Рак легких: что стоит знать

В 2022 году рак легких снова стал самым частым онкологическим диагнозом в мире: почти 2,5 миллиона новых случаев, то есть каждый восьмой рак, и около 1,8 миллиона смертей, больше, чем от любой другой опухоли^[1]. Коварство болезни в том, что на ранних стадиях она обычно ничем себя не выдает, поэтому ее часто находят, когда лечить уже значительно сложнее^[2]. За последние два десятилетия лечение этой опухоли коренным образом изменилось: появились лекарства, бьющие по конкретной поломке в генах опухоли, и иммунотерапия^[3].

Что такое рак легких

Рак легких возникает тогда, когда клетки легочной ткани перестают подчиняться нормальным механизмам регуляции роста и начинают делиться без остановки. В медицинских документах и Международной классификации болезней (МКБ-10, рубрика C34) его называют раком легкого, то есть злокачественным новообразованием бронхов и легкого, а в быту говорят просто «рак легких». В здоровом организме клетки делятся только тогда, когда это нужно, например для восстановления тканей или заживления. Под действием мутаций в ДНК эта способность выходит из-под контроля, и в итоге формируется скопление клеток, которое превращается в опухоль.

Новообразования могут располагаться в разных отделах легких: и в центральных бронхах, и на периферии, среди мельчайших дыхательных путей и альвеол. Чаще всего процесс начинается с клеток, выстилающих дыхательные пути. По мере прогрессирования опухоль постепенно прорастает в соседние структуры и может распространяться на лимфатические узлы и другие органы.

Первичные опухоли

Раком легких называют только те злокачественные процессы, которые возникают непосредственно в легочной ткани. Чаще всего они начинаются в клетках бронхов, бронхиол или альвеолярного эпителия. Именно такие опухоли классифицируют по типу клеток, и от этого зависят их течение и подход к лечению.

Метастатическое поражение легких

Отдельная ситуация: опухоли, которые попадают в легкие из других органов. Такое поражение называют метастатическим, или вторичным. Например, рак молочной железы или почки может дать метастазы в легкие, но это не рак легких в прямом смысле. Такие случаи классифицируют по органу, где опухоль возникла, даже если она уже поражает легкие.

Различать опухоли, возникшие в легких, и те, что попали туда вторично, нужно потому, что от этого зависят и название диагноза, и схема лечения.

Основные типы рака легких

Когда говорят о раке легких, имеют в виду две основные формы болезни: немелкоклеточный и мелкоклеточный рак. Они различаются строением клеток, скоростью роста и метастазирования и тактикой лечения. Вообще типов злокачественных опухолей очень много, и в легких могут возникать и другие, редкие новообразования, которые не относятся к классическому раку легких.

Немелкоклеточный рак легких

Немелкоклеточный рак составляет около 85% всех случаев рака легких^[2]. В эту группу входит несколько морфологических типов опухолей:

• Аденокарцинома: самая распространенная форма, обычно развивается на периферии легких, и именно она преобладает среди людей, которые никогда не курили^[4].
• Плоскоклеточная карцинома: теснее связана с курением, чаще располагается ближе к центральным бронхам.
• Железисто-плоскоклеточная (аденосквамозная) карцинома: редкий смешанный вариант, сочетающий черты обоих типов.
• Саркоматоидная карцинома: агрессивная, низкодифференцированная форма с худшим прогнозом.

Мелкоклеточный рак легких

Мелкоклеточный рак ведет себя совсем иначе. Он встречается реже, примерно у 15% больных, зато обычно агрессивнее: растет очень быстро и рано дает метастазы^[2]. Часто уже на момент выявления поражены лимфатические узлы или отдаленные органы. Выделяют два основных варианта:

• Мелкоклеточная карцинома: раньше ее называли «овсяноклеточным раком» из-за характерного вида клеток под микроскопом; это название устарело, но встречается в старых выписках.
• Комбинированная форма: сочетает черты мелкоклеточной опухоли и других типов клеток.

Другие типы опухолей в легких

В легких могут возникать и другие злокачественные процессы. Они имеют разную природу и требуют отдельного подхода к лечению:

• Лимфома: рак лимфатической ткани, который иногда поражает легкие.
• Саркома: опухоль мышечной или соединительной ткани, которая может располагаться в грудной полости.
• Мезотелиома плевры: злокачественная опухоль оболочки легких (плевры), чаще всего связанная с вдыханием асбеста.

