжелой экземой или аллергией на яйца арахис лучше вводить в 4–6 месяцев после консультации с врачом, а откладывание на годы риск не снижает.

Что делать, если риск низкий

Детям без экземы и других аллергий особых проверок не нужно, и откладывать арахис не стоит. Его можно давать с началом прикорма, примерно с 6 месяцев, вводя аллергенные продукты по одному^[22]. Откладывание арахиса и яиц на срок позже 6–12 месяцев может даже повысить риск аллергии^[22]. Беременным и кормящим грудью женщинам избегать арахиса не нужно, если у них самих нет аллергии^[22]. Ранние контакты помогают иммунной системе «изучить» этот продукт и не воспринимать его как угрозу.