Болит голова: причины по месту боли

Каждый день голова болит примерно у 15,8% населения Земли, а хотя бы одну активную головную боль в течение года имеют 52% людей. Такие данные дал анализ 357 публикаций: на мигрень приходится 14%, на головную боль напряжения 26%, а 4,6% людей страдают от боли 15 и более дней в месяц^[1]. Большинство этих болей не угрожает жизни, однако среди них встречаются и опасные, и место, где болит, помогает сориентироваться, с чем именно человек имеет дело.

Многие воспринимают головную боль как нечто обыденное и заглушают ее обезболивающими. Боль, которая возвращается снова и снова, может быть симптомом другой болезни или реакцией на внешние факторы, и без устранения причины приступы будут повторяться. Поэтому полезно различать типы головной боли, вести наблюдение за своим состоянием и вовремя обращаться к врачу.

Основные понятия о головной боли

Головная боль означает дискомфорт или боль в любой части головы, включая затылок, виски, лоб или лицо. Она бывает кратковременной, проходящей за считаные минуты, или хронической, когда дискомфорт сохраняется часами, днями и дольше. При оценке головной боли врач обращает внимание на такие характеристики:

• Расположение (локализация боли): одна сторона, вся голова, лоб, затылок, виски и т. д.
• Интенсивность и качество боли: пульсирующая, сжимающая, острая, стреляющая, тупая.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, чувствительность к свету или громким звукам, головокружение, проблемы со зрением и т. д.
• Временная динамика: частота и продолжительность приступов.

Врачи делят головную боль на первичную и вторичную. Первичная не вызвана другими заболеваниями и является самостоятельным клиническим состоянием: это головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль. Вторичная головная боль является следствием другой патологии (инфекции, травмы, резкого повышения давления или системного заболевания). Поэтому для точного диагноза иногда нужны дополнительные обследования, чтобы исключить или подтвердить другие причины.

Читайте:

Головная боль: причины, виды, методы лечения

Головная боль может быть легким дискомфортом, а может сигнализировать о серьезной проблеме со здоровьем. Нек...

Головная боль и мигрень: какая разница?

Обычная головная боль или мигрень? Отличить их можно по нескольким признакам, и от этого зависит, какие лекар...

Первичные и вторичные головные боли

Первичные и вторичные боли различаются причиной и подходом к лечению. Первичная боль является самостоятельным заболеванием, а вторичная всегда имеет в основе другую болезнь или патологический процесс. От правильного определения типа зависит тактика лечения.

• Первичные головные боли: К первичным относится головная боль напряжения: двусторонняя, сжимающая или давящая, легкой или умеренной силы, которая не усиливается от ходьбы или подъема по лестнице и не сопровождается тошнотой^[2]. Сюда же входит мигрень: пульсирующая, чаще односторонняя боль, которая длится 4–72 часа, усиливается от обычной физической активности и сопровождается тошнотой или непереносимостью света и звука^[3]. Кластерная головная боль проявляется короткими, очень сильными приступами боли вокруг глаза, которые могут повторяться несколько раз в сутки.
• Вторичные головные боли: Возникают из-за других проблем: заболевания пазух носа (синусит), инфекции (например, менингит), травмы головы или позвоночника, очень высокое артериальное давление, нарушения мозгового кровообращения, системные аутоиммунные процессы. В таких случаях лечат прежде всего основное заболевание.

Локализация боли

Локализация боли является одним из критериев, которые помогают распознать возможную природу головной боли. Односторонняя боль чаще всего характерна для мигрени или кластерной головной боли, двусторонняя сжимающая боль во лбу, висках или затылке типична для головной боли напряжения. Однако связь между местом боли и ее природой не всегда однозначна: следует учитывать интенсивность, сопутствующие признаки, триггеры и другие факторы.

Боль с одной стороны головы

Односторонняя головная боль обычно ассоциируется с такими состояниями:

• Мигрень: Характеризуется пульсирующей болью, которая от приступа к приступу может переходить с одной стороны головы на другую. Примерно у трети людей с мигренью бывает аура^[4]: визуальные эффекты (вспышки света, мерцание) или сенсорные нарушения (покалывание, онемение), которые длятся не дольше часа^[5]. Также могут наблюдаться тошнота, рвота, чувствительность к свету и звукам.
• Кластерная головная боль: Очень интенсивная боль вокруг глаза или виска, которая длится от 15 минут до 3 часов. Она повторяется сериями (кластерами) в течение недель или месяцев, между которыми бывают перерывы от нескольких недель до лет. На стороне боли краснеет и слезится глаз, опускается или отекает веко, закладывает нос^[6]. Обычные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, здесь не действуют; приступ снимают инъекцией или назальным спреем триптана (обычно суматриптана) и вдыханием кислорода через маску^[6]. В рандомизированном исследовании 100% кислород со скоростью 12 л/мин в течение 15 минут устранял боль в 78% приступов, а воздух лишь в 20%^[7].
• Гемикрания континуа: Редкая односторонняя боль, которая длится более 3 месяцев без полного исчезновения, с периодами усиления до умеренной или сильной интенсивности. Боль всегда на одной и той же стороне, а для диагноза важно, что она полностью проходит от индометацина^[8].
• Пароксизмальная гемикрания: Редкое состояние с очень сильными односторонними приступами по 2–30 минут, которые повторяются более 5 раз в день и так же полностью прекращаются от индометацина^[9].

