Острая боль в глазу: основные причины

Крошечная песчинка под веком может болеть так, будто в глаз воткнули иглу. Причина в роговице, прозрачном «окошке» на передней поверхности глаза: она относится к самым плотно иннервированным тканям тела^[1], и нервных окончаний в ее поверхностном слое в 300–600 раз больше, чем в коже^[2]. Поэтому сила боли плохо подсказывает, насколько все серьезно. Соринка болит невыносимо, а острый приступ глаукомы, самая опасная для зрения причина, может начинаться с боли во лбу, тошноты и рвоты^[3], поэтому его легко спутать с мигренью. Прежде чем что-то капать или тереть, стоит посмотреть на сопутствующие признаки: слезотечение и ощущение соринки, выделения, затуманивание зрения, тошнота, боль при движениях глазами. Именно они подсказывают, можно ли наблюдать дома или счет идет на часы.

Читайте:

Болезни глаз: симптомы, причины, лечение

Проблемы со зрением встречаются в любом возрасте, от школьной близорукости до глаукомы в пожилом возрасте. К...

Почему головная боль и нечеткое зрение одновременно

Головная боль и нечеткое зрение одновременно: какие бытовые причины дают такое сочетание, за какими болезням...

Внешние раздражители, вызывающие боль

Глаз постоянно контактирует с окружающей средой, и любая мелкая частица, попавшая на конъюнктиву (тонкую прозрачную оболочку на белке глаза и внутренней стороне век) или под веко, способна вызвать острую реакцию. Колющая боль, усиленное слезотечение, желание зажмуриться являются типичным ответом на инородное тело. Однако причина не всегда так очевидна, как ресничка или пылинка.

Инородные тела в глазу

Частицы пыли, волоски, песчинки, металлическая стружка или осколок стекла могут поцарапать поверхность роговицы. Глаз реагирует мгновенно: появляется резкая боль, слезотечение, невозможно открыть веко, или кажется, будто под веком камешек. В быту это называют просто «соринкой в глазу». Если частица движется вместе с морганием, боль усиливается. Бывает, что инородное тело прилипло к поверхности глаза или вросло в нее, и тогда попытка извлечь его самостоятельно лишь ухудшит ситуацию. Мелкие частицы, например ресничку или песок, глаз часто вымывает сам благодаря морганию и слезам; тереть его нельзя^[4].

Если в глаз попал мелкий предмет, не причинивший серьезной травмы, попробуйте удалить его осторожно, предварительно вымыв руки. Вот что можно сделать:

• Промыть глаз чистой водой или увлажняющими каплями: подойдет чистая вода комнатной температуры из-под крана, в бутылке или кипяченая, либо аптечный физиологический раствор без консервантов^[5].
• Использовать ватную палочку: если частица видна на внутренней стороне века или на белке глаза, ее можно осторожно коснуться смоченным кончиком палочки^[4].
• Не трогать роговицу: частицу на цветной части глаза, то есть на роговице над радужкой, самостоятельно не снимают^[4].
• Срочно обратиться к врачу: если в глаз попало стекло, металл или химические вещества, если что-то влетело в глаз на большой скорости (при работе с электроинструментом или покосе травы), либо если боль не проходит после промывания^[5]. После работы молотком, шлифовальной машинкой или с металлом любые попытки удалить частицу дома противопоказаны^[4].

Что делать до осмотра врача, шаг за шагом объясняет первая помощь при попадании инородного тела в глаз.

Раздражение химическими веществами

Пары лаков для волос, аэрозолей, моющих средств или дым способны вызвать ожог поверхности глаза. Боль тогда сопровождается резким покраснением, обильным слезотечением, светобоязнью и ухудшением зрения. Если в глаз попало концентрированное средство (средство для чистки духовки, отбеливатель, растворитель), промывайте его проточной водой с широко раскрытыми веками не меньше 15 минут (британская NHS советует 20) и не прекращайте, пока ждете помощи; упаковку средства стоит взять с собой в больницу^[5][6]. Особенно опасны щелочи и кислоты: чем дольше откладывать промывание, тем глубже они повреждают роговицу.