Эти состояния не называют раком легких в узком смысле, потому что у них другое происхождение и течение.

Стадии рака легких

Чтобы оценить распространенность болезни и выбрать лечение, рак легких классифицируют по стадиям. Учитывают размер опухоли, ее прорастание в окружающие ткани, поражение лимфатических узлов и отдаленных органов. Две опухоли одинакового размера могут быть на разных стадиях, если одна из них уже дала метастазы, а другая нет.

Общее стадирование (I–IV)

Основой служит классификация TNM: размер и распространение первичной опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N) и отдаленные метастазы (M). С 2025 года действует ее девятая редакция, в которой точнее разделены группы с поражением лимфоузлов средостения и с несколькими отдаленными метастазами^[5]. Эта же система теперь применяется и к мелкоклеточному раку^[6].

Основные характеристики стадий:

• Стадия 0 (рак in situ): злокачественные клетки есть только в поверхностном слое слизистой бронха, без прорастания вглубь.
• Стадия I: опухоль ограничена легким, лимфатические узлы не поражены.
• Стадия II: опухоль больше или имеет несколько очагов в пределах одной доли легкого, возможно поражение ближайших лимфоузлов.
• Стадия III: опухоль проросла в соседние структуры, поражены лимфоузлы средостения или других участков грудной клетки, либо есть очаги в другой доле того же легкого.
• Стадия IV: рак распространился на второе легкое, плевру с образованием жидкости, перикард или отдаленные органы (печень, мозг, кости).

Ограниченная и распространенная стадии мелкоклеточного рака легких

Для мелкоклеточного рака врачи до сих пор используют и более простую двухступенчатую классификацию: ограниченная и распространенная стадии. Она удобна, чтобы решить, можно ли охватить опухоль одним полем облучения.

• Ограниченная стадия: опухоль в пределах одной половины грудной клетки: в одном легком и, возможно, в прилежащих лимфатических узлах (в средостении или надключичных узлах той же стороны). Такую зону потенциально можно облучить в одном поле.
• Распространенная стадия: рак вышел за эти пределы: поражены лимфоузлы противоположной стороны, второе легкое или отдаленные органы. Охватить все одним полем облучения уже невозможно.

От стадии зависит, возможна ли операция, нужно ли системное лечение и каков прогноз.

Метастатический рак легких

Метастатическим раком легких называют состояние, когда злокачественные клетки, возникшие в легком, распространились на другие части организма: второе легкое, кости, головной мозг, надпочечники, печень и т. д. Клетки мигрируют с кровью или лимфой, то есть болезнь вышла за пределы первичного очага.

Такой диагноз ухудшает прогноз и меняет подход к лечению. Локализованные формы часто можно удалить хирургически, а метастатический рак обычно требует системного лечения: химиотерапии, таргетных препаратов или иммунотерапии^[2]. Операции в такой ситуации делают редко, в основном с паллиативной целью, то есть чтобы облегчить симптомы.

Метастазы не меняют название опухоли: аденокарцинома легкого с метастазами в печень остается раком легких, а не раком печени. Это принципиально для выбора лекарств, потому что опухоли разного происхождения лечат разными схемами.

Симптомы рака легких

Признаки рака легких бывают очень разными: от затяжного кашля до необъяснимого похудения или отека лица. Многие из них похожи на проявления простуды, бронхита или других неопухолевых болезней, поэтому их часто игнорируют, и из-за этого рак легких нередко выявляют уже на поздних стадиях.

Проявления зависят от расположения опухоли, ее типа и распространенности. У одних людей рак дает о себе знать задолго до метастазов, у других остается бессимптомным, пока не поразит жизненно важные органы. Ни один из симптомов ниже не специфичен только для рака легких, но их появление, особенно нескольких одновременно, требует обследования.

