Рак легких: что стоит знать

Рак лёгких — это злокачественное новообразование, которое возникает в тканях дыхательной системы вследствие нарушения контроля над делением клеток. Болезнь может долго никак не проявляться, но рано или поздно нарушает работу лёгких и вызывает серьёзные осложнения.

Онкологические заболевания лёгких — одни из самых агрессивных среди всех видов рака. Они способны быстро распространяться, долго оставаясь незамеченными. Именно поэтому своевременное выявление и полное понимание течения этой болезни играют ключевую роль в сохранении здоровья.

Что такое рак лёгких

Рак лёгких возникает тогда, когда клетки в лёгочной ткани перестают подчиняться нормальным механизмам регуляции роста и начинают бесконтрольно делиться. В здоровом организме клетки делятся только тогда, когда это необходимо — для восстановления тканей или заживления. Но под воздействием мутаций в ДНК эта способность выходит из-под контроля. В результате формируются скопления клеток, которые со временем превращаются в опухоли.

Новообразования могут располагаться в разных отделах лёгких — как в центральных бронхах, так и в мельчайших альвеолах. В большинстве случаев процесс начинается именно с клеток, выстилающих дыхательные пути. По мере прогрессирования опухоль постепенно теряет локализованный характер и может распространяться на соседние структуры, лимфатические узлы и другие органы.

Первичные опухоли

Под термином «рак лёгких» подразумеваются только те злокачественные процессы, которые возникают непосредственно в лёгочной ткани. Чаще всего они начинаются в клетках бронхов, бронхиол или альвеолярного эпителия. Именно такие опухоли подлежат классификации по типу клеточного состава, имеют специфические особенности течения и подходы к лечению.

Метастатическое поражение лёгких

Отдельно стоит упомянуть опухоли, которые попадают в лёгкие из других органов. Такое поражение называют метастатическим. Например, рак молочной железы или почки может дать метастазы в лёгкие — но это не рак лёгких в прямом смысле. В медицинской практике такие случаи классифицируются по органу происхождения опухоли, даже если она уже поражает лёгкие.

Необходимо азличать опухоли, возникшие в лёгких, и те, что попали туда вторично. От этого зависит не только название диагноза, но и подход к лечению.

Основные типы рака лёгких

Когда речь идёт о раке лёгких, обычно подразумевают две основные формы заболевания — немелкоклеточный и мелкоклеточный рак. Эти типы различаются по клеточной структуре, характеру роста, скорости метастазирования и тактике лечения. Существуют также другие, более редкие онкологические заболевания, которые могут возникать в лёгких, но они не классифицируются как классический рак лёгких.

Немелкоклеточный рак лёгких

Немелкоклеточный рак составляет более 80% всех случаев злокачественных новообразований лёгких. В эту группу входят несколько морфологических типов опухолей:

• Аденокарцинома: самая распространённая форма, как правило, развивается на периферии лёгких, часто у людей, которые никогда не курили.
• Плоскоклеточная карцинома: чаще связана с курением, локализуется ближе к центральным бронхам.
• Аденоплоскоклеточная карцинома: редкий гибридный вариант, содержащий признаки обоих типов.
• Саркоматоидная карцинома: агрессивная, слабо дифференцированная форма с плохим прогнозом.

Мелкоклеточный рак лёгких

Мелкоклеточный рак имеет совсем иной характер течения. Он встречается реже — примерно у 15–20% пациентов — но отличается чрезвычайно быстрым ростом и ранним метастазированием. Часто уже на момент выявления он поражает лимфатические узлы или отдалённые органы. Выделяют два основных варианта:

• Мелкоклеточная карцинома: иногда называется "овсяноклеточным раком" из-за характерного вида клеток под микроскопом.
• Комбинированная форма: включает признаки мелкоклеточной опухоли и других типов клеток.

Другие типы опухолей в лёгких

В лёгких могут возникать и другие злокачественные процессы. Они имеют различную природу и требуют отдельного подхода к лечению:

• Лимфома: рак лимфатической ткани, который иногда поражает лёгкие.
• Саркома: опухоли мышечной или соединительной ткани, которые могут локализоваться в грудной полости.
• Плевральная мезотелиома: злокачественное образование в оболочке лёгких (плевре), как правило, связано с воздействием асбеста.

