Простуда в груди: бронхит или уже пневмония?

Сначала всё похоже на обычную простуду: заложенный нос, першение в горле, лёгкая слабость. А через несколько дней кашель будто опускается ниже. Появляется тяжесть за грудиной, и каждый приступ заканчивается комком желтоватой или зелёной мокроты. В быту говорят, что простуда села на грудь.

Врачи называют это состояние острым бронхитом. Звучит серьёзно, хотя в большинстве случаев он проходит сам. Коварство в другом: кашель держится гораздо дольше, чем мы привыкли ждать, а похожие симптомы иногда даёт пневмония, которую пропускать нельзя.

Что происходит, когда простуда «садится» на грудь

Инфекция обычно стартует в носу, пазухах и горле. Почти всегда именно после простуды, другой ОРВИ или гриппа воспаление распространяется на бронхи, крупные дыхательные пути, по которым воздух идёт к лёгким. Их слизистая отекает, выделяет больше слизи, и организм выталкивает её кашлем. Чаще всего причина вирусная; бактерии присоединяются реже, чаще у людей с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ)^[1].

Типичная картина выглядит так:

• Упорный кашель. Он бывает сухим, но чаще с мокротой, прозрачной или жёлто-зелёной. Такой кашель организму нужен: так бронхи очищаются от слизи.
• Заложенность и дискомфорт в груди. Боль может усиливаться именно во время приступов кашля^[2].
• Усталость и ломота. Человек чувствует себя измотанным, ноют мышцы; часть боли в мышцах даёт сам изнуряющий кашель.
• Боль в горле и головная боль. Боль в горле и головная боль нередко сопровождают бронхит, особенно в первые дни, когда ещё держатся симптомы простуды.
• Невысокая температура. Для острого бронхита типична субфебрильная температура, а не высокая лихорадка^[1].
• Одышка при нагрузке. Когда бронхи сужаются, дышать становится тяжелее, особенно в движении; у людей с астмой появляется свистящее дыхание^[1].

В справке для пациентов перечень симптомов острого бронхита ещё короче: кашель с мокротой или без неё, усталость, заложенность, боль в горле и умеренная ломота^[3]. Если же к кашлю добавляются высокая температура с ознобом, сильная слабость или одышка в покое, это уже другая история: так может начинаться пневмония.

Почему кашель длится дольше, чем вы ждёте

Общее самочувствие обычно улучшается за 7–10 дней, но кашель может продержаться ещё несколько недель. Сухое назойливое покашливание после выздоровления иногда остаётся на 1–4 недели^[1]. В большинстве случаев симптомы острого бронхита проходят меньше чем за три недели^[3]. Кашель нередко остаётся последним симптомом, когда другие этапы простуды уже позади, и именно тогда кажется, что простуда длится слишком долго.

Наши ожидания с этим плохо совпадают. В опросе 493 взрослых большинство считало, что кашель после простуды должен пройти за 5–7 дней. Систематический обзор исследований показал другую картину: в среднем острый кашель длился почти 18 дней. Авторы работы считают, что именно это расхождение отчасти объясняет, почему люди настаивают на антибиотиках, когда кашель «затянулся» на вторую неделю^[4].

Коротко: кашель, который держится две-три недели после простуды, сам по себе ещё не означает осложнения, если общее состояние постепенно улучшается.

Что помогает пережить эти недели

Лекарств, которые вылечат вирусный бронхит, нет. Всё, что продаётся в аптеке, облегчает симптомы, пока организм справляется сам^[3]. Поэтому главная задача на эти дни — нормально спать, не допускать обезвоживания и не раздражать бронхи ещё больше.

