Флюс: что делать, если опухла щека

Опухшая после зубной боли щека кажется проблемой, которую хочется быстро «снять»: прополоскать рот, приложить компресс, выпить таблетку. Но отёк может быть внешним проявлением инфекции, источник которой остаётся внутри зуба или рядом с ним.^[1]

Если вместе с отёком трудно дышать, говорить или глотать, нужна неотложная помощь. Если таких признаков нет, подозрение на флюс всё равно требует срочного приёма у стоматолога. Ждать, поможет ли следующее полоскание, опасно.^[2]

Что называют флюсом

Флюс — бытовое название, которое обычно связывают с острым гнойным периоститом челюсти. Это воспаление надкостницы, тонкой оболочки, покрывающей кость. Когда под ней скапливается гной, образуется поднадкостничный абсцесс. Возникают боль, припухлость десны и отёк мягких тканей лица, в том числе щеки. Именно такое понимание термина соответствует украинской стоматологической практике.^[3][4]

«Абсцесс зуба» — более широкое понятие. Гнойный очаг может находиться у верхушки корня (периапикальный абсцесс), в тканях, поддерживающих зуб (пародонтальный), или только в десне (десневой). Не каждый из этих очагов уже является флюсом. Определить, где именно инфекция и насколько далеко она распространилась, можно при осмотре.^[5]

Как инфекция выходит за пределы зуба

Один из путей начинается с глубокого кариеса или трещины зуба. Бактерии достигают пульпы — внутренней мягкой ткани с нервами, сосудами и соединительной тканью. Когда пульпа погибает, инфекция может распространиться к верхушке корня, а затем в окружающие ткани. Травма и предыдущие стоматологические вмешательства также могут предшествовать абсцессу.^[1][6]

Другой путь связан с заболеваниями дёсен, в частности пародонтитом. Инфекция развивается в тканях, удерживающих зуб. Небольшой десневой абсцесс иногда возникает из-за инородного предмета, например оболочки попкорна или щетинки зубной щётки, застрявших в десне. Самостоятельно искать их иглой не нужно: причину должен устранить стоматолог.^[5][7]

Читайте:

Пародонтит: что это и чем грозит

Пародонтит: что происходит с деснами и костью вокруг зубов, по каким признакам его заметить, почему он возник...

Какие признаки бывают, кроме опухшей щеки

Боль часто пульсирует, усиливается при жевании или накусывании, может отдавать в ухо, челюсть или шею. Иногда она становится сильнее в положении лёжа. Горячее и холодное тоже могут вызывать боль.^[6][8]

Десна может покраснеть и опухнуть, зуб — потемнеть или стать подвижным. Возможны неприятный запах, плохой или горький привкус во рту, болезненные увеличенные лимфоузлы под челюстью или на шее, повышение температуры. Абсцесс не всегда сильно болит, поэтому слабая боль не доказывает, что состояние безопасно.^[5][9]

По виду щеки диагноз не устанавливают. Отёк бывает и по другим причинам, в том числе из-за травмы, аллергической реакции или проблем со слюнной железой. Внезапный отёк губ или языка с затруднением дыхания также требует неотложной помощи.^[10][11]

Когда нельзя ждать приёма

Немедленно обращайтесь за неотложной помощью, если на фоне зубной инфекции появился хотя бы один из следующих признаков:

• Нарушение дыхания, глотания или речи. Отёк во рту или на шее может угрожать проходимости дыхательных путей.
• Отёк или боль около глаза, изменения зрения. Это требует немедленного медицинского осмотра.
• Большой отёк во рту или выраженное затруднение открывания рта. Не пытайтесь переждать эти проявления дома.

Эти признаки приведены в рекомендациях по неотложной помощи при зубном абсцессе.^[2]

Высокая температура, резкое ухудшение самочувствия, учащённое сердцебиение или спутанность сознания также могут указывать на тяжёлую инфекцию и требуют неотложной оценки. Если есть температура и отёк лица, а срочно попасть к стоматологу невозможно, обратитесь в отделение неотложной помощи. Нелеченая инфекция способна распространяться на челюсть, ткани головы и шеи, изредка вызывать сепсис — опасную для жизни реакцию организма на инфекцию.^[6][12][13]

Что можно сделать до осмотра

Договоритесь о срочном стоматологическом приёме и сообщите об отёке, температуре и трудностях с открыванием рта. Временное облегчение нужно, чтобы дождаться помощи, а не отложить её.^[8]

• Обезболивание по инструкции. Парацетамол или ибупрофен могут облегчить зубную боль, но не устраняют её причину. Не превышайте дозу и не принимайте несколько средств с одним действующим веществом. Детям до 16 лет аспирин не дают.
• Мягкая пища и осторожное жевание. Подойдут суп умеренной температуры, йогурт, яичница или картофельное пюре; жуйте противоположной стороной. Избегайте очень горячего и холодного.
• Деликатная чистка. Пользуйтесь мягкой зубной щёткой, не травмируя болезненную область.
• Прохладный компресс снаружи. Он может временно уменьшить отёк. Таблетку обезболивающего не прикладывайте к десне или гнойнику.