Типичные симптомы

Чаще всего у больных раком легких встречаются такие симптомы^[2]:

• Кашель, который не проходит или усиливается: сухой или с мокротой; насторожить должен и привычный «кашель курильщика», который изменил характер.
• Одышка: затрудненное дыхание даже при незначительных физических усилиях.
• Боль в грудной клетке: может усиливаться при дыхании, смехе или кашле.
• Кровь в мокроте: прожилки крови или кровохарканье (гемоптизис, в быту «кашель с кровью»). Среди всех симптомов именно кровохарканье теснее всего связано с раком легких^[7].
• Осиплость голоса: бывает, когда опухоль давит на возвратный гортанный нерв, управляющий голосовыми связками^[8].
• Потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса: похудение без изменения питания или образа жизни.
• Утомляемость: ощущение истощения без очевидной причины.

Коротко: британские рекомендации NICE советуют направлять на ускоренное обследование на рак легких людей от 40 лет с необъяснимым кровохарканьем, а рентген грудной клетки срочно делать тем, у кого после 40 лет есть два необъяснимых симптома из списка (затяжной кашель, усталость, одышка, боль в груди, похудение, плохой аппетит) или хотя бы один, если человек когда-либо курил^[9].

Атипичные или редкие проявления

Иногда рак легких проявляется симптомами, которые трудно сразу связать с дыханием:

• Боль в плече: особенно когда опухоль растет в верхушке легкого (опухоль Панкоста). У таких больных боль в плече бывает самым первым и самым частым симптомом: она есть почти у 96% из них^[8].
• Отек лица, шеи, рук: возможное проявление синдрома верхней полой вены, когда опухоль давит на крупную вену, возвращающую кровь от головы и рук к сердцу.
• Синдром Горнера: опущение верхнего века, сужение зрачка и отсутствие потоотделения на одной стороне лица; возникает, когда опухоль верхушки легкого поражает нервные волокна^[8].

Ранние признаки

Самые первые сигналы могут быть совсем незаметными. Нередко человек обращается из-за пневмонии (в быту «воспаление легких») или бронхита, которые повторяются или плохо поддаются стандартному лечению. Повторные инфекции грудной клетки NICE тоже называет поводом для срочного рентгена у людей от 40 лет^[9]. Особенно настораживает, когда воспаление каждый раз возникает в одном и том же участке легкого.

Чем раньше человек обратится с такими признаками, тем больше шансов найти рак на стадии, когда его можно удалить.

Причины и факторы риска

Болезнь развивается из-за мутаций в клетках легочной ткани, которые ломают механизмы «выключения» деления. В норме поврежденная клетка либо самоуничтожается (апоптоз), либо переходит в состояние клеточного старения (сенесценции) и больше не делится. Когда эти механизмы дают сбой, клетки размножаются бесконтрольно.

Почему у одних людей такие мутации накапливаются, а у других нет, однозначно сказать невозможно. Однако факторы, которые значительно повышают риск, хорошо известны.

Основные факторы риска

Самые весомые из них такие:

• Активное курение: главная причина рака легких. С ним связано около 80% смертей от этой болезни, а курящие люди имеют в 15–30 раз более высокий риск заболеть или умереть от нее, чем некурящие^[10].
• Пассивное курение: регулярное вдыхание чужого табачного дыма тоже вызывает рак легких^[10].
• Воздействие вредных веществ: радон в помещениях, асбест, кремнезем (силикатная пыль), мышьяк, хром, выхлопы дизельных двигателей, загрязненный воздух^[10].
• Предшествующее облучение грудной клетки: например, при лечении лимфом или рака молочной железы.
• Хронические болезни легких: в частности хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)^[2].
• Наследственность: рак легких у родителей, братьев, сестер или детей повышает собственный риск^[10]. Сильнее он растет, если болели двое и более родственников или если болезнь в семье возникала до 50 лет^[11].

Вызывает ли вейпинг рак легких?

Жидкость для электронных сигарет при нагревании может образовывать канцерогены. Метаанализ данных почти 24 тысяч взрослых показал, что у людей, которые вейпят, маркеры воспаления и канцерогенов выше, чем у некурящих, хотя ниже, чем у курильщиков сигарет^[12]. Повышают ли вейпы риск именно рака легких, пока неизвестно: они появились слишком недавно, чтобы увидеть долгосрочные последствия. Считать их безопасными нельзя.

