Приступ астмы: что делать

Когда в Великобритании разобрали 195 смертей от астмы, оказалось, что 45% этих людей во время последнего приступа не обратились за медицинской помощью или не получили ее вовремя; у 33% вообще нет записей о попытке ее искать^[1]. Другая опасная привычка связана с синим ингалятором: в шведском исследовании 365 324 пациентов те, кто выкупал 11 и больше баллончиков бронхолитика короткого действия в год, имели риск смерти в 2,35 раза выше, чем те, кому хватало двух^[2].

Когда бронхи сужаются, воздуху трудно пройти в легкие, и человек ощущает острую нехватку кислорода. Правильные действия в первые минуты часто позволяют снять приступ дома или выиграть время до приезда скорой.

Механизм развития приступа астмы

Бронхиальная астма означает хроническое воспаление дыхательных путей и их повышенную чувствительность к раздражителям. Во время приступа мышцы вокруг бронхов сокращаются, и просвет сужается: это бронхоспазм. Отек слизистой и густая слизь еще больше мешают дыханию. Запустить приступ могут аллергены (пыльца, пылевые клещи, плесень, перхоть животных), простуда и другие респираторные инфекции, физическая нагрузка, холодный воздух, табачный дым и загрязненный воздух, некоторые лекарства (бета-блокаторы, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные), сильные эмоции и стресс, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь^[3].

Приступ может пройти за несколько минут после ингалятора, а может тянуться часами и даже сутками. Тяжелый приступ, который не снимается бронхолитиками, врачи называют астматическим статусом^[4]. Больше всего удлиняется выдох: бронхи закрываются раньше, чем воздух успевает выйти, и он задерживается в легких^[4]. Дыхание учащается. У взрослого 25 и больше вдохов в минуту, пульс от 110 ударов и неспособность договорить предложение на одном выдохе уже означают тяжелый приступ^[5].

Человек ощущает сильную нехватку воздуха и принимает вынужденное положение: сидит или стоит, опираясь руками на стол, стул или край кровати. Так легче работают вспомогательные дыхательные мышцы.

Предупреждающие признаки астматического приступа

У приступа часто бывают предвестники, и чем раньше их заметить, тем легче его остановить. К таким признакам относятся:

• Частый кашель, особенно ночью.
• Сниженные показатели пикфлоуметра (портативного прибора, измеряющего скорость выдоха): результат ниже 80% от личного лучшего может сигнализировать о приступе^[6].
• Частая нехватка воздуха или одышка.
• Усталость или слабость при физической нагрузке.
• Свистящее дыхание или кашель после нагрузки, как бывает при астме физического усилия.
• Перемены настроения, нервозность, раздражительность.
• Ухудшение сна из-за кашля, свистящего дыхания или одышки, которое легко спутать с бессонницей^[3].
• Боль и ощущение сдавливания в груди.
• Потребность в быстродействующем ингаляторе чаще, чем обычно^[3].
• Синеватый оттенок губ или пальцев. Цианоз относится уже к признакам угрожающего жизни приступа^[5].

Коротко: действовать по плану врача нужно уже при первых признаках, еще до того, как перестанет хватать воздуха.

Первая помощь при приступе астмы

При легком или среднетяжелом приступе необходимо:

• Усадите человека ровно и успокойте: сидя с прямой спиной, дышать легче^[7]. Говорите спокойно, попросите дышать медленно и не оставляйте человека одного: паника делает дыхание частым и поверхностным.
• Уберите раздражитель и обеспечьте свежий воздух: уведите человека от дыма, пыли, животных или резких запахов и откройте окно. В мороз выводить его на улицу не стоит, потому что холодный воздух сам провоцирует бронхоспазм.
• Используйте ингалятор больного: людям с астмой следует всегда иметь при себе быстродействующий ингалятор, чаще всего с сальбутамолом (реже с фенотеролом). Делайте 1 вдох каждые 30–60 секунд, встряхивая баллончик между вдохами, до максимума 10 вдохов; если есть спейсер, используйте его. Если после 10 вдохов лучше не стало или состояние ухудшилось, звоните 103 или 112. Если скорая не приехала за 10 минут, повторите ту же серию^[7].
• Если человек лечится по схеме MART (один ингалятор будесонид/формотерол и для ежедневного контроля, и для быстрой помощи): при приступе делают 1 вдох каждые 1–3 минуты, до 6 вдохов^[7]. Для взрослых на будесониде/формотероле 200/6 обычный суточный максимум составляет 8 вдохов, кратковременно до 12; отдельный сальбутамол таким пациентам обычно не нужен, а точные цифры указаны в их письменном плане действий^[8].
• Таблетки давайте только из плана врача: эфедрин и эуфиллин (аминофиллин), которые раньше советовали при удушье, для первой помощи устарели. Таблетка эфедрина достигает пика действия лишь через 2–3 часа^[9]. Внутривенный аминофиллин в метаанализе 15 исследований не дал дополнительного расширения бронхов сверх бета-агонистов, зато чаще вызывал побочные эффекты^[10]; метилксантины сегодня применяют редко^[4].

Мифы о помощи при приступе

• Миф: горячий кофе или крепкий чай остановит приступ. На самом деле: кофеин лишь немного расширяет бронхи: в среднем ОФВ1 растет примерно на 5%, эффект длится до 4 часов^[11]. Ингалятор он не заменяет, а перед спирометрией кофе из-за этого не пьют минимум 4 часа.
• Миф: нужно дышать в бумажный пакет. На самом деле: этот прием придумали для гипервентиляции при тревоге, например во время панической атаки. В исследовании на добровольцах уровень кислорода при дыхании в пакет за 3 минуты падал в среднем на 26,6 мм рт. ст., а автор описал три смерти, когда так «лечили» людей с нехваткой кислорода или ишемией сердца^[12]. При астме кислорода и так не хватает.
• Миф: во время приступа лучше лечь. На самом деле: лежа на спине, симптомы обычно усиливаются, поэтому человека оставляют сидеть^[6].

Для домашнего использования при приступе может понадобиться небулайзер. Он превращает жидкие лекарства в мелкий аэрозоль, который можно вдыхать спокойно, без координации вдоха с нажатием на баллончик. Однако эффективнее ингалятора со спейсером он не является: в кокрейновском обзоре 39 исследований (1897 детей и 729 взрослых) частота госпитализаций не отличалась, а дети со спейсером даже быстрее покидали приемное отделение^[13].

Уточните у больного, какие препараты ему назначены врачами. Чаще всего через небулайзер используют:

• Фенотерол с ипратропия бромидом (комбинированный раствор): количество капель зависит от возраста и тяжести приступа и указано в инструкции и плане врача; раствор доводят физиологическим раствором до 3–4 мл и вдыхают 5–10 минут. Добавление ипратропия к бета-агонисту в исследованиях сильнее улучшало проходимость бронхов, чем бета-агонист отдельно^[4].
• Сальбутамол: 2,5 мг (1 небула) через небулайзер; при необходимости ингаляцию повторяют каждые 20 минут, до 3 раз^[4].

Читайте:

Интермиттирующая астма: симптомы, триггеры, лечение

Интермиттирующая астма: по каким признакам ее узнать, какие триггеры запускают приступы, как заметить, что бо...