Продромальная стадия мигрени: как организм предупреждает о приступе

Вы вдруг непрерывно зеваете, хотя выспались. Хочется чего-то сладкого, шея будто одеревенела, а слова на экране не складываются в предложения. А на следующий день приходит мигрень. Многие люди с мигренью знают это ощущение «что-то надвигается», но не подозревают, что у него есть название. Это продромальная стадия, первая фаза приступа. И именно в ней учёные сегодня ищут ключ к тому, как остановить мигрень раньше.

Четыре фазы одного приступа

Мигрень значительно сложнее обычной головной боли. Приступ часто проходит несколько этапов:

• продром, или предвестник, за несколько часов или до двух дней до боли^[1];
• аура у части людей: зигзаги или вспышки перед глазами, покалывание, онемение, трудности с речью. Аура обычно длится не дольше часа^[1];
• фаза боли с пульсирующей головной болью, тошнотой, чувствительностью к свету и звуку;
• постдром, когда боль прошла, но человек ещё чувствует себя обессиленным, «как после похмелья».

Симптомы, не связанные с болью, например усталость, проблемы с вниманием, скованность шеи, могут сопровождать человека на всех этапах приступа^[2].

Читайте:

Мигрень с аурой: симптомы и лечение

Мигрень с аурой - это состояние, сопровождающееся зрительными, физическими или речевыми симптомами, которые ...

Как проявляется продром

Британская служба здравоохранения (NHS) называет такие типичные ранние признаки: сильная усталость и частая зевота, тяга к определённой еде или жажда, перемены настроения, скованность шеи и более частое мочеиспускание^[1]. Обзор исследований добавляет к этому повышенную чувствительность к свету и звуку^[3].

Подробнее всего продром изучили в исследовании с электронными дневниками. Почти сто человек с мигренью в течение трёх месяцев записывали симптомы в устройство, которое само несколько раз в день напоминало о себе и не позволяло менять записи задним числом. Самыми частыми предвестниками оказались^[2]:

• усталость и изнеможение (в 72% приступов с предвестниками);
• трудности с концентрацией (51%);
• скованность шеи (50%).

Самое интересное в том, что люди правильно предсказывали приступ в 72% случаев, когда записывали такие симптомы. Самыми точными «синоптиками» были те, кому продром сильнее всего мешал работать^[2].

Набор признаков у каждого свой. Кто-то замечает раздражительность, кто-то, наоборот, необычный прилив энергии; у кого-то расстройство пищеварения, у кого-то лишь тяжесть в голове. Поэтому полезно знать именно свои предвестники.

Что происходит в мозге

Долго считали, что мигрень «включается» в стволе мозга вместе с болью^[4]. Но зевота, жажда, тяга к еде и более частое мочеиспускание подсказывают другое: всё это функции гипоталамуса, небольшого участка мозга, который управляет сном, аппетитом, водным балансом и суточными ритмами.

Немецкие учёные провели уникальный эксперимент. Человек с мигренью 30 дней подряд каждое утро ложился в аппарат МРТ, и за это время исследователи «поймали» три приступа, которые он не лечил. Выяснилось, что за сутки до боли активность гипоталамуса менялась и нарастала, а его связи с участками, которые передают боль от лица и головы, перестраивались^[4]. То есть мозг начинает «готовить» приступ задолго до того, как заболит голова.

Шоколад: триггер или уже симптом?

Один из самых распространённых мифов о мигрени касается шоколада. Человек съедает плитку, а на следующий день у него мигрень, и шоколад попадает в список запрещённых продуктов. Но тяга к определённой еде, например к сладкому, является типичным признаком продрома^[1][3]. Так что вполне возможно, что приступ уже начался, и именно он заставил потянуться к шоколаду, а не наоборот. То же может касаться яркого света, который вдруг стал раздражать.

Это не значит, что триггеров не существует: недосыпание, пропущенный приём пищи, стресс или менструальный цикл у многих действительно провоцируют приступы. Но дневник, в который вы записываете и самочувствие, и еду, помогает отличить настоящий триггер от раннего симптома.