Боль в задней части головы

Боль в затылке часто сочетается с болью в шее и связана с проблемами шейного отдела позвоночника или напряжением мышц:

• Цервикогенная головная боль: Боль, которая идет от суставов, дисков или мышц шеи и «отдает» в затылок, обычно с одной стороны. Ее провоцируют определенные положения шеи, а подвижность шеи ограничена. В рандомизированном исследовании и лечебная физкультура, и мануальная терапия уменьшили частоту и силу такой боли, и эффект сохранялся через 12 месяцев^[10].
• Затылочная невралгия: Раздражение затылочных нервов дает приступы резкой, стреляющей или колющей боли длительностью от секунд до минут. Кожа затылка становится сверхчувствительной: боль может возникать даже от прикосновения к волосам, а место выхода нерва болезненно при надавливании^[11].

Другие факторы, способствующие боли в задней части головы:

• Неправильная осанка во время сидения или работы за компьютером.
• Длительное сидение без перерывов.
• Стресс, который вызывает напряжение мышц шеи и плеч.
• Перенапряжение мышц при тяжелой физической работе или спорте.

Боль в передней части головы

Передняя часть головы охватывает лоб, надбровья, область вокруг носа и глаз. Основные причины боли в этой зоне:

• Синусовая головная боль: Настоящая боль от синусита возникает из-за воспаления или инфекции придаточных пазух носа (лобных, гайморовых). Она тупая, усиливается при наклоне вперед и сопровождается заложенностью носа, гнойными выделениями, часто повышением температуры. Миф: если болят лоб и щеки, а нос заложен, это гайморит. На самом деле: среди почти 3 тысяч людей с самостоятельно или врачом установленной «синусовой» головной болью у 88% была мигрень или мигренеподобная боль; давление и заложенность в области пазух часто являются частью приступа мигрени, если нет температуры и гнойных выделений^[12].
• Перенапряжение глаз: Длительная работа за компьютером или чтение могут сопровождаться болью во лбу и усталостью глаз. Иногда причиной является нескорректированный дефект зрения, поэтому при регулярной боли после зрительной нагрузки стоит проверить зрение и при необходимости подобрать очки для работы за компьютером.
• Мигрень: Может локализоваться в лобно-височной зоне, характеризуется пульсирующей болью.
• Головная боль напряжения: Ощущение «сжимающей» боли, будто повязка или шлем сдавливает голову с обеих сторон.

Боль по всей голове

Когда боль охватывает всю голову, чаще всего это говорит о:

• Головной боли напряжения: Ощущение давления или сжатия по всему периметру головы, часто вместе с напряжением мышц шеи и плеч. Может возникать после длительного стресса или усталости.
• Мигрени: Хотя обычно односторонняя, иногда боль распространяется по всей голове, особенно при сильных приступах.
• Синусовой головной боли: Острый синусит может давать ощущение давления, распространяющееся на всю голову.

Отдельный случай представляет громоподобная головная боль: чрезвычайно сильная боль, которая начинается внезапно и не проходит. Самая частая серьезная причина такой боли заключается в разрыве аневризмы сосуда мозга с кровоизлиянием в пространство вокруг мозга (субарахноидальное кровоизлияние). Вместе с ним могут появиться ригидность затылочных мышц, рвота, светобоязнь, спутанность сознания, судороги или слабость с одной стороны тела. Это повод вызвать скорую, а не ехать в больницу самостоятельно за рулем^[13].

Боль в верхней части головы

Боль в верхней части головы встречается в таких случаях:

• Головная боль напряжения: Связана с напряжением мышц шеи и верхней части спины. От ходьбы или подъема по лестнице такая боль не усиливается; если же боль в темени каждый раз появляется при кашле, чихании или физическом усилии, это один из признаков, требующих обследования^[14].
• Мигрень: В некоторых случаях боль концентрируется в верхней части головы или теменной зоне, часто с пульсацией.
• Затылочная невралгия: Боль может распространяться от затылка к темени.