Такие состояния не называют раком лёгких в узком смысле, поскольку они имеют иное происхождение и течение.

Стадии рака лёгких

Чтобы оценить степень распространения болезни и выбрать правильную тактику лечения, рак лёгких классифицируют по стадиям. Система стадирования учитывает размер опухоли, глубину её проникновения в окружающие ткани, а также наличие поражения лимфатических узлов и отдалённых органов. Две опухоли одного размера могут находиться на разных стадиях, если одна из них уже дала метастазы, а другая — нет.

Общая классификация стадий (I–IV)

Чаще всего используется классификация TNM, которая учитывает: размер первичной опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N) и наличие метастазов (M). На основе этих параметров формируется клиническая стадия.

Основные характеристики стадий:

• Стадия 0 (in situ): злокачественные клетки обнаружены только в верхнем слое бронха или лёгочной ткани, без проникновения в глубокие структуры.
• Стадия I: опухоль ограничена лёгким, без поражения лимфатических узлов.
• Стадия II: новообразование крупнее или содержит множественные очаги в пределах одной доли, возможно поражение регионарных лимфоузлов.
• Стадия III: опухоль распространилась на соседние структуры или лимфоузлы с другой части грудной клетки либо имеет очаги в другой доле того же лёгкого.
• Стадия IV: рак метастазировал в другое лёгкое, плевральную жидкость, перикард или отдалённые органы (печень, мозг, кости).

Ограниченная и распространённая стадии при мелкоклеточном раке лёгких

В случае мелкоклеточного рака лёгких также используется альтернативная классификация: ограниченная и распространённая стадии. Она удобна для определения возможности применения лучевой терапии.

• Ограниченная стадия: опухоль локализована в пределах одного лёгкого и, возможно, прилежащих лимфатических узлов (внутри грудной клетки или надключичных узлов с той же стороны). Такой вариант потенциально можно облучать в одном поле.
• Распространённая стадия: рак вышел за пределы одного лёгкого, поражены противоположные лимфоузлы, другое лёгкое или отдалённые органы. В таких случаях лучевая терапия в одном поле уже невозможна.

Точное определение стадии имеет критическое значение для выбора лечения, оценки прогноза и принятия решений о целесообразности хирургического вмешательства или системной терапии.

Метастатический рак лёгких

Под термином «метастатический рак лёгких» понимается состояние, при котором злокачественные клетки, изначально возникшие в лёгком, распространились на другие части организма. Это может быть другое лёгкое, кости, мозг, надпочечники, печень или другие органы. Метастазирование происходит через кровь или лимфатическую систему и означает, что болезнь вышла за пределы первичного очага.

Такой диагноз существенно влияет на прогноз и ограничивает возможности лечения. В отличие от локализованных форм, которые можно удалить хирургическим путём, метастатический рак обычно требует системной терапии — химиопрепаратами, таргетными или иммунонаправленными средствами. Операции, как правило, не применяются, разве что в паллиативных целях.

Уточнение, что опухоль дала метастазы, не меняет её исходного названия: например, аденокарцинома лёгкого с метастазами в печень всё равно классифицируется как рак лёгких, а не рак печени. Это важно для выбора лечебной тактики, так как разные опухоли требуют разных схем лечения.

Симптомы рака лёгких

Признаки рака лёгких могут быть очень разнообразными — от продолжительного кашля до внезапного похудения или отёков на лице. Многие симптомы на первый взгляд кажутся обычными проявлениями респираторных или других непухолевых заболеваний, поэтому часто игнорируются. Именно это делает рак лёгких коварным: во многих случаях его обнаруживают уже на поздних стадиях.

Проявления болезни зависят от её локализации, типа, степени распространения и поражения окружающих структур. У одних рак даёт о себе знать задолго до метастазов, у других — остаётся бессимптомным, пока не поражает критически важные органы. И хотя ни один из приведённых ниже симптомов не является специфичным только для рака лёгких, их появление — особенно в сочетании — требует обязательной проверки.