• Отдых и достаточно жидкости. Это базовый совет; если есть высокая температура или нет сил на привычные дела, лучше остаться дома и не контактировать с другими^[2].
• Влажный воздух. Помогает чистый увлажнитель или холодный испаритель, а также пар над миской горячей воды или в душе. Маленького ребёнка можно посадить рядом в ванной, наполненной паром от включённого душа^[3].
• Мёд. Ложка пастеризованного мёда смягчает кашель у людей старше одного года^[3]. Детям до года мёд давать нельзя^[2]. В обзорах исследований с участием детей мёд, вероятно, уменьшал частоту кашля лучше, чем плацебо, но преимущество сохранялось первые три дня^[5].
• Средства от температуры и боли. Подойдут парацетамол или ибупрофен^[2]. Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) людям до 18 лет не дают^[1] из-за риска синдрома Рея.
• Никакого дыма. Не курите и избегайте пассивного курения и загрязнённого воздуха^[1]. Курение раздражает те самые бронхи, которые сейчас пытаются восстановиться. Замечаете, что кашель усиливают духи или освежители воздуха? Уберите и их.
• Удобное положение для сна. Многим легче уснуть со слегка приподнятой головой; это бытовой совет, а не результат исследований. Ещё несколько приёмов помогут спать при простуде спокойнее.

А что с сиропами от кашля? Кокрейновский обзор 29 исследований с участием 4835 человек не нашёл убедительных доказательств ни «за», ни «против» безрецептурных средств от острого кашля. Для отхаркивающего гвайфенезина одно из трёх исследований показало пользу, два других — нет^[6]. Гвайфенезин всё же упоминают среди средств, которые помогают разжижить мокроту^[1]. Если кашель не даёт спать, противокашлевое средство на ночь стоит обсудить с фармацевтом или врачом. Для детей правила строже: средства от кашля и простуды не рекомендуют до 6 лет из-за риска серьёзных побочных эффектов, детям постарше их дают только после консультации с врачом, а леденцы от кашля не подходят детям до 4 лет^[3].

Читайте:

Как остановить кашель?

Как остановить кашель: почему он возникает после простуды, при астме, аллергии или рефлюксе, какие домашние с...

Почему при астме или ХОБЛ простуда опаснее

Для человека со здоровыми лёгкими простуда в груди неприятна, но преходяща. При бронхиальной астме, ХОБЛ и эмфиземе, раке лёгких или лёгочном фиброзе она может спровоцировать обострение основной болезни: усиливаются одышка, кашель и количество мокроты, а свистящее дыхание появляется даже от небольшой нагрузки.

Цифры это подтверждают. В наблюдении за 108 детьми 9–11 лет с астмой вирусы находили в 80–85% эпизодов ухудшения, чаще всего это был риновирус, один из типичных возбудителей простуды^[7]. Среди 83 человек с ХОБЛ 64% обострений начинались после простуды, случившейся за срок до 18 дней до них, а вирусные обострения проходили медленнее, в среднем за 13 дней^[8].

Поэтому людям с хронической болезнью лёгких ингалятор следует использовать так, как назначил врач, и обращаться за помощью раньше, чем другим^[1]. Если вы наблюдаетесь у пульмонолога, при первых признаках бронхита или пневмонии свяжитесь именно с ним. А при внезапном приступе астмы действовать нужно по плану, согласованному с врачом.

Как снизить риск

Людям с хроническими болезнями лёгких советуют ежегодно прививаться от гриппа и обсудить с врачом вакцину против пневмококка: её рекомендуют людям с повышенным риском^[9]. Простуда передаётся, когда кто-то рядом чихает или кашляет, а также когда вы касаетесь носа, глаз или рта после загрязнённой поверхности^[10]. Отсюда простые правила: часто мыть руки, не трогать лицо немытыми руками и не контактировать близко с теми, кто болеет. Заболевшему же лучше не выходить к людям, пока он остаётся заразным.

Когда кашель затягивается: не хронический ли это бронхит

Бывает, что кашель после простуды тянется месяцами. Хроническим бронхитом называют кашель с мокротой, который беспокоит большинство дней на протяжении как минимум трёх месяцев^[1]. Он относится к ХОБЛ и развивается из-за длительного раздражения дыхательных путей. Главные раздражители: курение, в том числе пассивное, загрязнённый воздух, химические пары и пыль на работе; редко свою роль играет наследственный дефицит альфа-1-антитрипсина^[11]. Простуда же может обострить уже имеющуюся болезнь.