Читайте:

Рак легких: мифы и реальность

Рак легких ежегодно диагностируют у 2,5 миллиона человек, и вокруг него до сих пор много ложных представлений: ...

Можно ли заболеть раком легких, не куря?

Да. До 20% людей, которые ежегодно умирают от рака легких в США, никогда не курили^[13]. Главная причина рака легких у некурящих радон, далее пассивное курение и загрязненный воздух^[13]. Поэтому симптомы нельзя игнорировать, даже если человек никогда не держал сигарету в руках.

Как диагностируют рак легких

Диагностика рака легких поэтапная: расспрос и осмотр, обследование грудной клетки, визуализация и исследование ткани под микроскопом. Первым шагом обычно становится визит к врачу с жалобами. Поскольку симптомы неспецифичны, диагноз устанавливают только с помощью инструментальных и лабораторных исследований.

Ни один отдельный тест не может сам подтвердить или исключить рак легких. Окончательное подтверждение дает биопсия, то есть исследование клеток или ткани под микроскопом.

Первичное обследование

Сначала врач расспрашивает о жалобах, курении, работе с вредными веществами, болезнях в семье, осматривает человека и выслушивает легкие. Далее обычно назначают:

• Общий и биохимический анализ крови: не подтверждает рак, но может выявить признаки воспаления, анемии или нарушения функции печени.
• Рентгенографию органов грудной клетки: показывает подозрительные затемнения (в быту говорят «пятно на легких»), но не дает точного представления о размере и природе образования. Чувствительность рентгена ограничена: в исследовании почти 9 тысяч снимков он пропустил четверть случаев рака легких, выявленных в течение года^[14], поэтому нормальный снимок не отменяет обследования, если симптомы сохраняются.

Методы визуализации

Чтобы уточнить расположение, размер и распространенность опухоли, используют:

• Компьютерную томографию (КТ): послойные изображения легких, которые позволяют точно оценить образование. Это один из основных методов диагностики.
• Позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с КТ (ПЭТ-КТ): после выявления опухоли показывает, насколько активно она поглощает глюкозу и есть ли очаги в других органах.

Биопсия и инвазивные методы

Подтвердить рак можно, только взяв ткань или жидкость на цитологическое или гистологическое исследование. Для этого применяют:

• Тонкоигольную аспирационную или трепан-биопсию (кор-биопсию): иглу вводят в опухоль под контролем КТ или УЗИ.
• Бронхоскопию: осмотр дыхательных путей гибкой трубкой с камерой, во время которого берут материал из бронхов.
• Плевральную пункцию (торакоцентез): забор жидкости из плевральной полости, если она там скопилась. Такое состояние называют плевральным выпотом, в быту говорят «вода в легких», хотя жидкость собирается между легким и грудной стенкой, а не в самом легком.
• Торакоскопию или видеоассистированную торакоскопическую операцию: малоинвазивное вмешательство через небольшие проколы для осмотра и биопсии плевры или легкого.
• Медиастиноскопию: осмотр и биопсию лимфатических узлов средостения.

Молекулярное тестирование

При немелкоклеточном раке, особенно аденокарциноме, в образце опухоли ищут генетические изменения, от которых зависит выбор лекарств^[3]:

• Мутации в гене EGFR: на них действуют таргетные препараты из группы ингибиторов тирозинкиназы.
• Перестройки генов ALK и ROS1: для них тоже есть отдельные таргетные препараты.
• Другие генетические изменения: KRAS, BRAF, RET, MET, HER2, NTRK.

Отдельно определяют белок PD-L1 на клетках опухоли: от его уровня зависит, насколько целесообразна иммунотерапия. Такие анализы проводят уже после того, как биопсия подтвердила рак, и они позволяют подобрать лечение под конкретную опухоль.

Методы лечения

Лечение рака легких направлено на то, чтобы уничтожить злокачественные клетки, сдержать рост опухоли или облегчить симптомы. Выбор зависит от типа и стадии рака, генетических изменений в опухоли, общего состояния человека. Часто сочетают несколько методов.

Одни виды лечения нацелены на полное удаление опухоли, другие уменьшают ее размер и влияние на организм. Паллиативная помощь не излечивает болезнь, но облегчает ее течение.