Ультрафиолетовый ожог глаза («зайчики»)

Сварщики знают это как «нахватать зайчиков», горнолыжники и альпинисты как «снежную слепоту». Врачи называют это состояние фотокератитом, или электроофтальмией: ультрафиолет от сварочной дуги, отраженного снегом солнца или бактерицидной лампы повреждает поверхностные клетки роговицы, и они слущиваются^[7]. Коварство в задержке: боль, светобоязнь, слезотечение и ощущение песка в обоих глазах появляются через 30 минут–12 часов после облучения, часто уже ночью^[7]. Роговица обычно восстанавливается за 24–72 часа; лечение такое же, как при царапине роговицы: обезболивающие таблетки, искусственные слезы, мази, а контактные линзы откладывают до заживления^[7]. Предотвратить проще: сварщикам нужен щиток с регулируемой степенью затемнения, а в горах и на снегу очки с УФ-фильтром^[7].

Инфекции, которые вызывают резкую боль в глазу

Боль в глазу бывает проявлением инфекционного процесса. Когда воспаляются оболочки, роговица или внутренние структуры глаза, боль часто сопровождается выделениями, покраснением и светобоязнью. В некоторых случаях отсчет идет на часы: запоздалое лечение способно необратимо ухудшить зрение.

Конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, слизистой оболочки, которая покрывает внутреннюю сторону век и переднюю поверхность белка глаза. Причиной могут быть вирусы, бактерии или аллергены. Чаще всего инфекционный конъюнктивит вызывает аденовирус: на него приходится до 75% всех случаев конъюнктивита^[8]. Типичны покраснение, жжение, выделения и ощущение песка в глазу, а проходит конъюнктивит обычно сам за неделю-две^[9]. Сильная боль для него нетипична: если глаза болят, появились светобоязнь или изменения зрения, NHS советует срочно обратиться к врачу^[9].

В зависимости от природы возбудителя лечение различается. Самые распространенные подходы:

• Противовирусные средства: только при герпетическом поражении глаза, их назначает офтальмолог. Для аденовирусного конъюнктивита зарегистрированных противовирусных капель нет, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов^[8]: холодные компрессы, искусственные слезы, тщательная гигиена рук.
• Антибактериальные капли или мази: только при бактериальном воспалении, например хлорамфеникол (в быту «левомицетин») или ципрофлоксацин. На вирусный и аллергический конъюнктивит антибиотики не действуют^[9].
• Антигистаминные средства: при аллергическом конъюнктивите, чтобы снять зуд и покраснение.

Кератит

Кератит — воспаление роговицы, самого чувствительного участка глаза. Он бывает травматическим или инфекционным, его вызывают бактерии, вирусы, грибки или простейшие. Боль обычно колющая, иногда пульсирующая, сопровождается снижением зрения, светобоязнью, а иногда гнойными выделениями. Отдельно рискуют те, кто носит линзы, особенно если привыкли спать в контактных линзах: в исследовании тяжелого кератита, из-за которого людей госпитализировали, его ежегодная частота составила 2,52 на 10 000 пользователей линз длительного ношения, не снимавших их на ночь, и 0,52 на 10 000 среди носивших однодневные линзы^[10]. Самым частым возбудителем была синегнойная палочка^[10]. Вирус простого герпеса после первого эпизода остается в нервном узле рядом с глазом, поэтому герпетический кератит склонен возвращаться снова^[11].

В лечении этого состояния используют:

• Противовирусные или противогрибковые средства: в зависимости от возбудителя. При герпетическом кератите это трифлуридин в каплях, ацикловир в виде мази или таблеток либо гель ганцикловира^[12], при грибковом обычно натамицин^[13].
• Обезболивание под контролем врача: обезболивающие таблетки и капли, уменьшающие спазм. Капли-анестетики допустимы лишь кратковременно и по назначению: в исследовании с царапинами роговицы тетракаин в течение 24 часов хорошо снимал боль без дополнительных осложнений^[14], но длительное самостоятельное закапывание относится к самым разрушительным способам повредить роговицу^[15].
• Ограничение контактных линз: во время лечения и еще некоторое время после него линзы противопоказаны.