Типичные симптомы

Чаще всего у пациентов с раком лёгких наблюдаются такие симптомы:

• Кашель, который не проходит или усиливается: может быть сухим или с мокротой, часто беспокоит ночью или после физической нагрузки.
• Одышка: затруднённое дыхание даже при незначительных физических усилиях.
• Боль в грудной клетке: усиливается при дыхании, смехе или кашле.
• Кровь в мокроте: появление прожилок крови или полноценное кровохарканье (гемоптизия).
• Охриплость: результат поражения возвратного нерва гортани.
• Потеря аппетита и массы тела: происходит без изменений в питании или образе жизни.
• Усталость: чувство истощения без объективной причины.

Атипичные или редкие проявления

Иногда рак лёгких проявляется симптомами, которые сложно связать с дыхательной системой без медицинского опыта:

• Боль в плече: особенно при поражении верхушки лёгкого (так называемый синдром Панкоаста).
• Отёки лица, шеи, рук: возможное проявление синдрома сдавления верхней полой вены, когда опухоль сдавливает крупные сосуды грудной клетки.
• Синдром Горнера: сочетание опущения верхнего века, сужения зрачка и снижения потоотделения на одной стороне лица.

Ранние признаки

Самые первые сигналы могут быть довольно незаметными. Часто пациенты обращаются из-за повторяющейся пневмонии или бронхита, которые не поддаются стандартному лечению. Именно рецидивирующие инфекции дыхательных путей в одной и той же зоне лёгкого должны вызывать подозрение.

Своевременная реакция на такие признаки даёт возможность выявить рак на ранних стадиях, когда шансы на эффективное лечение ещё сохраняются.

Причины и факторы риска

Рак лёгких развивается вследствие мутаций в клетках лёгочной ткани, которые нарушают нормальный механизм «отключения» деления. В здоровом состоянии клетки способны к самоуничтожению (апоптозу) или прекращают размножение после достижения определённого порога (сценесценция). Но когда эти механизмы дают сбой, клетки начинают делиться бесконтрольно.

Почему именно у одних людей развиваются такие мутации, а у других — нет, однозначно сказать невозможно. Однако научно подтверждены факторы, которые значительно повышают риск злокачественного процесса в лёгких.

Основные факторы риска

Наиболее значимыми из них являются следующие:

• Активное курение: главная причина развития рака лёгких. По статистике, около 80% смертей от этого заболевания связаны с курением табака.
• Пассивное курение: регулярное вдыхание табачного дыма даже без личного курения может вызвать повреждение лёгочных клеток.
• Воздействие вредных веществ: радон, асбест, силикаты, выхлопные газы дизельных двигателей, продукты сгорания угля, промышленные токсины.
• Предыдущее облучение грудной клетки: например, при лечении лимфом или рака молочной железы.
• Наследственность: наличие близких родственников с диагнозом «рак лёгких» увеличивает индивидуальный риск, даже при отсутствии других факторов.

Вызывает ли вейпинг рак лёгких?

Состав жидкости для электронных сигарет включает вещества, которые при нагревании могут образовывать канцерогены. Хотя воздействие вейпинга пока недостаточно изучено в долгосрочной перспективе, уже сейчас есть основания полагать, что он способствует повреждению лёгочной ткани и потенциально может быть причастен к злокачественным процессам.

Можно ли заболеть раком лёгких, не куря?

Да. До 20% всех случаев рака лёгких приходится на людей, которые никогда не курили. Это подтверждает: даже при отсутствии основного фактора риска заболевание остаётся возможным. Именно поэтому симптомы нельзя игнорировать, независимо от курения.

Как диагностируют рак лёгких

Диагностика рака лёгких — это поэтапный процесс, включающий анализ симптомов, обследование органов грудной клетки, методы визуализации и микроскопическое исследование тканей. Первым шагом обычно становится обращение к врачу с жалобами. Но симптомы рака могут быть неспецифическими, поэтому для точного диагноза необходимы инструментальные и лабораторные исследования.

Даже при наличии подозрительных признаков ни один отдельный тест не может сам по себе подтвердить или исключить рак лёгких. Окончательное подтверждение всегда основывается на результатах биопсии — исследовании клеток под микроскопом.