Хирургическое вмешательство

Операция возможна, если опухоль локализована и не дала отдаленных метастазов. В зависимости от размера и расположения образования хирург может выполнить:

• Сегментэктомию: удаление одного или нескольких сегментов легкого. В исследовании почти 700 человек с периферической опухолью до 2 см без поражения лимфоузлов такое щадящее вмешательство было не хуже удаления доли^[15].
• Лобэктомию: удаление одной доли легкого; это самая частая операция при раке легких^[16].
• Пневмонэктомию: полное удаление одного легкого, когда опухоль расположена центрально или ее не удается убрать меньшим объемом.

Во время операции удаляют и прилежащие лимфатические узлы, чтобы проверить их на метастазы. Многие операции сегодня делают малоинвазивно, через несколько небольших разрезов с камерой или с помощью робота^[16].

Химиотерапия

Химиотерапия (в быту «химия») означает введение препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их деление. Ее применяют:

• Перед операцией: чтобы уменьшить опухоль (неоадъювантная терапия). Сегодня ее часто сочетают с иммунотерапией: в исследовании с ниволумабом полное исчезновение живых опухолевых клеток в удаленной ткани наблюдали у 24% больных против 2,2% после одной химиотерапии^[17].
• После операции: чтобы уничтожить оставшиеся клетки (адъювантная терапия).
• В неоперабельных случаях: как основное лечение.

Препараты вводят внутривенно курсами, часто в сочетании с другими методами^[18].

Лучевая терапия

Лучевая терапия (облучение) уничтожает злокачественные клетки ионизирующим излучением. Ее назначают:

• До или после операции.
• Когда хирургическое лечение невозможно. При небольшой опухоли на ранней стадии применяют стереотаксическую лучевую терапию: очень точные пучки высокой дозы за 1–5 сеансов^[19].
• Для уменьшения симптомов при метастазах (паллиативная лучевая терапия).

При мелкоклеточном раке ограниченной стадии облучение обычно сочетают с химиотерапией. Если после этого поддерживать результат иммунопрепаратом дурвалумабом, медиана продолжительности жизни в исследовании выросла с 33,4 до 55,9 месяца^[20].

Радиочастотная абляция

Этот метод применяют при небольших опухолях на периферии легких, когда операция невозможна или слишком рискованна. Опухоль нагревают радиоволнами через тонкий зонд, введенный под контролем КТ, обычно под местным обезболиванием^[21]. Абляцию используют гораздо реже, чем стереотаксическое облучение: среди более чем 6 тысяч неоперированных больных ранним немелкоклеточным раком ее получили лишь 3,1%, и пятилетняя выживаемость в обеих группах была схожей^[22].

Таргетная терапия

Таргетные препараты действуют на конкретную генетическую поломку в раковых клетках и меньше вредят здоровым клеткам, чем классическая химиотерапия^[23]. В зависимости от выявленных изменений могут назначить:

• Ингибиторы EGFR (например, осимертиниб).
• Ингибиторы ALK (например, алектиниб).
• Ингибиторы ROS1, BRAF, MET, KRAS и других мишеней.

Такую терапию применяют при немелкоклеточном раке с соответствующими генетическими изменениями, причем уже и на ранних стадиях. После удаления опухоли с мутацией EGFR осимертиниб повысил пятилетнюю выживаемость до 88% против 78% в группе плацебо^[24].

Иммунотерапия

Опухоль умеет «маскироваться» от иммунной системы. Иммунотерапевтические препараты, ингибиторы контрольных точек иммунитета, снимают этот «тормоз» с Т-лимфоцитов, и те снова атакуют раковые клетки^[3].

Такое лечение применяют отдельно или вместе с химиотерапией; выбор часто зависит от уровня PD-L1 в опухоли. При распространенном мелкоклеточном раке добавление атезолизумаба к химиотерапии продлило медиану продолжительности жизни с 10,3 до 12,3 месяца^[25].

Паллиативное лечение

Когда полное излечение невозможно, лечение направляют на облегчение проявлений болезни. Сюда входят:

• Уменьшение опухоли, перекрывающей дыхательные пути.
• Удаление жидкости из плевральной полости, чтобы легче дышалось.
• Обезболивающие и поддерживающие средства.