Полезно отслеживать, при каких условиях боль в верхней части головы усиливается: длительное пребывание в одной позе, недосыпание, стресс или другие факторы.

Боль в висках

Чаще всего виски болят при головной боли напряжения и мигрени, реже при кластерной боли или проблемах с височно-нижнечелюстным суставом, когда боль связана с жеванием и сжиманием зубов (боль в челюсти). У людей старше 50 лет новая боль в виске может быть признаком гигантоклеточного (височного) артериита, воспаления артерий, которое чаще встречается в возрасте 70–79 лет. Кожа виска становится болезненной при прикосновении, почти у половины больных челюсть устает или болит при жевании. В анализах крови обычно повышены СОЭ и С-реактивный белок. Без лечения болезнь может привести к необратимой потере зрения (по современным оценкам, у 8,2% больных), поэтому глюкокортикоиды начинают, как только врач заподозрил диагноз, не дожидаясь биопсии^[15].

Коротко: новая боль в виске после 50 лет, особенно с болью в челюсти при жевании или ухудшением зрения, является поводом показаться врачу в тот же день.

Таблица сравнения различных видов головной боли

Причины возникновения головной боли

От причины зависят характер и интенсивность боли, а также частота рецидивов. Основные факторы риска и триггеры:

• Стресс и эмоциональное перенапряжение. Эмоциональные перегрузки повышают тонус мышц шеи и головы и часто проявляются головной болью напряжения; стресс и усталость также входят в типичные триггеры мигрени^[5].
• Физическое перенапряжение и усталость. Интенсивный физический труд, тренировки без должного отдыха, а также недостаток сна могут привести к систематическим головным болям.
• Изменения погоды или атмосферного давления. Некоторые люди чувствительны к перепадам атмосферного давления, влажности и температуры, и смена погоды входит в известные триггеры мигрени^[4].
• Проблемы с осанкой. Длительное сидение в неудобной позе (например, за компьютером) без перерывов создает постоянное напряжение мышц, которое со временем проявляется болью.
• Хронические заболевания. Болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринные патологии (например, гипотиреоз), болезни опорно-двигательного аппарата и неврологические расстройства могут вызывать вторичные головные боли. Гипертония обычно не болит: сильная головная боль относится к признакам гипертонического криза, когда давление достигает 180/120 мм рт. ст. и выше^[16].
• Гормональные изменения. Колебания гормонов у женщин (во время менструального цикла, беременности или менопаузы) могут вызывать или усиливать мигрень; месячные названы среди ее частых триггеров^[5], а отдельную форму выделяют как менструальную мигрень.
• Неправильное питание и обезвоживание. Избыток кофеина, алкоголь, пропущенные приемы пищи и недостаточное количество воды также могут провоцировать боль^[4].

Одна и та же причина может вызывать разные типы боли у разных людей.

Методы самодиагностики и различия между видами головной боли

Чтобы приблизиться к пониманию своего типа головной боли, помогает дневник боли. В нем отмечают:

• Время начала боли и ее продолжительность.
• Локализацию (одна сторона, лоб, затылок, вся голова).
• Характер боли (пульсирующая, тупая, сжимающая, острая).
• Уровень интенсивности (по шкале от 1 до 10).
• Сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, головокружение, шум в ушах и т. д.).
• Возможные триггеры (стресс, определенная еда, запахи, физические нагрузки, недосыпание).

Систематические записи выявляют закономерности, которые помогают установить наиболее вероятный диагноз. Если боль появляется после нескольких часов напряженной работы за компьютером и имеет сжимающий характер, вероятнее это головная боль напряжения; пульсирующая односторонняя боль с тошнотой после недосыпания или смены погоды больше похожа на мигрень. Миф: шоколад провоцирует мигрень, поэтому его нужно исключить. На самом деле: в опросах шоколад как триггер называли от 1,3 до 33% людей с мигренью, но все три провокационных исследования не нашли разницы между шоколадом и плацебо; тяга к сладкому часто относится к продромальной стадии мигрени, то есть к уже начавшемуся приступу^[17].

Когда симптомы смешанные, определить природу боли самостоятельно сложно. Тогда лучше обратиться к семейному врачу или неврологу, который при необходимости назначит анализы крови, МРТ или КТ.

