Головная боль слева: симптомы, причины и лечение

У левой половины головы нет «своих» болезней. Когда 1283 человек с мигренью спросили, где именно у них болит, правую сторону назвали 27,3%, левую 24,3%, обе 23,7%, а еще 15% чувствовали боль то с одной, то с другой стороны^[1]. В другом исследовании среди 340 человек с односторонней мигренью «левых» и «правых» оказалось почти поровну: 48,8% и 51,2%^[2]. Так что сторона сама по себе мало о чем говорит. Гораздо больше рассказывают характер боли, скорость, с которой она нарастает, возраст человека и то, что появляется вместе с болью.

Характеристика головной боли слева

Головная боль слева может быть легким дискомфортом или сильной, резкой болью в конкретной зоне: в виске, за глазом, в левой половине лба или затылка. Она бывает пульсирующей, колющей, давящей или пронзительной. Сама боль не является болезнью. Это сигнал, и чтобы его прочитать, врач выясняет, как и когда она возникает.

Односторонняя боль типична для нескольких состояний. Так чаще всего болит мигрень, а еще кластерная головная боль, невралгия тройничного нерва, боль от шеи, зуба или воспаленной пазухи. Головная боль напряжения, самая распространенная из всех, обычно захватывает обе половины головы^[3].

Миф: если болит только одна половина головы, это признак опухоли или инсульта. На самом деле: односторонняя боль бывает у двух третей людей с мигренью^[1], а о вторичной, то есть вызванной другой болезнью, причине говорят другие признаки. Именно их врачи проверяют по списку «красных флагов»^[4].

В большинстве случаев головная боль не опасна и проходит сама или после приема обезболивающих, отдыха, нормализации сна или уменьшения стресса. Однако стоит обратить внимание, если головная боль слева сопровождается:

• тошнотой или рвотой
• головокружением или потерей равновесия
• затуманиванием или нарушением зрения (головная боль вместе с нечетким зрением имеет несколько возможных причин)
• онемением или слабостью в конечностях
• нарушением речи или памяти.

Тошнота с рвотой часто сопровождает обычный приступ мигрени. Внезапная слабость одной половины тела, нарушение речи или памяти требуют немедленного вызова скорой помощи^[5].

Коротко: то, что болит именно левая половина головы, не делает боль ни опаснее, ни безопаснее. Значение имеют внезапность, возраст и неврологические симптомы, появляющиеся вместе с болью.

Читайте:

Головная боль: причины, виды, методы лечения

Головная боль может быть легким дискомфортом, а может сигнализировать о серьезной проблеме со здоровьем. Нек...

Головная боль напряжения

Самая частая причина головной боли вовсе не мигрень. По оценке мировых исследований, головная боль напряжения (в МКБ-10 «головная боль напряженного типа») есть у 42% взрослых, мигрень у 11%^[6]. Головная боль напряжения ощущается как постоянная тупая боль, будто голову стягивает тугой обруч. Обычно болит с обеих сторон, но боль может преобладать с одной. Ее связывают со стрессом, неудобной осанкой, пропусками еды и нехваткой жидкости^[3]. От мигрени такая головная боль отличается силой: она редко бывает настолько сильной, чтобы человек не мог работать, и не усиливается от обычной ходьбы.

Мигрень

Мигрень относится к самым распространенным типам головной боли, и именно она чаще всего «садится» на одну половину головы. Боль пульсирующая, часто сильная, усиливается от движения^[5]. Чаще всего она сосредоточена в области глаз, виска и лба^[1] и может постепенно распространяться на всю голову. Сторона от приступа к приступу может меняться, и это тоже типично для мигрени. Приступ обычно длится от 4 часов до 3 суток^[5].

Симптоматика мигрени

Кроме боли, у мигрени есть и другие характерные проявления^[5]:

• нарушения зрения (мерцание, затемнение, зигзагообразные линии перед глазами), так называемая аура
• тошнота и рвота, которые часто сопровождают приступ
• головокружение и потеря равновесия
• чувствительность к свету, громким звукам, запахам и даже прикосновениям
• онемение или покалывание в области лица, рук или ног.

Иногда за несколько часов или даже дней до приступа человек чувствует усталость, часто зевает, меняются настроение и аппетит, хочется определенной еды или пить^[5]. Это продромальная стадия мигрени, и ее признаки помогают предсказать приступ.