Паллиативная помощь уместна задолго до последних недель. В исследовании людей с метастатическим немелкоклеточным раком раннее подключение паллиативной команды улучшило качество жизни, уменьшило долю тех, у кого были симптомы депрессии (16% против 38%), и, несмотря на менее агрессивное лечение в конце жизни, продлило ее^[26].

Побочные эффекты лечения

Лечение рака легких воздействует на опухоль, но затрагивает и другие системы организма. Какие побочные реакции возникнут и насколько тяжелыми будут, зависит от вида терапии, дозы, длительности курса и особенностей человека. Зная возможные осложнения, легче подготовиться к лечению и вовремя сообщить врачу об опасных изменениях.

Химиотерапия

Химиопрепараты действуют на клетки, которые активно делятся. Это действие неизбирательно, поэтому страдают и здоровые клетки, которые быстро обновляются: клетки крови, слизистых оболочек, волосяных фолликулов. Отсюда типичные побочные эффекты^[27]:

• Тошнота, рвота
• Потеря аппетита
• Выпадение волос, обычно временное
• Усталость и общая слабость
• Диарея или запор
• Воспаление слизистой рта (стоматит).
• Периферическая нейропатия: покалывание или онемение в кистях и стопах.

Химиотерапия ослабляет иммунитет, поэтому высокая температура, озноб или другие признаки инфекции во время лечения являются поводом немедленно связаться с врачом^[27].

Иммунотерапия

Иммунотерапия действует более направленно, но может разогнать иммунную систему настолько, что та начнет атаковать собственные органы. В исследовании реальной практики хотя бы одну такую иммунную реакцию имела четверть (25,1%) больных раком легких, чаще всего пневмонит^[28]. Среди возможных побочных реакций:

• Повышенная температура.
• Боль в суставах.
• Сухость и зуд кожи, сыпь.
• Диарея или тошнота.
• Реже воспаление легких (пневмонит), кишечника (колит), печени (гепатит), щитовидной железы (тиреоидит).

Лучевая терапия

Облучение грудной клетки может затрагивать и легкие, и соседние органы. Среди типичных реакций^[19]:

• Кашель и затрудненное дыхание.
• Боль в грудной клетке.
• Повышенная утомляемость.
• Боль и затруднение при глотании, когда облучение затрагивает пищевод.
• Покраснение, сухость или шелушение кожи в зоне облучения.

Хирургическое вмешательство

После операции могут быть кратковременные или длительные последствия. Самые частые из них:

• Одышка, особенно после удаления доли или всего легкого.
• Боль в грудной клетке и спине.
• Временный или постоянный кашель.
• Усталость в течение нескольких недель после вмешательства.

Врачи заранее предупреждают о вероятных осложнениях и помогают их контролировать. Восстановлению помогают физические упражнения: в метаанализе 12 исследований они улучшали функцию легких, выносливость и качество жизни после операции и уменьшали одышку, хотя на усталость не повлияли^[29].

Прогноз и течение болезни

Течение рака легких индивидуально и зависит от типа опухоли, стадии на момент диагноза, общего здоровья, сопутствующих болезней и того, как опухоль отвечает на лечение. В одних случаях человек живет годами без признаков болезни, в других опухоль возвращается даже после первоначального успеха.

Врачи говорят о «ремиссии» (уменьшении или исчезновении признаков опухоли) или «отсутствии признаков болезни». Но и тогда человек остается под наблюдением, потому что рецидив возможен.

Возможно ли полное излечение?

Когда рак выявлен на ранней стадии и не успел распространиться, опухоль можно полностью удалить, а дальше человек проходит регулярные контрольные обследования. Однако слово «излечение» в онкологии употребляют осторожно. Чаще ориентируются на пятилетнюю выживаемость, то есть долю людей, живых через пять лет после диагноза.

Насколько быстро прогрессирует рак легких?

Мелкоклеточный рак прогрессирует значительно быстрее, чем немелкоклеточный, и часто уже на момент диагноза поражает лимфоузлы или отдаленные органы. Немелкоклеточный рак обычно растет медленнее.