Первичное обследование

На первом этапе врач собирает анамнез, уточняет симптомы, оценивает риски (включая курение), проводит общий осмотр и выслушивает лёгкие. Затем обычно назначают:

• Общий и биохимический анализ крови: не подтверждает рак, но может выявить признаки воспаления, анемии или нарушения функции печени.
• Рентген грудной клетки: позволяет обнаружить подозрительные затемнения, но не даёт точной информации о размере или характере новообразования.

Методы визуализации

Для уточнения локализации, размеров и распространения опухоли используют следующие исследования:

• Компьютерная томография (КТ): даёт послойные изображения лёгких и позволяет точно оценить характер образования. Это один из основных методов диагностики.
• ПЭТ-КТ: применяется после обнаружения опухоли для оценки её метаболической активности и распространения в организме.

Биопсия и инвазивные методы

Подтвердить диагноз рака можно только путём забора ткани или жидкости и последующего цитологического или гистологического исследования. Для этого применяют:

• Тонкоигольная или толстоигольная биопсия: проводится под контролем КТ или УЗИ, позволяет получить образец из опухоли.
• Бронхоскопия: осмотр дыхательных путей с возможностью взять материал из бронхов.
• Торакоцентез: забор плевральной жидкости для анализа, если она накопилась.
• Торакоскопия или видеоторакоскопическая хирургия (VATS): малоинвазивное вмешательство для визуального осмотра и биопсии плевры или лёгкого.
• Медиастиноскопия: осмотр и биопсия лимфатических узлов средостения.

Молекулярное тестирование

При немелкоклеточном раке лёгких особенно важно определить наличие мутаций, которые могут повлиять на выбор терапии. В образцах ткани могут искать:

• Мутации в EGFR — чувствительны к таргетной терапии с ингибиторами тирозинкиназы.
• Реорганизации ALK и ROS1 — также поддаются лечению соответствующими таргетными препаратами.
• Другие генетические изменения: KRAS, BRAF, RET, MET, HER2, NTRK.

Такие анализы проводят только после подтверждения наличия злокачественных клеток. Они позволяют индивидуализировать лечение и повысить его эффективность.

Методы лечения

Лечение рака лёгких направлено на уничтожение злокачественных клеток, замедление роста опухоли или облегчение симптомов. Выбор метода зависит от типа и стадии рака, наличия мутаций, общего состояния пациента, а также распространённости процесса. Во многих случаях используется комбинация различных подходов.

Некоторые виды лечения направлены на полное уничтожение опухоли, другие — на уменьшение её размера или влияния на организм. Существуют также паллиативные методы, которые не излечивают болезнь, но облегчают её течение.

Хирургическое вмешательство

Операция возможна, если опухоль локализована и не дала метастазов. В зависимости от размера и расположения образования хирург может выполнить:

• Сегментэктомию: удаление отдельного сегмента лёгкого.
• Лобэктомию: удаление одной доли лёгкого.
• Пневмонэктомию: полное удаление одного лёгкого.

Во время операции также могут удаляться прилежащие лимфатические узлы для проверки на наличие метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапия заключается во введении препаратов, уничтожающих раковые клетки или останавливающих их деление. Её могут применять:

• Перед операцией: для уменьшения опухоли (неоадъювантная терапия).
• После операции: для уничтожения оставшихся клеток (адъювантная терапия).
• В нерезектабельных случаях: в качестве основного лечения.

Препараты вводятся внутривенно по определённой схеме, иногда в комбинации с другими методами.

Лучевая терапия

Использует ионизирующее излучение для уничтожения злокачественных клеток. Назначается:

• До или после операции.
• При невозможности хирургического вмешательства.
• Для уменьшения симптомов при метастазах (паллиативная лучевая терапия).

В случае мелкоклеточного рака часто комбинируется с химиотерапией как единый лечебный комплекс.

Радиочастотная абляция

Этот метод применяется при небольших опухолях на периферии лёгких, когда операция невозможна или рискована. Опухоль нагревается радиоволнами, что приводит к гибели злокачественных клеток. Процедура проводится под контролем КТ, под местной или общей анестезией.

Таргетная терапия

Это лечение, направленное на конкретные генетические мутации в раковых клетках. Препараты не воздействуют на здоровые ткани, поэтому обычно вызывают меньше побочных эффектов. В зависимости от выявленных изменений могут назначаться:

• Ингибиторы EGFR (например, осимертиниб).
• Ингибиторы ALK (например, алектиниб).
• Ингибиторы ROS1, BRAF, MET и других мишеней.