Причины и триггеры мигрени

Точные причины мигрени до сих пор изучают. Исследователи считают ее многофакторным заболеванием, в котором сочетаются генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды. В крупном исследовании 1207 пациентов триггеры, то есть факторы, провоцирующие приступ, замечали 75,9% людей^[7]. К самым частым относятся:

• Стресс: его называли 79,7% тех, кто замечал у себя триггеры^[7].
• Гормональные изменения: особенно у женщин, перед или во время менструации (менструальная мигрень); их отмечали 65,1% женщин^[7].
• Продукты питания: некоторые люди замечают приступы после алкоголя, шоколада, выдержанных сыров или продуктов с консервантами. Пропуски еды как триггер называли даже чаще, чем конкретные продукты^[7].
• Нарушения сна: и недосыпание, и слишком долгий сон могут спровоцировать приступ (головная боль из-за недостатка сна).
• Яркий или мерцающий свет: экран компьютера, телевизор, стробоскоп в клубе.
• Резкие запахи: духи, дым, бытовая химия.

Отдельный редкий тип мигрени называют гемиплегической мигренью. Во время приступа появляется слабость в руке, ноге или половине лица, что напоминает инсульт. Поэтому внезапная односторонняя слабость без установленного диагноза гемиплегической мигрени всегда повод вызвать скорую^[5].

Другие частые причины боли с одной стороны

Головная боль от чрезмерного приема обезболивающих

Парадокс, о котором знают не все: лекарства от головной боли могут сами ее поддерживать. Лекарственно-индуцированную (абузусную) головную боль подозревают, если человек три месяца и дольше принимает простые обезболивающие (парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту) 15 и более дней в месяц или триптаны, опиоиды либо комбинированные средства 10 и более дней в месяц, а боль за это время участилась^[8]. Выход в том, чтобы под наблюдением врача прекратить чрезмерный прием. Первые недели боль обычно усиливается, а потом становится легче^[8].

Синусит

Воспаление околоносовых пазух (синусит) дает боль, отек и чувствительность вокруг щеки, глаза или лба, часто с одной стороны, вместе с заложенным носом или выделениями, а иногда с температурой и болью в зубах. Обычно синусит, а с ним и синусовая головная боль, проходит сам в течение 4 недель^[9].

Миф: боль во лбу и щеке вместе с заложенным носом означает гайморит. На самом деле: среди 100 человек, считавших свою боль «синусовой», лишь у 3% она была связана с риносинуситом, а у большинства оказалась мигрень или вероятная мигрень. Заложенность носа и слезотечение при мигрени бывают часто^[10].

Зубы и челюсть

Боль от больного зуба часто «расходится» по половине лица. Ее причиной бывают кариес, абсцесс, трещина зуба, зуб мудрости, болезни десен и скрежетание зубами (бруксизм). К стоматологу стоит пойти, если зуб болит дольше 2 дней или обезболивающие не помогают. Отек вокруг глаза или на шее требует неотложной помощи^[11]. Расстройства височно-нижнечелюстного сустава (боль в челюсти) часто сочетаются с головной болью^[12].

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (нерва, отвечающего за чувствительность лица) дает короткие приступы от нескольких секунд до 2 минут. Боль резкая, как удар током, в челюсти, зубах или деснах, почти всегда с одной стороны. Приступ провоцируют легкие прикосновения: умывание, еда, чистка зубов. Болезнь редкая, чаще у женщин и обычно начинается в 50–60 лет^[13]. Препаратами первого выбора являются карбамазепин и окскарбазепин, а МРТ помогает найти сосуд, давящий на нерв, или другую причину^[14].

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль редкая, но относится к самым сильным. Считать ее «левосторонней» ошибочно: она бывает строго с одной стороны, и эта сторона может быть как левой, так и правой. Боль возникает вокруг глаза или в виске и длится от 15 до 180 минут, от одного приступа через день до 8 в сутки^[15]. На той же стороне краснеет и слезится глаз, опускается веко, сужается зрачок. Приступы идут сериями неделями или месяцами, часто ночью, а потом могут исчезнуть на годы. Чаще болеют мужчины 30–40 лет^[16], в 3–7 раз чаще женщин^[15]. Из-за заложенного носа и слезотечения ее путают с аллергической головной болью. Приступ снимают вдыханием кислорода через маску и триптанами в виде инъекции или назального спрея^[16].