Статистические данные о выживаемости

Пятилетняя относительная выживаемость, по данным американского онкологического регистра SEER, сильно зависит от распространенности опухоли^[30]:

• Локализованные формы: 67% при немелкоклеточном раке, 34% при мелкоклеточном.
• Регионарное распространение: 40% при немелкоклеточном раке, 20% при мелкоклеточном.
• Отдаленные метастазы: 12% при немелкоклеточном раке, 4% при мелкоклеточном.

Эти цифры усредненные и описывают людей, которым диагноз поставили несколько лет назад, то есть до новейших методов лечения. Индивидуальный прогноз может существенно отличаться.

Коротко: разница между «нашли рано» и «нашли поздно» при немелкоклеточном раке легких означает пятилетнюю выживаемость 67% против 12%. Именно поэтому людям с высоким риском предлагают скрининг.

Профилактика рака легких

Не все случаи рака легких можно предотвратить, но риск можно существенно снизить. Профилактика охватывает образ жизни и раннее выявление болезни у людей с высоким риском: избегание известных канцерогенов и скрининговые обследования в определенных группах.

Как снизить риск

Вот меры, которые имеют научное обоснование:

• Отказ от курения: через 10 лет без сигарет риск рака легких снижается примерно вдвое по сравнению с теми, кто продолжает курить^[31]. Бросить имеет смысл в любом возрасте и при любом стаже.
• Избегание пассивного курения: не находиться в накуренных помещениях и не разрешать курить дома и в машине.
• Ограничение воздействия вредных веществ: проверить уровень радона в жилье, пользоваться средствами защиты при работе с асбестом, кремнеземной пылью, дизельными выхлопами, продуктами горения.
• Сбалансированное питание: в метаанализе когортных исследований больше овощей и фруктов было связано с несколько более низким риском рака легких только у курящих людей, а у некурящих и бывших курильщиков связи не нашли^[32]. Овощи полезны, но курение они не компенсируют.
• Физическая активность и контроль массы тела: регулярное движение и здоровый вес полезны для общего здоровья, хотя против рака легких их вклад значительно меньше, чем отказ от курения.

Скрининг в группах риска

Скрининг означает регулярное обследование людей без симптомов. Для рака легких это низкодозовая компьютерная томография, которая находит небольшие узелки в легких еще до появления жалоб. В крупном американском исследовании такой скрининг снизил смертность от рака легких на 20% по сравнению с рентгенографией^[33], в европейском исследовании NELSON среди мужчин на 24%^[34].

Американская рабочая группа по профилактическим услугам (USPSTF) с 2021 года рекомендует ежегодную низкодозовую компьютерную томографию, если одновременно выполняются все условия^[35]:

• Возраст от 50 до 80 лет.
• Человек курит сейчас или бросил менее 15 лет назад.
• Стаж курения не менее 20 пачка-лет (количество пачек в день, умноженное на количество лет курения).

Американское онкологическое общество в 2023 году пошло дальше и убрало ограничение «бросили не позже 15 лет назад»: бывшие курильщики со стажем от 20 пачка-лет имеют право на скрининг независимо от того, сколько лет назад бросили^[36]. В Европе организованного скрининга рака легких в большинстве стран пока нет: Совет ЕС в 2022 году предложил государствам изучать его целесообразность через пилотные программы^[37]. Людям с большим стажем курения стоит обсудить низкодозовую томографию с семейным врачом или пульмонологом.

Перед скринингом нужно взвесить с врачом пользу и риски: в исследовании NLST более 96% подозрительных находок оказались ложноположительными, то есть не раком, и часть людей проходила дополнительные обследования^[33].

Как заботиться о себе во время болезни

Самопомощь является частью лечения. Во время терапии и реабилитации нужно выполнять назначения врача и одновременно наладить быт так, чтобы он помогал восстановлению: физически, эмоционально и организационно.

Советы для повседневной жизни

Несколько вещей, которые могут облегчить жизнь во время лечения:

• Планирование дней после процедур: учитывайте возможную усталость, тошноту или другие реакции. Лучше иметь легкий график и поддержку близких.
• Привлечение родных или друзей: когда близкий человек ходит с вами на прием к врачу, легче запомнить информацию и принять взвешенное решение.
• Питание: даже если аппетита нет, важно получать достаточно калорий, белка и жидкости. При необходимости стоит обратиться к клиническому диетологу.
• Физическая активность: разрешенная врачом умеренная активность, например короткие прогулки, помогает сохранить выносливость.
• Психологическая поддержка: группы поддержки, онлайн или очные, помогают справиться с тревогой, страхом или растерянностью.