Насторожить должны признаки того, что бронхит разворачивается, а не стихает: кашель усиливается ночью, глубоко вдохнуть трудно, мокроты становится больше, она густая жёлто-зелёная, особенно с неприятным запахом, или появляются прожилки крови^[1]. Ещё один сигнал: симптомы не отвечают на привычные безрецептурные средства или бронхит повторяется снова и снова^[3]. Кашель с кровью всегда требует осмотра врача, даже если крови мало.

Читайте:

Бронхит: симптомы и лечение

Бронхит: что происходит с бронхами во время воспаления, чем отличаются острый и хронический бронхит, откуда б...

Нужен ли антибиотик? Острый бронхит почти всегда вызывают вирусы, и даже когда виноваты бактерии, антибиотики обычно не рекомендуют. Они могут давать побочные эффекты, от сыпи до тяжёлых аллергических реакций, инфекций устойчивыми к лекарствам бактериями и кишечной инфекции C. difficile. Врач скорее всего назначит антибиотик, если заподозрит коклюш или пневмонию^[3].

Кокрейновский обзор 17 исследований с участием 5099 человек без болезней лёгких показал, что антибиотик сокращает кашель в среднем лишь на полдня, а побочные эффекты возникают чаще. Авторы допускают умеренную пользу для ослабленных пожилых людей с несколькими заболеваниями, которых в исследования почти не включали^[12]. Если состояние не улучшается, врач может подобрать более сильное противокашлевое средство и решит, действительно ли нужен антибиотик. Так что неосложнённый бронхит лечат преимущественно дома.

Коротко: при обычной простуде в груди антибиотик почти не ускоряет выздоровление, зато повышает риск побочных эффектов.

Как не пропустить пневмонию

Пневмония — это воспаление одного или обоих лёгких, и она может развиться после простуды, гриппа, РСВ-инфекции или COVID-19^[9]. Отличить её от бронхита дома непросто, но пневмония чаще даёт высокую температуру и озноб, человек чувствует себя значительно хуже, а одышка сильнее^[1].

На пневмонию указывают такие признаки:

• Тяжёлое или поверхностное дыхание. Дыхание частое, воздуха не хватает даже в покое.
• Высокая температура, потливость и озноб. При бактериальной пневмонии температура может быть очень высокой, а пульс учащается, вплоть до тахикардии.
• Кашель с мокротой. Она бывает зеленоватой, жёлтой или даже с кровью.
• Боль в груди. Она усиливается при дыхании или кашле.
• Спутанность сознания. Особенно у пожилых людей; у них же температура может быть даже ниже нормы, а других симптомов меньше.
• Тошнота и рвота. Чаще у маленьких детей, поэтому тошнота и рвота на фоне кашля и температуры у ребёнка должны насторожить.
• Синюшные губы или ногти. Это признак нехватки кислорода в крови.

Этот перечень опирается на данные профильной организации по болезням лёгких^[13]. Бактериальную пневмонию лечат антибиотиками, а на вирусную они не действуют. Большинство людей выздоравливает за 2–4 недели^[9].

Без лечения пневмония может осложниться сепсисом, чрезмерной реакцией организма на инфекцию. Его признаки: очень частое или затруднённое дыхание, спутанность сознания или невнятная речь, бледная, серая, синюшная или мраморная кожа, губы или язык, очень высокая или, наоборот, низкая температура, дрожь, сыпь, которая не бледнеет при надавливании. Это повод немедленно вызвать скорую^[14].

Читайте:

Что такое пневмония и как ее лечат

Пневмония - это воспаление легочной ткани, которое возникает в результате вирусной, бактериальной, грибковой...