Эти меры облегчают симптомы, но источник инфекции остаётся.^[8][2][9]

Ибупрофен подходит не всем: в частности, требует согласования при язве желудка, болезнях почек, приёме препаратов, уменьшающих свёртывание крови, и во время беременности. Для парацетамола нужна осторожность при болезнях печени; проверяйте состав комбинированных средств от простуды, чтобы не удвоить дозу. Для ребёнка препарат и дозу подбирают по возрасту и массе тела с врачом или фармацевтом.^[14][15][16]

Помогут ли полоскания, травы и гвоздичное масло

Осторожное полоскание тёплой, не горячей солёной водой может временно облегчить дискомфорт; раствор выплёвывают. Детям такое полоскание не советуют из-за риска проглатывания. Оно не очищает инфицированные корневые каналы и не заменяет отведение гноя.^[17][8]

Полоскания ромашкой или шалфеем не входят в проверенные методы устранения зубного абсцесса в приведённых клинических рекомендациях. Их не следует считать способом вылечить флюс или поводом отказаться от стоматологического лечения. Применение трав обсудите со стоматологом, особенно если у вас аллергия или вы принимаете лекарства.^[18][19]

Гвоздичное эфирное масло известно как средство временного облегчения зубной боли. Это не доказательство лечения абсцесса: повторное нанесение может повредить дёсны, возможны аллергические реакции. Для средств с гвоздичным маслом также описано взаимодействие с варфарином. Во время беременности и грудного вскармливания его применение не рекомендуют из-за недостатка данных о безопасности. Не наносите его на опухшие дёсны и не используйте вместо назначенного лечения.^[20]

Не прокалывайте и не выдавливайте припухлость. Горячие компрессы и самостоятельное «вскрытие» не являются домашней альтернативой лечению. Гнойный очаг вскрывают по показаниям в стоматологическом кабинете, с надлежащим обезболиванием и контролем оттока.^[21]

Как стоматолог лечит флюс

Врач осматривает зубы и дёсны, проверяет болезненность при постукивании и при необходимости делает рентгеновский снимок. Если подозревает распространение инфекции в глубокие ткани шеи, может потребоваться компьютерная томография.^[22]

Лечение должно устранить гной и его источник. Это не всегда означает удаление зуба:

• Вскрытие и дренирование. Стоматолог делает небольшой разрез для выхода гноя, очищает очаг; иногда оставляет дренаж, чтобы отток продолжался.
• Лечение корневых каналов. Из зуба удаляют инфицированную пульпу, очищают и герметично пломбируют каналы. При необходимости зуб восстанавливают коронкой, иногда на отдельном приёме.
• Удаление зуба. Его рассматривают, если зуб невозможно сохранить; гнойный очаг также должен быть дренирован.
• Устранение причины в десне. Если инфекция связана с тканями вокруг зуба или инородным предметом, очищают соответствующую область и устраняют причину.

Эти вмешательства обычно проводят под местной анестезией. Одного разреза иногда недостаточно: без лечения причинного зуба инфекция может вернуться.^[22][8][1]

Всегда ли нужен антибиотик

Антибиотик не заменяет дренирование и лечение зуба. При локализованном абсцессе у человека без значительного ослабления иммунитета, если надлежащее стоматологическое лечение доступно сразу, он часто не нужен. При распространении инфекции, температуре, общем недомогании или ослабленном иммунитете врач может его назначить. Если немедленно устранить источник инфекции невозможно, решение также зависит от конкретного состояния.^[23][24]

Не начинайте остатки старого курса и не выбирайте препарат по совету знакомых. Название, доза, длительность и повторный осмотр зависят от результатов осмотра, аллергий и других обстоятельств. Если на фоне лечения отёк или боль быстро усиливаются, нет улучшения или появляются новые симптомы, свяжитесь со стоматологом; при опасных признаках обращайтесь за неотложной помощью.^[18]

Если гной вышел и стало легче

Внезапный неприятный, иногда солёный привкус и уменьшение боли могут означать, что абсцесс прорвался. Давление уменьшилось, но это ещё не лечение причинного зуба. Даже после самостоятельного выхода гноя нужен стоматолог.^[6]

После надлежащего лечения облегчение часто наступает в течение нескольких дней, однако точное течение зависит от распространения инфекции и проведённого вмешательства. Выполняйте назначения и не пропускайте запланированный повторный осмотр, даже если стало лучше.^[5]

Как снизить риск повторения

Глубокий кариес и заболевания дёсен лучше выявить до появления отёка. Чистите зубы фторсодержащей пастой не менее двух раз в день, ежедневно очищайте межзубные промежутки нитью или межзубными ёршиками. После чистки пасту выплёвывайте, но не смывайте сразу водой или ополаскивателем. Частоту осмотров согласуйте со стоматологом с учётом вашего риска.^[2][25]

Частые сладкие перекусы и напитки повышают риск кариеса. Сухость во рту также делает зубы уязвимее: если она постоянная, обсудите причину с врачом. Не откладывайте осмотр сломанного или травмированного зуба и откажитесь от курения, ухудшающего здоровье полости рта.^[6][1][17]

Читайте:

Зубной налет и как защитить зубы

Зубной налет: что это за липкая пленка на зубах, почему она появляется каждый день, чем отличается от зубного ...