Такую терапию применяют при немелкоклеточном раке лёгких с соответствующими мутациями.

Иммунотерапия

Рак умеет «маскироваться» от иммунной системы, избегая распознавания и уничтожения. Иммунотерапевтические препараты помогают активировать иммунный ответ организма против опухоли. Чаще всего применяются ингибиторы контрольных точек, которые «разблокируют» Т-клетки.

Такое лечение может использоваться отдельно или в сочетании с химиотерапией. Подбор препарата основан на анализе опухоли (например, уровень PD-L1).

Паллиативное лечение

Когда полное излечение невозможно, используются методы для уменьшения проявлений болезни. Сюда входят:

• Уменьшение размера опухоли, блокирующей дыхательные пути.
• Удаление плевральной жидкости для облегчения дыхания.
• Назначение обезболивающих и поддерживающих средств.

Такие вмешательства важны для улучшения качества жизни пациента на любом этапе болезни.

Побочные эффекты лечения

Методы лечения рака лёгких воздействуют не только на опухоль, но и на другие системы организма. Побочные реакции могут быть разной степени тяжести, и их наличие или отсутствие зависит от типа терапии, дозировки, длительности курса и индивидуальных особенностей пациента. Знание о возможных осложнениях помогает лучше подготовиться к лечению и вовремя сообщить врачу о критических изменениях.

Химиотерапия

Препараты, используемые при химиотерапии, воздействуют на клетки, которые активно делятся. Но это воздействие не избирательно — оно затрагивает не только опухолевые, но и здоровые клетки, особенно те, что быстро обновляются (кровь, слизистые оболочки, волосяные фолликулы). Это объясняет типичные побочные эффекты:

• Тошнота, рвота
• Потеря аппетита
• Выпадение волос
• Усталость и общая слабость
• Диарея или запор
• Воспаление слизистой рта (стоматит).
• Периферическая нейропатия — покалывание или онемение конечностей.

Иммунотерапия

Хотя иммунотерапия действует более прицельно, она может активировать иммунную систему настолько сильно, что та начинает атаковать собственные органы. Среди возможных побочных эффектов:

• Повышенная температура
• Боль в суставах
• Сухость и зуд кожи, высыпания
• Диарея или тошнота
• Реже — воспаление лёгких (пневмонит), кишечника (колит), печени (гепатит), щитовидной железы (тиреоидит).

Лучевая терапия

Облучение грудной клетки может влиять как на лёгкие, так и на соседние структуры. Среди типичных реакций:

• Кашель и затруднённое дыхание
• Боль в грудной клетке
• Повышенная утомляемость
• Затруднённое глотание (при облучении пищевода)
• Сухость, покраснение или шелушение кожи в зоне облучения

Хирургическое вмешательство

После операции могут возникать краткосрочные или длительные последствия. Наиболее частые из них:

• Одышка — особенно при удалении части или всего лёгкого
• Боль в грудной клетке и спине
• Временный или постоянный кашель
• Усталость в течение нескольких недель после вмешательства

Врачи обычно предупреждают о вероятных осложнениях и назначают дополнительные препараты для их коррекции.

Прогноз и течение болезни

Течение рака лёгких индивидуально и зависит от множества факторов: типа опухоли, стадии на момент постановки диагноза, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, а также от того, как организм реагирует на лечение. В одних случаях возможно длительное время жить без признаков болезни, в других — опухоль возвращается даже после первоначального успеха.

В клинической практике часто используют понятия «ремиссия» (уменьшение или исчезновение симптомов) или «отсутствие признаков болезни». Но даже в таких состояниях пациенты остаются под наблюдением, так как рецидив исключить нельзя.

Возможно ли полное излечение?

В случаях, когда рак выявлен на ранних стадиях и не успел распространиться, возможно полное удаление опухоли с последующим длительным наблюдением. Однако термин «излечение» в онкологии используется с осторожностью. Чаще применяется показатель «пятилетней выживаемости» как ориентир.

Насколько быстро прогрессирует рак лёгких?