Держите под рукой телефоны всех врачей, с которыми работаете: так можно быстро получить помощь при побочных эффектах или осложнениях.

Источники37

1. Обзор. Bray F. и др. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2024.
2. Справочник. Lung cancer. World Health Organization.
3. Обзор. Thai AA. и др. Lung cancer. Lancet, 2021.
4. Исследование. Li D. и др. Epidemiological characteristics and risk factors of lung adenocarcinoma: A retrospective observational study from North China. Front Oncol, 2022.
5. Исследование. Rami-Porta R. и др. The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groups in the Forthcoming (Ninth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol, 2024.
6. Исследование. Tsao MS. и др. The International Association for the Study of Lung Cancer Staging Project: The Database and Proposal for the Revision of the Staging of Pulmonary Neuroendocrine Carcinoma in the Forthcoming Ninth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol, 2025.
7. Мета-анализ. Okoli GN. и др. Is symptom-based diagnosis of lung cancer possible? A systematic review and meta-analysis of symptomatic lung cancer prior to diagnosis for comparison with real-time data from routine general practice. PLoS One, 2018.
8. Справочник. NCBI Bookshelf
9. Справочник. Recommendations organised by site of cancer | Suspected cancer: recognition and referral | Guidance | NICE.
10. Lung Cancer Risk Factors. CDC.
11. Мета-анализ. Ang L. и др. Association between family history of lung cancer and lung cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Lung Cancer, 2020.
12. Мета-анализ. Bin Abdulrahman KA. и др. Inflammatory and Carcinogenic Biomarker Signatures in E-Cigarette Users: A Comprehensive Meta-Analysis of ∼24,000 Adults. Int J Public Health, 2025.
13. Lung Cancer Risks for People Who Don't Smoke. American Cancer Society.
14. Исследование. Bradley SH. и др. Estimating lung cancer risk from chest X-ray and symptoms: a prospective cohort study. Br J Gen Pract, 2021.
15. Исследование. Altorki N. и др. Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med, 2023.
16. Lung Cancer Surgery.
17. Исследование. Forde PM. и др. Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer. N Engl J Med, 2022.
18. Treatment for lung cancer. NHS.
19. Radiation Therapy for Non-small Cell Lung Cancer. American Cancer Society.
20. Исследование. Cheng Y. и др. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med, 2024.
21. Radiofrequency Ablation (RFA) for Non-small Cell Lung Cancer. American Cancer Society.
22. Исследование. Li M. и др. Radiofrequency ablation vs. stereotactic body radiotherapy for stage IA non-small cell lung cancer in nonsurgical patients. J Cancer, 2021.
23. Targeted therapies for cancer: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
24. Исследование. Tsuboi M. и др. Overall Survival with Osimertinib in Resected EGFR-Mutated NSCLC. N Engl J Med, 2023.
25. Исследование. Horn L. и др. First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med, 2018.
26. Исследование. Temel JS. и др. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med, 2010.
27. Chemotherapy. NHS.
28. Исследование. Heyward JS. и др. Validation of Immune-Related Adverse Event (irAE) Case Definitions in a Real-World Lung Cancer Population. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2025.
29. Мета-анализ. Jiao M. и др. Effect of exercise on postoperative recovery of patients with non-small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Discov Oncol, 2024.
30. Справочник. Lung Cancer Survival Rates | 5-Year Survival Rates for Lung Cancer. American Cancer Society.
31. Tobacco: Health benefits of smoking cessation. World Health Organization.
32. Мета-анализ. Yang T. и др. Dietary intakes of fruits and vegetables and lung cancer risk in participants with different smoking status: a meta-analysis of prospective cohort studies. Asia Pac J Clin Nutr, 2019.
33. Исследование. Aberle DR. и др. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011.
34. Исследование. de Koning HJ. и др. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med, 2020.
35. Справочник. Krist AH. и др. Screening for Lung Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2021.
36. Справочник. Wolf AMD. и др. Screening for lung cancer: 2023 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin, 2024.
37. Справочник. data.consilium.europa.eu