Флегмона орбиты и эндофтальмит

Эти состояния относятся к самым опасным глазным инфекциям. Флегмона орбиты (орбитальный целлюлит) является гнойным воспалением тканей глазницы вокруг глазного яблока. Примерно в 90% случаев инфекция переходит из соседних пазух носа, то есть при синусите, реже после травмы или инфекции век^[16]. Типичны отек и покраснение век, боль при движениях глазами, двоение, выпячивание глаза вперед, лихорадка; лечат в стационаре антибиотиками внутривенно, потому что инфекция может распространиться на венозные пазухи мозга^[16]. Эндофтальмитом называют инфекцию внутри глаза, которую чаще всего вызывают бактерии, реже грибки; он возникает после операций на глазу, инъекций в глаз или проникающих травм^[17]. Здесь боль сочетается с резким снижением зрения, помутнением внутри глаза и общими признаками воспаления. Оба состояния требуют неотложной помощи; эндофтальмит лечат, не дожидаясь анализов, инъекциями антибиотиков в глаз или операцией^[17].

Раздражение, сухость и травматические повреждения

Глаза ежедневно подвергаются действию сухого воздуха, экранов, ветра, линз. Если увлажнения недостаточно или поверхность роговицы травмирована, появляется боль. Эти состояния обычно не связаны с инфекцией, но могут быть не менее болезненными и заметно мешать жить.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза возникает, когда слез образуется слишком мало, они быстро высыхают или имеют неправильный состав^[18]. В результате роговица остается частично незащищенной, появляются раздражение и жжение. Чаще им страдают люди старше 50 лет, женщины, те, кто носит контактные линзы или имеет аутоиммунные болезни вроде синдрома Шегрена^[18], а также те, кто долго смотрит в монитор. Боль обычно тупая или жгучая, иногда с ощущением, будто в глазу что-то лишнее.

Чтобы уменьшить дискомфорт, применяют:

• Искусственные слезы без консервантов: для увлажнения и восстановления стабильности слезной пленки. Капли без консервантов особенно уместны для тех, кто закапывает глаза часто: консервант бензалкония хлорид сам может усиливать сухость^[19].
• Защита от внешних факторов: избегать дыма, ветра и кондиционеров, увлажнять воздух дома и делать перерывы при работе с экраном^[18].
• Пересмотр принимаемых лекарств: антигистаминные средства, антидепрессанты, лекарства от повышенного давления, ретиноиды и некоторые другие препараты могут усиливать сухость^[19]. Заменить препарат может только врач, который его назначил.

Эрозия роговицы (царапина)

Царапину роговицы врачи называют эрозией роговицы. Она часто случается из-за пыли, песка, ногтей, веток или неосторожного снятия линз. Даже микроцарапина вызывает сильную боль из-за высокой чувствительности роговицы. Симптомы: резь, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, которое не проходит после промывания^[20].

Для облегчения состояния рекомендуют:

• Повязку на глаз не накладывать: Миф: повязка дает глазу покой и ускоряет заживление. На самом деле: она не уменьшает боль и может замедлить заживление, поэтому ее не рекомендуют^[20].
• Отказ от контактных линз: до полного восстановления поверхностного слоя роговицы; при эрозии у тех, кто носит линзы, врач назначает капли, действующие на синегнойную палочку^[20].
• Обезболивание и защита от инфекции: боль снимают обезболивающие таблетки или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в каплях, а антибактериальные капли часто назначают для профилактики инфекции^[20]. Если за сутки лучше не стало, глаз должен осмотреть врач^[20].

Коротко: при царапине роговицы глаз не заклеивают и не «замораживают» обезболивающими каплями самостоятельно. Если боль за сутки не ослабевает или падает зрение, нужен осмотр.

Передний увеит

Увеит представляет собой воспаление сосудистой оболочки глаза, то есть радужки, цилиарного тела и хориоидеи^[21]. Боль в глазу чаще всего дает передний увеит, когда воспаляются радужка, цветная часть глаза, и цилиарное тело; его еще называют иритом. Болезнь редкая, обычно поражает один глаз, и часто причину так и не находят. Среди известных причин есть аутоиммунные болезни (в частности рассеянный склероз и анкилозирующий спондилит, в быту «болезнь Бехтерева»), герпесвирусы, токсоплазмоз и травмы глаза^[22]. Боль ноющая, глубокая, усиливается при чтении, появляются покраснение, затуманенное зрение, светобоязнь, «мушки» или вспышки перед глазами^[22]. Покраснение сильнее всего вокруг роговицы, а больной глаз болит даже тогда, когда светят в здоровый; при конъюнктивите так бывает редко^[21]. Миф: красный болящий глаз означает конъюнктивит, и он пройдет сам. На самом деле: боль, светобоязнь и ухудшение зрения являются поводом для срочного осмотра, потому что за ними может стоять увеит, а без лечения он грозит потерей зрения^[22], повышением внутриглазного давления и помутнением хрусталика.