Мелкоклеточный рак прогрессирует значительно быстрее, чем немелкоклеточный. Во многих случаях уже на момент постановки диагноза он поражает лимфоузлы или отдалённые органы. Немелкоклеточный рак развивается медленнее, особенно аденокарцинома.

Статистические данные по выживаемости

Статистика зависит от распространённости опухолевого процесса:

• Локализованные формы: выживаемость — около 61% (64% для немелкоклеточного рака, 29% для мелкоклеточного).
• Региональное распространение: выживаемость — примерно 33,5% (37% для немелкоклеточного рака, 18% для мелкоклеточного).
• Отдалённые метастазы: выживаемость — не превышает 7% (26% для немелкоклеточного рака, 3% для мелкоклеточного).

Следует помнить, что эти цифры — усреднённые. Индивидуальный прогноз зависит от множества переменных и может значительно отличаться.

Профилактика рака лёгких

Хотя не все случаи рака лёгких можно предотвратить, существуют способы значительно снизить риск заболевания. Профилактические меры направлены как на изменение образа жизни, так и на своевременное выявление проблем у людей с повышенным риском. Особое значение имеет избегание известных канцерогенов и прохождение скрининговых обследований в определённых группах.

Как снизить риск

Вот основные практики, научно обоснованные и рекомендованные для снижения риска развития рака лёгких:

• Отказ от курения: риск начинает снижаться уже через несколько лет после прекращения курения, даже у людей с большим стажем.
• Избегание пассивного курения: пребывание в помещениях с дымом или общение с курильщиками в закрытых пространствах также повышает вероятность поражения лёгочной ткани.
• Ограничение воздействия вредных веществ: особенно в рабочей среде — радон, асбест, дизельные выбросы, продукты горения.
• Сбалансированное питание: рацион с содержанием овощей и фруктов в количестве 2–6,5 чашек в день может положительно влиять на защитные механизмы организма.
• Физическая активность и контроль массы тела: регулярные нагрузки и здоровый индекс массы тела имеют защитный эффект.

Скрининг в группах риска

Ранняя диагностика рака лёгких значительно повышает шансы на успешное лечение. Именно поэтому людям с повышенным риском рекомендуют ежегодно проходить скрининговое обследование — низкодозовую компьютерную томографию (НДКТ). Она позволяет выявить даже небольшие изменения в лёгких до появления симптомов.

Скрининг рекомендован, если одновременно выполняются все следующие условия:

• Возраст от 50 до 80 лет.
• Курение в настоящем или отказ от курения менее 15 лет назад.
• Стаж курения — не менее 20 «пачка-лет» (количество пачек в день × количество лет курения).

Перед началом обследования важно обсудить с врачом потенциальную пользу и риски скрининга, включая вероятность ложноположительных результатов и необходимость дополнительных процедур.

Как заботиться о себе во время болезни

Самопомощь — важная составляющая общего процесса лечения. Во время терапии или в период реабилитации нужно не только соблюдать врачебные назначения, но и организовать повседневную жизнь так, чтобы она способствовала восстановлению. Это включает физическую поддержку, эмоциональное благополучие и бытовую организацию.

Советы для повседневной жизни

Несколько вещей, которые могут существенно облегчить жизнь во время лечения:

• Планирование дней после процедур: учитывайте возможную усталость, тошноту или другие реакции. Лучше иметь лёгкий график и поддержку близких.
• Привлечение родных или друзей: их присутствие на приёмах у врача поможет лучше запомнить информацию и принимать обоснованные решения.
• Питание: даже при снижении аппетита важно получать достаточное количество калорий и жидкости. При необходимости стоит обратиться к клиническому диетологу.
• Физическая активность: разрешённая врачом умеренная активность (например, короткие прогулки) способствует поддержанию выносливости.
• Психоэмоциональная поддержка: онлайн или очные группы поддержки могут помочь справиться с тревогой, страхом или растерянностью.

Также стоит иметь под рукой контактные номера всех специалистов, с которыми вы взаимодействуете — это позволит быстро реагировать при побочных эффектах или осложнениях.

Рак кожи: типы, симптомы, диагностика и лечение

Меланома: как распознать самый опасный рак кожи

Шалфей