Цервикогенная головная боль

Цервикогенная головная боль возникает из-за изменений в верхнем шейном отделе позвоночника. Травмы, артрит или другие нарушения верхних позвонков и суставов вызывают боль, которая идет от шеи и распространяется на голову, иногда на лицо и глаз, обычно с одной стороны. В отличие от мигрени или кластерной боли, здесь источник боли находится в шее. Похожую по расположению, но другую по природе боль дает затылочная невралгия.

Основные признаки цервикогенной головной боли

• Боль начинается в области шеи и постепенно распространяется на голову.
• Подвижность шеи ограничена, определенные движения или положения головы усиливают боль.
• Неприятные ощущения могут отдавать в плечи и руки.
• Возможны тошнота и головокружение, особенно при резких движениях головой.

Методы лечения цервикогенной головной боли

Лечение обычно сочетает нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, и физическую терапию. По данным метаанализа 14 исследований, мануальная терапия уменьшает частоту приступов в ближайшие недели, а упражнения для шеи снижают интенсивность боли и в более долгой перспективе^[17]. В некоторых случаях врач предлагает блокаду, то есть инъекцию обезболивающего или стероида в область нерва или сустава. Коррекция осанки и регулярные упражнения помогают предотвратить возвращение боли.

Васкулит (височный артериит): симптомы и лечение

Васкулит означает воспаление стенок кровеносных сосудов, которое может сужать их и нарушать кровообращение. Для головной боли важнее всего гигантоклеточный (височный) артериит, который поражает артерии головы, особенно височные, и дает боль в виске с одной или обеих сторон. У людей до 50 лет он очень редок, у женщин встречается чаще^[18]. Поэтому новая, необычная головная боль в виске после 50 лет требует осмотра врача без промедления.

Симптомы васкулита

• Внезапная потеря зрения, двоение или нечеткость зрения на один или оба глаза.
• Боль в виске или за глазом, болезненность и утолщение височной артерии.
• Жевать или говорить больно, потому что жевательным мышцам не хватает крови.
• Повышенная температура, общая слабость, боль в мышцах.
• Чувствительность или боль кожи головы^[19].

Методы лечения васкулита

• Кортикостероиды (глюкокортикоиды, например преднизолон) являются основным лечением. Их начинают сразу, еще до подтверждения диагноза, потому что без лечения есть риск потери зрения^[19]. Если зрение уже нарушено, лечение начинают немедленно, часто с больших доз внутривенно: самые критичные для зрения первые 2 суток^[20].
• Иммуносупрессивные средства (например, метотрексат) применяют, когда стероидов недостаточно или нужно уменьшить их дозу.
• Тоцилизумаб, биологический препарат, в клиническом испытании дал стойкую ремиссию через год у 56% пациентов против 14% на одном преднизоне^[21].
• Контроль воспаления по анализам крови помогает оценивать эффективность лечения. Диагноз подтверждают биопсией височной артерии или ультразвуковым исследованием, и биопсию можно сделать даже после начала лечения^[18].

Аневризма мозга: опасность, симптомы и методы лечения

Аневризма мозга означает выпячивание ослабленной стенки артерии. Большинство аневризм никак себя не проявляют, но разрыв дает кровоизлияние в пространство вокруг мозга, субарахноидальное кровоизлияние^[22]. Его главный признак: громоподобная головная боль, чрезвычайно сильная, достигающая пика в течение минуты^[23]. Вместе с ней часто бывают ригидность затылочных мышц (шея сопротивляется наклону головы вперед, к груди), тошнота и рвота, светобоязнь, нечеткость зрения^[22]. В таком случае нужно сразу вызвать скорую (103 или 112) и не ехать в больницу самостоятельно. Разорвавшуюся аневризму закрывают хирургически: металлической клипсой (клипирование) или спиралями, которые вводят через сосуд (эмболизация спиралями, койлинг)^[24]. В крупном испытании среди пациентов, которым подходили оба метода, после койлинга через год зависимыми от посторонней помощи или умершими были 23,7% против 30,6% после клипирования^[25].

Когда обратиться к врачу: критерии и важные признаки

Причиной боли слева может быть что угодно, от мигрени до серьезных неврологических заболеваний. В большинстве случаев боль не опасна и проходит сама или после обезболивающего. Однако есть ситуации, когда боль требует немедленной медицинской помощи.