В таких случаях применяют:

• Кортикостероидные капли: для уменьшения воспаления и отека радужки^[21].
• Капли-циклоплегики, расширяющие зрачок: расслабляют мышцы глаза, снимают боль^[22] и снижают риск образования спаек между радужкой и хрусталиком.
• Регулярное офтальмологическое наблюдение: обычно офтальмолог осматривает человека в течение 24 часов после обращения, а если зрение пропало, помощь нужна немедленно; дальше врач проверяет, как действует лечение, нет ли побочных эффектов и осложнений^[22].

Склерит

Склерит является глубоким воспалением склеры, то есть плотной белой оболочки глаза («белка»). Его главный признак: сильная глубокая боль, которая часто усиливается ночью и будит, может отдавать в другие области лица^[23]. Чаще всего склерит сопровождает ревматоидный артрит^[23]. В большом исследовании 500 человек со склеритом у 38,7% воспаление глаза появилось раньше, чем врачи диагностировали системную болезнь, а зрение снизилось у 15,8%^[24]. Обычных глазных капель здесь мало: в легких случаях назначают нестероидные противовоспалительные таблетки, но чаще кортикостероиды внутрь^[23].

Неврит зрительного нерва

Боль за глазом, которая усиливается при движениях глазами, вместе с ухудшением зрения на один глаз бывает признаком воспаления зрительного нерва^[25]. В исследовании 448 человек с острым невритом зрительного нерва боль сопровождала потерю зрения в 92,2% случаев; средний возраст больных составил 31,8 года, а 77,2% были женщины^[26]. Почти у половины из них (48,7%) магнитно-резонансная томография обнаружила в мозге изменения, характерные для демиелинизации^[26], поэтому неврит зрительного нерва иногда становится первым проявлением рассеянного склероза. Кроме боли, человек замечает, что цвета кажутся тусклее^[25].

Глаукома как критическая причина боли

Повышенное внутриглазное давление (в быту «повышенное глазное давление») при глаукоме является чем-то большим, чем цифра в карте. Обычная глаукома развивается незаметно и не болит. В острых случаях давление способно вызвать внезапную сильную боль, которая распространяется на лоб, висок или даже челюсть. Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, затуманиванием зрения, радужными кругами вокруг источников света, покраснением глаза^[27]. Это типичная картина острого приступа глаукомы, который может за несколько часов необратимо повредить зрение^[3].

Острая форма глаукомы

Острая закрытоугольная глаукома возникает, когда радужка перекрывает дренажный угол глаза, жидкость внутри не может свободно оттекать, и давление стремительно растет. Чаще приступ случается у людей с дальнозоркостью, у женщин, в старшем возрасте и у тех, в чьей семье уже были такие приступы^[3]. Спровоцировать его могут тусклое освещение, когда зрачок расширяется, капли для расширения зрачка, а в анатомически предрасположенных глазах еще и некоторые антидепрессанты, средства от заложенности носа, от укачивания, топирамат^[3]. Часто перед большим приступом бывают короткие эпизоды боли в глазу в полумраке или при чтении^[3].

При остром приступе глаукомы нужны немедленные действия:

• Лекарства, снижающие внутриглазное давление: капли тимолола и ацетазоламид внутривенно или в таблетках уменьшают образование жидкости в глазу; если давление не падает, добавляют осмотические средства, например маннитол^[3].
• Препараты, улучшающие ее отток: аналоги простагландинов (латанопрост), а когда давление немного снизится, пилокарпин, который сужает зрачок и оттягивает радужку от дренажного угла^[3].
• Лазерная или хирургическая процедура: лазерная периферическая иридотомия, то есть крошечное отверстие в радужке, восстанавливает путь для жидкости; ее часто делают и на втором глазу, чтобы предотвратить приступ в нем^[3]. Если этого мало, офтальмолог может предложить фильтрующую операцию.

Садиться за руль самому не стоит: звоните 103 или 112 либо попросите кого-нибудь отвезти вас в больницу^[27].

Коротко: боль в глазу вместе с тошнотой, затуманиванием и радужными кругами вокруг ламп является поводом ехать к врачу сразу, не дожидаясь утра.