Как использовать сигналы продрома

Ведите дневник. Записывайте даты приступов, сон, еду, менструальный цикл, стресс и всё необычное, что чувствовали за день-два до боли. Через несколько недель обычно вырисовывается закономерность. Поскольку большинство людей, которые замечают предвестники, правильно предсказывают приступ^[2], это даёт время подготовиться.

Спланируйте день. Если чувствуете знакомые сигналы, по возможности перенесите важные дела, держите лекарства под рукой, не пропускайте еду, пейте воду и ложитесь спать вовремя. У многих людей приступ провоцируют недосыпание и долгий голод.

Обезболивающие принимайте вовремя, но не часто. NHS советует принимать обезболивающие, как только началась головная боль, и не использовать их чаще двух дней в неделю, потому что частый приём может сам вызывать головную боль^[5]. Поэтому принимать обычные обезболивающие «про запас» при каждом ощущении продрома не стоит.

Лечение в продроме: новое направление. В крупном исследовании PRODROME более 500 человек принимали препарат уброгепант или плацебо, как только чувствовали знакомые предвестники. После уброгепанта умеренная или сильная головная боль в течение суток не развилась в 46% случаев, после плацебо лишь в 29%^[6]. Это первое убедительное свидетельство того, что приступ можно «перехватить» ещё до боли. Доступен ли такой препарат и подходит ли он вам, решает невролог.

Коротко: продром даёт вам от нескольких часов до двух дней форы. Дневник помогает научиться его распознавать, а невролог подскажет, как использовать это время.

Профилактика: что уменьшает количество приступов

Если приступы частые, врач может предложить профилактическое лечение: бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты или противоэпилептические лекарства, а также акупунктуру, техники релаксации и когнитивно-поведенческую терапию^[5]. Среди добавок Американская академия неврологии и Американское общество головной боли считают «вероятно эффективными» магний и рибофлавин (витамин B2)^[7]. Перед тем как их принимать, посоветуйтесь с врачом о дозе и длительности.

Привычки, которые уменьшают количество приступов

Лекарства помогают не всем и не всегда, поэтому ежедневный режим тоже имеет значение. Британская служба здравоохранения советует несколько простых правил, и часть из них подтверждена исследованиями:

• Регулярный сон. Высыпайтесь. Усталость относится к возможным триггерам, так что, когда чувствуете приближение приступа, дайте себе больше времени на отдых^[8].
• Еда по расписанию. Пропущенные или нерегулярные приемы пищи провоцируют приступы у части людей, поэтому ешьте в одно и то же время^[8].
• Достаточно воды. Пейте воду в течение дня, чтобы не допускать обезвоживания^[8].
• Меньше кофеина и алкоголя. Избыток кофеина NHS относит к возможным триггерам и советует ограничивать как кофе, так и алкоголь^[8]. Вредят ли они именно вам, покажет дневник.
• Движение. Недостаток регулярных физических нагрузок тоже может способствовать приступам^[8]. В метаанализе исследований аэробные упражнения уменьшали количество дней с мигренью в среднем на 0,6 в месяц; авторы оценили качество этих доказательств как умеренное^[9]. Подойдет умеренная нагрузка, например прогулки быстрым шагом, велосипед или плавание.
• Стресс и переутомление. Оба фактора могут спровоцировать приступ^[8]. Техники релаксации, дыхательные упражнения или йога помогают держать напряжение под контролем, а чрезмерную нагрузку лучше распределять.
• Берегите пищеварение. Если в продроме появляется расстройство пищеварения, выбирайте легкую пищу и пейте достаточно воды. При сильной тошноте или рвоте обратитесь к врачу: он может назначить лекарства, которые их снимают^[8].

Обратитесь к врачу, если аура длится дольше часа или приступ не проходит более 72 часов^[1], если приступы стали чаще или изменился их характер. Немедленно вызывайте скорую, если головная боль возникла внезапно и очень сильная, появились проблемы с речью или памятью, потеря зрения, спутанность или слабость одной половины тела^[1]. Такие симптомы относятся к «красным флагам» головной боли, которые каждому с мигренью стоит знать наизусть.

Читайте:

Мигрень: как распознать и лечить

Мигрень — не просто сильная головная боль, а неврологическая болезнь с приступами, тошнотой и чувствительно...