Красные флаги: правило SNOOP

Врачи запоминают красные флаги головной боли по английской аббревиатуре SNOOP, расширенная версия которой (SNNOOP10) содержит 15 пунктов^[4]. Простыми словами, настораживают:

• S, системные признаки: температура, озноб, похудение, головная боль у человека с онкологическим заболеванием или ослабленным иммунитетом; температура вместе с ригидностью затылочных мышц и сыпью может говорить о менингите^[3].
• N, неврологические симптомы: затуманенное зрение, двоение или потеря зрения; слабость или онемение в одной половине тела, нарушение координации или речи; спутанность, дезориентация, сонливость.
• O, внезапное начало: внезапная, очень сильная боль, которая не уменьшается и достигает максимума за считанные секунды или минуту.
• O, старший возраст: новая головная боль, впервые появившаяся после 50 лет; боль в виске и челюсти при жевании в этом возрасте указывает на височный артериит.
• P, изменение характера: боль стала чаще, сильнее или другой, чем всегда; зависит от положения тела; появляется при кашле, чихании или натуживании; возникла во время беременности или после родов.
• Травма головы перед появлением боли, даже если кажется, что все в порядке.
• Сильная боль и покраснение одного глаза: так может проявляться острый приступ глаукомы (острая боль в глазу)^[3].
• Тошнота, рвота или сильное головокружение без очевидной причины, а также боль, длящаяся дольше 72 часов^[5].

Что делать при тревожных симптомах

Если появился любой из этих симптомов, не откладывайте обращение за медицинской помощью. Внезапная сильнейшая в жизни боль, односторонняя слабость или нарушение речи являются поводом вызвать скорую.

Врач может назначить дополнительные обследования:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния мозга, нервов и сосудов.
• Компьютерную томографию (КТ) для выявления кровоизлияния. Если КТ без контраста сделана в течение 6 часов от начала боли и она нормальная, субарахноидальное кровоизлияние практически исключено^[26].
• Ультразвуковое исследование сосудов при подозрении на височный артериит или другие сосудистые нарушения.

Описывая свое состояние врачу, расскажите, как началась боль, сколько длится, с какой стороны, что ее усиливает, какие лекарства и как часто вы принимаете и какие симптомы ее сопровождают. Это поможет быстрее поставить правильный диагноз и подобрать лечение.

Лечение и профилактика

Лечение головной боли слева зависит от причины. При головной боли напряжения и мигрени первым шагом обычно являются безрецептурные обезболивающие, а при частых или тяжелых приступах врач подбирает специфические препараты и профилактику.

Основные методы лечения

• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, препараты от мигрени (например, триптаны) или стероиды, в зависимости от диагноза
• Физическая терапия: упражнения для восстановления функции шеи и улучшения осанки
• Поведенческая терапия: методы снижения стресса и релаксационные техники
• Изменение образа жизни: регулярный сон, регулярное питание, избегание триггеров боли

Дневник головной боли, где записывают дни с болью, возможные триггеры и все принятые таблетки, помогает врачу корректировать лечение и вовремя заметить чрезмерный прием обезболивающих.

Влияние внешних факторов на головную боль

Внешние факторы могут провоцировать и усиливать головную боль. Погоду как триггер мигрени называли 53,2% людей, свет 38,1%, запахи 43,7%^[7], а о связи головной боли с атмосферным давлением до сих пор спорят. Свою роль играет и эмоциональное состояние: стресс и тревога часто предшествуют приступам.

Пищевые факторы

Связь еды с головной болью изучена хуже, чем кажется. Самые сильные доказательства имеют отмена кофеина и глутамат натрия, растворенный в напитке и выпитый в большой дозе; в отношении аспартама два исследования показали эффект, а два нет^[27]. К возможным триггерам относят:

• продукты с высоким содержанием тирамина (выдержанные сыры, копчености)
• усилители вкуса и подсластители (глутамат натрия, аспартам), хотя для аспартама доказательства противоречивы
• алкоголь, особенно красное вино и пиво
• кофеин: и избыток, и резкое сокращение в рационе.

Пищевой дневник помогает выявить личные триггеры. Избегать стоит того, что действительно повторно провоцирует приступы, а не всего списка сразу.

Роль психологического состояния и социального окружения

Хронический стресс, эмоциональное истощение, проблемы в отношениях или на работе могут делать приступы чаще. Снизить риск помогают:

• эмоциональная поддержка близких
• консультации психолога или психотерапевта
• регулярная аэробная физическая активность: в метаанализе 15 исследований она уменьшала интенсивность и частоту мигрени, а заметный эффект давали минимум 200 минут занятий суммарно^[28]
• баланс между работой и отдыхом.