Боль в глазу из-за головной боли

Бывает, что источник боли находится не в самом глазу. Настоящей причиной может быть головная боль, отдающая в область глаз. Такая боль бывает пронзительной, пульсирующей или тупой, с одной стороны или с обеих. Чаще всего речь идет о двух типах головной боли: кластерной и мигрени. У них разное происхождение, но обе способны вызывать выраженную боль именно в области глаз.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль относится к самым мучительным состояниям. Она возникает внезапно и строго с одной стороны головы, обычно вокруг или за глазом, в области брови или виска. Без лечения приступ длится от 15 минут до 3 часов и повторяется от одного раза через день до 8 раз в сутки, часто в одно и то же время^[28]. На стороне боли глаз краснеет и слезится, закладывает нос, сужается зрачок, опускается веко, а человек не может усидеть на месте^[28]. Глаз будто «взрывается изнутри», хотя сам глаз здоров.

Лечить здесь нужно головную боль, поэтому схему подбирает невролог индивидуально, в зависимости от частоты и тяжести приступов. Отдельный приступ часто удается оборвать вдыханием 100% кислорода: в рандомизированном исследовании через 15 минут боли не было после 78% приступов, которые лечили кислородом, и лишь после 20% с воздухом^[29].

Мигрень

Мигрень является неврологической болезнью, которая вызывает интенсивную, часто одностороннюю боль, способную охватывать лоб, висок, область за глазом. Приступ обычно длится от 4 часов до 3 суток^[30], боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звукам. Во время приступа зрение может временно ухудшаться: появляются пятна, «вспышки», сужение поля зрения. Иногда эти симптомы предшествуют боли, тогда говорят о мигрени с аурой.

Чтобы облегчить состояние, применяют:

• Специфические препараты: триптаны (например, суматриптан) и гепанты для остановки приступа, а для профилактики бета-адреноблокаторы, некоторые антидепрессанты и противоэпилептические (противосудорожные) препараты^[30].
• Обезболивающие средства: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота или парацетамол при более легких приступах; их принимают как можно раньше, но не чаще 2 дней в неделю, иначе головная боль становится чаще^[30].
• Избегание триггеров: недосыпа, пропущенных приемов пищи, избытка кофеина и алкоголя^[30]. Миф: шоколад является одним из главных пищевых триггеров мигрени. На самом деле: ни в одном из трех исследований, где людям с мигренью давали шоколад или плацебо, заметной разницы в количестве приступов не нашли, так что доказательств того, что шоколад провоцирует мигрень, недостаточно^[31]. Авторы обзора предполагают, что тяга к шоколаду иногда уже является ранним признаком приступа^[31].
• Методы саморегуляции: техники релаксации, когнитивно-поведенческая терапия; для профилактики NHS также упоминает акупунктуру^[30].

Если головная боль регулярно отдает в глаз, врач должен установить ее тип и подобрать лечение, иначе симптомы будут возвращаться.

Симптомы, требующие немедленной помощи

Не каждая боль в глазу критична, но некоторые сопутствующие признаки должны насторожить. Если вместе с болью появляются другие тревожные симптомы, это может указывать на серьезное нарушение, которое требует неотложного осмотра. Промедление или самолечение в таких случаях могут обернуться потерей зрения или повреждением тканей глаза.

Опасные признаки, не терпящие промедления

Если боль в глазу сочетается с такими проявлениями, нужна срочная помощь специалиста^[5]:

• Видимая царапина или инородный предмет в глазу: особенно если его не удается удалить, он застрял в глазу или влетел на большой скорости.
• Внезапное ухудшение зрения: пятна, затуманивание зрения, вспышки или двоение в глазах.
• Контакт с химикатами: даже кратковременный, особенно со щелочами или кислотами.
• Покраснение, отек, выделения из глаза: в сочетании с болью говорят об активном воспалении.
• Ограничение подвижности глазного яблока: глаз не двигается или не открывается, болит при взгляде вверх, вниз или в сторону.
• Тошнота, рвота вместе с болью в глазу: возможный симптом острой глаукомы, а после травмы еще и признак повреждения головы.
• Кровь или гной из глаза: после травмы или без видимой причины.

С этими признаками домашняя аптечка не поможет: нужен как можно более быстрый осмотр офтальмолога или отделения неотложной помощи. Самому садиться за руль не стоит^[5].