Лечение головной боли

Лечение зависит от типа головной боли, ее интенсивности, частоты и общего состояния здоровья. Основные направления терапии:

• Безрецептурные и рецептурные препараты. Ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота часто являются первым выбором при умеренной головной боли; при мигрени они действуют лучше, если принять их сразу в начале боли^[5]. При мигрени также применяют триптаны и гепанты, а при кластерной боли, как описано выше, триптаны в инъекциях и кислород.
• Немедикаментозные методы. Массаж шеи и плеч, физиотерапия, мануальная терапия, йога и медитация могут уменьшить мышечное напряжение и уровень стресса. Для акупунктуры при частой головной боли напряжения есть данные кокрейновского обзора: по сравнению с ложной акупунктурой частота боли уменьшилась вдвое у 51% против 43% участников^[18].
• Профилактическое лечение. Если приступы частые и сильные (как при хронической мигрени), врач может назначить препараты для профилактики: бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, противосудорожные средства, блокаторы кальциевых каналов и др. Для профилактики кластерной боли используют верапамил, кортикостероиды или литий^[6].
• Изменение образа жизни. Регулярный сон (взрослым до 60 лет нужно 7 и более часов в сутки^[19]), умеренность с алкоголем и кофеином, регулярное питание, физическая активность помогают уменьшить частоту приступов.
• Устранение вторичной причины. Если головная боль является следствием другого заболевания (синусита, инфекции, очень высокого давления), лечат основную патологию, и после этого вторичная боль обычно исчезает или ослабевает.

Отдельная проблема заключается в головной боли от чрезмерного употребления лекарств. Риск растет, если принимать простые обезболивающие (парацетамол, ибупрофен, напроксен) более 15 дней в месяц или триптаны, комбинированные обезболивающие либо опиоиды 10 и более дней в месяц, особенно три месяца подряд. Ежедневный кофеин, в том числе в комбинированных таблетках, может ухудшать ситуацию, а боль чаще всего проходит после отмены чрезмерно используемого препарата^[20].

Коротко: обезболивающие от головной боли лучше не принимать чаще 2 дней в неделю^[5]; если без них не обойтись, с врачом стоит обсудить профилактическое лечение.

Профилактика головной боли

Профилактические меры могут снизить частоту и интенсивность головной боли:

• Правильный режим дня. Ложитесь и просыпайтесь в одно и то же время. При уже имеющейся боли не стоит спать дольше обычного: избыток сна может ее усилить^[21].
• Сбалансированное питание. Избегайте пропусков еды, пейте достаточно воды, контролируйте потребление кофе и алкоголя.
• Снижение уровня стресса. Выделяйте время на отдых, пользуйтесь дыхательными упражнениями или медитацией. Регулярные прогулки, плавание, умеренные тренировки уменьшают тревожность и улучшают сон; недостаточная физическая активность сама относится к триггерам мигрени^[5].
• Соблюдение эргономики на рабочем месте. Настройте высоту стула и монитора, делайте перерывы каждые 45–60 минут, выполняйте легкие разминки для шеи и плеч.
• Избегание явных триггеров. Если дневник показывает, что определенные продукты, запахи или погода стабильно предшествуют боли, ограничьте их влияние или подготовьтесь заранее (например, имейте при себе лекарства).

Когда стоит обращаться к врачу

Большинство приступов головной боли проходят без последствий, однако есть симптомы, при которых нужна неотложная медицинская помощь. Врачи для этого используют перечень «красных флагов» головной боли SNOOP, расширенный в 2019 году до SNNOOP10: системные симптомы и лихорадка, онкологическое заболевание в анамнезе, неврологические нарушения, внезапное начало, возраст старше 65 лет на момент появления боли, изменение привычного характера боли, зависимость от положения тела, боль от кашля или усилия, отек диска зрительного нерва, беременность, травма, иммунодефицит, чрезмерное употребление обезболивающих^[14]. Немедленно обращайтесь за помощью, если есть:

• Очень сильная и внезапная («громоподобная») боль. Боль, которая возникает буквально за секунды и ощущается как худшая в жизни, может говорить о субарахноидальном кровоизлиянии или другой серьезной патологии.
• Сопутствующие неврологические нарушения. Нарушения зрения, речи, равновесия, слабость или онемение в конечностях, сонливость или спутанность сознания, судороги могут быть признаком инсульта или другой неврологической болезни^[21].
• Боль с температурой и сыпью. Высокая температура с ригидностью затылочных мышц или светобоязнью, а также сыпь, которая не бледнеет под стаканом, требуют вызова скорой^[21].
• Боль после травмы головы. Даже незначительный удар может привести к сотрясению мозга или внутричерепной гематоме, поэтому боль, которая нарастает и сопровождается головокружением или рвотой, требует осмотра врача.
• Хроническая боль, усиливающаяся со временем. Если головная боль становится чаще и сильнее, это может говорить о прогрессировании заболевания.
• Отсутствие реакции на стандартные препараты. Когда обезболивающие или профилактическое лечение не помогают, нужна дополнительная диагностика.

Врач при необходимости проведет осмотр, назначит анализы крови, КТ или МРТ либо другие исследования, чтобы выяснить причину боли.